1自利
【綱】仲景曰：「下利，不可攻其表；汗出必脹滿。」
【目】蘇頌曰：「下利雖有表症，又不可發汗。以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。」
張介賓曰：「凡雜症下利，多積於寒；傷寒下利，有寒有熱。蓋熱邪傳裡，則亦有下利之症。但寒利最多，熱利則僅見耳。治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。凡傷寒下利，由熱邪者，必有煩躁大熱、酷欲冷水等症；亦必有洪滑強盛數實等脈。如果表裡俱熱，方可作火症論。
若脈雖數而無力，雖外熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒。宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類。或表裡寒邪俱盛，則當以麻桂飲相兼用之為最要。若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，必死。表裡俱病而下利者，雖有表症，所急在裡。蓋里有不實，則表邪愈陷；即欲表之，而中氣無力，亦不能散。故凡見下利中虛者，速溫其里。裡實氣強，則表自解，溫中可以散寒也。脈數，又欲飲水，是誠熱矣。然寒邪在表，脈無不數；數而有力者為陽症，數而無力者為陰症矣。瀉利亡津液，無有不渴。但渴欲飲水，愈多愈快者為陽症。口雖欲水，而腹不欲咽，即非陽症矣。此外如渴欲茶湯者，瀉、渴之當然也，不得悉為熱症。凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下利者，宜柴苓煎主之。凡傷寒下利者，本非陽明熱邪，不當譫語；今譫語，故知有燥屎當去也。又若少陰下利，心下痛，或硬，必有所積，故亦當下。
凡利家身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆。此以外無表症，而病之在臟者言也。大抵下利一症，惟脫氣至急；五奪之中，惟此為甚。《金匱》曰：「六脈氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。」臟氣既脫，不能治也。」
陳士鐸曰：「傷寒發熱六七日，不下利，忽變為下利，已是危症。若又汗不止，是亡陽也。有陰無陽，死症。急以人參三兩、北味一錢，救之可生。若不得參，另用白朮、黃耆各三兩，當歸一兩，白芍五錢，北味一錢。此方補氣補血，以救陽氣之外越。陽回則汗止，汗止則利亦止也。」
【綱】仲景曰：「下利，日十餘行，脈反實者死。發熱下利，至甚，厥不止者死。直視譫語，下利者死。下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，脈不還者死。少陰病自利，復煩躁，不得臥寐者死。」
【目】成無己曰：「大抵下利，脫氣至急；其或邪盛正虛，邪擁正氣下脫，多下利而死。」
陳士鐸曰：「下利日十餘行，脈反實者死。何也？蓋下多亡陰，宜脈之虛弱矣。今不虛而反實，現假實之象也。（須認清）則是正氣耗絕，為邪氣所障，則正氣消，故必死。救之必仍補其虛，不必論脈之實與不實也。用還真湯：人參、白芍各一兩，茯苓二兩。此方參固元陽，苓止脫瀉。」
【主題】腹瀉
【內容】
張仲景說：「腹瀉時不可發汗解表，否則出汗後會導致腹脹。」
蘇頌說：「腹瀉即使有表症，也不可發汗。因為腹瀉是邪氣內侵，耗損津液而導致胃虛。」
張介賓說：「一般雜病的腹瀉多因寒邪積聚；傷寒引起的腹瀉則有寒熱之分。熱邪傳入體內時，也可能出現腹瀉症狀，但寒性腹瀉較多，熱性腹瀉較少見。治療時須辨別寒熱，若誤用方法，危害極大。傷寒熱性腹瀉必有煩躁、高熱、極欲飲冷水等症狀，脈象也必定洪大滑數有力。只有表裡俱熱時，才能當作熱症治療。
若脈搏雖快但無力，外表發熱卻不怕熱，口雖渴卻不喜冷飲，這表示體內本無熱邪，此類腹瀉皆屬虛寒。宜用四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散等方劑。若表裡寒邪俱盛，則應以麻桂飲加減最為關鍵。若誤將寒性腹瀉當作熱症，亂用寒涼藥物損傷胃氣，必致死亡。表裡同病而腹瀉者，雖有表症，但裡症更急。因為裡氣虛弱，表邪會更深入；即使想解表，中氣不足也無法驅散邪氣。因此，凡見腹瀉且中氣虛弱者，應迅速溫補裡氣。裡氣充實後，表症自然緩解，溫裡即可散寒。
脈搏快且想喝水，看似熱症，但寒邪在表時脈搏也會加快。脈數有力為陽症，無力則為陰症。腹瀉流失津液必然口渴，但若飲水越多越舒暢才是陽症；若口雖渴卻不想吞嚥，則非陽症。此外，腹瀉時想喝茶湯是正常現象，不能全當作熱症。若傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷飲且氣壯，表裡俱熱而腹瀉者，宜用柴苓煎治療。
傷寒腹瀉本非陽明熱邪所致，不應出現譫語；若出現譫語，表示腸中有燥屎需清除。少陰病腹瀉伴隨心下疼痛或硬結，必有積滯，也應攻下。
腹瀉患者身涼脈弱為順症，身熱脈大為逆症。此指無表症而病在臟腑的情況。總之，腹瀉最危急的是氣脫，五種虛脫中以此最嚴重。《金匱》雲：「六腑陽氣耗竭則手足冰冷，五臟精氣衰竭則腹瀉不止。」臟氣一旦衰脫，便難以救治。」
陳士鐸說：「傷寒發熱六七日後未腹瀉，突然轉為腹瀉已是危症；若再汗出不止，是陽氣外亡，陰存陽絕的死症。急用人參三兩、北五味子一錢救治，或可生還。若無人參，可用白朮、黃耆各三兩，當歸一兩，白芍五錢，北五味子一錢。此方補氣血以輓回外越的陽氣，陽回則汗止，汗止則瀉亦止。」
張仲景說：「腹瀉一日十餘次，脈反實者死；發熱腹瀉嚴重且四肢厥冷不止者死；直視譫語伴腹瀉者死；腹瀉手足冰冷無脈，灸後不回暖、脈不復者死；少陰病自利，又煩躁無法安臥者死。」
成無己說：「腹瀉致氣脫最為危急，若邪盛正虛，邪氣迫使正氣下脫，多因腹瀉而死。」
陳士鐸說：「腹瀉日十餘次而脈反實為何是死症？因腹瀉過度會亡陰，理應脈虛弱，現反見實脈（須辨明是假象），表示正氣耗絕被邪氣掩蓋，正氣消散必死。救治仍須補虛，不必糾結脈象實否，可用還真湯：人參、白芍各一兩，茯苓二兩。此方人參固護元陽，茯苓止瀉防脫。」