《傷寒論綱目》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 自汗
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。傷寒三日。脈浮而解。濈然汗出也。
【目】朱肱曰。衛不和自汗。傷風自汗。亡陽自汗。
寇宗奭曰。風陽邪。風中太陽。兩陽相搏。而陰氣衰弱。陽浮故熱自發。陰弱故汗自出。
張云岐曰。欲自解。便寓不可妄治意。汗為陽氣外發。汗出則陽勝。而寒邪自解矣。言未解。便有當解意。停者。相等之謂。太陽病陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈既微。謂非陰陽之俱停者乎。陰陽俱停。便是調和之脈。雖今猶未解。不可卜其必解乎。
樓全善曰。傷寒三日。脈浮而解。此傷寒之本輕者。故不必合太陽六七日病解之期而自解也。曰濈然汗出。亦寧必再求其汗乎。
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。
【目】魏荔彤曰。太陽中風病。而發熱汗出惡風。與他條同。兼患頭痛。即頭項強痛而專言於頭者也。風邪少盛諸陽聚處。必多亢烈之患。正為桂枝對症之病。用之無疑矣。必指出頭痛者。見無身疼體痛骨節疼痛。所以不同於寒邪之治也。
柯琴曰。此是桂枝本症。頭痛發熱惡風。與麻黃症同。本方重在汗出。汗不出者。便是麻黃症。
【綱】仲景曰。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。
【目】方中行曰。脈浮為傷寒。在太陽初感。風寒未定。故本條揭示中風之脈症甚細。則陽強陰弱。與脈之陽浮陰緊而不弱者。其異如是也。陽浮之熱。為自發而快捷。陰弱之汗。為自出而直易。熱為翕翕之溫熱。與或已發或未發遲遲之熱。鼻鳴乾嘔。與嘔逆而喘。同為陽郁。而大分緩急。其異又如是。辨之既詳。桂枝一方。不容再疑。
柯琴曰。此太陽中風之桂枝症。陽浮因風中於衛。兩陽相搏。故熱自發。是衛強也。陰弱因風中於營。血脈不寧。故汗自出。是營弱也。兩自字。便見風邪之迅發。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯主之。
【目】柯琴曰。此釋中風汗出之義。見桂枝為調和營衛而設。陰弱不能藏。陽強不能密。故汗出。
【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。蓋火者必譫語。弱者發熱。脈浮。解之當汗出而愈。
【目】柯琴曰。此為挾虛傷寒之症。形作。見惡寒體痛厥逆。脈當弦緊而反浮弱。其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。解之者。與桂枝湯啜熱稀粥。故汗出愈也。
【綱】仲景曰。病人臟無他病。時發熱。自汗出。而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗。則愈。宜桂枝湯主之。病嘗自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧。以衛氣不共營氣和諧耳。營行脈中。衛行脈外。復發其汗。和營衛。則愈。宜桂枝湯。
白話文：
關於自汗
總綱：
張仲景說：「太陽病，發燒、出汗、怕風、脈象和緩，這稱為中風。如果想自行痊癒，必定先感到煩躁，然後才會出汗而病癒。如何知道會好呢？因為脈象浮盛，代表會出汗而痊癒。太陽病，如果還沒好，脈象陰陽兩方都相等，一定會先發冷顫抖，然後出汗而病癒。如果傷寒三天，脈象浮盛就表示快好了，會大量出汗。」
細目：
朱肱認為，衛氣不和會導致自汗，感冒也會導致自汗，陽氣虛弱也會導致自汗。
寇宗奭認為，風邪屬於陽邪，風邪侵入太陽經，陽氣互相搏鬥，導致陰氣衰弱，陽氣浮盛所以發熱，陰氣虛弱所以自汗。
張云岐認為，「欲自解」的意思是說不要隨便亂治。汗是陽氣向外發散的表現，出汗則代表陽氣強盛，寒邪就能自行消退。「未解」則表示可能會好。「停」指的是相等。太陽病是陽氣浮盛而陰氣虛弱，代表陽氣強盛。現在陽脈變得微弱，難道不是陰陽之氣都相等了嗎？陰陽之氣相等，就是調和的脈象，雖然現在還沒好，難道就不能預測它會好嗎？
樓全善認為，傷寒三天，脈象浮盛就表示快好了，這是傷寒病情比較輕微的表現，所以不必等到太陽病六七天痊癒的時間點就會自行痊癒。說「大量出汗」，何必再去求出汗呢？
總綱：
張仲景說：「太陽病，頭痛、發燒、出汗、怕風，可以用桂枝湯來治療。」
細目：
魏荔彤認為，太陽中風病，出現發燒、出汗、怕風的症狀，和其他條文描述的相同，但若還伴隨頭痛，這頭痛是指頭部和後頸的僵痛，而且特別強調在頭部。因為風邪稍微強盛，陽氣聚集的地方，一定會出現亢奮的症狀，正好符合桂枝湯所對應的病症，所以使用桂枝湯沒有疑問。特別指出頭痛，是為了區別沒有身體疼痛、骨節疼痛，所以不同於寒邪引起的疾病。
柯琴認為，這是桂枝湯主要的症狀，頭痛、發燒、怕風和麻黃湯證相同，但桂枝湯的重點在於出汗，沒有出汗的，就屬於麻黃湯證。
總綱：
張仲景說：「太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會自汗。身體微微發冷，怕風，發熱，鼻塞、乾嘔，可以用桂枝湯來治療。」
細目：
方中行認為，脈象浮盛代表是傷寒，在太陽經剛受邪氣侵襲的時候，風寒病邪還沒有穩定，所以這條文詳細揭示了中風的脈象和症狀。陽氣強盛而陰氣虛弱，和脈象陽氣浮盛而陰氣緊實但不虛弱的情況，差別就在這裡。陽氣浮盛的發熱，是快速而且突然出現的，陰氣虛弱的自汗，是直接而且容易發生的。發熱是溫熱的感覺，和時發時不發、慢慢發熱的情況不同，鼻塞乾嘔，和嘔吐氣喘一樣，都是陽氣鬱積的表現，但是症狀的緩急程度不同。辨別清楚這些差異，使用桂枝湯就沒有什麼好懷疑的了。
柯琴認為，這是太陽中風的桂枝湯證，陽氣浮盛是因為風邪侵入衛氣，導致陽氣互相搏鬥，所以發熱，這是衛氣強盛的表現。陰氣虛弱是因為風邪侵入營氣，導致血脈不寧，所以自汗，這是營氣虛弱的表現。用了兩個「自」字，就可以看出風邪發作非常快速。
總綱：
張仲景說：「太陽病，發燒、出汗，這是因為營氣虛弱而衛氣強盛，所以才會出汗。想要去除風邪，可以使用桂枝湯來治療。」
細目：
柯琴認為，這裡解釋了中風出汗的原因，說明桂枝湯是為了調和營氣和衛氣而設立的。陰氣虛弱無法固藏，陽氣強盛無法固密，所以才會出汗。
總綱：
張仲景說：「身體看起來像是傷寒的樣子，但是脈象不弦緊反而虛弱，虛弱就代表會口渴，發熱就代表會說胡話，虛弱就代表會發燒，脈象浮盛，治療方法應該是出汗，這樣就能痊癒。」
細目：
柯琴認為，這是虛證挾雜傷寒的症狀。身體看起來像是傷寒，表示會有怕冷、身體疼痛、手腳冰冷的症狀，脈象應該是弦緊的，但現在卻是浮弱的，可以知道是本質虛弱。這就是李東垣所說的勞倦內傷的症狀。治療方法是服用桂枝湯，並喝熱稀粥，使其出汗而痊癒。
總綱：
張仲景說：「病人臟腑沒有其他疾病，但是會時常發熱，自己會出汗，而且一直無法痊癒，這是衛氣不和的表現。應該在他發病的時候就讓他出汗，這樣才能痊癒，可以使用桂枝湯來治療。如果病人一直自己出汗，這是營氣平和的表現，營氣平和，但衛氣不和，是因為衛氣沒有和營氣和諧。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再次讓他出汗，調和營氣和衛氣，這樣就能痊癒，可以使用桂枝湯。」