傷寒

卷六 (3)

1無汗

脈急緊四句。正言既衄復汗之變。其變見於額與目者,以太陽脈起目內眥上額故也。

【綱】仲景曰:「太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡風者,葛根湯主之。」

【目】鰲按:「風傷衛分者,皮毛閉而無汗,不得以本條之無汗為傷寒也。蓋以太陽脈自絡腦而還出下項,挾脊背;本條風邪乃自風池入,不上干於腦,故不言頭疼;而下行脊背,故但見項背強𠘧𠘧也。」

【綱】仲景曰:「傷寒脈浮緩,發熱惡寒,無汗煩躁,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰症者,大青龍湯主之。」

【目】張從正曰:「寒有重輕:傷重,脈陰陽俱緊而身疼;傷輕,脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩,初時身疼漸不疼者,當用活看。然脈浮緊者,身必疼;脈浮緩者,身不疼。中風傷寒皆然。無少陰症者,仲景正因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症,雖與大青龍症同,然彼則法當溫補,不得與麻黃,必細審其所不用,然後不失其所當用也。」

【綱】仲景曰:「太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙;太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙。」

【目】張兼善曰:「此以虛實分別剛柔也。」

【綱】仲景曰:「脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,其身必癢。」

【目】劉完素曰:「陽為津液之主,陽虛則津液虛少,故無汗。若陽明病反無汗,其身如蟲行皮膚之狀,則又久虛矣。」

白話文

【無汗】

脈搏急促緊繃的四句描述,正是說明在流鼻血後又出汗的異常現象。這種異常表現在額頭和眼睛部位,是因為太陽經的脈絡起於眼睛內側,向上延伸到額頭的緣故。

【綱要】張仲景說:「太陽病,頸背僵硬緊繃,無汗且怕風的,可用葛根湯治療。」

【說明】鰲按:「風邪侵襲衛分時,會使毛孔閉塞而無汗,但不可因此將此條的無汗症狀歸為傷寒。因為太陽經的脈絡從腦部向下延伸至頸背;此條的風邪是從風池穴侵入,未上行至腦部,所以不提頭痛;而是下行至脊背,因此僅表現為頸背僵硬緊繃。」

【綱要】張仲景說:「傷寒脈象浮緩,發熱怕冷,無汗且煩躁,身體不疼痛但沈重,偶爾減輕,沒有少陰病症狀的,可用大青龍湯治療。」

【說明】張從正說:「寒邪有輕重之分:傷寒嚴重時,脈象陰陽皆緊且身體疼痛;較輕時,脈象浮緩而身體沈重。也有初期脈緊逐漸變緩,初期身體疼痛後來不痛的情況,應靈活判斷。然而脈浮緊的,身體必定疼痛;脈浮緩的,身體不痛。中風與傷寒皆如此。所謂『無少陰症』,是因少陰病也有發熱、惡寒、無汗、煩躁的症狀,雖與大青龍湯症相似,但少陰病應溫補,不可用麻黃類藥物,必須仔細辨別不適用的情況,才能正確用藥。」

【綱要】張仲景說:「太陽病,發熱無汗,反而怕冷的,稱為剛痙;太陽病,發熱出汗,不怕冷的,稱為柔痙。」

【說明】張兼善說:「這是根據虛實來區分剛柔。」

【綱要】張仲景說:「脈象浮而遲,遲脈表示陽氣不足,無法發汗,身體必然發癢。」

【說明】劉完素說:「陽氣是津液的主宰,陽氣虛弱則津液不足,因此無汗。若陽明病反而無汗,皮膚感覺如蟲爬行,則是長期虛弱的表現。」