《傷寒論綱目》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 附錄李氏汗後不解治法
李中梓曰：汗後不解者，或表邪未盡，或邪傳於裡，或邪氣乘虛內客，故雖汗而病仍不解也。汗後脈大如瘧狀，再汗之，桂枝二麻黃一湯。汗後心下痞硬，嘔吐不和，大柴胡湯。大汗，大煩渴，而脈大，人參白虎湯。汗後惡熱，脈實，調胃承氣湯。汗出而喘，無大熱，麻黃杏仁甘草石膏湯。
大汗出，胃干，欲飲水，少少與之。汗出脈浮，小便不利，微熱消渴，五苓散。汗後脈洪數，煩渴，五苓散。汗後脹滿，厚朴生薑人參湯。汗太多，心悸發顫，桂枝甘草湯。汗後惡寒，表虛也，脈細神倦，芍藥甘草附子湯。太陽汗出不解，發熱心悸肉瞤，真武湯。汗後身痛脈沉，
桂枝加芍藥人參湯。汗後熱不去，內拘急，四肢疼，下利惡寒，四逆湯。汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯。
白話文：
李中梓說，流汗後病症沒有解除，可能是表面的邪氣還沒完全消除，也可能是邪氣傳入體內，或者邪氣趁身體虛弱的時候侵入。所以即使流汗了，病還是不會好。
流汗後脈象變大，像瘧疾一樣，可以再用發汗的方式治療，用桂枝二麻黃一湯。流汗後，心下部位覺得脹滿不舒服，想吐而且身體不調和，用大柴胡湯。大量流汗，覺得非常煩躁口渴，而且脈象變大，用人參白虎湯。流汗後怕熱，脈象強實，用調胃承氣湯。流汗後喘氣，沒有明顯發熱，用麻黃杏仁甘草石膏湯。
大量流汗，胃裡乾燥，想要喝水，要一點一點給他喝。流汗後脈象浮在表面，小便不順暢，稍微發熱，口渴，用五苓散。流汗後脈象洪大且快，煩躁口渴，用五苓散。流汗後腹脹，用厚朴生薑人參湯。流太多汗，心悸發抖，用桂枝甘草湯。流汗後怕冷，這是表面虛弱，脈象細微而且精神疲倦，用芍藥甘草附子湯。太陽病流汗後病沒好，發燒、心悸、肌肉跳動，用真武湯。流汗後身體疼痛，脈象沉在裡面，用桂枝加芍藥人參湯。流汗後熱沒有退，體內感到拘束急迫，四肢疼痛，拉肚子且怕冷，用四逆湯。流汗後肚臍下面悸動，好像要產生奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯。
2. 可汗
【綱】仲景曰。太陽病。外症未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。
【目】許叔微曰。太陽表症者。惡寒是也。問。三陰有可汗者乎。答曰。陰病不當發汗。發汗則動經。然太陰脈浮。少陰發熱。亦須微微取汗。但不正發汗耳。大抵風寒中人。與營衛俱薄而發熱。又未曾行諸汗藥。雖無陽症。須少汗解逐之。王叔和云。表中風寒。入里則不消。故知初病脈沉細數。雖里不消。本表中風寒。須溫覆少汗而解。
柯琴曰。此條是桂枝本脈。傷寒中風雜病。皆有外症。太陽主表。表脈咸統於太陽。然必脈浮弱。可用此解外。如但浮不弱。及浮而緊。便是麻黃症。要知本方只是外症之虛者。
【綱】仲景曰。傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。
【目】王肯堂曰。凡發汗。欲令手足俱周。漐漐然一時間許。益佳。不可令如水流漓。若病不解。當重發汗。汗多者必亡陽。陽虛。不得重發汗也。凡服湯發汗。中病即止。不必盡劑也。仲景論。凡云可發汗。無湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯隨症良驗。
柯琴曰。此條因餘熱。衛解而營未解。故用桂枝更汗也。凡曰桂枝湯主之者。定法也。服桂枝不解。仍與桂枝汗。解後復煩。更用桂枝者。活法也。麻黃脈症。但可用桂枝更汗。不可先用桂枝發汗。且服麻黃復煩。可更用桂枝。用桂枝復煩。不得更用麻黃。又活法中定法也。
【綱】仲景曰。太陽病。先發汗。不解。而復下之。浮脈者不愈。浮為在外。當須解外。則愈。宜桂枝湯。
【目】張元素曰。仲景凡為汗症關防。無所不備。且如太陽中風。桂枝湯主之。加喘者。桂枝加厚朴杏子湯。有汗惡風者。桂枝加葛根湯。形如瘧。且二三度發。桂麻合半湯。日再發者。桂枝二麻黃一湯。脈微弱者。不可汗。桂枝二越婢一湯。至於傷風。𠘧𠘧無汗惡風者。葛根湯。
惡風無汗而喘者。麻黃湯。復加煩躁者。大青龍湯。隨其所感輕重。用眾理以應之。可見汗症中間。其周詳整密。無所不至矣。
張兼善曰。誤下後脈仍浮。可知表症未解。陽邪未陷。只宜桂枝解外。勿以脈浮而用麻黃。下後仍可用桂枝。乃見桂枝方之力量。
【綱】仲景曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其大便圊者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。
【目】朱震亨曰。傷寒前三日。法當汗。可用雙解散。連進數服。必愈。
李梴曰。服藥而不得汗。當用蒸法。陶氏再造散主之。
柯琴曰。此辨太陽陽明之法。太陽主表。頭痛為主。陽明主裡。不大便為主。陽明亦有頭痛。濁氣上衝也。太陽亦有不大便。陽氣太重也。七日不大便。病在裡。則頭痛身熱屬陽明。外不解由內不通也。若下之。大便去。則頭痛身熱。病仍在表。仍是太陽。宜桂枝汗之也。
白話文：
[可汗]
【綱】 張仲景說：太陽病，如果外在症狀還沒解除，脈象呈現浮弱的狀態，就應該用發汗的方式來解決，適合用桂枝湯。
【目】 許叔微說：太陽病的表症，指的就是怕冷。有人問：三陰病也有需要發汗的情況嗎？回答說：陰病不應該用發汗的方式治療，發汗會擾動經脈。然而，太陰病出現脈浮、少陰病發熱的情況，也需要稍微用發汗的方式來處理，但這並不是正統的發汗。大致來說，風寒侵入人體，使得營衛之氣都虛弱而發熱，而且還沒使用過發汗的藥物，即使沒有陽證，也需要稍微用發汗的方式來驅逐病邪。王叔和說：表證的風寒，如果侵入體內就無法消除，因此要知道，一開始發病時脈象是沉細數的，雖然是裡證，但根本原因是表證的風寒，必須用溫覆並稍微發汗的方式來解決。
柯琴說：這條講的是桂枝湯的基本脈象。傷寒、中風等雜病，都有外在的症狀，太陽經主掌表證，表證的脈象都歸屬於太陽經。然而，脈象一定要是浮而且弱，才能用桂枝湯來解除外邪。如果只是浮但不弱，或是浮而且緊，那就是麻黃湯的適應症。要知道桂枝湯只是用來治療外證虛弱的症狀。
【綱】 張仲景說：傷寒病發汗後，約過半天左右，又感到煩躁，脈象呈現浮數，可以再次發汗，適合用桂枝湯。
【目】 王肯堂說：凡是發汗，都希望手腳能夠微微發熱，微微出汗，大約持續一段時間是最好的。不能讓汗像水一樣流個不停。如果病症沒有解除，應該再次發汗。汗出太多一定會耗損陽氣。陽氣虛弱時，就不能再次發汗了。凡是服用湯藥發汗，如果病好了就要停止服藥，不必把藥全部喝完。張仲景說：凡是提到「可以發汗」但沒有提到用什麼湯藥的情況，丸劑或散劑也可以使用，重點是要以出汗來解決病症。但是，效果不如根據病症來服用湯藥來得好。
柯琴說：這條說的是因為還有餘熱，衛氣解除了，但營氣還沒解除，所以用桂枝湯再次發汗。凡是說用桂枝湯來治療的，都是固定的方法。服用桂枝湯後病症沒有解除，仍然用桂枝湯發汗；病解之後又感到煩躁，再用桂枝湯，這是活用的方法。麻黃湯的脈象和症狀，可以用桂枝湯再次發汗，但不能先用桂枝湯發汗。而且，服用麻黃湯後又感到煩躁，可以用桂枝湯。但是，如果服用桂枝湯後又感到煩躁，就不能再用麻黃湯。這也是活法中固定的方法。
【綱】 張仲景說：太陽病，先用發汗的方式治療，但是病症沒有解除，反而又用了瀉下的方法，如果脈象仍然是浮的，就不會好。浮脈代表病邪還在體表，應該要先解除表邪，病才會好，適合用桂枝湯。
【目】 張元素說：張仲景對於發汗的相關事項考慮得非常周全。例如太陽中風，適合用桂枝湯來治療。如果加上喘的症狀，就用桂枝加厚朴杏子湯。如果有汗而且怕風，就用桂枝加葛根湯。如果症狀像瘧疾，而且一天發作兩三次，就用桂麻合半湯。如果一天發作兩次，就用桂枝二麻黃一湯。如果脈象虛弱，就不能發汗，用桂枝二越婢一湯。至於傷風，如果身體緊繃而沒有汗，而且怕風，就用葛根湯。如果怕風而沒有汗，而且有喘的症狀，就用麻黃湯。如果又加上煩躁，就用大青龍湯。根據所感受的病邪輕重，用不同的治療方法來應對。可見發汗治療的周全和嚴密，沒有任何疏漏。
張兼善說：誤用瀉下後，脈象仍然是浮的，可知表證還沒有解除，陽邪還沒有陷入體內。只適合用桂枝湯來解除表邪，不要因為脈象是浮的就用麻黃湯。誤用瀉下後仍然可以用桂枝湯，可見桂枝湯的藥力。
【綱】 張仲景說：傷寒病如果六七天沒有大便，而且頭痛發熱，就用承氣湯。如果能順利排便，就知道病不在裡，還在表，應該要發汗。如果頭痛，一定會流鼻血，適合用桂枝湯。
【目】 朱震亨說：傷寒病的前三天，應該要發汗，可以用雙解散，連續服用幾次，一定會好。
李梴說：如果服藥後沒有出汗，應該用蒸的方法。可以考慮用陶氏再造散。
柯琴說：這段是分辨太陽病和陽明病的方法。太陽病主要在表，以頭痛為主。陽明病主要在裡，以不大便為主。陽明病也會頭痛，是因為濁氣上衝所致。太陽病也會不大便，是因為陽氣太盛所致。如果七天不大便，病在裡，頭痛和發熱就屬於陽明病，是外邪不能解除是因為體內不通暢。如果用瀉下的方法，大便通暢了，但頭痛和發熱還在，病還在表，仍然是太陽病，適合用桂枝湯發汗。