1不可汗
【目】閔芝慶曰：可汗者，脈症全在表也。若太早太過，津液竭而變生焉。有不可汗者：諸虛百損、咽乾口燥咽痛、瘡瘍淋瀝、經水適至、諸失血、吐沫咳嗽、壞病；脈遲微澀，或厥而脈緊，俱宜和解，不宜汗。若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。
鰲按：本條曰裡虛，只重在裡；表裡實，表字帶言耳。蓋表者，身也；里者，心也。表裡字，即頂上身重心悸身心二字言。若心悸由於水氣者，亦須發汗。但曰尺脈微，則明言心液虛矣。如何與悸由水氣者同用汗法？
【綱】仲景曰：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，以營氣不足，血少故也。
【目】鰲按：此與上條，單論脈法本當發汗者；然上以尺中微為裡虛而不可汗，此以尺中遲為營氣不足亦不可汗。蓋此二者，雖發其汗，而一則心液虛，一則營氣虛，俱不能作汗，徒使正氣益耗耳。
【綱】仲景曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。
【目】張介賓曰：脈有忌汗者，如論曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗吐下。太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，為無陽，不可發汗。弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，不可發汗；汗則寒慄不能自還。傷寒四五日，脈沉而喘滿；沉為里，不可汗。汗亡津液，必大便難而譫語。少陰病脈微，不可發汗，以亡陽故。尺脈弱而無力，切不可汗下。尺中遲，不可汗，以榮氣不足血少故。按以上忌汗諸脈，可見仲景大意。故凡治傷寒，但見脈息微弱，及沉細無力者，皆不可任意發汗。然欲去外邪，又非汗不可；而仲景云：脈微弱者，不可發汗。夫脈弱非陽，既不可用寒涼；而寒邪在表，又不可用攻下；然則舍汗又將何法以治此表邪乎？不知溫中即所以散寒，強主即可以逐寇；此仲景之意，豈不盡露於言表乎？且凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解。何也？以元氣不能托送，即發亦無汗；邪不能解，則愈發愈虛，而危亡立至。夫汗即血，由於營也；營本乎氣，由乎中也。未有中氣虛而營能盛者，未有營氣虛而汗能達者。脈即營之外候；脈既微弱，元氣可知；元氣愈虛，邪愈不解；所以陽症最嫌陰脈也。凡治表邪之法，如果邪實無汗，則發散為宜；有汗而熱不除，則和解為宜；元虛而邪不能退，則急培其根本，以待其自解自汗。此逐邪三昧，萬全之法也。若但見其外，不見其內，不論症之陰陽、脈之虛實，但知寒涼可以退熱，但知發散可以解表；不知元陽一敗，危立至矣。凡發汗太過，一時將致亡陽；或身寒而慄，或氣脫昏沉。惟煎獨參湯飲之，甚者或以四味回陽湯，庶可保全。又有邪本不盛，或挾虛年衰感邪等症，醫不能察，但知表症宜解，而發散太過，或誤散無效，或屢散不已，遂被其害者有之。或邪氣雖去，竟至胃氣大傷，不能飲食，漸至羸憊不振者有之。皆過汗之戒也。
【不可汗】
閔芝慶說：適合發汗的情況，是脈象和症狀完全表現在體表。如果發汗太早或過度，會導致津液耗竭而引發變症。以下情況不可發汗：各種虛弱損傷、咽喉乾燥疼痛、瘡瘍潰爛流膿、月經來潮、各種失血、口吐涎沫咳嗽、病情惡化；脈象遲緩微弱或澀滯，或四肢冰冷而脈緊，這些都應以和解為主，不宜發汗。若強行發汗，病情輕者難以痊癒，重者會言語錯亂、頭暈目眩而死亡。
鰲按：本條提到「裡虛」，重點在於內裡虛弱；「表裡實」的「表」字只是附帶提及。所謂「表」指身體，「裡」指心臟。「表裡」二字，即承接上文「身重心悸」的「身心」而言。若心悸是因水氣引起，仍需發汗。但若提到「尺脈微」，則明確表示心液不足，怎能與水氣引起的心悸同樣使用發汗法？
【綱】張仲景說：脈象浮緊者，按理應有身體疼痛，適合以發汗治療。但若尺脈遲緩，則不可發汗，因營氣不足、血液虧虛之故。
【目】鰲按：此條與上條皆討論脈象本應發汗的情況；但上條因尺脈微弱屬裡虛而不可汗，此條因尺脈遲緩屬營氣不足亦不可汗。這兩種情況即使發汗，一則心液虛，一則營氣虛，皆無法出汗，只會使正氣更加耗損。
【綱】張仲景說：脈微弱且怕冷者，屬陰陽俱虛，不可再發汗、瀉下或催吐。
【目】張介賓說：有些脈象忌諱發汗，如《傷寒論》提到：脈微弱且怕冷者，屬陰陽俱虛，不可再汗、吐、下。太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱為無陽，不可發汗。弦脈主陽氣運行不暢，微脈主陰寒；上實下虛，患者希望溫暖；微弦脈屬虛，不可發汗，否則會寒戰不止。傷寒四五日，脈沈且喘滿；沈脈主裡證，不可發汗，否則津液耗損，可能導致便秘譫語。少陰病脈微弱，不可發汗，以免亡陽。尺脈弱而無力，絕對不可發汗或瀉下。尺脈遲緩，不可發汗，因營氣不足、血液虧虛。綜上所述，仲景的大意是：凡遇脈象微弱或沈細無力者，皆不可隨意發汗。然而，若要祛除外邪，又非發汗不可；仲景卻說脈微弱者不可發汗。脈弱非陽證，既不可用寒涼藥，而寒邪在表又不可攻下，那麼除了發汗，還有何法治療表邪？其實，溫補中焦即可散寒，強健正氣即可驅邪，仲景之意已不言而喻。
此外，外感病若脈象微弱，最難出汗，邪氣也最難解除。為何？因元氣不足，無法推動汗出；邪氣不解，則越發汗越虛弱，危亡立至。汗即血，源於營氣；營氣又源於中氣。中氣虛則營氣不盛，營氣虛則汗難出。脈象是營氣的外在表現；脈微弱則元氣虛弱，元氣越虛，邪氣越難解，故陽證最忌陰脈。
治療表邪的方法：若邪實無汗，宜發散；有汗而熱不退，宜和解；元氣虛弱而邪不退，則急補根本，待其自解自汗。此為驅邪的關鍵，萬全之策。若只顧外邪，不顧內在，不論證候陰陽、脈象虛實，一味用寒涼退熱或發散解表，一旦元陽衰敗，危殆立至。
若發汗過度，一時可能導致亡陽，出現身寒戰慄或氣脫昏沈。此時應急煎獨參湯服用，嚴重者可用四味回陽湯，方能輓救。另有邪氣不盛，或因體虛、年老感邪等症，醫者未能察覺，只知解表而過度發散，或誤治無效，反覆發汗，終致危害。或邪氣雖去，卻傷及胃氣，導致飲食難進，日漸虛弱。這些都是過度發汗的教訓。