傷寒

卷六 (5)

1自汗

【目】李梴曰:營行脈中,在血脈,其病深;衛行脈外,在皮膚,其病淺。營血,陰也,主閉藏,故寒喜傷營而無汗。衛氣,陽也,主開泄,故風喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為營衛之會,而有風寒之別乎?陽明善飢為傷風,不食為傷寒;少陽耳聾胸滿而煩為傷風,口苦咽乾目眩為傷寒。

三陰傷風,俱四肢煩疼耳。太陽為之先者:傷寒因腎水虧損,至春木無生意,故發為溫病;至夏絕生化之原,故發為熱病。所以太陽、少陰二經受病,最多最先也。

柯琴曰:臟無他病,知病只在形軀;發熱有時,則汗出亦有時,不若外感者,發熱汗出不休也。《內經》曰:陰虛者,陽必湊之,故時熱汗出耳。發熱汗即出,其營氣不足,因陽邪下陷,陰不勝陽,故汗自出;無熱而常自汗,其營氣本足,因衛氣不固,不能衛外,故汗自出。不和,見衛強;不諧,見營弱。弱則不能合,強則不能密,皆令自汗。但以有熱無熱別之。(惡法)

以時出、常出辨之。總以桂枝湯啜熱粥汗之。

【綱】仲景曰:太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙;太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙。

【目】鰲按:剛者,實也;柔者,疏也。無汗則皮毛閉而實;汗出則腠理泄而疏。

白話文

自汗

李梴說:營氣運行於脈中,與血脈相關,其病症較深;衛氣運行於脈外,與皮膚相關,其病症較淺。營血屬陰,主司閉藏,因此寒邪容易損傷營氣而導致無汗。衛氣屬陽,主司開洩,因此風邪容易損傷衛氣而導致有汗。然而,難道只有太陽經是營衛交會之處,才有風寒之分的區別嗎?陽明經若容易飢餓是傷風,若食慾不振則是傷寒;少陽經若耳鳴、胸悶煩躁是傷風,若口苦、咽乾、頭暈則是傷寒。

三陰經傷風的症狀,多為四肢煩躁疼痛。太陽經之所以最先受病,是因為傷寒源於腎水虧損,到了春天肝木無法生長,因此發為溫病;到了夏天則斷絕生化的根源,因此發為熱病。所以太陽經與少陰經這兩條經絡受病最多且最早。

柯琴說:若臟腑無其他病症,可知病只在形體;發熱有固定時間,則出汗也有固定時間,不像外感病症那樣持續發熱出汗。《內經》提到:陰虛者,陽氣必然乘虛而入,因此會時而發熱出汗。若發熱後隨即出汗,是因營氣不足,陽邪下陷,陰不勝陽,所以汗自出;若無發熱卻經常自汗,是因營氣原本充足,但衛氣不固,無法護衛體表,因此汗自出。營衛不和,可見衛氣過強;營衛不協調,可見營氣虛弱。營氣弱則無法與衛氣相合,衛氣強則無法固密,皆會導致自汗。可根據有無發熱來區分。

以出汗是否定時或經常來辨別。總之可用桂枝湯配合熱粥來發汗。

張仲景說:太陽病,發熱無汗,反而怕冷的,稱為「剛痙」;太陽病,發熱出汗,不怕冷的,稱為「柔痙」。

鰲按:剛,指的是實;柔,指的是疏。無汗則皮毛閉塞而實;出汗則腠理疏洩而鬆散。

2盜汗

【綱】仲景曰。微盜汗出,反惡寒者,表未解也。

【目】劉完素曰。若邪氣一切在表,於衛則汗自出。此則邪氣侵行於里,外於表邪。及睡則衛氣行於里,乘表中陽氣不致,津液得泄,故但睡而汗出,覺則氣散於表而汗即止矣。

【綱】仲景曰。三陽合病,脈浮大,在關上,但欲睡眠,合目則汗。

【目】劉完素曰。合目則汗,是知邪氣在半表半裡之間明矣。且自汗有虛有實,其盜汗之症,非若自汗有實者,悉當和表而已。

韓祗和曰。陽入於陰,故但欲睡眠。衛氣行陰,故合目則臥。熱淫於內,故臥則汗出。

陶華曰。無汗者,寒邪中經,腠理閉密,津液內滲而無汗也。若風濕暑干之,皆令汗出,惟寒邪獨不汗出,則當汗之。若與麻黃湯三劑而不汗者,此必不可療也。自汗者,衛氣所以肥腠理而固津液者也。衛為邪所幹,不能衛護於外,由是而汗出焉。且自汗有表裡虛實之分。若自汗出而惡風寒,為表未解,當解肌,冬用桂枝湯,余月沖和湯加減。汗後惡風寒,痛為表虛,黃耆建中湯。若汗出不惡風寒,則為表解里未和,下之。設或汗出發潤,如油如珠,凝而不流,皆不可治。盜汗者,睡中則汗出,覺則不出。雜病責於陽虛,傷寒責在半表半裡,故知膽有熱也。

白話文

【主題】盜汗

【內容】

張仲景說:輕微盜汗,反而怕冷,表示表邪未解。

劉完素說:若邪氣完全在體表,影響衛氣時,會自然出汗。但若邪氣已侵入體內,而表邪未解,睡覺時衛氣行於體內,體表的陽氣不足,津液外洩,因此只在睡著時出汗,醒來後氣散於體表,汗就停止了。

張仲景說:三陽經同時發病,脈象浮大,出現在關脈位置,只想睡覺,閉眼就會出汗。

劉完素說:閉眼就出汗,可知邪氣在半表半裡之間。自汗有虛證和實證,但盜汗不像自汗有實證,主要需調和表裡。

韓祗和說:陽氣進入陰分,所以只想睡覺。衛氣行於陰分,因此閉眼就睡。體內有熱,所以睡著時出汗。

陶華說:無汗是因寒邪侵襲經絡,腠理閉塞,津液無法外洩。若受風、濕、暑邪影響,都會出汗,唯獨寒邪不會,此時應發汗。若服用麻黃湯三劑仍無汗,表示病情難治。自汗是因衛氣本應滋養腠理、固攝津液,但被邪氣乾擾,無法護衛體表,因而出汗。自汗有表裡虛實之分:若自汗且怕風寒,為表邪未解,應解表,冬季用桂枝湯,其他季節用沖和湯加減;若汗後怕風寒且疼痛,為表虛,用黃耆建中湯;若汗出不怕風寒,表示表邪已解但裡氣未和,應攻下。若汗出如油珠、凝滯不流,皆屬危症。盜汗是睡著時出汗,醒來即止,雜病多因陽虛,傷寒則因邪在半表半裡,顯示膽有熱。