《傷寒論綱目》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 自利
按太陽陽明合病。陽明少陽合病。俱半兼陽明。所以胃中之水穀不安而必自下利。其不下利者。亦必水飲上越而嘔。與少陽一經之症乾嘔者大不同。然或利或嘔。胃中之真氣與津液俱傷。急須散邪。所以安其胃。更慮少陽勝而陽明負。即當急下救陽明。其取用大承氣湯正迅掃外邪。而承領元氣之義也。設稍牽泥。則脈之滑數。必變為遲軟。下之無及矣。
魏荔彤曰。太陽陽明有合病。俱屬二經之表。同感外邪。然又有太陽少陽二經合病。則三陽首尾。同感陽明。豈能絕類離群。獨不病乎。是太少二陽之合病。即三陽俱感之合病矣。或問三陽同病為溫症。子何混入傷寒合病內。不知溫症之三陽俱病。乃冬傷於寒。春必病溫。蘊蓄已久之邪也。
傷寒之合病。三陽同感。即時俱病。倏忽不時之邪也。其受病之源有不同者如此。既為三陽同感。雖名為太少合病。其實陽明獨受其邪。其少陽邪多者。則下利。風木克胃土也。其太陽邪多者。則嘔。表陽鬱熱而陽明氣逆也。下利者。與以黃芩湯。以苦泄少陽之邪。而陽明之邪得下行。
嘔者。加半夏生薑。以辛散太陽之邪。而陽明之邪不上逆。此黃芩即治挾熱利之餘法。此半夏生薑。即治結胸之餘法。變而用之。不過使邪或自上越。或自下泄之意耳。此又見病專受於陽明。而治之仍從太少。蓋陽明無所復傳之邪。仍自太少宣泄。別無出路。與少陽陽明篇。
及少陽篇所言無二也。
太少二陽合病。病必連及陽明。固已。如其人太陽病全罷。獨陽明少陽合病。則又當另為審辨。而後可出治無誤。或問。太陽罷而陽明少陽病。非所謂少陽陽明乎。何為另名為合病。曰。少陽陽明。乃自太陽已傳陽明。自陽明又欲傳少陽。故名曰少陽陽明。今本三陽同時俱感。
而太陽表邪已罷。陽明少陽專受其患。所以另名曰陽明少陽合病。未可即謂少陽陽明也。或又問。太陽表邪已罷。非傳經乎。曰。太陽表邪已罷。自是傳經。而此合病。原系三陽同時受邪。即太陽已罷。為傳經入里。與太陽遞傳者。理同而名異。況陽明少陽二經。亦尚各有表邪未解。
非同於太陽獨受邪者。表邪已罷。傳入陽明少陽皆屬裡症也。表裡之間。迥乎不同者如此。知之則陽陰少陽合病之下利。為陽明合少陽在經。表邪作祟。二經同受邪。已見木動剋土。腸胃虛風鼓煽作利之義。非同陽明傳經。腑里藏邪。作利明矣。是當診以諦之。
按乾剛至健之氣。運於地外。而貫於地中。所以統天地而資始生者。故胃中之燥金。即乾金之貫於坤土中者也。所以生化乎萬物者也。陽明燥金司秋令。萬物悅於兌。戰於乾。二金之氣。漸次生水。為貞下起元。可以知人胃中之金氣矣。
白話文：
自利
按照太陽、陽明兩經合併生病的狀況，或是陽明、少陽兩經合併生病的狀況，都有一半的情況會兼有陽明經的病症。所以，胃中的水穀無法安穩地消化，一定會從下方產生腹瀉。如果沒有腹瀉，也一定會因為水飲向上逆流而嘔吐，這與少陽經的病症，僅有乾嘔的情況大不相同。無論是腹瀉或是嘔吐，都會使胃中的真氣和津液受損。此時最重要的是要驅散病邪，來安定胃氣。更要考慮到少陽經的邪氣可能強盛而陽明經的機能可能衰弱，此時應當趕快用下瀉藥來救助陽明經。使用大承氣湯，正是要迅速清除體外的病邪，並扶助體內元氣的意思。如果稍有猶豫不決，那麼原本脈象的滑數，一定會轉變為遲緩無力，那時再想用下瀉藥就來不及了。
魏荔彤說，太陽和陽明兩經合併生病，都屬於兩經的表層，同時感受外來的邪氣。然而，也有太陽和少陽兩經合併生病的情況，此時三陽經的首尾都感受到了陽明經的邪氣。難道它們能脫離群體，獨自不生病嗎？所以太陽和少陽兩經的合併生病，其實就是三陽經都感受到了邪氣的合併生病。有人問，三陽經同時生病屬於溫病，你為什麼把它混入傷寒合併病裡面？要知道，溫病的三陽經同時生病，是因為冬天受到寒邪侵襲，到了春天必定會發生溫病，這是體內蘊積已久的邪氣。
而傷寒的合併病，三陽經同時感受邪氣，是馬上同時發病，是突然發生的邪氣。它們受病的原因有所不同。既然是三陽經同時感受邪氣，雖然名為太陽、少陽合併病，但實際上是陽明經獨自承受了大部分的邪氣。少陽經邪氣較多的，就會產生腹瀉，這是因為肝木克制了胃土。太陽經邪氣較多的，就會產生嘔吐，這是因為表層的陽氣鬱結而發熱，導致陽明經的氣機上逆。腹瀉的，可以用黃芩湯，以苦味藥來發散少陽經的邪氣，讓陽明經的邪氣向下運行。
嘔吐的，可以加用半夏、生薑，以辛味藥來發散太陽經的邪氣，讓陽明經的邪氣不再向上逆行。這裡用黃芩，是治療夾帶熱邪的腹瀉的後續方法；這裡用半夏、生薑，是治療胸部結塊的後續方法。靈活運用這些藥物，不過是要使邪氣從上面散發或從下面排泄的意思罷了。這也說明了疾病主要是影響陽明經，而治療時仍然要從太陽、少陽兩經來處理。這是因為陽明經沒有其他可以傳導邪氣的地方，所以還是要從太陽、少陽經來宣洩，別無其他出路。這與少陽陽明篇以及少陽篇所說的道理是一致的。
太陽、少陽兩經合併生病，病症必然會連帶影響陽明經，這是一定的。如果病人太陽經的病症完全消退，而只有陽明和少陽兩經合併生病，那麼又應該另外仔細辨別，才能夠正確治療。有人問，太陽經病症消退而陽明、少陽生病，不就是所謂的少陽陽明病嗎？為什麼要另外稱為合併病呢？答：少陽陽明病，是指從太陽經已經傳變到陽明經，又想從陽明經傳變到少陽經，所以叫做少陽陽明。現在這個情況是三陽經同時感受邪氣，而太陽經的表邪已經消退，陽明和少陽兩經專門承受病患，所以另外稱為陽明少陽合併病，不能直接說它是少陽陽明病。又有人問，太陽經的表邪已經消退，這不是傳經嗎？答：太陽經的表邪已經消退，自然是傳經。而這個合併病，本來就是三陽經同時受邪，即使太陽經的病症已經消退，這是邪氣傳入裡面的情況，雖然與太陽經遞傳的道理相同，但名稱不同。何況陽明、少陽兩經，也還有各自的表邪沒有解除，與單獨太陽經受邪，表邪消退後，傳入陽明、少陽經，都屬於裡證的情況不同。表裡之間的差異如此明顯。如果明白了這個道理，就可以知道，陰陽少陽合併病所引起的腹瀉，是因為陽明經合併少陽經的病邪在經絡中作祟，兩經同時受邪，已經出現肝木克制脾土的情況，腸胃虛弱，風邪鼓動，導致腹瀉。這與陽明經傳經，邪氣藏在腑里而導致腹瀉的情況明顯不同。所以應當仔細診斷。
按照乾剛至健的氣，運行在天地之外，又貫穿於天地之中，所以能夠統攝天地，並資助萬物的起始和生長。因此，胃中的燥金，就是乾金貫穿於坤土之中的表現，所以能夠化生萬物。陽明燥金掌管秋季的時令，萬物都喜悅於兌卦，在乾卦發生衝突。兩種金的氣，逐漸產生水，象徵貞下起元。由此可以知道人體胃中的金氣了。