《傷寒論綱目》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 嗜臥不臥

[綱] 仲景曰：太陽病，十日已去，脈浮細，而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

[目] 朱肱曰：多眠有四症，有風溫症，有小柴胡症，有少陰症，有狐惑症。

黃仲理曰：脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽症也。此必兼有諸症。

虞摶曰：少陰有脈微細但欲寐之症。今無少陰症，而脈浮細而嗜臥者，雖十日後，尚屬太陽。此即表解而不了了之謂也。設見胸滿嗜臥，亦太陽之餘邪未散；兼脅痛，則太少二陽合病矣。故和之以柴胡湯。倘若脈浮不細，是浮而有力也。無胸脅痛，則不屬少陽；但浮不大，則不屬陽明；仍在太陽。太陽為開，開病反合，故嗜臥。故開之以麻黃。

[綱] 仲景曰：太陽病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。

[目] 朱肱曰：其傷寒瘥後不得眠者，熱氣與諸陽相併，陰氣未復。所以病後，仍不得睡也。梔子烏梅湯主之。

王肯堂曰：本條宜桂枝加厚朴杏仁湯。

陳士鐸曰：不得臥但欲起，在二三日似乎與陽明並病。必其人心下結，故作此狀。然結而不硬，脈微弱而不浮大。此其人素有久寒宿飲，結於心下，非亡津液而胃家實。

[綱] 仲景曰：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽。必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

[目] 柯琴曰：傷寒者，寒傷君主之陽也。以火劫汗，並亡離中之陰。此為火逆矣。妄汗亡陰而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精，驚發於內；陽不能固，狂發於外。起臥不安者，起則驚，臥則狂也。

[綱] 仲景曰：衄家不可發汗。汗出，必額上陷，脈緊急，目直視不能眴，不得眠。

[目] 鰲按：太陽脈起目內眥，上額。故此條脈症，皆從目上見得。蓋榮行脈中，衄家則榮血已脫，脈無所養。而又汗之，是重竭其液，故脈見緊急之象。脈無所養，則脈所自起之目眥，亦必枯澀而不能轉運，故直視而不能眴不得眠也。蓋眴必其目之能轉而動，眠必其目之能運而合也。

[綱] 仲景曰：太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和，則愈。

[目] 許叔微曰：大汗之後，精氣不能遊溢以上輸於脾，脾不能為胃行其精液，胃不和，故不得眠也。內水不足，思外水以相濟，故欲得水飲之。此便是轉屬陽明症。

陶華曰：多眠者，以人之衛氣，晝則行陽，夜則行陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉合者，陰自闔也；默默不言者，陰主靜也。不得臥者，陽氣盛，陰氣虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥。

白話文：

嗜睡卻又睡不著的情況：

嗜睡：

• 張仲景說，太陽病經過十天左右，脈象變得浮而細，且病人嗜睡，表示外邪已經解除了。如果同時有胸悶、肋骨疼痛，就用小柴胡湯治療。如果脈象只是浮，就用麻黃湯。
• 朱肱認為，嗜睡有四種情況：風溫病、小柴胡病、少陰病和狐惑病。
• 黃仲理說，如果脈象浮、頭頸僵硬疼痛、怕冷，這是太陽病，而且一定會伴隨其他症狀。
• 虞摶認為，少陰病有脈象微細、只想睡覺的症狀。但如果沒有少陰病的症狀，脈象卻是浮而細且嗜睡，即使過了十天，仍然屬於太陽病，只是表邪雖然解了，卻沒有完全好。如果出現胸悶且嗜睡，也表示太陽病的餘邪未散，若同時有肋骨疼痛，就是太陽、少陽兩經合併發病，應該用柴胡湯來調和。如果脈象是浮但不細，而是浮而且有力，沒有胸悶、肋骨疼痛，就不屬於少陽病。如果脈象只是浮而不大，就不屬於陽明病，仍然屬於太陽病。太陽病原本是發散的，現在反而出現收斂的症狀，所以會嗜睡。應該用麻黃湯來發散它。

睡不著、想起來：

• 張仲景說，太陽病兩三天，睡不著，只想起來，而且心下一定會結滯，脈象微弱，這是因為體內原本就有寒氣。
• 朱肱說，傷寒病痊癒後卻睡不著，是因為熱氣和陽氣相合，陰氣還沒有恢復，所以病後還是睡不著，可以用梔子烏梅湯治療。
• 王肯堂認為應該用桂枝加厚朴杏仁湯。
• 陳士鐸說，睡不著只想起來，在病程兩三天，看起來好像和陽明病同時發生，一定是病人心中有結滯，才會這樣。但結滯並不堅硬，脈象微弱而不浮大，表示這個人原本就有長期的寒氣和宿食停留在心下，而不是因為津液耗盡導致胃家實熱。

其他睡不著的情況：

• 張仲景說，傷寒脈浮，醫生用火攻的方式發汗，導致亡陽，一定會出現驚狂、坐立不安，應該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。
• 柯琴認為，傷寒是寒邪傷了人體的陽氣。用火攻發汗，會同時耗損陰液，造成火逆。妄用發汗導致亡陰，卻說成亡陽，是因為心為陽中的太陽，所以心的津液，就是陽汗。驚狂是因為神明受到擾亂，陰液無法潛藏精氣，驚恐發於內；陽氣無法固守，狂亂發於外。坐立不安是因為起來會驚，躺下會狂。
• 張仲景說，鼻衄（流鼻血）的病人不能發汗，發汗一定會導致額頭凹陷，脈象緊急，眼睛直視不能眨眼，而且睡不著。
• 註解說，太陽經脈從眼內角發出，向上到額頭，所以這個脈象症狀，都是從眼睛部位表現出來的。榮血在脈中運行，鼻衄的人榮血已經脫失，脈沒有營養，又發汗，是再次耗竭津液，所以脈象呈現緊急。脈沒有營養，脈所發出的眼角一定會枯澀而不能轉動，所以眼睛直視而不能眨眼、睡不著。因為眨眼一定是眼睛能夠轉動，睡覺一定是眼睛能夠閉合。
• 張仲景說，太陽病發汗後，大量出汗，導致胃中乾燥，煩躁不安睡不著，想喝水，應該少量給水喝，讓胃氣調和，就會好轉。
• 許叔微說，大量出汗後，精氣無法上輸到脾臟，脾臟無法為胃輸送津液，胃氣不和，所以睡不著。體內水分不足，想喝外在的水來補充，這表示病已經轉變成陽明病的症狀。
• 陶華說，嗜睡是因為人體的衛氣，白天在陽分運行，晚上在陰分運行。在陽分運行就清醒，在陰分運行就睡眠。陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會嗜睡，表示邪氣傳入陰分而不是在陽分。昏昏欲睡是陰氣自己關閉，默默不說話是陰主靜。睡不著是因為陽氣旺盛，陰氣虛弱，所以白天夜晚都睡不著。夜晚以陰為主，陰氣旺盛，就能閉眼安睡。如果陰氣被陽氣所勝，就會整夜煩擾而睡不著，這就是陰虛導致夜晚難以入睡的情況。如果出汗、鼻子乾燥而睡不著，表示邪氣在表，可以用葛根解肌湯治療。如果胃中有乾燥的糞便，同時出現發熱、胡言亂語、反而大量出汗，導致胃中津液乾燥而睡不著，表示邪氣在裡，應該用大承氣湯。如果胃氣不和，就會睡不安穩，所以應該用藥來散熱和調和胃氣。如果發汗或瀉下後，出現虛煩而睡不著，可以用梔子豉湯來催吐。瀉下後又發熱，白天煩躁，晚上安靜，沒有大熱，可以用乾薑附子湯。如果嘔吐、瀉下後，心中煩悶睡不著，可以用梔子豉湯。陽氣勝過陰氣，出現胡言亂語而睡不著，做惡夢、心煩、乏力，可以用酸棗仁湯。陰氣勝過陽氣，出現驚悸、昏沉、大熱、乾嘔、胡言亂語、呻吟而睡不著，可以用犀角地黃湯。如果三陽經合併發病，想睡覺，但眼睛一閉上就出汗，而且說胡話，表示有熱，可以用小柴胡湯。如果因為胃熱而嗜睡，也可以用犀角解毒湯治療。風溫病和狐惑病也可能有這種症狀。