《傷寒論綱目》~ 卷六 (18)

1. 遺溺

【綱】仲景曰：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口中不仁，面垢，譫語遺尿，自汗者，不可汗，不可下，宜少與白虎湯。風溫病，脈浮，自汗出，體重多眠，若下之，則小便不利，直視失溲。寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者營氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。

榮氣不足，則煩疼，口難言；衛氣虛，則惡寒，數欠；三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而吞酸，中焦不歸者，不能消穀，下焦不歸者，則遺溲。

【目】楊士瀛曰：膀胱瀦水，下焦不攝，則亦遺溺。經云：「邪中下焦，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出」，合用四逆湯。下焦蓄血，小腹結急，小便自利不禁，輕者，桃仁承氣湯；重者，抵當湯。

【綱】仲景曰：咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥冷。太陽病，火熨其背，大汗出，譫語，十餘日，振慄下利，欲小便不利，反嘔而失溲者，此為欲解也。遺溲狂言，目反直視者，此為腎絕。

【目】吳綬曰：遺尿者，小便自出不知也。其熱盛神昏，遺尿者，為可治；若陰症下寒，逆冷，遺尿，脈沉微者，難治，宜附子湯加乾薑、益智以溫其下。若厥陰囊縮，逆冷，脈微，遺尿者，四逆加吳萸湯溫之，陽不回者死。凡傷寒汗下後，熱不解，陰虛火動而遺尿者，人參三白湯加知、柏，或補中益氣湯加知、柏、麥冬、生地、五味之類。若狂言直視，譫語遺尿，此為腎絕。內經言：「膀胱不利為癃，不約則遺溺。」又曰：「水泉不止者，膀胱不藏也。」言腎與膀胱為表裡，腎虛，則膀胱之氣不約，故遺尿也，要在滋補膀胱之氣。東垣謂溲便遺失，為肺金虛，又當補肺氣也。

大抵肺虛、腎虛、熱甚者，皆可治；惟腎絕遺尿，則不可治，此下焦氣絕，不歸其部故也。

白話文：

【總綱】張仲景說：三陽經合併生病，會腹脹、身體沉重、難以翻身，口中感覺麻木、臉色髒汙、胡言亂語、小便失禁、自汗，這種情況不能用發汗或瀉下的方法治療，應該少量服用白虎湯。如果是風溫病，脈象浮，會自汗、身體沉重、嗜睡，如果用瀉下的方法，反而會小便不順暢，眼睛直視、小便失禁。寸口的脈象微弱而澀，微弱表示衛氣運行不順，澀表示營氣不足，營氣和衛氣不能互相協調，導致三焦沒有歸屬，身體會麻木不仁。

營氣不足，就會感到煩躁疼痛、口齒不清；衛氣虛弱，就會怕冷、頻頻打呵欠；三焦不能歸回各自的位置，上焦不能歸位會打嗝、吞酸；中焦不能歸位會消化不良；下焦不能歸位就會小便失禁。

【細目】楊士瀛說：膀胱積存水液，下焦不能約束，也會導致小便失禁。《內經》說，邪氣侵入下焦，陰氣會顫抖發冷，手腳冰冷，小便會胡亂排出。可以合用四逆湯治療。下焦有瘀血，會小腹脹滿，小便不由自主的排出。輕微的可以用桃仁承氣湯，嚴重的可以用抵當湯。

【總綱】張仲景說：咳嗽時小便順暢，如果小便失禁，就不能用發汗的方法。發汗後會四肢冰冷。如果是太陽病，用火熨燙背部，導致大量出汗，胡言亂語十多天後，身體發冷發抖、腹瀉、想小便卻無法順利排出、反胃嘔吐、小便失禁，這表示疾病快要痊癒。如果小便失禁、胡言亂語、眼睛直視，表示腎氣衰竭。

【細目】吳綬說：小便失禁是指小便自己流出而不知覺。如果是因為熱盛導致神志不清而小便失禁，是可以治療的。但如果是陰證，下焦虛寒，手腳冰冷，小便失禁，脈象沉細微弱，就難以治療。可以用附子湯加乾薑、益智仁來溫補下焦。如果是厥陰病，陰囊收縮、手腳冰冷、脈象微弱、小便失禁，可以用四逆湯加吳茱萸湯來溫補。如果陽氣無法恢復，就會死亡。凡是傷寒病在發汗或瀉下後，發熱沒有消退，陰虛火旺導致小便失禁，可以用人參三白湯加知母、黃柏來治療，或者用補中益氣湯加知母、黃柏、麥冬、生地、五味子等藥。如果出現胡言亂語、眼睛直視、說胡話、小便失禁，表示腎氣衰竭。《內經》說，膀胱功能失調會導致小便不通暢，不能約束就會小便失禁。又說，小便不停流出，是膀胱不能儲存尿液。說明腎臟和膀胱互為表裡，腎虛就會導致膀胱之氣不能約束，所以會小便失禁，關鍵在於滋補膀胱之氣。李東垣認為小便失禁是因為肺氣虛弱，也應當補益肺氣。

總而言之，肺虛、腎虛、熱盛導致的小便失禁都可以治療，唯獨腎氣衰竭引起的小便失禁無法治療。這是下焦氣絕、無法歸位的緣故。