《傷寒論綱目》~ 卷六 (17)

1. 小便不利小便難

風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇；汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【目】鰲按：下則大便利，故小便反不利。何者？以肺家之化源不清，胃家之關門不啟也。

【綱】仲景曰：「太陽病，發汗，遂漏不止；其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」

【目】朱肱曰：「傷寒發汗後，汗出多，亡津液，胃中干，故小便不利。醫見不利，往往利之，誤矣。傷寒有不利者，行之，取其滲泄也。有渴而停飲者；有躁而煩渴；有病氣去而水氣不得行者。其表裡得見，煩躁口燥，欲飲水，水入即吐，病名水逆。及霍亂頭痛發熱，身疼痛，欲飲水者；有發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，並宜五苓散。」

問：小便難，何也？曰：陰虛故也。陰虛者，陽必湊之，為陽所湊也。故小便黃者，中有熱也，宜滑石、瞿麥輩瀉之。

趙嗣真曰：「傷寒小便難，仲景論有發汗漏不止，桂枝加附子湯者；有陽明中風，或脈浮弦大而潮熱噦者；或脈浮而緊，誤下而成腹滿者；又有陽明脈浮遲，飽則微煩頭眩者。活人問中，當以傳經邪熱，與漏風亡陽，分作兩條。其桂枝加附子湯，乃亡陽經虛所致，豈得均謂之陰虛陽湊？為有熱耶？要當以陽明小柴胡症，及誤下症、谷疸症，次於陽湊傳邪之下。卻別出一條云：『外有汗多亡陽，津液不足，亦有小便難者，還以桂枝加附子症屬之。』若太陽中風，以火劫發汗，則邪風被火熱，血氣流溢，身黃，陽盛陰虛，欲衄，小便難也。若少陰以火劫汗者，則咳而下利，譫語，小便難也。若下後小便難有二：一、脈浮遲弱，惡風寒，下之者，則脅滿身黃項強，小便難；二、陽明胃實，發熱惡寒，脈浮緊，下之者，則腹滿，小便難。」

白話文：

小便不利，小便困難

這是因為風邪和濕氣互相搏擊，導致關節疼痛、煩躁、抽痛，難以彎曲伸展，靠近就更加劇烈疼痛。還會出現汗出、呼吸急促、小便不順暢、怕風不想脫衣服，或者身體微微腫脹的狀況。這種情況，可以用甘草附子湯來治療。

有人認為，一般來說，如果大便順暢，小便反而不順暢，這是因為肺的氣化功能不清澈，以及胃的關閉功能沒能開啟。

張仲景說過，太陽病如果發汗過多導致汗液不止，並且病人怕風、小便困難、四肢僵硬難以彎曲伸展，可以用桂枝加附子湯來治療。

朱肱認為，傷寒病發汗後，如果汗出太多導致津液虧損，胃裡乾燥，就會小便不利。醫生看到小便不利，常常會想辦法利尿，這是錯誤的。傷寒病的小便不利，應該用疏導的方式，讓水液從其他途徑排泄出去。有些人雖然口渴但體內有停滯的水液，有些人煩躁口渴，有些人病邪雖然退去，但體內水液卻無法順利排出。這些情況如果能分清楚表裡證，以及煩躁口乾、想喝水但喝了就吐、被診斷為水逆，或是霍亂頭痛發熱、身體疼痛想喝水，以及發熱汗出、又怕冷、不嘔吐但感覺心下痞塞的狀況，都可以用五苓散來治療。

有人問：小便困難是什麼原因造成的呢？回答說：這是因為陰虛。陰虛時，陽氣會湊上來，被陽氣侵擾就會小便黃色，代表體內有熱，應該使用滑石、瞿麥等藥材來洩熱。

趙嗣真認為，傷寒的小便困難，仲景提出的治療方法有因為發汗過多導致汗液不止，可以用桂枝加附子湯治療的；也有因為陽明中風，或者脈象浮弦大且出現潮熱呃逆、或者脈象浮而緊，誤用下法導致腹滿的；還有陽明脈象浮遲，吃飽後會微微煩躁頭暈的。這些情況應該區分為傳經邪熱和漏風亡陽兩種。桂枝加附子湯是治療亡陽經虛導致的小便困難，不應該都歸咎於陰虛陽湊。

小便困難也有可能是因為體內有熱。應將陽明小柴胡證、誤用下法導致的證狀、以及谷疸證，歸類於陽氣湊近傳邪所導致。另外，也要區分出來，有些是因為體外汗出過多導致亡陽，津液不足，也會小便困難，這種情況也應該使用桂枝加附子湯。如果是太陽中風，用火攻來發汗，會導致邪風被火熱侵擾，血氣外溢，身體發黃，陽盛陰虛，容易流鼻血，並且小便困難。如果是少陰病，用火攻發汗，則會出現咳嗽、腹瀉、胡言亂語、小便困難。如果是用下法後出現小便困難，則有兩種情況：一是脈象浮遲弱、怕風寒，用下法後會出現脅滿身黃、脖子僵硬、小便困難；二是陽明胃實，發熱怕冷、脈象浮緊，用下法後會出現腹滿、小便困難。