《傷寒論綱目》~ 卷十六 (8)
卷十六 (8)
1. 平脈篇
師曰。呼吸者。脈之頭也。初持脈。來疾去遲。此出疾入遲。名曰內虛外實也。初持脈。來遲去疾。此出遲入疾。名曰內實外虛也。
此段先明呼吸為脈所自始。
問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。顧聞其說。師曰。病家人請。云病人苦發熱。身體疼。病人自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
此段因脈辨症。
此所謂沉遲。是就初持脈寸口浮取而言。非持之而得沉遲。故為病愈。此等大有關係。故申明之。假令病人云。腹內卒痛。病人自坐。師到脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。若更有病者。脈當浮而細。今脈浮大。故知愈也。
白話文：
師曰：呼吸是脈搏的起點。初次按脈，來勢快速但離開時緩慢，這表示出氣快而進氣慢，稱為內虛外實。初次按脈，來勢緩慢但離開時快速，這表示出氣慢而進氣快，稱為內實外虛。
這段首先指出呼吸是脈搏的開始。
問曰：高明的醫生能通過觀察就能知道病況，中等的醫生能透過詢問瞭解病況，低級的醫生則必須透過脈診來判斷。聽聞這樣的說法，師曰：當家屬請求看診時，說病人感到發熱和身體疼痛，病人自己躺在牀上。當醫生到達時，診察病人的脈象，如果脈象沈且緩慢，可以得知病情正在好轉。為什麼會這樣呢？因為表層有病時，脈象應該浮大。現脈象反而沈且緩慢，因此可以得知病情已經好轉。
這段是根據脈象來判斷病況。
這所謂的沈緩，是基於初次在寸口處進行浮取脈診的情況來說的，並非實際按脈得到的沈緩。因此可以得知病情已經好轉。這些觀點非常重要，所以需要特別強調。假如病人說腹部突然劇烈疼痛，病人自己坐在那裡。當醫生到達並診察脈搏時，如果脈象浮且大，可以得知病情已經好轉。為什麼會這樣呢？如果是其他有病的情況，脈象應當浮且細。現脈象浮大，因此可以得知病情已經好轉。
此段亦是因脈知症。更有病。更即仍字義。非別病也。
師曰。病家人來請。云病人發熱煩極。明日師到。病人向壁臥。此熱已去也。設令脈不和。處言已愈。設令向壁臥。聞師到。不驚起而盼視。若三言三止。脈之嚥唾者。此詐病也。設令脈自和。言此病太重。當須服吐下藥。針灸數十百處。乃愈。
此段就病人情偽。察識其病之真假。而必以脈為定也。
言須服吐下藥。針灸數十百處。以受盡痛苦嚇之。彼詐病者驚聞。必不敢見欺。而自吐實情矣。
師持脈。病人欠者。無病也。脈之。呻者。病也。言遲者。風也。搖頭言者。里病也。行遲者。表強也。坐而伏者。氣短也。坐而下腳者。腰痛也。裡實護腹如懷卵物者。心痛也。
白話文：
這一段也是根據脈象來判斷病情。所謂「更」字，指的是病情更加嚴重，而非其他的病症。
老師說：「病人家屬來請我診治，說病人發高燒，非常痛苦。第二天我到病人住處，發現病人背靠牆壁躺著，看來燒已經退了。假如脈象不正常，我就會說病人已經好了。但是，假如病人背靠牆壁躺著，聽到我來了，沒有驚訝地坐起來看我，說話也斷斷續續的，脈象又像是吞口水一樣，那麼這就是裝病。如果脈象正常，他說病很重，需要服用嘔吐、瀉下的藥物，還要針灸很多地方才能治好，那麼」
這一段就從病人的神情和舉止，來辨別病情真假，一定要以脈象為依據。
老師說：「需要服用嘔吐、瀉下的藥物，還要針灸很多地方，用盡各種痛苦嚇唬他。裝病的人聽到這些，一定不敢欺騙，就會坦白說出實情了。」
老師把脈，病人打哈欠的，沒有病；病人呻吟的，有病；說話緩慢的，是風邪；搖頭說話的，是內臟病；走路緩慢的，是表面強壯；坐著伏著的，是氣短；坐著把腳垂下的，是腰痛；肚子裡實實的，用手護著肚子像懷著雞蛋一樣，是心痛。
此段就持脈時。病人之聲音狀貌情態。以辨明何病。亦以佐辨脈察病之法也。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當須伏之。若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病人云。實喉中病。雖爾。今復欲下利。
此段辨明伏氣之脈。故雖及症。而不言治法。
冬時感寒。伏藏經中者。為伏氣。今月春分。伏寒欲發時也。欲有伏氣。為時令言。假令舊有伏氣。診於人而得之。脈微弱。指少陰也。喉痛如物傷之。而非火邪壅腫之喉痹。此正伏氣。久已變熱也。病人果雲實喉中痛。辨脈驗症。伏氣已真矣。雖爾。喉痛為伏氣上衝。且必下決作利也。
白話文：
這段文字是在講述通過把脈時觀察病人的聲音、外貌、神情等，來判斷病情的方法。這些方法可以輔助脈診，更精準地診斷疾病。
老師說：伏氣病需要用心去觀察。這個月內，如果病人有可能患上伏氣，或者之前就有伏氣，就需要想辦法將伏氣驅散。如果脈象微弱，病人會感覺喉嚨痛，像是被傷到一樣，但不是喉痹。病人可能會說確實是喉嚨有病，但即使如此，他還可能會出現腹瀉的症狀。
這段文字主要是講解伏氣的脈象，所以雖然提到了症狀，但沒有說明治療方法。
冬天受寒，寒氣潛藏在經脈之中，就稱為伏氣。現在是春天，春分時節，伏藏的寒氣將要發作。所謂「欲有伏氣」，是指根據時令推測，病人有可能患上伏氣。如果之前就診斷出病人有伏氣，那麼現在通過把脈，發現脈象微弱，就是少陰脈，而且病人感覺喉嚨痛，像是被東西傷到一樣，但不是火邪引起的喉嚨腫痛，這就是伏氣病變成了熱證。如果病人確實感到喉嚨痛，那麼通過把脈和觀察症狀，就可以確診是伏氣病。雖然喉嚨痛是伏氣上衝的表現，但最終一定會導致腹瀉。
簡而言之
這段文字主要講述如何通過把脈和觀察病人症狀，來判斷是否患有伏氣。伏氣是冬季受寒，寒氣潛藏在經脈之中，到春季容易發作。伏氣會引起喉嚨痛和腹瀉等症狀。
問曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈行如循絲。累累然。其面白脫色。問曰。人不飲。其脈何類。師曰。脈自澀。唇口乾燥也。
問曰。人愧者。其脈何類。師曰。脈浮。面色乍白乍赤。
此段並言三症。皆辨脈而兼望色。以知病之情狀也。
問曰。脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。肺氣也。如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。
此段明診法輕重。以求脈於淺深。而知所屬何臟也。
假令下利。寸口關上尺中。悉不見脈。然尺中時一小見。脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至。為難治。
白話文：
第一段
問道：人患上恐懼症，脈象如何？
師傅說：脈搏像在走絲線一樣，一節一節的，臉色蒼白無光。
問道：人不喝水，脈象如何？
師傅說：脈搏澀滯，嘴唇和嘴巴乾燥。
問道：人感到羞愧，脈象如何？
師傅說：脈搏浮動，面色忽白忽紅。
這三種病症，都是通過辨別脈象，並觀察面色，來了解病情的狀況。
第二段
問道：脈象有「三菽」、「六菽」、「重者」等說法，這指的是什麼？
師傅說：脈象是人們用手指按壓手腕處，感受到的跳動。如果脈搏跳動的力度像三顆豆子那麼重，是肺氣；像六顆豆子那麼重，是心氣；像九顆豆子那麼重，是脾氣；像十二顆豆子那麼重，是肝氣；按壓到骨頭才感受到脈搏跳動，是腎氣。
這段話說明診脈方法的輕重，要根據脈搏在淺層還是深層去判斷屬於哪個臟腑。
第三段
假設患者腹瀉，在寸口關上和尺中都摸不到脈搏，但在尺中偶爾會出現一瞬間的脈搏，而且脈搏跳動時會抬頭，這是腎氣虛弱的表現。如果發現脈搏微弱，而且越來越弱，則屬於難治之症。
此段補敘少陰伏氣。由元陽素虛。寒邪久蓄。變成熱邪。上衝不透。下趨必利。為危候也。
問曰。脈有相乘。有縱有橫。有順有逆。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱。火行乘水。木行乘金。名曰橫。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘之。名曰順。
此段就五行生剋之理。辨脈之衰旺。乘者為病邪。所乘者為正氣也。
問曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六者。名為殘賊。能為諸脈作病也。
此段申明病脈。有害於如經之脈。又以些六脈為關要。故舉以示人。弦緊者。陰病脈。殘賊陽正脈之柔緩也。浮滑者陽病脈。殘賊陰正脈之和緩也。浮而兼滑。大而芤也。沉澀者。亦陰病脈。殘賊陽正脈之流行充暢也。舉此六者以概之。然凡病脈。皆能殘賊正脈。使之變動而不安其常。
白話文：
这段文字讲述少阴伏气的病机，因元阳不足，寒邪积聚，转化成热邪，上冲不能透达，下泄必导致腹泻，是危重的征兆。
问：脉象有相乘关系，有纵有横，有顺有逆，这是为什么？ 答：水克火，金克木，称为纵；火克水，木克金，称为横；水克金，火克木，称为逆；金克水，木克火，称为顺。
这段解释脉象的衰旺，根据五行生克原理，乘者为病邪，所乘者为正气。
问：脉象有残贼，是什么意思？ 答：脉弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象，称为残贼，能使其他脉象发生病变。
这段解释病脉的危害，这六种脉象是关键，所以举出来示人。弦紧是阴病脉，残害阳正脉的柔和缓和；浮滑是阳病脉，残害阴正脉的平和缓和；浮而兼滑，脉大而虚；沉涩也是阴病脉，残害阳正脉的流行充畅。举这六种脉象来概括，凡是病脉都能残害正脉，使正脉发生变化而不安于常态。
問曰。脈有災怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽。與形症相應。因為作湯。比還送湯。如食頃。病人乃大吐。若下利。腹中痛。師曰。我前來不見此症。今乃變異。是名災怪。又問曰。何緣作此吐利。答曰。或有舊時服藥。今乃發作。故名災怪也。
此段辨脈審症。推究以至於極也。脈得太陽。必用散邪升陽湯劑。舊服藥。今發作。必是寒涼之藥。舊存於里。今得治表之湯。寒邪在表。未及驅逐。而寒藥在裡。先發作而吐瀉矣。故曰災怪。然寒藥中存者。得吐瀉可除。即今表邪亦不治而自散矣。何也。吐上越。必有汗可解也。
白話文：
有人问，脉象出现灾怪，指的是什么？老师说，假设一个人生病，脉象呈现太阳病，与病症相符。于是给他熬汤，刚送完汤，病人就突然呕吐，或腹泻腹痛。老师说，我之前诊脉时没有看到这些症状，现在却突然出现了变化，这叫做灾怪。
接着又问，为什么会出现呕吐腹泻？老师回答，可能是以前服用过的药物现在起了作用，因此称之为灾怪。
这段文字讨论的是辨脉审症，推究病情至深。脉象呈现太阳病，必定要用散邪升阳汤来治疗。而之前服用过的药物现在发作，说明是寒凉的药物，残留在体内。现在又服用治疗表证的汤药，寒邪还在表层，还没来得及驱逐，而寒药在体内先起了作用，导致呕吐腹泻。所以叫做灾怪。然而，体内残留的寒药通过呕吐腹泻排出后，表层的寒邪也不治而愈了。这是为什么呢？因为向上呕吐，必然会有汗液排出，可以解表。
問曰。東方肝脈。其形何似。師曰。肝者。木也。名厥陰。其脈微弦。濡弱而長。是肝脈。肝病自得濡弱者。愈也。假令得純弦者死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。
南方心脈。其形何似。師曰。心者。火也。名少陰。其脈洪大而長。是心脈。心病自得洪大者。愈。假令脈來微去大。故名反。病在裡也。脈來頭大本小者。故名覆。病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關格不通。不得尿。頭無汗者。可治。有汗者死。
西方肺脈。其形何似。師曰。肺者。金也。名太陰。其脈毛。浮也。肺病自得此脈。若得緩遲者。皆愈。若得數者。則劇。何以知之。數者。南方火。火克西方金。法當癰腫。為難治也。
白話文：
問道：「東方肝脈，形狀如何？」師傅說：「肝屬木，名為厥陰，脈象微弦、柔軟而長，這就是肝脈。肝病如果出現柔軟的脈象，就能痊癒。假如脈象變成純弦，就會死亡。怎麼知道呢？因為脈象如同弦線般直，表示肝臟受損，所以知道會死。」
「南方心脈，形狀如何？」師傅說：「心屬火，名為少陰，脈象洪大而長，這就是心脈。心病如果出現洪大的脈象，就能痊癒。假如脈象來的時候微弱，走的時候卻很大，叫做『反』，病在裡頭。脈象來的時候頭部很大，根部很小，叫做『覆』，病在表面。上面微弱，頭部很小，就會出汗。下面微弱，根部很大，就會造成關格不通，無法排尿。頭部不出汗的，可以治療。出汗的，就會死亡。」
「西方肺脈，形狀如何？」師傅說：「肺屬金，名為太陰，脈象細小而浮。肺病如果出現這樣的脈象，如果脈象緩慢，就能痊癒。如果脈象快速，就會很嚴重。怎麼知道呢？快速代表南方火，火克西方金，按照五行相剋的原理，就會產生癰腫，難以治療。」
此三段因五行生剋之理。已於前縱橫順逆詳言之。今復就辨脈而知臟病。欲人審察之也。但言三臟者。亦如辨脈篇但言夏令。人當自推及也。
問曰。二月得毛脈。何以遽言至秋當死。師曰。二月之時。脈當濡弱。反得浮者。故知至秋死。二月肝用事。脈應濡。反得毛浮。是肺脈也。肺屬金。金來剋木。故知秋死也。他皆仿此。
此段因五臟辨脈。而推及於四時。亦舉一以例其餘也。
師曰。脈肥人。責浮。脈瘦人。責沉。肥人當沉。今反浮。瘦人當浮。今反沉。故責之。
此段就人形體。辨診脈之輕重。以定責治之法也。
師曰。寸脈下不至關。為陽絕。尺脈上不至關。為陰絕。此皆不治。決死也。若計其餘。有生死之期。期以月節克之也。
白話文：
第一段
這三段內容是根據五行生剋的道理來闡述的。之前在縱橫、順逆的篇章中已經詳細說明了，現在再次從辨脈的角度來探討臟腑的疾病，希望大家仔細審察。這裡只講述了三臟，就像辨脈篇只講述了夏令一樣，其他的部分需要大家自行推敲類比。
第二段
問：為什麼二月摸到毛脈，就會說到秋天就會死？
師：二月的時候，脈象應該濡弱，如果摸到浮脈，就說明到秋天會死。二月是肝主事的時候，脈象應該濡潤，如果摸到毛浮，就說明是肺脈。肺屬金，金剋木，所以知道到秋天會死。其他情況都以此類推。
第三段
這一段是根據五臟辨脈，推論到四季的變化，也是舉一例以說明其他的道理。
第四段
師：脈象肥胖的人，應該摸到浮脈，脈象瘦弱的人，應該摸到沉脈。肥胖的人應該沉，現在卻是浮，瘦弱的人應該浮，現在卻是沉，所以要責怪它。
這一段是根據人的體型，辨別脈象的輕重，來決定治療方法。
第五段
師：寸脈向下摸不到關脈，叫做陽絕，尺脈向上摸不到關脈，叫做陰絕。這兩種情況都是無法治療的，必死無疑。如果其他情況還有救治的機會，就要根據月節的變化來制定治療方案。
此段承上關格。推言陰陽不順接。上下不交通。凡病皆可決之於脈也。
師曰。脈病。人不病。名曰行屍。以無王氣。卒眩僕不識人者。短命則死。人病。脈不病。名曰內虛。以無穀神。雖因無苦。
此段因前文辨脈審症。而知所重惟在乎脈。而症不過證其脈也。
問曰。翕、奄、沉。名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽相合。故令脈滑。關尺自平。陽明脈微沉。食飲自可。少陰脈微滑。滑者。緊之浮名也。此為陰實。其人必股內汗出。陰下濕也。
此段專辨脈之沉。而兼及滑浮緊。正申言脈有殘賊一節也。翕與闢對。奄與發對。掩同。脈屬氣屬陽。陽為陰所翕合而奄掩之。則脈沉也。再重按。形圓頂指。此沉乃流動有力而滑也。
白話文：
這段文字專門講解脈象的沉，並且也提到了滑、浮、緊，說明脈象中有殘疾的表現。翕與闢相對，奄與發相對，掩同於奄。脈象屬於氣，屬於陽，陽氣被陰氣收斂而掩蓋，所以脈象沉。再次重按，脈象圓潤、頂住手指，這就是沉而不滯、流動有力而滑的脈象。
問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺裡寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故脈緊也。
此段亦申言殘賊脈也。前段論關尺二部之沉滑。於尺中辨陽虛陰實之緊脈。此言寸脈之緊。及胃中虛冷之緊。皆明三部之陽虛陰實也。
寸口衛氣盛。名曰高。榮氣盛。名曰章。高章相搏。名曰綱。衛氣弱。名曰惵。榮氣弱。名曰卑。惵卑相搏。名曰損。衛氣和。名曰緩。榮氣和。名曰遲。遲緩相搏。名曰沉。
此段分三節。辨脈之過不及。與中和之象。而審病機也。曰寸口者。以諸脈總會之首。實該三部九候而辨之也。
白話文：
有人問道，曾經被人為難，緊脈是怎麼來的？師傅說，假設一個人沒有出汗，又吐了，是因為肺裡寒，所以脈緊。假設一個人咳嗽，又喝了冷水，所以脈緊。假設一個人拉肚子，是因為胃中虛冷，所以脈緊。
這段話也說明了殘賊脈。前段論述了關尺兩部的沉滑，在尺脈中辨別陽虛陰實的緊脈。這段話說的是寸脈的緊，以及胃中虛冷導致的緊，都說明了三部的陽虛陰實。
寸口脈如果衛氣盛，稱為高；榮氣盛，稱為章。高章相搏，稱為綱。衛氣弱，稱為惵；榮氣弱，稱為卑。惵卑相搏，稱為損。衛氣和，稱為緩；榮氣和，稱為遲。遲緩相搏，稱為沉。
這段話分為三節，分別說明脈象的過度、不足和中和的表現，從而判斷病機。所謂寸口，是指所有脈絡匯集的地方，實際上包含了三部九候，用來辨別脈象。
寸口脈緩而遲。緩則陽氣長。其色鮮。其顏光。其聲商。毛髮長。遲則陰氣盛。骨髓生。血滿。肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱。榮衛俱行。剛柔相搏。名曰強。
此段緊接上遲緩為沉來。分別出遲緩又可名強也。亦曰寸口者。分以兩寸統各三部。其左右六部悉同等也。趺陽脈滑而緊。滑者。胃氣實。緊者。脾氣強。持實擊強。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。
此段承上強脈。並前段言陰實。專就脾胃表裡。以明脈見強為平脈。亦有時為病脈也。脈貴和平。胃實脾強。皆為病脈。如持陽實以擊陰強。則水火相搏。不相逮者。真相搏矣。然非外敵。乃自相殘傷。如以手把刃。坐而自戕其軀體。以成瘡瘍也。但言持實擊強。不言持強擊實。可推其義。
白話文：
這段文字承接上一段關於強脈的描述，結合前面關於陰實的論述，專注於脾胃的表裡關係。說明強脈一般是正常的脈象，但有時也可能是病態。正常的脈象應當平和，胃氣實、脾氣強都是病態。就像用堅硬的陽氣去攻擊強壯的陰氣，水火相搏，互相傷害，最終導致自身受傷，就好比用手握刀，自己反而會受傷一樣。這段文字只說持實擊強，而不說持強擊實，可以推測出其意思是指內傷，而非外傷。
寸口脈浮而大。浮為虛。大為實。在尺為關。在寸為格。關則不得小便。格則吐逆。趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入。名曰關格。
此段就脈辨出關格之病。卻有兩種。然皆由陰陽為病。無錯雜之邪阻礙。故尚輕於無尿但頭汗出之關格。
脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。
此段又就浮大脈。辨癮疹痂癩之症。亦於寸口候表也。
寸口脈弱而遲。弱者。衛氣微。遲者。榮氣寒。榮為血。血寒則發熱。衛為氣。氣微則心內飢。飢而虛滿。不能食也。
此段亦辨脈論症。總不外陽虛陰實之義。
白話文：
診斷寸口脈浮而大，浮代表虛證，大代表實證。在尺脈位置為關，在寸脈位置為格。關則小便不通，格則會嘔吐。趺陽脈沉伏而澀，沉伏則也會嘔吐，水穀不消化。澀則食慾不振，無法進食。這種病症叫做關格。
第二段
此段就脈辨出關格之病。卻有兩種。然皆由陰陽為病。無錯雜之邪阻礙。故尚輕於無尿但頭汗出之關格。
這段文字根據脈象診斷出關格病，但有兩種情況。然而這兩種情況都是由於陰陽失衡導致的病症，沒有其他雜邪阻礙。因此，與無尿但頭汗出的關格病相比，這兩種情況相對輕微。
第三段
脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。
寸口脈浮而大，浮代表風虛，大代表氣盛。風邪與氣相搏，必然會形成癮疹，身體感到瘙癢。癢就稱為泄風，時間久了會變成痂癩。
第四段
此段又就浮大脈。辨癮疹痂癩之症。亦於寸口候表也。
這段文字再次根據浮大脈，診斷出癮疹和痂癩的症狀。這也是在寸口脈的位置診斷表證。
第五段
寸口脈弱而遲。弱者。衛氣微。遲者。榮氣寒。榮為血。血寒則發熱。衛為氣。氣微則心內飢。飢而虛滿。不能食也。
寸口脈弱而遲，弱代表衛氣不足，遲代表榮氣寒。榮氣指血，血寒則會發熱。衛氣指氣，氣不足則心臟感到空虛，空虛而感覺飽脹，無法進食。
第六段
此段亦辨脈論症。總不外陽虛陰實之義。
這段文字也是通過脈象診斷病症，歸根結底都是陽虛陰實的道理。
趺陽脈大而緊者。當即下利。為難治。寸口脈緩而弱。弱者。陽氣不足。緩者。胃氣有餘。噫而吞酸。食卒不下。氣填於胸上也。
此段亦辨脈論症。專以胃之虛實。驗病之輕重。而實為陽虛陰實之見端也。
趺陽脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹滿。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉。轉即氣動。膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。
此段就趺陽脈。辨少陰之症。而胃脈亦兼統焉。以趺陽主胃腎二經之脈也。程氏謂腎腫兼有水蓄。亦是腎陽已衰。無濕不作虛腫也。然此水蓄。必在膀胱。氣盛陽足。則自宣泄。不可作濕熱治也。
寸口脈微而澀。微者。衛氣不行。澀者。榮氣不足。榮衛不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。榮氣不足。則煩疼口難言。衛氣虛。則惡寒數欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酢。中焦不歸者。不能消穀引食。下焦不歸者。則遺溲。沉而數。沉為實。數消穀。緊者病難治。
白話文：
腳背上的陽脈如果又大又緊，就代表患者會腹瀉，而且很難治癒。寸口脈如果緩慢而虛弱，虛弱代表陽氣不足，緩慢代表胃氣有餘。患者會打嗝、反胃、吞酸，吃下去的食物久久消化不了，氣體積聚在胸部。
這段文字分析脈象，判斷胃的虛實，驗證病情的輕重，實際上是觀察陽氣虛衰、陰氣實盛的表現。
腳背上的陽脈如果又緊又浮，浮代表氣，緊代表寒。浮代表腹部脹滿，緊代表絞痛。浮緊相搏，腸鳴轉動，轉動代表氣體流動，隔氣就會下降。少陰脈摸不到，代表陰氣腫脹虛弱。
這段文字從腳背上的陽脈分析少陰的症狀，也包含了胃脈的診斷，因為腳背上的陽脈主宰著胃經和腎經。程氏說，腎臟腫大伴隨水腫，是因為腎陽虛衰，沒有濕氣就不會產生虛腫。但是這種水腫一定是在膀胱，如果氣盛陽足，水腫就會自然消退，不能用濕熱的方法治療。
寸口脈如果微弱而澀，微弱代表衛氣運行不暢，澀代表營氣不足。營衛不能互相配合，三焦沒有依託，身體就會麻木不仁。營氣不足，就會煩躁疼痛、說話困難。衛氣虛弱，就會怕冷、打哈欠。三焦沒有歸位，上焦不歸位就會打嗝、反胃、吞酸；中焦不歸位就不能消化食物；下焦不歸位就會小便失禁，脈象沉而數。沉代表實，數代表消化不了食物。如果脈象緊，病情就難以治癒。
此段辨脈。乃就表之榮衛。里之三焦。而得陰陽兩虧之脈。雖言寸口。實兼關尺二部。輕重取之而得也。緊者病難治。以中氣空虛之極所致。較浮而澀者更加等也。然皆不為預圖之故。不重可悔恨哉。
寸口脈微而澀。微者。衛氣衰。澀者。榮氣不足。衛氣衰。面色黃。榮氣不足。面色青。榮為根。衛為葉。榮衛俱微。則根葉枯槁。而寒慄。咳逆。唾腥。吐涎沫也。
此段又就寸口脈分辨病情面色。而知陽虛陰實。更兼痰之候。
趺陽脈浮而芤。浮者。衛氣衰。芤者。榮氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯。浮芤相搏。宗氣衰微。四屬斷絕。
此段又就辨脈明榮衛之表氣。而趺陽為胃脈。中焦之氣出於胃。因可識宗氣也。四屬。四肢也。斷絕則榮衛不行。不止不足。將為半身不遂等症矣。
白話文：
這段文字講的是如何辨別脈象。首先，觀察手腕上的寸口脈，它反映了人體表面的榮衛氣和內部的三焦氣，從脈象可以得知陰陽兩虛的情況。雖然說的是寸口脈，其實也需要同時觀察關脈和尺脈，根據輕重來判斷病症。脈象緊實，病難治癒，這是因為中氣虛弱到極點所致。如果脈象浮而澀，情況就更加嚴重了。這些都需要重視，不可輕忽，否則將會後悔莫及。
寸口脈微弱且澀，微弱表示衛氣衰弱，澀則代表榮氣不足。衛氣衰弱，面色就會發黃，榮氣不足則面色發青。榮氣是根，衛氣是葉，二者皆微弱，就如同根葉枯萎，導致寒慄、咳嗽、痰中帶血、吐口水等症状。
這段文字又根據寸口脈和面色，判斷出陽虛陰實，同時還伴隨著痰症。
觀察腳背上的趺陽脈，如果脈象浮而虛，浮表示衛氣衰弱，虛則代表榮氣受損。這種人身體瘦弱，肌肉萎縮。浮虛相搏，說明宗氣衰微，四肢氣血不通。
這段文字再次通過辨別脈象，說明榮衛氣的表象，趺陽脈是胃脈，中焦之氣出自胃，因此可以判斷宗氣的強弱。四屬指四肢，氣血不通，則榮衛氣無法運行，不僅不足，還會導致半身不遂等疾病。
寸口脈微而緩。微者。衛氣疏。疏則其膚空。緩者。胃氣實。實則谷消而水化也。谷入於胃。脈道乃行。水入於經。其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經。名曰血崩。
此段因前二段寸口趺陽。候得榮衛俱微。遂專論衛微榮盛之症。亦於脈辨之也。里榮無所統攝。多入於經者。亦易亂出於經。何也。氣有行於榮中者。榮氣也。氣有護於榮外者。衛氣也。衛氣既疏。則里血無力。血易氾濫。不由經道而下崩。此乃三焦經絕也。
趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。少陰脈弱而澀。弱者。微煩。澀者。厥逆。趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。
白話文：
寸口脈搏微弱而緩慢。微弱代表衛氣虛散，虛散則皮膚鬆弛。緩慢代表胃氣充實，充實則食物消化，水液轉化。食物進入胃中，脈道才運行。水液進入經絡，血液才生成。氣血充盈，皮膚必定鬆弛。三焦經絡不通，稱為血崩。
這段文字接續前兩段關於寸口趺陽脈候診榮衛俱微的論述，專門討論衛氣虛散、榮氣充盈的病症，並從脈象上進行辨別。里榮（指血液）沒有統攝，大量進入經絡，也容易從經絡中亂竄出來。這是因為，氣在血液中運行，稱為榮氣；氣在血液外保護，稱為衛氣。衛氣虛散，里血就沒有力量，容易氾濫，不走經絡而向下崩出，這就是三焦經絡不通。
趺陽脈搏微弱而緊，緊代表寒冷，微弱代表虛弱。微弱與緊繃交織，就會出現短氣。少陰脈搏微弱而澀，微弱代表心煩，澀代表厥逆。趺陽脈搏摸不到，代表脾臟不能升降，身體冰冷，皮膚僵硬。
此段又就脈辨得陽虛陰實之一症。余可類推。
少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為屍厥。當刺期門巨闕。
此段就上趺陽脈不出。推出少陰脈。以趺陽主腎。故可明腎虛主症也。
寸口脈微遲。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見陽也。寸口諸微亡陽。諸濡亡血。諸弱發熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。鬱冒不仁。以胃無穀氣。脾澀不通。口緊不能言。戰而慄也。
此段又就脈申言陽虛陰實之病。更推類以結之也。
問曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故十一。問曰。何以知乘腑。何以知乘臟。師曰。諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。
白話文：
這段文字談論的是脈象辨別陽虛陰實症狀的方法。
少陰脈摸不到，代表腎氣微弱，精血不足，呼吸急促，氣往上衝到胸膈，宗氣反聚，血凝結在心下，陽氣下降，熱氣歸於陰股，與陰氣相動，導致身體麻木不仁，這就是屍厥。應該用針刺期門和巨闕穴位。
這段文字是從上趺陽脈摸不到，推斷出少陰脈的狀況。因為上趺陽脈主腎，所以可以藉此判斷腎虛的主症。
寸口脈微弱遲緩，尺脈緊實，代表此人虛損、多汗，陰氣常在，陽氣消失不見。寸口脈微弱代表陽氣不足，濡弱代表血虛，弱而發熱代表虛寒，緊實代表寒邪入侵，這些都是厥症的表現。由於胃氣不足，脾臟澀滯不通，嘴巴緊閉不能說話，身體發抖發冷。
這段文字再次從脈象論述陽虛陰實之病，並以推類的方式總結。
問道：為什麼濡弱反而是十一頭？老師說：五臟六腑互相影響，所以是十一。問道：如何判斷是影響腑還是影響臟？老師說：陽氣浮動數快是影響腑，陰氣遲緩澀滯是影響臟。
此段言脈之通於臟腑。凡邪之乘。因乎脈之虛。所以通結辨脈平脈二篇之義也。
濡弱。言氣血。氣無形。血如水。皆軟細之物。非指病脈為濡弱。凡人脈皆如此也。適。往也。反。來也。反適。即往來義。頭。即處字之意。十一頭。原文自明之。言相乘表裡之謂也。五臟六腑。皆陰陽相配為表裡。而以三焦統之。成十二經。又分上中下為三。上焦心肺二臟。
配以心包絡一腑。即身里上段之大膜。而就其包裹心者主之。包心絡者。不止包心。通於全里。遂更通於表矣。中焦肝脾二臟。配以胃膽二腑。兩脅之間。胃腸之際。又有脂膜以連之。胃之下口。通於中焦之小腸大腸。下焦膀胱二腑。獨腎一臟。此十一頭之部位也。上焦肺稍後。
白話文：
這段文字說明脈絡與臟腑的關係。邪氣入侵人體，是因為脈絡虛弱造成的。因此，這段文字解釋了「通結辨脈」和「平脈」兩篇的意義。
「濡弱」指的是氣血，氣無形，血像水一樣，都是柔軟細微的東西，這裡不是指病脈的濡弱，而是指所有人的脈絡都是如此。 「適」指的是往， 「反」指的是來， 「反適」就是往來的意思。 「頭」指的是部位， 「十一頭」的意思很清楚，指的是相乘表裡的部位。五臟六腑都是陰陽相配成表裡關係，而三焦統管它們，形成十二經。又分為上中下三焦。上焦是心肺二臟，配以心包絡一腑。心包絡是身體上段的大膜，主要負責包裹心臟。心包絡不只包裹心臟，它還通往全身，並進一步連通到體表。中焦是肝脾二臟，配以胃膽二腑。兩脅之間、胃腸之間，還有脂膜連接著它們。胃的下口連通中焦的小腸和大腸。下焦是膀胱二腑，獨腎一臟。這就是「十一頭」的部位。上焦的肺稍微偏後。
心稍前。而肺下心上。是為胸膈。其中為膻中。宗氣居焉。中焦肝膽在左。脾在右。胃居中胃之下。小腸之後。大腸之上。是為人之中。臍上三寸三分。是其處。居於身左右前後之中。乃受天地父母之元氣而生身者。故與臍對。有竅而不開。雖其氣無不通。而無可通之竅。所以深藏永固之也。
下焦則腎居後。膀胱居前。腎臟兩丸。附於脊骨。而中虛者為命門。膀胱之上。臍之下。亦有空處。是為關元。命門水中存火。以溫三焦。三焦無形。以軀殼為形。以脂膜為界。其實一物。故亦附名為腑經。為手少陽。正配腎足少陰。以命門之火。同為相火。共奉心之君火也。
白話文：
心臟的位置稍微偏前，而肺臟在心臟下方。心肺之間稱為胸膈，胸膈的中心位置稱為膻中，宗氣就居於此。中焦的部分，肝膽位於左側，脾臟位於右側，胃居於中，位於胃下方、小腸之後、大腸之上，這便是人體的中心位置。肚臍上三寸三分的位置正是中焦所在，它位於身體左右前後的中心，是接受天地父母元氣而生長身體的地方，因此與肚臍相對應。中焦有竅穴，但並不開放，雖然氣息無處不通，但沒有可以通行的竅穴，所以才能深藏於內，永遠堅固。
下焦的部分，腎臟位於後方，膀胱位於前方。腎臟呈兩丸狀，附著於脊骨，而腎臟中空的部位稱為命門。膀胱位於腎臟上方，肚臍下方，也有一個空處，稱為關元。命門如同水中之火，用來溫暖三焦。三焦沒有形體，以軀殼為形狀，以脂肪膜為界限，其實只是一個事物，所以也附名為腑經，屬於手少陽經，與腎足少陰經相配，命門之火與腎足少陰經的相火共同奉養心臟的君火。
關元之中。有氣專司分清濁二路。故曰關。而名其氣為胞中。此十一頭相乘。而得十二經之義也。其中為膻中。為胃中。為身中之中。為胞中之中。為命門之中。皆形虛而有氣以實之。惟虛故能實。萬化起於中。靜者。動之本也。至鼻下口上。亦名人中。則以人之開竅上下者分中。
人中之上。耳目鼻皆兩竅。陰耦數。三耦合乎坤也。人中以下。口與前後陰皆一竅。陽奇數。三奇合乎乾也。坤上乾下。乃成泰象。故陰陽上下左右。皆以交而生。以不交而死也。此十一頭三焦五中。皆氣之充塞。則皆脈之流通。故脈之濡弱。而實氣之所藉流行也。（此段系魏氏全文）按平脈篇。
白話文：
在關元穴的位置，有一股氣負責將身體裡清濁之氣分開，所以叫做「關」。這股氣又稱為「胞中之氣」。這十一種氣互相作用，就形成了十二經絡的道理。
其中包括膻中、胃中、身體中心、胞中中心、命門中心，這些地方都是形體虛弱，需要氣來充實的。因為虛才能夠實，萬物的變化都源於中心。靜止是運動的根本。
在鼻子下方、嘴巴上方，也叫「人中」，因為人體的開竅上下分界，因此而得名。
人中之上，耳朵、眼睛、鼻子都是兩個孔，屬於陰數，三種陰數合於坤卦。人中之下，嘴巴和前後陰都是一個孔，屬於陽數，三種陽數合於乾卦。坤卦在上，乾卦在下，就形成了泰卦的象徵。因此，陰陽上下左右，都是因為交合而生，因為不交合而死。
這十一種氣、三焦、五臟，都是因為氣的充塞，才使得經脈流通。所以脈絡的濡弱，都是依靠氣的運行。
起手曰脈之頭。結處曰十一頭。兩頭字首尾照應成篇法。
按魏氏釋辨脈平脈之義。以為辨者。分別之。平者。較量之。平如平章之平。非平人之脈。然則辨者。始條理也。分為二。推至於無窮也。平者終條理也。衡如一。究歸於不二也。夫氣有陰陽。邪亦有陰陽。病必分陰陽。脈必辨陰陽。必分為二以辨之。氣之陰陽。有有餘不足。
邪之陰陽。亦有盛衰。病因而有輕重。脈必平陰陽。故權衡如一以平之。如此釋辨平二字之義。致有精鑿。
白話文：
脈象的開始叫做“脈頭”，結束的地方叫做“十一頭”。这两个“头”字首尾呼应，形成了文章的结构。
魏氏解释“辨脈”和“平脈”的意思，认为“辨”是指区分脉象的不同，“平”是指比较衡量脉象的轻重。这里的“平”就像“平章”一样，指的是公平公正地比较，而不是指平人的脉象。所以，“辨”就是开始理清脉象，分成两部分，然后推演到无穷尽。而“平”则是最终理清脉象，就像用权衡一样，最终归于唯一。
人的体内有阴气和阳气，外来的致病因素也有阴邪和阳邪。疾病必然要分阴阳，脉象也必须辨別陰陽，必须分成两部分来辨别。体内阴阳失衡会有盈餘和不足。
外來的致病因素的阴陽也有盛衰，疾病的起因也有輕重。脉象必须平衡阴阳，所以要用权衡的方法去衡量。這樣解释“辨”和“平”这两个字的意义，就非常精準。