1不可汗
[綱]仲景曰:太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯。
[目]朱肱曰:春不可大發汗,以陽氣尚弱,不可急奪,使陰氣勝。於時天寒初解,營衛腠理俱緩,可用小柴胡湯之類治之。冬不可汗者:以陽氣伏藏,不可妄擾。不論傷寒中風,以輕藥解利之。傷寒無汗者,只與桂枝麻黃合半湯;傷風有汗,只與柴胡桂枝湯。或得少汗而解,或無汗而解。勢甚者不拘。此夏月天氣大熱,玄府開,脈洪大,宜正發汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥,須麻黃桂枝湯加黃芩、石膏、知母、升麻也。夏月有麻桂症,不加黃芩輩,轉助熱氣,便發斑黃也。白虎湯雖可用,然治中暑,與汗後,一解表藥耳。白虎未能驅逐表解,況夏月陰氣在內。
或患熱病,氣虛人妄投白虎,往往有成結胸者。以白虎性寒,非治傷寒藥也。其人當汗而衄血下血者,不可表也。桂枝湯壞病者,不可表也。知犯何逆,臨症治之。婦人經水適來,不可表也。表則鬱冒不知人。此為表裡俱虛,故令鬱冒也。風溫者,不可表也,葳蕤湯。濕溫者,不可表也,蒼朮白虎湯。虛煩者,不可表也,竹葉湯。以諸虛煩熱,與傷寒相似,然不惡寒,身不疼,故知非傷寒,不可汗也。頭不疼,脈不緊,故知里不實,不可下也。病人腹間左右上下,有築然動氣者,不可汗也。方治,詳在動氣本條。以此見古人慎用表藥也。
張云岐曰:太陽症,非頭疼項強,不可發汗;非身熱惡寒,不可發汗;非脈浮,不可發汗。
[綱]仲景曰:桂枝本為解肌。若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也。當須識此,勿令誤也。
[目]李中梓曰:無表症,不可汗;脈沉,不可汗;尺脈遲,不可汗;脈微弱,雖惡寒,不可汗;汗家,不可重汗;太陽少陽並病,頭項強痛,或眩冒心下痞,不可汗;脈弦細,頭痛而熱,屬少陽,不可汗。
[綱]仲景曰:瘡家身雖疼,不可發汗,汗出則痙。
[目]汪昂曰:瘡家雖傷寒身痛,不可發汗。發汗則痙。表虛熱聚,故生瘡。汗之則表愈虛,熱愈甚而生風,故變痙也。衄家、亡血家,不可發汗,發汗則陰陽俱虛也。淋家,不可發汗,發汗必便血,亡耗津液,反增客熱也。尺脈遲,不可發汗,以營弱血少故也。脈沉遲為在裡。反發其汗,則津液越出,大便難,表虛里實,必譫語也。咽燥喉干,不可發汗,津液不足也。咳而小便利,若失小便者,不可發汗,發汗則四肢厥冷,肺腎虛寒也。下利雖有表症,不可發汗,汗出必脹滿,走津液而胃虛也。汗家重發汗,必恍惚心亂。汗者心之液,心亡血液故亂也。
[綱]仲景曰:脈浮數者,法當汗出而愈。若身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者:尺中脈微,此裡虛,須表裡實,津液自和,使汗出愈。
不可汗
張仲景說:太陽病出現發熱惡寒,熱多寒少,脈搏微弱的情況,這是陽氣不足的表現,不可發汗,適合用桂枝二越婢一湯治療。
朱肱說:春天不宜大發汗,因為陽氣尚弱,不可急迫耗散,以免陰氣過盛。此時天氣剛轉暖,營衛腠理較為鬆弛,可用小柴胡湯之類的方劑治療。冬天不宜發汗,因為陽氣潛藏,不可隨意擾動。不論傷寒或中風,都應用輕劑疏解。傷寒無汗的,可用桂枝麻黃合半湯;傷風有汗的,可用柴胡桂枝湯。或稍微出汗而解,或不出汗而解。病情嚴重的則不受此限。夏季天氣炎熱,毛孔開張,脈象洪大,適合正常發汗。但不可用麻黃、桂枝等熱性藥,應在麻黃桂枝湯中加入黃芩、石膏、知母、升麻。夏季若有麻黃桂枝證,不加黃芩等藥,反而助長熱氣,可能引發斑黃。白虎湯雖可用,但主要用於中暑或汗後解表。白虎湯無法徹底解表,且夏季陰氣內伏。
若熱病患者氣虛,誤用白虎湯,可能導致結胸。因白虎湯性寒,非治傷寒之藥。患者本應發汗卻出現鼻血或便血的,不可發汗。桂枝湯誤治後的壞病,不可發汗,應根據具體症狀調整治療。婦人月經來潮時,不可發汗,否則可能導致昏厥不省人事,這是表裡俱虛所致。風溫病不可發汗,宜用葳蕤湯;濕溫病不可發汗,宜用蒼朮白虎湯;虛煩不可發汗,宜用竹葉湯。這些虛煩熱症與傷寒相似,但不惡寒、身不痛,故非傷寒,不可發汗。頭不痛、脈不緊,說明裡無實邪,也不可攻下。患者腹部有明顯氣動的,不可發汗,治療方法詳見相關條目。由此可見古人慎用發汗藥。
張雲岐說:太陽病若無頭痛項強,不可發汗;無身熱惡寒,不可發汗;脈不浮,不可發汗。
張仲景說:桂枝湯本為解肌而設。若患者脈浮緊、發熱無汗,不可用桂枝湯,應謹記避免誤治。
李中梓說:無表症不可發汗;脈沈不可發汗;尺脈遲不可發汗;脈微弱,即使惡寒也不可發汗;平時易出汗者不可再發汗;太陽少陽合病,頭項強痛或眩暈心下痞者不可發汗;脈弦細、頭痛發熱屬少陽者不可發汗。
張仲景說:久患瘡瘍者雖身痛,不可發汗,否則可能引發痙病。
汪昂說:瘡瘍患者即使有傷寒身痛,也不可發汗,否則易生痙病。表虛熱聚而生瘡,發汗會使表更虛、熱更盛而引動風邪,導致痙病。鼻血、失血過多者不可發汗,否則陰陽俱虛。淋病患者不可發汗,否則可能便血,耗損津液,加重熱邪。尺脈遲者不可發汗,因營血不足。脈沈遲主裡症,若誤發汗,津液外洩,可能導致便秘、譫語。咽喉乾燥者不可發汗,因津液不足。咳嗽且小便失禁者不可發汗,否則可能四肢冰冷,因肺腎虛寒。腹瀉兼表症者不可發汗,否則可能腹脹,因津液流失、胃氣虛弱。易汗者再發汗,可能心神恍惚,因汗為心液,過度耗損導致心神失養。
張仲景說:脈浮數者,理論上應發汗而愈。但若身重、心悸,不可發汗,應待自然汗出而解。這是因為尺脈微弱,裡氣虛弱,需待表裡充實、津液調和,自然汗出而癒。