沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷六 (3)

1. 無汗

脈急緊四句。正言既衄復汗之變。其變見於額與目者。以太陽脈起目內眥上額故也。

【綱】仲景曰。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。

【目】鰲按。風傷衛分者。皮毛閉而無汗。不得以本條之無汗為傷寒也。蓋以太陽脈自絡腦而還出下項。挾脊背。本條風邪。乃自風池入。不上干於腦。故不言頭疼。而下行脊背。故但見項背強𠘧𠘧也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯主之。

【目】張從正曰。寒有重輕。傷重。脈陰陽俱緊而身疼。傷輕。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼漸不疼者。當用活看。然脈浮緊者。身必疼。脈浮緩者。身不疼。中風傷寒皆然。無少陰症者。仲景正因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症。雖與大青龍症同。然彼則法當溫補。不得與麻黃。必細審其所不用。然後不失其所當用也。

【綱】仲景曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。

【目】張兼善曰。此以虛實分別剛柔也。

【綱】仲景曰。脈浮而遲。遲為無陽。不能作汗。其身必癢。

【目】劉完素曰。陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。若陽明病反無汗。其身如蟲行皮膚之狀。則又久虛矣。

白話文：

脈象急促且緊繃，這四句話主要在說明既有流鼻血，又出現無法排汗的變化。這種變化如果出現在額頭或眼睛，是因為太陽經脈從眼睛內側開始向上延伸到額頭的緣故。

【重點】張仲景說，太陽病，症狀是脖子和背部僵硬緊繃，沒有汗而且怕風，適合用葛根湯治療。

【細節】柯韻伯認為，風邪侵犯衛氣，導致皮膚毛孔閉塞而無法排汗。這裡所說的無汗，不能直接當作是傷寒來理解。因為太陽經脈從腦部延伸下來到脖子後方，再沿著脊背而行。這裡的風邪是從風池穴侵入，沒有往上侵犯到頭部，所以不會有頭痛的症狀，只會向下影響到背部，所以只會出現脖子和背部僵硬的症狀。

【重點】張仲景說，傷寒，脈象浮緩，發燒怕冷，沒有汗且煩躁，身體不疼痛，但是感覺沉重，有時會感覺比較輕鬆。沒有出現少陰症狀的，適合用大青龍湯治療。

【細節】張從正認為，寒邪入侵有輕重之分。傷寒重的，脈象陰陽都緊繃，而且身體疼痛。傷寒輕的，脈象浮緩，身體感覺沉重。也可能剛開始脈象緊繃，後來轉為緩慢；剛開始身體疼痛，後來不痛。要靈活觀察。一般來說，脈象浮緊的，身體一定會疼痛；脈象浮緩的，身體就不會疼痛。中風和傷寒都是這樣。之所以說沒有少陰症狀，是因為張仲景要區分少陰病也有發燒怕冷、無汗煩躁的症狀，雖然和大青龍湯的症狀相似，但是少陰病需要溫補，不能使用麻黃。一定要仔細辨別，才能正確用藥。

【重點】張仲景說，太陽病，發燒沒有汗，反而怕冷，叫做剛痙。太陽病，發燒有汗，不怕冷，叫做柔痙。

【細節】張兼善認為，這是用虛實來區分剛柔。

【重點】張仲景說，脈象浮而遲緩，遲緩代表陽氣不足，無法產生汗液，身體一定會癢。

【細節】劉完素認為，陽氣主導體內津液的運行。陽氣虛弱，津液就會不足，所以沒有汗。如果陽明病反而沒有汗，而且身體像蟲子爬一樣的感覺，那就是虛弱很久了。