傷寒

卷六 (4)

1自汗

【綱】仲景曰:太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮故知汗出解也。太陽病,未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。傷寒三日,脈浮而解,濈然汗出也。

【目】朱肱曰:衛不和自汗;傷風自汗;亡陽自汗。

寇宗奭曰:風陽邪,風中太陽,兩陽相搏,而陰氣衰弱。陽浮故熱自發,陰弱故汗自出。

張云岐曰:欲自解,便寓不可妄治意。汗為陽氣外發,汗出則陽勝,而寒邪自解矣。言未解,便有當解意。停者,相等之謂。太陽病陽浮而陰弱,是陽強也。今陽脈既微,謂非陰陽之俱停者乎?陰陽俱停,便是調和之脈。雖今猶未解,不可卜其必解乎?

樓全善曰:傷寒三日,脈浮而解。此傷寒之本輕者,故不必合太陽六七日病解之期而自解也。曰濈然汗出,亦寧必再求其汗乎?

【綱】仲景曰:太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。

【目】魏荔彤曰:太陽中風病,而發熱汗出惡風,與他條同。兼患頭痛,即頭項強痛而專言於頭者也。風邪少盛諸陽聚處,必多亢烈之患,正為桂枝對症之病,用之無疑矣。必指出頭痛者,見無身疼體痛骨節疼痛,所以不同於寒邪之治也。

柯琴曰:此是桂枝本症,頭痛發熱惡風與麻黃症同。本方重在汗出,汗不出者,便是麻黃症。

【綱】仲景曰:太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者熱自發,陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

【目】方中行曰:脈浮為傷寒,在太陽初感,風寒未定,故本條揭示中風之脈症甚細。則陽強陰弱,與脈之陽浮陰緊而不弱者,其異如是也。陽浮之熱,為自發而快捷;陰弱之汗,為自出而直易。熱為翕翕之溫熱,與或已發或未發遲遲之熱;鼻鳴乾嘔,與嘔逆而喘,同為陽郁,而大分緩急。其異又如是。辨之既詳,桂枝一方,不容再疑。

柯琴曰:此太陽中風之桂枝症。陽浮因風中於衛,兩陽相搏,故熱自發,是衛強也。陰弱因風中於營,血脈不寧,故汗自出,是營弱也。兩自字,便見風邪之迅發。

【綱】仲景曰:太陽病,發熱汗出,此為營弱衛強,故使汗出。欲救邪風者,宜桂枝湯主之。

【目】柯琴曰:此釋中風汗出之義,見桂枝為調和營衛而設。陰弱不能藏,陽強不能密,故汗出。

【綱】仲景曰:形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴,蓋火者必譫語。弱者發熱,脈浮。解之當汗出而愈。

【目】柯琴曰:此為挾虛傷寒之症。形作,見惡寒體痛厥逆。脈當弦緊而反浮弱,其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。解之者,與桂枝湯啜熱稀粥,故汗出愈也。

【綱】仲景曰:病人臟無他病,時發熱,自汗出,而不愈者,此衛氣不和也。先其時發汗,則愈,宜桂枝湯主之。病嘗自汗出者,此為營氣和。營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧耳。營行脈中,衛行脈外。復發其汗,和營衛,則愈,宜桂枝湯。

白話文

【自汗】

張仲景說:太陽病出現發熱、出汗、怕風且脈搏緩慢的,稱為「中風」。若病情將自行緩解,患者會先感到煩躁不安,接著出汗而痊癒。如何判斷?因脈象浮,故知出汗後可解。若太陽病未解,陰陽脈皆停滯,必先寒顫後出汗而解。傷寒三日後脈浮而解,會突然大量出汗。

朱肱指出:衛氣失調、傷風或陽氣耗損皆可導致自汗。
寇宗奭解釋:風屬陽邪,侵襲太陽經時,陽氣相爭而陰氣虛弱,陽浮則發熱,陰弱則自汗。
張雲岐認為:病情將自解時,不可胡亂治療。出汗是陽氣外發的表現,汗出則陽勝寒邪自退。若脈象陰陽平衡,即使未解,也預示即將痊癒。
樓全善補充:傷寒三日脈浮而解屬輕症,不必等到太陽病常規的六七日病程,突然出汗即為癒兆。

桂枝湯適用症狀
張仲景提到:太陽病頭痛、發熱、汗出怕風者,用桂枝湯主治。
魏荔彤分析:此為典型太陽中風,頭痛因風邪聚集陽經,與寒邪的全身疼痛不同,故適用桂枝湯。
柯琴強調:桂枝湯關鍵在「汗出」,若無汗則屬麻黃湯症。

脈象與病機
張仲景描述:太陽中風時陽浮陰弱,陽浮則自發熱,陰弱則自汗出,伴隨怕冷怕風、鼻塞乾嘔,用桂枝湯。
方中行詳解:脈浮屬傷寒初期,風寒未定時需細辨。陽浮之熱來勢快,陰弱之汗易出,與寒邪的遲緩發熱不同。
柯琴指出:風邪迅速影響營衛,衛強則熱發,營弱則汗出,兩「自」字凸顯風邪特性。

營衛失調
張仲景解釋:太陽病發熱汗出是「營弱衛強」所致,調和營衛需用桂枝湯。
柯琴補充:陰不藏、陽不固故汗出,桂枝湯專為此設。

虛症處理
張仲景提到:症狀似傷寒但脈弱而非弦緊,脈弱必口渴,發熱脈浮者可發汗而癒。
柯琴註解:此為體虛傷寒,類似李東垣所說「勞倦內傷」,用桂枝湯配合熱粥助汗即可痊癒。

反覆自汗
張仲景最後說明:若患者內臟無病卻反覆發熱自汗,是衛氣失調,應在發作前服桂枝湯發汗。營氣本和但衛氣不協調時,亦需發汗調和營衛,均適用桂枝湯。