1附錄李氏汗後不解治法
李中梓曰:汗後不解者,或表邪未盡,或邪傳於裡,或邪氣乘虛內客,故雖汗而病仍不解也。汗後脈大如瘧狀,再汗之,桂枝二麻黃一湯。汗後心下痞硬,嘔吐不和,大柴胡湯。大汗,大煩渴,而脈大,人參白虎湯。汗後惡熱,脈實,調胃承氣湯。汗出而喘,無大熱,麻黃杏仁甘草石膏湯。
大汗出,胃干,欲飲水,少少與之。汗出脈浮,小便不利,微熱消渴,五苓散。汗後脈洪數,煩渴,五苓散。汗後脹滿,厚朴生薑人參湯。汗太多,心悸發顫,桂枝甘草湯。汗後惡寒,表虛也,脈細神倦,芍藥甘草附子湯。太陽汗出不解,發熱心悸肉瞤,真武湯。汗後身痛脈沉,
桂枝加芍藥人參湯。汗後熱不去,內拘急,四肢疼,下利惡寒,四逆湯。汗後臍下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯。
附錄李氏汗後不解治法
李中梓提到:發汗後病情未緩解的原因,可能是表邪未完全清除,或邪氣傳入體內,或邪氣趁虛內侵,因此即使發汗後病症仍未解除。
-
發汗後脈象洪大如瘧疾症狀,可再次發汗,使用「桂枝二麻黃一湯」。
-
發汗後心窩處硬滿,嘔吐不適,用「大柴胡湯」。
-
大量出汗後極度煩躁口渴,脈象洪大,用「人參白虎湯」。
-
發汗後怕熱,脈象有力,用「調胃承氣湯」。
-
汗出且氣喘,無明顯發熱,用「麻黃杏仁甘草石膏湯」。
-
大量出汗導致胃中乾燥,想喝水時,應少量給予。
-
汗出後脈浮,小便不順,輕微發熱且口渴,用「五苓散」。
-
發汗後脈象洪數,煩躁口渴,用「五苓散」。
-
發汗後腹脹滿,用「厚朴生薑人參湯」。
-
出汗過多導致心悸顫抖,用「桂枝甘草湯」。
-
發汗後怕冷,屬表虛,脈細弱、精神疲倦,用「芍藥甘草附子湯」。
-
太陽病發汗後未解,發熱、心悸、肌肉跳動,用「真武湯」。
-
發汗後身體疼痛、脈沈,用「桂枝加芍藥人參湯」。
-
發汗後熱不退,體內拘急,四肢疼痛,腹瀉怕冷,用「四逆湯」。
-
發汗後臍下跳動,似奔豚發作前兆,用「茯苓桂枝甘草大棗湯」。
2可汗
【綱】仲景曰:太陽病,外症未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。
【目】許叔微曰:太陽表症者,惡寒是也。問:三陰有可汗者乎?答曰:陰病不當發汗,發汗則動經。然太陰脈浮,少陰發熱,亦須微微取汗,但不正發汗耳。大抵風寒中人,與營衛俱薄而發熱,又未曾行諸汗藥,雖無陽症,須少汗解逐之。王叔和云:表中風寒,入里則不消。故知初病脈沉細數,雖里不消,本表中風寒,須溫覆少汗而解。
柯琴曰:此條是桂枝本脈。傷寒、中風、雜病,皆有外症。太陽主表,表脈咸統於太陽。然必脈浮弱,可用此解外。如但浮不弱,及浮而緊,便是麻黃症。要知本方只是外症之虛者。
【綱】仲景曰:傷寒發汗,解半日許,復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。
【目】王肯堂曰:凡發汗,欲令手足俱周,漐漐然一時間許,益佳。不可令如水流漓。若病不解,當重發汗。汗多者必亡陽。陽虛,不得重發汗也。凡服湯發汗,中病即止,不必盡劑也。仲景論凡云可發汗,無湯者,丸散亦可用。要以汗出為解,然不如湯隨症良驗。
柯琴曰:此條因餘熱,衛解而營未解,故用桂枝更汗也。凡曰桂枝湯主之者,定法也。服桂枝不解,仍與桂枝汗;解後復煩,更用桂枝者,活法也。麻黃脈症,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝發汗。且服麻黃復煩,可更用桂枝;用桂枝復煩,不得更用麻黃。又活法中定法也。
【綱】仲景曰:太陽病,先發汗,不解,而復下之,浮脈者不愈。浮為在外,當須解外,則愈。宜桂枝湯。
【目】張元素曰:仲景凡為汗症關防,無所不備。且如:太陽中風,桂枝湯主之。加喘者,桂枝加厚朴杏子湯。有汗惡風者,桂枝加葛根湯。形如瘧,且二三度發,桂麻合半湯。日再發者,桂枝二麻黃一湯。脈微弱者,不可汗,桂枝二越婢一湯。至於傷風,𠘧𠘧無汗惡風者,葛根湯。惡風無汗而喘者,麻黃湯。復加煩躁者,大青龍湯。隨其所感輕重,用眾理以應之。可見汗症中間,其周詳整密,無所不至矣。
張兼善曰:誤下後脈仍浮,可知表症未解,陽邪未陷。只宜桂枝解外。勿以脈浮而用麻黃。下後仍可用桂枝,乃見桂枝方之力量。
【綱】仲景曰:傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其大便圊者,知不在裡,仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。
【目】朱震亨曰:傷寒前三日,法當汗。可用雙解散,連進數服,必愈。
李梴曰:服藥而不得汗,當用蒸法。陶氏再造散主之。
柯琴曰:此辨太陽陽明之法。太陽主表,頭痛為主;陽明主裡,不大便為主。陽明亦有頭痛,濁氣上衝也。太陽亦有不大便,陽氣太重也。七日不大便,病在裡,則頭痛身熱屬陽明,外不解由內不通也。若下之,大便去,則頭痛身熱,病仍在表,仍是太陽,宜桂枝汗之也。
主題:可汗
內容:
仲景說:太陽病,外在症狀未消退,脈象浮而弱的,應當用發汗的方法治療,適合使用桂枝湯。
許叔微說:太陽表症的表現是怕冷。有人問:三陰病有可以發汗的情況嗎?回答說:陰病不應發汗,發汗會擾動經絡。但太陰病脈浮、少陰病發熱時,也需微微發汗,只是不直接發汗。一般來說,風寒侵襲人體,與營衛相搏而發熱,若未使用發汗藥物,即使沒有陽症,也需稍微發汗以驅邪。王叔和說:表受風寒,若邪入裡則不易消散。因此,若初病時脈沈細數,即使邪在裡未消,原本也是表受風寒,需溫覆身體微微發汗來解除。
柯琴說:這條講的是桂枝湯的基本脈象。傷寒、中風、雜病都可能出現外在症狀。太陽主表,表症的脈象都歸於太陽。但必須脈浮弱,才可用桂枝湯解表。若脈浮但不弱,或浮而緊,則是麻黃湯的適應症。需知桂枝湯只適用於表症虛弱的情況。
仲景說:傷寒發汗後,症狀緩解約半日,又出現煩躁,脈浮數的,可以再次發汗,適合用桂枝湯。
王肯堂說:凡發汗,應讓手足都微微出汗,持續一段時間為佳,不可大汗淋灕。若病未解,應重新發汗。但汗多會導致陽氣耗損,陽虛者不可重複發汗。服藥發汗,見效即止,不必服完整劑。仲景提到,凡可發汗的情況,若無湯劑,丸散也可用,但以汗出為準。不過湯劑隨症調整效果更好。
柯琴說:這條是因餘熱未清,衛分已解而營分未解,故用桂枝湯再次發汗。凡說「桂枝湯主之」是固定用法;服桂枝湯未解,仍用桂枝湯發汗;解後又煩躁,再用桂枝湯,則是靈活用法。麻黃湯的脈症,可用桂枝湯再汗,但不可先用桂枝湯發汗。且服麻黃湯後煩躁,可改用桂枝湯;但用桂枝湯後煩躁,不可改用麻黃湯。這是靈活中的固定原則。
仲景說:太陽病,先發汗未解,又用下法,若脈仍浮,病不會好。浮脈表示邪在外,需解表才會痊癒,適合用桂枝湯。
張元素說:仲景對發汗症的防範非常周全。例如:太陽中風用桂枝湯;加喘用桂枝加厚朴杏子湯;有汗怕風用桂枝加葛根湯;症狀如瘧疾發作兩三次用桂麻各半湯;一日發作兩次用桂枝二麻黃一湯;脈微弱不可發汗用桂枝二越婢一湯。傷風無汗怕風用葛根湯;怕風無汗而喘用麻黃湯;再加煩躁用大青龍湯。根據病情輕重靈活應對,可見發汗治療的細緻周密。
張兼善說:誤下後脈仍浮,說明表症未解,陽邪未陷,只需桂枝湯解表。不可因脈浮就用麻黃湯。下後仍可用桂枝湯,可見其效力。
仲景說:傷寒六七日不大便,頭痛發熱的,可用承氣湯。若大便正常,說明病不在裡仍在表,需發汗。若頭痛劇烈,可能鼻衄,適合用桂枝湯。
朱震亨說:傷寒前三天應發汗,可用雙解散,連服數次必愈。
李梴說:服藥未出汗,可用蒸法,陶氏再造散為主。
柯琴說:這是區分太陽病與陽明病的方法。太陽主表,頭痛為主症;陽明主裡,不大便為主症。陽明病也有頭痛,是因濁氣上衝;太陽病也有不大便,因陽氣過盛。七日不大便,病在裡,頭痛身熱屬陽明,外不解因內不通。若用下法,大便通後頭痛身熱仍在,表示病仍在表,屬太陽,需用桂枝湯發汗。