1自利
【綱】仲景曰：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【目】成無己曰：三者皆為合病下利。一者發表，一者攻裡，一者和解。所以不同者，蓋以六經言，太陽陽明為表；少陽太陰為半表裡；少陰厥陰為里。今太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故以葛根湯汗之。太陽少陽合病，為半表裡，雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故以黃芩湯散之。陽明與少陽合病，為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故以承氣湯下之。是三者所以有異也。雜病自利，多責為虛；傷寒下利，有由協熱者。表邪傳裡，裡虛協熱，則不應下。而便攻之。內虛協熱遂利。皆是協熱而利之故也。
下利家，何以明其寒熱耶？自利不渴，屬太陰，以其臟寒故也。下利慾飲水者，以有熱也。故大便溏，小便自可者，此為有熱。自利小便色白者，少陰病形症悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清穀，此為有寒。熱後重泄，色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉氣，下趨少腹者，此欲自利也。自利家，身涼脈小為順；身熱脈大為逆。少陰病，脈緊下利。脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止；脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。是知下利脈大為逆，脈小為順也。自利宜若可溫，理中、白通、諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。
其腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必攻泄之，或分利之而後已。經曰：理中者，理中焦。此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。復不止，當利小便。是利在下焦而聚利者也。少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥。與下利三部皆平，按之心下硬或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或瘥後至年月日復發。此數者，皆腸有積結而須攻泄者也。內經注曰：大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，伏結須除，以寒下之，結散利止。大熱凝內，久利泄溏，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。
喻昌曰：下利不下利，可以辨主風主寒之不同。他條：太陽陽明合病不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。蓋主風者，風為陽，風性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆。此條主寒，寒為陰，陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，滌飲止嘔；若下利，則但用葛根以解兩經之邪，不治而利自止。太陽陽明合病下利，表症為多；陽明少陽合病下利，里症為多；太陽少陽合病下利，半表半裡之症為多，故用黃芩甘草芍藥大棗為和法。
【主題】自利
【內容】
張仲景說：太陽經與陽明經同時發病時，必定會出現腹瀉，可用葛根湯治療。若太陽經與少陽經同時發病而腹瀉，則用黃芩湯；若伴有嘔吐，則以黃芩加半夏生薑湯為主。陽明經與少陽經同時發病時，必定腹瀉，若脈象未顯示相剋（即「不負」），表示病情順暢；若脈象顯示相剋（即「負」），則為病情惡化，稱為「負」。若脈象滑而數，表示腸胃有積滯，應使用大承氣湯瀉下。
成無己解釋：這三種情況都是因合病而腹瀉，但治療方法不同，分別是發散表邪、攻下裡實、和解表裡。這是因為六經的性質不同：太陽與陽明屬表，少陽與太陰屬半表半裡，少陰與厥陰屬裡。太陽與陽明合病屬表證，雖有腹瀉，仍需發散經絡邪氣，故用葛根湯發汗。太陽與少陽合病屬半表半裡，雖有腹瀉，需和解表裡邪氣，故用黃芩湯散邪。陽明與少陽合病則因少陽邪氣侵入腸腑，雖有腹瀉，需清除胃中實滯，故用承氣湯瀉下。
雜病的腹瀉多因虛寒，而傷寒的腹瀉可能因熱邪與裡虛相結合。若表邪傳裡，裡虛協熱，不宜直接攻下，否則可能加重腹瀉。
如何判斷腹瀉的寒熱性質？若腹瀉而不渴，屬太陰虛寒；若腹瀉且想喝水，則為熱證。大便稀溏但小便正常，表示有熱；腹瀉且小便色白，伴隨少陰病症狀，則為寒證。惡寒脈微、腹瀉清穀屬寒；熱性腹瀉伴隨裡急後重、糞色黃赤屬熱。
腹痛且氣向下腹移動，是即將腹瀉的徵兆。腹瀉者若身涼脈細為順證，身熱脈大為逆證。少陰病脈緊而腹瀉，若脈突然轉弱但手足轉暖、脈緊消失，表示病情好轉。腹瀉脈大表示未止，脈微弱數則將自止，即使發熱也不致命。因此，腹瀉脈大為逆，脈小為順。
腹瀉一般宜用溫法，如理中湯、白通湯、四逆湯等溫裡止瀉。但若腸胃有積滯或下焦有邪，則需攻瀉或分利。例如《內經》提到：中焦問題用理中湯，下焦問題用赤石脂禹餘糧湯；若仍不止，則應利小便。
少陰病腹瀉清水色青、心下痛、口乾燥，或腹瀉時三部脈平、心下硬、脈沈滑、不欲食而譫語，或愈後復發，皆因腸有積滯，需攻瀉。《內經》註解提到：大熱內結導致腹瀉不止，需用寒下法散結止瀉；若久利因寒凝，則以熱下法祛寒止利，此為「通因通用」。
喻昌指出：是否腹瀉可區分風邪或寒邪致病。其他條文提到，太陽陽明合病不腹瀉但嘔吐者，用葛根加半夏湯。風為陽邪，性上行，故與胃中水飲上逆而嘔；寒為陰邪，性下行，故與胃中水穀下奔而腹瀉。上逆需加半夏止嘔，下利則單用葛根解表，利自止。太陽陽明合病下利以表證為主，陽明少陽合病下利以裡證為主，太陽少陽合病下利屬半表半裡，故用黃芩、甘草、芍藥、大棗調和。