《傷寒論綱目》~ 卷六 (2)

1. 嗜臥不臥

若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻乾不得臥，則邪在表也。葛根解肌湯。若胃有燥屎，與大熱錯語，反大汗，胃中汁干而不得臥，則為邪在裡也。大承氣湯。胃不和，則臥不安，故宜散熱和胃也。若汗下後虛煩不得眠者，梔子豉湯以湧之。

下後復熱，晝日煩躁，夜則安靜，無大熱。乾薑附子湯。吐下後，心中懊憹不眠。梔子豉湯。陽勝陰：狂言不眠，亂夢心煩乏氣。酸棗仁湯。陰勝陽：驚悸昏沉，大熱乾嘔錯語，呻吟不眠。犀角地黃湯。三陽合病，欲眠，目合則汗，譫語者，有熱也。小柴胡湯。其胃熱者，亦臥也。

犀角解毒湯。風溫狐惑，亦有此症。

白話文：

如果體內的陰氣被陽氣壓制，就會整夜煩躁不安而睡不著，這就是所謂的「陰虛則晚上更難入睡」。如果出現流汗、鼻孔乾燥而無法入睡，代表邪氣在體表，可以用葛根解肌湯來治療。如果胃裡有乾燥的糞便，加上高熱、胡言亂語、反而大量流汗，導致胃液乾涸而睡不著，代表邪氣在體內，可以用大承氣湯來治療。如果腸胃不和，就會睡不安穩，所以應該用散熱和胃的藥方。如果發汗或瀉下後，出現虛煩而睡不著，可以用梔子豉湯來催吐。

瀉下後又發熱，白天煩躁不安，晚上反而安靜，也沒有高燒，可以用乾薑附子湯。如果催吐或瀉下後，心中煩悶不安而睡不著，可以用梔子豉湯。如果陽氣過盛壓制陰氣，就會胡言亂語而睡不著，做惡夢、心煩、沒力氣，可以用酸棗仁湯。如果陰氣過盛壓制陽氣，就會驚悸、昏沉、發高燒、想吐、胡言亂語、呻吟而睡不著，可以用犀角地黃湯。如果三陽經都生病，想睡覺，但一閉上眼睛就流汗，又說胡話，代表體內有熱，可以用小柴胡湯。如果屬於腸胃燥熱，也會想睡覺，可以用犀角解毒湯。風溫病或狐惑病也可能出現這種情況。

2. 無汗

[【綱】] 仲景曰：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

[【目】] 朱肱曰：傷寒有連服湯劑而汗不出者，死。如中風法蒸之，溫熱之氣於外迎之，無不得汗也。其法：用薪火燒地良久，掃去火，可以水灑之，取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用，相和鋪燒地上，可側手厚，上加席，令病人臥溫覆之。夏月只布單覆之。汗移時立至。

俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止，移上床。最得力者，蠶砂、柏桃葉也；無蠶砂，單桃葉亦可；用糠麩乃助添令多耳，不用亦可。傷氣亦有氣虛不能作汗者。

劉完素曰：腠理者，津液腠泄之所為腠；文理縫會之中為理。寒邪中經，腠理致密，內滲則無汗。無汗之由有數種，如傷寒在表，及邪行於里，或水飲內蓄，與亡陽久虛，皆令無汗。其傷寒無汗，則腠理致密也。風中衛，則腠理開而自汗；寒中營，則無汗，腠理閉也。本條與太陽病脈浮緊無汗麻黃湯症，

太陽中風脈浮緊大青龍症，及陽明病反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，若頭痛鼻乾不得汗，脈浮無汗而喘，與剛痙無汗，是數者皆寒邪在表而無汗者也。其邪行於里而無汗者：邪氣內傳，不外熏發。經所謂陽明病無汗身發黃，及發熱無汗渴欲飲水無表症者，與夫三陰為病不得有汗。

是數者皆邪行於里而無汗者也。

楊士瀛曰：太陽主一身之表，風寒客於表，則皮毛閉密，故無汗。

[【綱】] 仲景曰：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩，目瞑；劇者必衄。衄乃解。所以然者，陽氣重故也。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

[【目】] 柯琴曰：此兩條脈症相同而異者：上條外不惡寒，內不煩躁耳。發於陽者七日愈，八九日不解，陽氣重可知。脈緊無汗，發熱身疼，麻黃症未解，仍與麻黃；只微除在表之風寒，而不解內擾之陽氣，發煩目瞑，可知陽絡受傷，必逼血上行而衄。不得汗解，必從衄解。

太陽中風汗出脈緩者，中於鼓動之陽風；此汗不出而脈緊者，中於凜冽之陰風。風令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別。

[【綱】] 仲景曰：傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發汗，因致衄。太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。衄家不可發汗；汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。

[【目】] 鰲按：脈緊無汗，本當發汗以泄陽氣。若不發汗，致陽氣內擾而陽絡受傷，因而成衄，則陽邪即從汗解矣。故既衄即不當用麻黃再發汗。故仲景既於他條言已服麻黃微除而仍致衄，此又恐人衄後再汗，故特提明以見衄家不可再發汗也。若身無汗而自衄者愈，正言陽從衄泄之故。

白話文：

【總論】張仲景說：太陽病，出現頭痛、發燒、身體疼痛、腰痛、關節疼痛、怕風，而且沒有汗又喘的，用麻黃湯治療。

【細論】朱肱說：傷寒有人連續服用湯藥卻不出汗的，會死。可以用中風的蒸法來治療，用溫熱的氣在外迎合它，沒有不出汗的。方法是：用柴火燒地，過一會兒，把火掃開，可以灑些水在地上。取蠶砂、柏葉、桃葉、米糠等都可以，混合鋪在燒過的地上，大約有側手那麼厚。上面再鋪上席子，讓病人躺在上面，用被子蓋好。夏天就蓋單層布。很快就會出汗。

等到全身到腳心都微微出汗時，就用溫粉撲在身上止汗，然後移到床上。最有效的是蠶砂、柏葉、桃葉。沒有蠶砂，單用桃葉也可以。用米糠只是為了增加用量，不用也可以。另外，傷氣也有氣虛不能出汗的情況。

劉完素說：腠理是津液洩出的地方，文理的縫隙之間叫做理。寒邪侵入經絡，腠理會變得緊密，內部的津液滲不出來就會導致無汗。無汗的原因有很多種，像是傷寒在表、邪氣進入體內、水液積蓄在體內，以及亡陽虛損等，都會導致無汗。傷寒引起的無汗，是因為腠理緊密。風邪侵入衛氣，腠理會打開而自汗。寒邪侵入營氣，就會導致無汗，因為腠理閉合了。這裡講的與太陽病脈浮緊、無汗，用麻黃湯治療的症狀相同。

太陽中風脈浮緊，用大青龍湯治療的症狀，以及陽明病反而沒有汗，小便正常，兩三天後出現嘔吐、咳嗽、手腳冰冷，如果頭痛、鼻乾、不出汗，脈浮無汗又喘，以及剛痙無汗等這些情況，都是寒邪在表而導致的無汗。邪氣進入體內而導致的無汗，是因為邪氣內傳，沒有向外發散，就像經文說的陽明病無汗，身體發黃，或發燒無汗卻想喝水，沒有表證，還有三陰病不會有汗等這些情況，都是邪氣進入體內而導致的無汗。

楊士瀛說：太陽主一身的表面，風寒侵入表面，皮膚毛孔會閉合緊密，所以會無汗。

【總論】張仲景說：太陽病，脈浮緊，沒有汗，發燒身體疼痛，八九天都沒有好，表證還在，這時應該發汗，用麻黃湯治療。服藥後，症狀稍微減輕，但人會煩躁，眼睛看不清楚，嚴重的話會流鼻血，流鼻血後症狀就會緩解。之所以這樣，是因為陽氣太盛的緣故。太陽中風，脈浮緊，發燒怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯治療。

【細論】柯琴說：這兩條的脈象症狀相同，不同之處在於，前一條外不惡寒，內不煩躁。病在陽，七天會好，八九天還不好，可見陽氣很盛。脈緊無汗，發燒身體疼痛，是麻黃湯症還沒解除。繼續用麻黃湯，只是稍微解除了表面的風寒，卻沒有解除內擾的陽氣。出現煩躁、眼睛看不清楚，可知陽絡受傷，陽氣會逼迫血往上行而流鼻血。不出汗而緩解，必定是從流鼻血緩解。

太陽中風出汗脈緩的，是中了鼓動的陽風。不出汗而脈緊的，是中了寒冷的陰風。風會使脈浮，浮緊而沉脈不緊，與傷寒陰陽俱緊的脈象不同。

【總論】張仲景說：傷寒脈浮緊的，用麻黃湯治療。不發汗，可能會導致流鼻血。太陽病，脈浮緊，發燒身體沒有汗，自己流鼻血的就會好轉。流鼻血的人不能發汗，發汗一定會額頭凹陷，脈搏會變得很急，眼睛直視，不能眨眼，無法入睡。

【細論】鰲按：脈緊無汗，本來應該發汗，以洩陽氣。如果不發汗，導致陽氣內擾，陽絡受傷，因而流鼻血，那麼陽邪就從流鼻血排出而解除了。所以既然流鼻血了就不應該再用麻黃發汗。所以張仲景在其他條文中說已經服了麻黃，症狀稍微減輕卻還是流鼻血。這裡又是怕有人流鼻血後再發汗，所以特別說明流鼻血的人不能再發汗。如果身體沒有汗，卻自己流鼻血的就會好轉，正是說明陽邪從流鼻血洩出的緣故。