《傷寒論綱目》~ 卷六 (7)

1. 可汗

[本條當有汗出症，故合用桂枝承氣。

【綱】仲景曰：脈浮者，病在表，可發汗。麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

【目】李梴曰：太陽病，脈浮緊者，宜汗。汗之不解者，再汗之。若失其汗，則寒邪傳經，當看傳過何經，變出何病。若因汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱蓄於裡，變為瘀血、懊憹、痞氣、結胸等症。

鰲按：脈言浮，浮而有力者言數，是由於發熱者，故為熱在表，故可發汗。

【綱】仲景曰：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛。八九日不解，表症仍在。此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已，微除。其人發煩，目瞑。劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

【目】張介賓曰：各經表症，凡有汗出不徹者，皆未足言汗。蓋邪未盡去，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四肢痠疼，坐臥不安者，以汗出不徹故也。何從知之？但診其脈緊不退，及熱時乾躁無汗者，即其症也。仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退，或汗後身熱愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆。凡汗之不徹者，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，因虛復感，此新舊相踵，三也。凡遇此當詳辨，而因微甚以再汗也。取汗之法，當取於自然，不宜急暴。但服以湯劑，蓋令溫暖，使得津津微汗，令稍久之，則手足俱周，遍身通達，邪無不散矣。若一時逼之，如淋如洗，則急遽間，衛氣已達，而營氣未周，反有不到之處，且恐大傷元氣，非良法之。

【綱】仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱。其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

【目】柯琴曰：此陽氣太重，標本俱病者。然病自外來者，當先審表熱之重輕，以治其表，繼攻其裡之結血。此以尚未可攻，知其為未下症。（讀書之法）]

白話文：

這個情況應該是有汗出不來的症狀，所以適合使用桂枝承氣湯。

仲景說：脈象浮在表面，表示病在體表，可以用發汗的方法治療，像是麻黃湯。脈象浮而且跳動快速，也表示可以發汗，適合用麻黃湯。

李梴說：太陽病，脈象浮而且緊繃，適合發汗。如果發汗後沒有好轉，可以再次發汗。如果錯失發汗的機會，寒邪會傳到其他經絡，變成其他疾病。要觀察寒邪傳到哪個經絡，變成什麼病症。如果因為發汗反而導致邪氣下滲，體表的邪氣趁虛進入體內，熱就會積聚在內部，變成瘀血、煩躁不安、胸悶痞塞等症狀。

鰲認為：脈象浮，如果浮而且有力，就是脈數，表示有發熱，所以是熱在體表，因此可以用發汗的方法治療。

仲景說：太陽病，脈象浮而緊，沒有汗，發熱，身體疼痛，經過八九天沒有好轉，體表的症狀還在，這時應該用發汗的方法治療，適合用麻黃湯。服藥後，症狀稍微減輕，病人開始煩躁、眼睛昏花，嚴重的會流鼻血，流鼻血後就會好轉。這是因為陽氣太盛的緣故。

張介賓說：各經絡的體表症狀，凡是有汗但沒有完全發出來的，都不能算是真的發汗，因為邪氣還沒有完全去除，病人一定會持續發熱，而且覺得煩躁不安，或者四肢痠痛、坐立難安，這些都是因為汗沒有完全發出來的緣故。要如何判斷呢？只要診斷出脈象仍然緊繃，而且發熱時乾燥沒有汗，就是這種情況，還是要用發汗的方法治療。如果發汗後熱還是沒有退，或者發汗後反而更熱，就是陰陽失調、魂魄將要離散的凶兆。凡是發汗不完全的情況，原因有三種：一是邪氣在經絡、筋骨深處，而汗只從皮膚表面發出，這是邪氣深而汗淺，衛氣解除了但營氣沒有解除。二是體內有十分的邪氣，但只發出五分的汗，這是邪氣重而汗輕。三是寒邪剛要去除，但還沒完全清除，就又受風著涼，這是新舊病邪接連出現。遇到這些情況，應該仔細分辨，根據病情的輕重程度再次發汗。

發汗的方法，應該採取自然的方式，不應該太過急促。只要服用湯藥，讓身體溫暖，自然地微微出汗，讓汗持續一段時間，使汗液到達手足，遍布全身，邪氣自然會散去。如果一時逼迫發汗，像是淋浴一樣，這樣在急促之間，衛氣雖然已經到達，但營氣還沒有跟上，反而會出現汗液沒有到達的地方，而且可能會大傷元氣，這不是好的方法。

仲景說：太陽病沒有好轉，熱邪積聚在膀胱，病人會像發狂一樣，而且會從下體出血，出血後就會好轉。體表的症狀如果還沒有解除，還不能馬上攻下，要先解除體表的症狀，等體表的症狀解除後，如果只是少腹急迫脹滿，才能攻下，適合用桃仁承氣湯。

柯琴說：這是陽氣太盛，體表和內部都有病症的情況。病是從體表來的，要先審視體表熱邪的輕重，治療體表，然後再攻內部積聚的瘀血。這裡說「尚未可攻」，表示還不是可以攻下的情況。（這是讀書的方法）