1嗜臥不臥
若陰為陽所勝,故終夜煩擾而不得眠。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻乾不得臥,則邪在表也。葛根解肌湯。若胃有燥屎,與大熱錯語,反大汗,胃中汁干而不得臥,則為邪在裡也。大承氣湯。胃不和,則臥不安,故宜散熱和胃也。若汗下後虛煩不得眠者,梔子豉湯以湧之。
下後復熱,晝日煩躁,夜則安靜,無大熱。乾薑附子湯。吐下後,心中懊憹不眠。梔子豉湯。陽勝陰:狂言不眠,亂夢心煩乏氣。酸棗仁湯。陰勝陽:驚悸昏沉,大熱乾嘔錯語,呻吟不眠。犀角地黃湯。三陽合病,欲眠,目合則汗,譫語者,有熱也。小柴胡湯。其胃熱者,亦臥也。
犀角解毒湯。風溫狐惑,亦有此症。
[嗜睡與失眠]
如果陰氣被陽氣壓制,就會整夜煩躁不安而無法入睡。這就是所謂的「陰虛則夜間爭擾」的現象。
若出汗、鼻子乾燥而無法安睡,表示邪氣在體表,可用「葛根解肌湯」。
如果胃中有燥結的糞便,伴隨高熱、胡言亂語,反而大量出汗,導致胃中津液耗乾而無法入睡,這是邪氣在體內,可用「大承氣湯」。
胃氣不和,則睡眠不安,因此需要清熱和胃。
若在發汗或瀉下治療後,出現虛煩無法入睡的情況,可用「梔子豉湯」來宣散鬱熱。
瀉下後又發熱,白天煩躁,夜晚卻安靜,無明顯高熱,可用「乾薑附子湯」。
嘔吐或瀉下後,心中煩悶懊惱而無法入睡,可用「梔子豉湯」。
陽氣過盛壓制陰氣:會狂言亂語、失眠、多夢、心煩氣短,可用「酸棗仁湯」。
陰氣過盛壓制陽氣:會驚悸昏沈、高熱、乾嘔、胡言亂語、呻吟失眠,可用「犀角地黃湯」。
三陽經同時發病,想睡卻一閉眼就出汗、說胡話,這是體內有熱,可用「小柴胡湯」。
胃熱過盛的人,也會影響睡眠,可用「犀角解毒湯」。
風溫病或狐惑病,也可能出現類似症狀。
2無汗
[【綱】] 仲景曰:太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。
[【目】] 朱肱曰:傷寒有連服湯劑而汗不出者,死。如中風法蒸之,溫熱之氣於外迎之,無不得汗也。其法:用薪火燒地良久,掃去火,可以水灑之,取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用,相和鋪燒地上,可側手厚,上加席,令病人臥溫覆之。夏月只布單覆之。汗移時立至。
俟周身至腳心皆汗漐漐,乃用溫粉撲止,移上床。最得力者,蠶砂、柏桃葉也;無蠶砂,單桃葉亦可;用糠麩乃助添令多耳,不用亦可。傷氣亦有氣虛不能作汗者。
劉完素曰:腠理者,津液腠泄之所為腠;文理縫會之中為理。寒邪中經,腠理致密,內滲則無汗。無汗之由有數種,如傷寒在表,及邪行於里,或水飲內蓄,與亡陽久虛,皆令無汗。其傷寒無汗,則腠理致密也。風中衛,則腠理開而自汗;寒中營,則無汗,腠理閉也。本條與太陽病脈浮緊無汗麻黃湯症,
太陽中風脈浮緊大青龍症,及陽明病反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥,若頭痛鼻乾不得汗,脈浮無汗而喘,與剛痙無汗,是數者皆寒邪在表而無汗者也。其邪行於里而無汗者:邪氣內傳,不外熏發。經所謂陽明病無汗身發黃,及發熱無汗渴欲飲水無表症者,與夫三陰為病不得有汗。
是數者皆邪行於里而無汗者也。
楊士瀛曰:太陽主一身之表,風寒客於表,則皮毛閉密,故無汗。
[【綱】] 仲景曰:太陽病,脈浮緊,無汗,發熱身疼痛,八九日不解,表症仍在,此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已微除,其人發煩,目瞑;劇者必衄。衄乃解。所以然者,陽氣重故也。太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
[【目】] 柯琴曰:此兩條脈症相同而異者:上條外不惡寒,內不煩躁耳。發於陽者七日愈,八九日不解,陽氣重可知。脈緊無汗,發熱身疼,麻黃症未解,仍與麻黃;只微除在表之風寒,而不解內擾之陽氣,發煩目瞑,可知陽絡受傷,必逼血上行而衄。不得汗解,必從衄解。
太陽中風汗出脈緩者,中於鼓動之陽風;此汗不出而脈緊者,中於凜冽之陰風。風令脈浮,浮緊而沉不緊,與傷寒陰陽俱緊之脈有別。
[【綱】] 仲景曰:傷寒脈浮緊者,麻黃湯主之。不發汗,因致衄。太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。衄家不可發汗;汗出必額上陷,脈緊急,目直視,不能眴,不得眠。
[【目】] 鰲按:脈緊無汗,本當發汗以泄陽氣。若不發汗,致陽氣內擾而陽絡受傷,因而成衄,則陽邪即從汗解矣。故既衄即不當用麻黃再發汗。故仲景既於他條言已服麻黃微除而仍致衄,此又恐人衄後再汗,故特提明以見衄家不可再發汗也。若身無汗而自衄者愈,正言陽從衄泄之故。
無汗
張仲景說:太陽病,出現頭痛、發熱、身體疼痛、腰痛、關節疼痛、怕風、無汗且氣喘的症狀,應使用麻黃湯治療。
朱肱提到:傷寒患者連續服用湯藥仍不出汗的,可能致命。此時可仿照中風的治療方法,用蒸療法促使發汗。方法是:用柴火長時間燒熱地面,掃去火後灑水,鋪上蠶砂、柏葉、桃葉或糠麩等物,混合後鋪於燒熱的地上,厚度約一手掌高,再鋪上席子,讓病人躺臥並覆蓋保暖。夏天只需蓋一層布單。不久後便會出汗。待全身至腳心都微微出汗後,用溫粉撲身止汗,再移至床上休息。最有效的材料是蠶砂、柏葉和桃葉;若無蠶砂,單用桃葉也行;糠麩只是輔助增加份量,可省略。此外,氣虛也可能導致無法出汗。
劉完素解釋:腠理是津液流通的通道,寒邪入侵經絡時,腠理緊閉,津液無法外洩,因而無汗。無汗的原因有多種,如傷寒在表、邪氣入裡、水飲內停或陽氣久虛等。傷寒無汗是因腠理閉塞;風邪侵襲衛氣時,腠理開放而自汗;寒邪侵襲營氣時,則無汗且腠理緊閉。本條所述與太陽病脈浮緊無汗的麻黃湯證、太陽中風脈浮緊的大青龍湯證、陽明病無汗但小便通利、嘔咳手腳冰冷、頭痛鼻乾無汗、脈浮無汗氣喘,以及剛痙無汗等,均屬寒邪在表所致的無汗。若邪氣入裡而無汗,則是因邪氣內傳,未向外發散。如陽明病無汗且發黃、發熱無汗口渴但無表證,以及三陰病不得有汗等,皆屬邪氣在裡導致的無汗。
楊士瀛指出:太陽主導體表,風寒侵襲體表時,毛孔閉塞,故無汗。
張仲景又說:太陽病,脈浮緊、無汗、發熱、身體疼痛,八九日未癒,表證仍在,應發汗治療,使用麻黃湯。服藥後症狀稍緩,但病人出現煩躁、閉目畏光;嚴重者會流鼻血,鼻血後病情緩解。這是因為陽氣過盛的緣故。太陽中風,脈浮緊、發熱惡寒、身體疼痛、無汗且煩躁的,應使用大青龍湯。
柯琴分析:這兩條的脈象與症狀相似,但前者無惡寒與煩躁。陽氣過盛時,脈緊無汗、發熱身痛,仍屬麻黃湯證。若服藥後僅緩解表寒而未平息內擾的陽氣,可能導致煩躁、閉目,甚至鼻血。鼻血後邪氣隨之排出,病情得以緩解。太陽中風汗出脈緩是因風邪鼓動陽氣;無汗脈緊則是因寒邪侵襲陰分。風邪使脈浮,但浮緊與傷寒的陰陽俱緊脈象不同。
張仲景還說:傷寒脈浮緊的,應使用麻黃湯。若未發汗而導致鼻血,太陽病脈浮緊、發熱無汗者,鼻血後可自癒。但經常流鼻血的人不可發汗,否則可能出現額頭凹陷、脈搏緊急、直視無法眨眼、失眠等症狀。
鰲按:脈緊無汗本應發汗以疏洩陽氣。若未發汗,陽氣內擾傷及血絡而流鼻血,邪氣隨之排出,因此鼻血後不應再用麻黃湯發汗。張仲景特別強調鼻血患者不可再發汗,而無汗自衄者能痊癒,正是因陽邪隨鼻血外洩的緣故。