傷寒

卷六 (14)

1自利

芍生真陰,陰生而陽長。利止而脫固,則正強而邪自敗矣。假象變為真虛,則死症變為真生矣。

【綱】仲景曰:「問曰:病有結胸,有臟結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸。如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰臟結。舌上白滑苔者,難治。傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬;服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止;醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦;此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者,當利其小便。」

【目】鰲按:上條,病俱重在關脈;一曰沉,雖沉而實大,是寒水留結於胸脅之間者;一曰沉緊,是結在臟而不在腑者,故見症各不同。前賢謂能食而利,亦謂之結,結在無形之氣,五臟不通,故曰臟結是也。下條,服湯藥而利不止,是病猶在胃;以他藥下而利不止,則病在大腸矣。石脂餘糧湯,所以固脫;利小便,所以分消其濕。此又理下焦之二法也。

白話文

自利

白芍能滋養真陰,陰氣生長則陽氣隨之旺盛。腹瀉停止而脫滑之症得以固攝,正氣強盛則邪氣自然消退。若假象轉化為真正的虛弱,則瀕死之症可轉為生機。

【綱】 張仲景說:「問:疾病有結胸與臟結,其症狀如何?答:按壓疼痛,寸脈浮、關脈沈,稱為結胸。若症狀類似結胸,但飲食正常,時常腹瀉,寸脈浮、關脈細小沈緊,則稱為臟結。舌苔白滑者,難以治癒。傷寒患者服用湯藥後腹瀉不止,心下痞硬;服瀉心湯後,又用其他瀉藥攻下,導致腹瀉不止;醫師投以理中湯,腹瀉反而加劇。理中湯主治中焦,此症腹瀉根源在下焦,應以赤石脂禹餘糧湯為主。若仍腹瀉不止,則需利小便。」

【目】 鰲按:上述條文,病情關鍵在關脈;一為『沈』,雖沈但實大,是寒水停滯於胸脅所致;一為『沈緊』,是病結在臟非腑,故症狀各異。前賢認為能進食卻腹瀉,亦屬結病,乃無形之氣鬱結,五臟氣機不通,故稱臟結。後條提及服湯藥後腹瀉不止,病位仍在胃;改用他藥攻下後腹瀉不止,則病已傳至大腸。石脂餘糧湯用以固攝脫滑;利小便則能分消濕氣。此為治理下焦的兩種方法。