1可汗
[本條當有汗出症,故合用桂枝承氣。
【綱】仲景曰:脈浮者,病在表,可發汗。麻黃湯。脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。
【目】李梴曰:太陽病,脈浮緊者,宜汗。汗之不解者,再汗之。若失其汗,則寒邪傳經,當看傳過何經,變出何病。若因汗而反下滲,表邪乘虛內陷,則熱蓄於裡,變為瘀血、懊憹、痞氣、結胸等症。
鰲按:脈言浮,浮而有力者言數,是由於發熱者,故為熱在表,故可發汗。
【綱】仲景曰:太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛。八九日不解,表症仍在。此當發其汗,麻黃湯主之。服藥已,微除。其人發煩,目瞑。劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。
【目】張介賓曰:各經表症,凡有汗出不徹者,皆未足言汗。蓋邪未盡去,其人必身熱不退,而仍覺躁煩,或四肢痠疼,坐臥不安者,以汗出不徹故也。何從知之?但診其脈緊不退,及熱時乾躁無汗者,即其症也。仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退,或汗後身熱愈甚者,是即所謂陰陽交,魂魄離,大凶之兆。凡汗之不徹者,其故有三:如邪在經絡筋骨,而汗出皮毛者,此邪深汗淺,衛解而營不解,一也;或以十分之邪,而出五分之汗,此邪重汗輕,二也;或寒邪方去,猶未清楚,遽起露風,因虛復感,此新舊相踵,三也。凡遇此當詳辨,而因微甚以再汗也。取汗之法,當取於自然,不宜急暴。但服以湯劑,蓋令溫暖,使得津津微汗,令稍久之,則手足俱周,遍身通達,邪無不散矣。若一時逼之,如淋如洗,則急遽間,衛氣已達,而營氣未周,反有不到之處,且恐大傷元氣,非良法之。
【綱】仲景曰:太陽病不解,熱結膀胱。其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。
【目】柯琴曰:此陽氣太重,標本俱病者。然病自外來者,當先審表熱之重輕,以治其表,繼攻其裡之結血。此以尚未可攻,知其為未下症。(讀書之法)]
可汗
內容:
這條症狀應有出汗現象,因此適合使用桂枝承氣湯。
張仲景說: 脈象浮的,表示病在體表,可以發汗,用麻黃湯。脈象浮而數的,也可以發汗,適合用麻黃湯。
李梴說: 太陽病,脈象浮緊的,適合發汗。如果發汗後病情未解,可再發汗。若錯過發汗時機,寒邪會傳入經絡,需觀察傳至何經,引發何種病症。若因發汗後反而誤用瀉下法,表邪趁虛內陷,熱邪積聚體內,可能轉變為瘀血、煩躁、痞滿、結胸等症狀。
鰲按: 脈象浮而有力且數,是因發熱所致,表示熱邪在表,故可發汗。
張仲景說: 太陽病,脈象浮緊,無汗,發熱,身體疼痛。八九天未解,表症仍在,此時應發汗,以麻黃湯為主。服藥後症狀稍緩,但病人煩躁、閉目不適,嚴重者會流鼻血,鼻血排出後病癒。這是因為陽氣過盛的緣故。
張介賓說: 各經的表症,若發汗不徹底,都不算真正發汗。因邪氣未完全排出,病人仍會發熱煩躁,或四肢痠痛、坐臥不安,這是汗出不透的緣故。如何判斷?若脈象仍緊,發熱時乾燥無汗,即為此症,仍需發汗。若汗出透徹而熱不退,或汗後發熱更甚,便是「陰陽交、魂魄離」的凶險徵兆。
汗出不透的原因有三:
- 邪在深層經絡筋骨,汗僅出於皮毛,邪深汗淺,衛氣解而營氣未解;
- 邪氣十分,汗出僅五分,邪重汗輕;
- 寒邪剛退未清,又受風寒,新舊邪氣相疊。
遇此情況應詳細辨證,根據輕重再次發汗。發汗應自然緩和,不宜過急。服用湯藥後,保持溫暖,讓身體微微出汗,持續一段時間,使手足全身通暢,邪氣自然消散。若強迫大汗如淋,反而導致衛氣已達而營氣未周,可能傷及元氣,並非良法。
張仲景說: 太陽病未解,熱邪結於膀胱,病人如狂,若血自下,則病癒。若表症未解,不可攻裡,應先解表。表解後,僅少腹急結者,方可攻裡,宜用桃仁承氣湯。
柯琴說: 這是陽氣過盛,表裡同病的狀況。但外來之病,應先判斷表熱輕重,先治表症,再攻裡結之血。此處提到「尚未可攻」,可知是未瀉下的症狀。(讀書之法)