《傷寒論綱目》~ 卷六 (8)

1. 不可汗

[綱]仲景曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

[目]朱肱曰：春不可大發汗，以陽氣尚弱，不可急奪，使陰氣勝。於時天寒初解，營衛腠理俱緩，可用小柴胡湯之類治之。冬不可汗者：以陽氣伏藏，不可妄擾。不論傷寒中風，以輕藥解利之。傷寒無汗者，只與桂枝麻黃合半湯；傷風有汗，只與柴胡桂枝湯。或得少汗而解，或無汗而解。勢甚者不拘。此夏月天氣大熱，玄府開，脈洪大，宜正發汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥，須麻黃桂枝湯加黃芩、石膏、知母、升麻也。夏月有麻桂症，不加黃芩輩，轉助熱氣，便發斑黃也。白虎湯雖可用，然治中暑，與汗後，一解表藥耳。白虎未能驅逐表解，況夏月陰氣在內。

或患熱病，氣虛人妄投白虎，往往有成結胸者。以白虎性寒，非治傷寒藥也。其人當汗而衄血下血者，不可表也。桂枝湯壞病者，不可表也。知犯何逆，臨症治之。婦人經水適來，不可表也。表則鬱冒不知人。此為表裡俱虛，故令鬱冒也。風溫者，不可表也，葳蕤湯。濕溫者，不可表也，蒼朮白虎湯。虛煩者，不可表也，竹葉湯。以諸虛煩熱，與傷寒相似，然不惡寒，身不疼，故知非傷寒，不可汗也。頭不疼，脈不緊，故知里不實，不可下也。病人腹間左右上下，有築然動氣者，不可汗也。方治，詳在動氣本條。以此見古人慎用表藥也。

張云岐曰：太陽症，非頭疼項強，不可發汗；非身熱惡寒，不可發汗；非脈浮，不可發汗。

[綱]仲景曰：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

[目]李中梓曰：無表症，不可汗；脈沉，不可汗；尺脈遲，不可汗；脈微弱，雖惡寒，不可汗；汗家，不可重汗；太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒心下痞，不可汗；脈弦細，頭痛而熱，屬少陽，不可汗。

[綱]仲景曰：瘡家身雖疼，不可發汗，汗出則痙。

[目]汪昂曰：瘡家雖傷寒身痛，不可發汗。發汗則痙。表虛熱聚，故生瘡。汗之則表愈虛，熱愈甚而生風，故變痙也。衄家、亡血家，不可發汗，發汗則陰陽俱虛也。淋家，不可發汗，發汗必便血，亡耗津液，反增客熱也。尺脈遲，不可發汗，以營弱血少故也。脈沉遲為在裡。反發其汗，則津液越出，大便難，表虛里實，必譫語也。咽燥喉干，不可發汗，津液不足也。咳而小便利，若失小便者，不可發汗，發汗則四肢厥冷，肺腎虛寒也。下利雖有表症，不可發汗，汗出必脹滿，走津液而胃虛也。汗家重發汗，必恍惚心亂。汗者心之液，心亡血液故亂也。

[綱]仲景曰：脈浮數者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者：尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，使汗出愈。

白話文：

不可發汗的情況

總論：

• 如果發熱惡寒，但熱多寒少，且脈象微弱，這是體內陽氣不足的表現，絕對不能發汗，應該用桂枝二越婢一湯來治療。
• 春天不宜大量發汗，因為此時陽氣還很虛弱，不能過度消耗，否則會使陰氣增強。此時天氣剛轉暖，身體的毛孔和皮膚都比較鬆弛，可以用小柴胡湯之類的藥物來治療。
• 冬天不宜發汗，因為此時陽氣潛藏在體內，不應隨意擾動。無論是傷寒還是中風，都應該用比較溫和的藥物來疏解。
• 傷寒無汗時，可以用桂枝麻黃合半湯；傷風有汗時，可以用柴胡桂枝湯，可能少許出汗或不出汗就會痊癒。病情嚴重時則不必拘泥這些方法。
• 夏天天氣炎熱，毛孔張開，脈象洪大，適合用發汗的方法治療。但不能用麻黃桂枝這種熱性藥物，而是應該用麻黃桂枝湯加入黃芩、石膏、知母、升麻。夏天若有麻黃桂枝證，不加黃芩等清熱藥，反而會助長熱氣，甚至導致皮膚出現斑疹或黃疸。白虎湯雖然可以用來治療中暑或汗後的表證，但它並非主要解表藥，而且它不能驅除表邪。夏天體內陰氣較盛，如果氣虛的人隨意使用白虎湯，可能會導致結胸，因為白虎湯性寒，並非治療傷寒的藥物。
• 如果病人應該發汗卻出現流鼻血或大便出血的情況，就不能再用發汗的方法。
• 如果吃了桂枝湯導致病情加重，就不能再用發汗的方法。
• 如果女性月經來潮，不宜發汗，否則會出現昏迷不醒的情況，這是因為表裡俱虛導致的。
• 風溫病不宜發汗，應該用葳蕤湯治療。
• 濕溫病不宜發汗，應該用蒼朮白虎湯治療。
• 虛煩的病人不宜發汗，應該用竹葉湯治療。虛煩的發熱雖然與傷寒相似，但沒有怕冷和身體疼痛的症狀，所以不是傷寒。而且，頭不痛，脈象不緊張，說明體內沒有實邪，所以不宜使用發汗和瀉下的方法。
• 如果病人的腹部左右上下有跳動的感覺，不宜發汗，具體治療方法在動氣篇有詳細說明。
• 太陽病，如果不是頭痛、後頸僵硬，不宜發汗；如果不是身體發熱、怕冷，不宜發汗；如果不是脈象浮，不宜發汗。
• 桂枝湯本來是解肌的，如果脈象浮緊、發熱但不出汗，就不應該使用，必須辨別清楚，不要誤用。
• 沒有表證，不能發汗；脈象沉，不能發汗；尺脈遲，不能發汗；脈象微弱，即使怕冷也不能發汗；經常出汗的人，不能再次大量發汗。
• 太陽少陽並病，出現頭頸強痛、眩暈、胸悶等症狀，不能發汗。脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病，不能發汗。
• 皮膚生瘡的人，即使傷寒導致身體疼痛，也不能發汗，否則會引起抽搐。這是因為體表虛弱導致熱邪積聚，所以生瘡，發汗會使體表更虛弱，熱邪更盛，導致生風而抽搐。
• 有出血（流鼻血、失血）病史的人，不能發汗，發汗會導致陰陽兩虛。
• 有小便淋漓不盡病史的人，不能發汗，發汗會導致尿血，耗損津液，反而增加體內虛熱。
• 尺脈遲緩，不宜發汗，因為這是氣血不足的表現。
• 脈象沉遲，表示病邪在裡，如果強行發汗，會導致津液外泄，大便困難，表虛而裡實，容易出現胡言亂語。
• 咽喉乾燥，不宜發汗，這是津液不足的表現。
• 咳嗽且小便順利，如果小便減少，不宜發汗，發汗會導致四肢厥冷，這是肺腎虛寒的表現。
• 下痢雖然有表證，不宜發汗，發汗會導致腹脹，耗損津液，使胃氣虛弱。
• 經常出汗的人，再次發汗，容易出現精神恍惚、心神不寧，汗為心之液，心臟失去血液則會出現紊亂。
• 脈象浮數，按理說應該發汗而癒，但如果身體沉重且有心悸，不宜發汗，應該等待自行出汗痊癒。這是因為尺脈微弱，說明裡虛，必須表裡都充實，津液調和，才能通過出汗痊癒。