《傷寒論綱目》~ 卷六 (4)

1. 自汗

【綱】仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。太陽病，未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。傷寒三日，脈浮而解，濈然汗出也。

【目】朱肱曰：衛不和自汗；傷風自汗；亡陽自汗。

寇宗奭曰：風陽邪，風中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰弱。陽浮故熱自發，陰弱故汗自出。

張云岐曰：欲自解，便寓不可妄治意。汗為陽氣外發，汗出則陽勝，而寒邪自解矣。言未解，便有當解意。停者，相等之謂。太陽病陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈既微，謂非陰陽之俱停者乎？陰陽俱停，便是調和之脈。雖今猶未解，不可卜其必解乎？

樓全善曰：傷寒三日，脈浮而解。此傷寒之本輕者，故不必合太陽六七日病解之期而自解也。曰濈然汗出，亦寧必再求其汗乎？

【綱】仲景曰：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

【目】魏荔彤曰：太陽中風病，而發熱汗出惡風，與他條同。兼患頭痛，即頭項強痛而專言於頭者也。風邪少盛諸陽聚處，必多亢烈之患，正為桂枝對症之病，用之無疑矣。必指出頭痛者，見無身疼體痛骨節疼痛，所以不同於寒邪之治也。

柯琴曰：此是桂枝本症，頭痛發熱惡風與麻黃症同。本方重在汗出，汗不出者，便是麻黃症。

【綱】仲景曰：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【目】方中行曰：脈浮為傷寒，在太陽初感，風寒未定，故本條揭示中風之脈症甚細。則陽強陰弱，與脈之陽浮陰緊而不弱者，其異如是也。陽浮之熱，為自發而快捷；陰弱之汗，為自出而直易。熱為翕翕之溫熱，與或已發或未發遲遲之熱；鼻鳴乾嘔，與嘔逆而喘，同為陽郁，而大分緩急。其異又如是。辨之既詳，桂枝一方，不容再疑。

柯琴曰：此太陽中風之桂枝症。陽浮因風中於衛，兩陽相搏，故熱自發，是衛強也。陰弱因風中於營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也。兩自字，便見風邪之迅發。

【綱】仲景曰：太陽病，發熱汗出，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

【目】柯琴曰：此釋中風汗出之義，見桂枝為調和營衛而設。陰弱不能藏，陽強不能密，故汗出。

【綱】仲景曰：形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，蓋火者必譫語。弱者發熱，脈浮。解之當汗出而愈。

【目】柯琴曰：此為挾虛傷寒之症。形作，見惡寒體痛厥逆。脈當弦緊而反浮弱，其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。解之者，與桂枝湯啜熱稀粥，故汗出愈也。

【綱】仲景曰：病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗，則愈，宜桂枝湯主之。病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧耳。營行脈中，衛行脈外。復發其汗，和營衛，則愈，宜桂枝湯。

白話文：

關於自汗

總綱：

張仲景說：「太陽病，發燒、出汗、怕風、脈象和緩，這稱為中風。如果想自行痊癒，必定先感到煩躁，然後才會出汗而病癒。如何知道會好呢？因為脈象浮盛，代表會出汗而痊癒。太陽病，如果還沒好，脈象陰陽兩方都相等，一定會先發冷顫抖，然後出汗而病癒。如果傷寒三天，脈象浮盛就表示快好了，會大量出汗。」

細目：

朱肱認為，衛氣不和會導致自汗，感冒也會導致自汗，陽氣虛弱也會導致自汗。

寇宗奭認為，風邪屬於陽邪，風邪侵入太陽經，陽氣互相搏鬥，導致陰氣衰弱，陽氣浮盛所以發熱，陰氣虛弱所以自汗。

張云岐認為，「欲自解」的意思是說不要隨便亂治。汗是陽氣向外發散的表現，出汗則代表陽氣強盛，寒邪就能自行消退。「未解」則表示可能會好。「停」指的是相等。太陽病是陽氣浮盛而陰氣虛弱，代表陽氣強盛。現在陽脈變得微弱，難道不是陰陽之氣都相等了嗎？陰陽之氣相等，就是調和的脈象，雖然現在還沒好，難道就不能預測它會好嗎？

樓全善認為，傷寒三天，脈象浮盛就表示快好了，這是傷寒病情比較輕微的表現，所以不必等到太陽病六七天痊癒的時間點就會自行痊癒。說「大量出汗」，何必再去求出汗呢？

總綱：

張仲景說：「太陽病，頭痛、發燒、出汗、怕風，可以用桂枝湯來治療。」

細目：

魏荔彤認為，太陽中風病，出現發燒、出汗、怕風的症狀，和其他條文描述的相同，但若還伴隨頭痛，這頭痛是指頭部和後頸的僵痛，而且特別強調在頭部。因為風邪稍微強盛，陽氣聚集的地方，一定會出現亢奮的症狀，正好符合桂枝湯所對應的病症，所以使用桂枝湯沒有疑問。特別指出頭痛，是為了區別沒有身體疼痛、骨節疼痛，所以不同於寒邪引起的疾病。

柯琴認為，這是桂枝湯主要的症狀，頭痛、發燒、怕風和麻黃湯證相同，但桂枝湯的重點在於出汗，沒有出汗的，就屬於麻黃湯證。

總綱：

張仲景說：「太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會自汗。身體微微發冷，怕風，發熱，鼻塞、乾嘔，可以用桂枝湯來治療。」

細目：

方中行認為，脈象浮盛代表是傷寒，在太陽經剛受邪氣侵襲的時候，風寒病邪還沒有穩定，所以這條文詳細揭示了中風的脈象和症狀。陽氣強盛而陰氣虛弱，和脈象陽氣浮盛而陰氣緊實但不虛弱的情況，差別就在這裡。陽氣浮盛的發熱，是快速而且突然出現的，陰氣虛弱的自汗，是直接而且容易發生的。發熱是溫熱的感覺，和時發時不發、慢慢發熱的情況不同，鼻塞乾嘔，和嘔吐氣喘一樣，都是陽氣鬱積的表現，但是症狀的緩急程度不同。辨別清楚這些差異，使用桂枝湯就沒有什麼好懷疑的了。

柯琴認為，這是太陽中風的桂枝湯證，陽氣浮盛是因為風邪侵入衛氣，導致陽氣互相搏鬥，所以發熱，這是衛氣強盛的表現。陰氣虛弱是因為風邪侵入營氣，導致血脈不寧，所以自汗，這是營氣虛弱的表現。用了兩個「自」字，就可以看出風邪發作非常快速。

總綱：

張仲景說：「太陽病，發燒、出汗，這是因為營氣虛弱而衛氣強盛，所以才會出汗。想要去除風邪，可以使用桂枝湯來治療。」

細目：

柯琴認為，這裡解釋了中風出汗的原因，說明桂枝湯是為了調和營氣和衛氣而設立的。陰氣虛弱無法固藏，陽氣強盛無法固密，所以才會出汗。

總綱：

張仲景說：「身體看起來像是傷寒的樣子，但是脈象不弦緊反而虛弱，虛弱就代表會口渴，發熱就代表會說胡話，虛弱就代表會發燒，脈象浮盛，治療方法應該是出汗，這樣就能痊癒。」

細目：

柯琴認為，這是虛證挾雜傷寒的症狀。身體看起來像是傷寒，表示會有怕冷、身體疼痛、手腳冰冷的症狀，脈象應該是弦緊的，但現在卻是浮弱的，可以知道是本質虛弱。這就是李東垣所說的勞倦內傷的症狀。治療方法是服用桂枝湯，並喝熱稀粥，使其出汗而痊癒。

總綱：

張仲景說：「病人臟腑沒有其他疾病，但是會時常發熱，自己會出汗，而且一直無法痊癒，這是衛氣不和的表現。應該在他發病的時候就讓他出汗，這樣才能痊癒，可以使用桂枝湯來治療。如果病人一直自己出汗，這是營氣平和的表現，營氣平和，但衛氣不和，是因為衛氣沒有和營氣和諧。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再次讓他出汗，調和營氣和衛氣，這樣就能痊癒，可以使用桂枝湯。」