《傷寒論綱目》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 自汗
【目】李梴曰。營行脈中。在血脈。其病深。衛行脈外。在皮膚。其病淺。營血。陰也。主閉藏。故寒喜傷營而無汗。衛氣。陽也。主開泄。故風喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為營衛之會。而有風寒之別乎。陽明善飢為傷風。不食為傷寒。少陽耳聾胸滿而煩為傷風。口苦咽乾目眩為傷寒。
三陰傷風。俱四肢煩疼耳。太陽為之先者。傷寒因腎水虧損。至春木無生意。故發為溫病。至夏絕生化之原。故發為熱病。所以太陽少陰二經受病。最多最先也。
柯琴曰。臟無他病。知病只在形軀。發熱有時。則汗出亦有時。不若外感者。發熱汗出不休也。內經曰。陰虛者陽必湊之。故時熱汗出耳。發熱汗即出。其營氣不足。因陽邪下陷。陰不勝陽。故汗自出。無熱而常自汗。其營氣本足。因衛氣不固。不能衛外。故汗自出。不和。
見衛強。不諧。見營弱。弱則不能合。強則不能密。皆令自汗。但以有熱無熱別之。（惡法）
以時出常出辨之。總以桂枝湯啜熱粥汗之。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
【目】鰲按。剛者。實也。柔者。疏也。無汗則皮毛閉而實。汗出則腠理泄而疏。
白話文：
李梴說，營氣在脈絡中運行，屬於血液的範疇，所以病位比較深；衛氣在脈絡外運行，屬於皮膚的範疇，所以病位比較淺。營血是陰性的，主要功能是閉藏，因此寒邪容易傷害營血，導致無汗；衛氣是陽性的，主要功能是開泄，因此風邪容易傷害衛氣，導致出汗。難道只有太陽經是營衛之氣交會的地方，才會有風寒的區別嗎？陽明經的症狀是容易飢餓代表是傷於風邪，不思飲食代表是傷於寒邪；少陽經的症狀是耳聾、胸悶、煩躁代表是傷於風邪，口苦、咽乾、眼睛昏花代表是傷於寒邪。
三陰經如果受到風邪侵襲，都會出現四肢煩躁疼痛的症狀。太陽經之所以容易先發病，是因為寒邪會導致腎水虧損，到了春天，木氣沒有生發之機，所以會發展成溫病；到了夏天，會耗竭生化之源，所以會發展成熱病。因此，太陽經和少陰經這兩條經脈最容易生病，而且最先發病。
柯琴說，如果臟腑沒有其他疾病，可以判斷疾病只在身體表面。如果發熱有規律，那麼出汗也有規律，不像外感那樣，發熱出汗持續不斷。《內經》說，陰虛的人，陽氣會來湊合，所以會出現時常發熱出汗的情況。發熱時就出汗，是因為營氣不足，導致陽邪下陷，陰氣無法勝過陽氣，所以會自己出汗。如果沒有發熱卻常常自己出汗，是因為營氣本身充足，但衛氣不固，無法保衛體表，所以會自己出汗，表示營衛之氣不協調。
如果看到衛氣強盛，表示不協調；如果看到營氣虛弱，表示營氣不能與衛氣配合，衛氣強則不能密閉，這些都會導致自汗。但可以根據有沒有發熱來區分，是哪一種情況。（這是要避免的方法）
可以根據出汗是否有規律來區分。總之，可以用桂枝湯熱服，喝熱粥來發汗。
仲景說，太陽病，發熱但沒有汗，反而怕冷，這叫做「剛痙」；太陽病，發熱且出汗，不怕冷，這叫做「柔痙」。
我認為，「剛」是代表實在，「柔」是代表疏鬆。沒有汗表示皮膚毛孔閉塞而實在，出汗則表示皮膚腠理洩露而疏鬆。
2. 盜汗
【綱】仲景曰。微盜汗出，反惡寒者，表未解也。
【目】劉完素曰。若邪氣一切在表，於衛則汗自出。此則邪氣侵行於里，外於表邪。及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗即止矣。
【綱】仲景曰。三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡眠，合目則汗。
【目】劉完素曰。合目則汗，是知邪氣在半表半裡之間明矣。且自汗有虛有實，其盜汗之症，非若自汗有實者，悉當和表而已。
韓祗和曰。陽入於陰，故但欲睡眠。衛氣行陰，故合目則臥。熱淫於內，故臥則汗出。
陶華曰。無汗者，寒邪中經，腠理閉密，津液內滲而無汗也。若風濕暑干之，皆令汗出，惟寒邪獨不汗出，則當汗之。若與麻黃湯三劑而不汗者，此必不可療也。自汗者，衛氣所以肥腠理而固津液者也。衛為邪所幹，不能衛護於外，由是而汗出焉。且自汗有表裡虛實之分。若自汗出而惡風寒，為表未解，當解肌，冬用桂枝湯，余月沖和湯加減。汗後惡風寒，痛為表虛，黃耆建中湯。若汗出不惡風寒，則為表解里未和，下之。設或汗出發潤，如油如珠，凝而不流，皆不可治。盜汗者，睡中則汗出，覺則不出。雜病責於陽虛，傷寒責在半表半裡，故知膽有熱也。
白話文：
【盜汗】
張仲景說，稍微有點盜汗，反而怕冷的，這是表證還沒解除。
劉完素說，如果邪氣全部在表，衛氣運行時就會出汗，現在這種情況是邪氣侵入體內，但又還沒完全到裡面的階段，當睡覺時，衛氣會往身體內部運行，外面的陽氣沒辦法好好守護，體內的津液就會外洩，所以只有睡覺時才出汗，醒來時陽氣回到體表，汗也就停了。
張仲景說，三陽經一起生病，脈象浮大，在關部可以摸到，會很想睡覺，閉上眼睛就出汗。
劉完素說，閉上眼睛就出汗，由此可知邪氣是在半表半裡的部位。而且自汗有虛證和實證之分，盜汗這種情況，跟實證的自汗不一樣，不是用發汗的方式就能解決。
韓祗和說，陽氣進入陰分，所以才會想睡覺，衛氣運行到陰分，所以閉上眼睛就會睡著，熱邪在體內作亂，所以睡覺時就會出汗。
陶華說，不出汗的情況，是寒邪侵入經絡，導致皮膚毛孔緊閉，津液無法排出而造成的。如果受到風、濕、暑、熱的侵襲，都會導致出汗。只有寒邪才會導致不出汗，這時候應該用發汗的方法來治療。如果用了麻黃湯三次都還不出汗，那就很難治了。自汗是因為衛氣可以滋潤皮膚毛孔，固定津液，如果衛氣受到邪氣侵擾，無法保護體表，就會出汗。而且自汗有表證和裡證、虛證和實證之分。如果自汗且怕冷，代表表證還沒解除，應該用解肌的方法來治療。冬天用桂枝湯，其他季節用沖和湯加減。如果出汗後怕冷、身體疼痛，代表表虛，可以用黃耆建中湯。如果出汗但不怕冷，代表表證已解，但裡證還沒好，應該用攻下的方法治療。如果出汗像是油或是珠子一樣，凝結不流動，這都是難以治療的情況。盜汗是指睡覺時出汗，醒來就不出汗，雜病多半是陽虛造成的，傷寒則多半是邪氣在半表半裡，可知跟膽經有熱有關。