《張氏醫通》~ 卷三 (1)

1. 發熱

痘瘡將出，必先發熱。然其熱有風、痰、食、驚、變、蒸之異；及時氣傳染，俱能出痘。疑似之間，即當審其所觸，隨證清理，以觀其勢。更察其耳冷、尻冷、足冷、中指梢冷、耳後紅絲赤縷現、呵欠噴嚏、六脈洪數、身微灑淅顫動、白睛微紅、目光如水、顴間有花紋見者，乃為真候。如溫溫微熱，乍涼乍熱，咳嗽、嚏嘔、欠呵、頓悶、面微紅者，此必痘稀毒少，身涼後出尤輕也。

其或驟發壯熱，如火熏炙；頭面俱赤，悶亂昏眩，狂躁不定；一熱便見紅點。此必稠密毒盛，急投柴胡飲；甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者，六淫之邪也；宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢，此表虛客冒風寒，毒不能出，故癢；桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒、身振振動搖；此氣血弱，不能逼邪快出，邪正交爭，故振；升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。

發熱時腹痛、攻攪、躁渴；此毒勢壅遏，熱氣內蒸；急以蜜調元明粉四五錢，不下再服；甚則涼膈散。大便一利，其痛即減，瘡亦隨發；勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者，小建中加升麻。若腰脅痛者，此毒在肝腎，最為惡候；急以石膏六七錢、人參一錢、茶一撮，煎好入元明粉三五錢，加生白蜜熱服；或可十全一二。若唇口上下紫黑、燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，難治；急投犀角消毒飲，加石膏、黑參以救之。

發熱時或吐或瀉，此毒邪奔越，精神不減者，為吉兆，毒氣上下分泄也。若見點後，猶吐瀉不止，四苓散加枳、橘、山楂；虛者，錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者，為熱乘心包，亦是吉兆；導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者，瀉青丸微下之。如見點後，驚搐不止者危。發熱時咬牙竄視，此心經熱甚也；導赤散加黃連、赤芍。若咬牙悶瞀，為肝經風熱；羌活湯加青皮、柴胡。

發熱時聲音遂變者，宜清肺氣；消毒飲加連翹、桔梗。面赤，加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者，風熱上攻也；導赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日，痘不見點，或腹脹、喘急、便秘、狂煩；而熱甚於背者，風寒留滯於經；羌活湯，不應，加麻黃。熱甚於腹者，實熱亢盛於裡；大承氣湯。其或譫語循衣、昏睡不省者，皆毒氣內攻；導赤散加連翹、犀角，使小便流利，神爽發出為吉。

若大便四五日不通而譫語者，紫草承氣湯下之。昏迷累次、譫語不休者，不治。發熱二三日，痘隱隱不透，壯熱、譫語、喘脹、便秘者，夾食感寒而發；先以升麻湯加麻黃汗之，次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者，熱毒不透，滲入膀胱也；導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者，邪從汗散也；不須更與升發之劑。衄血者，邪從衄解也。衄久不止，犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。

發熱時遍身皆熱，手足獨冷者，此脾胃虛弱；急宜補中益氣湯。三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之：若皮肉裡有鮮紅成片者凶也。若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱、譫語、喘脹、搐搦，尋視腰背有一二點如蚊跡者。

白話文：

出疹子前，一定會先發燒。但發燒的原因有很多種，可能是風、痰、食物積滯、驚嚇或身體變化造成的，也可能是因為當時的傳染病引起的。這些狀況都可能導致出疹子。在情況不明時，要仔細觀察是接觸了什麼，然後根據情況處理，觀察病情的發展。更要留意耳朵、屁股、腳、中指指尖是否發冷，耳朵後面是否有紅色絲線出現。如果出現打哈欠、打噴嚏、脈搏快速有力、身體微微發抖、眼白微微發紅、眼睛像含著淚水、顴骨間出現花紋，這些才是真正的疹子發燒徵兆。

如果只是微微發熱，時冷時熱，咳嗽、打噴嚏、想吐、哈欠連連、感到悶悶的，臉微微發紅，這代表疹子出得少，毒性也比較輕微。如果身體退燒後才出疹子，情況會更輕。

如果突然發高燒，像被火烤一樣，頭部和臉部都紅通通的，感到悶亂、頭暈、胡言亂語、煩躁不安，一發熱就出現紅點，這表示疹子會長得很密集，毒性很強。要趕緊服用柴胡飲來退燒，嚴重時甚至要用涼膈散來瀉火。

發燒時，如果全身關節都疼痛，這是外邪入侵造成的，應該用解表散邪、兼具透疹效果的藥。

發燒時，如果全身發癢，這是因為體表虛弱，又受到風寒侵襲，導致毒素無法排出，所以才發癢。可以用桂枝湯加上黃耆、防風、白芷、蟬蛻來治療。

發燒時，如果感到怕冷、身體顫抖，這是因為氣血虛弱，無法將邪氣逼出，正氣和邪氣在體內交戰，所以才會發抖。可以用升麻湯加上人參、穿山甲、桂枝、防風來治療。

發燒時，如果腹痛、絞痛、煩躁口渴，這是因為毒素阻塞，熱氣在體內蒸騰，要趕緊用蜂蜜調和元明粉來服用，如果沒效，再服用一次，嚴重時要用涼膈散。大便順暢後，腹痛就會減輕，疹子也會跟著發出來。不要執著於「先後順序」的說法，該瀉的時候就要瀉。

如果體虛、怕冷、脈搏虛弱且腹痛，可以用小建中湯加上升麻來治療。如果腰部或側腹疼痛，這是因為毒素在肝腎，情況很嚴重。要趕緊用石膏、人參、茶葉煎藥，加入元明粉和生蜂蜜熱服，或許可以救回一二成。如果嘴唇上下呈現紫黑色、乾燥裂開且疼痛，這是因為毒素侵入脾臟，很難治療，要趕緊用犀角消毒飲，加上石膏、玄參來搶救。

發燒時，如果出現嘔吐或腹瀉，這是毒邪向外發散，如果精神還好，表示情況還不錯，毒氣正在上下疏散。如果出了疹子之後，還一直嘔吐或腹瀉，可以用四苓散加上枳殼、橘皮、山楂來治療；如果體虛，可以用錢氏異功散加上藿香、木通來治療。

發燒時，如果出現驚恐的樣子，這是因為熱邪侵入心包，也是好現象，可以用導赤散加上蟬蛻、紫草來治療。如果體格強壯、大便不通暢，可以用瀉青丸稍微瀉一下。如果出了疹子之後，還一直抽搐，情況就很危險。

發燒時，如果出現咬牙、眼睛亂轉，這是因為心經熱邪太盛，可以用導赤散加上黃連、赤芍來治療。如果出現咬牙、悶悶不樂，這是肝經風熱，可以用羌活湯加上青皮、柴胡來治療。

發燒時，如果聲音改變，應該要清肺氣，可以用消毒飲加上連翹、桔梗，如果臉色發紅，可以加上紫草。發燒和出疹子時，如果眼睛紅腫，這是風熱向上侵襲，可以用導赤散加上荊芥、防風、蟬蛻來治療。

如果發燒五六天，或者腹脹、呼吸急促、便秘、煩躁不安，疹子還沒出來，而且背部發熱比腹部更熱，這是因為風寒滯留在經絡，可以用羌活湯，如果沒有效果，就加上麻黃。如果腹部發熱比背部更熱，表示是體內實熱太盛，可以用大承氣湯。

如果出現胡言亂語、神志不清、昏睡不醒，這些都是毒氣侵入體內，可以用導赤散加上連翹、犀角來治療，讓小便順暢，精神恢復就是好現象。如果大便四五天不通，又開始胡言亂語，可以用紫草承氣湯瀉下。如果昏迷多次、胡言亂語不停，就表示無法治癒。

發燒兩三天，疹子隱隱約約透不出來，而且高燒、胡言亂語、喘氣、腹脹、便秘，這是因為夾雜飲食問題又感染了風寒，先用升麻湯加上麻黃發汗，再用大柴胡湯瀉下。

發燒時，如果小便黃赤、量少、排尿不暢，這是因為熱毒沒有透出，反而滲入膀胱，可以用導赤散加上荊芥、連翹、鼠黏子來治療。

如果發燒時會流汗，表示邪氣正從汗排出，不需要再用升發的藥物。如果發燒時會流鼻血，表示邪氣正從鼻血排出，如果鼻血流不停，可以用犀角地黃湯去掉丹皮，加上木通、荊芥穗來止血。

發燒時，如果全身發熱，只有手腳冰冷，這是因為脾胃虛弱，要趕緊用補中益氣湯來補氣，如果吃了三四帖還是手腳冰冷，就表示很難治癒。

發燒時，用火照一下，如果皮膚肌肉下有鮮紅成片的情況，就很危險。如果全身像蚊子叮咬、跳蚤咬過的斑點，就表示無法治癒。發燒時，高燒、胡言亂語、呼吸急促、抽搐，如果發現腰背部有一兩個像蚊子叮咬的點，這是悶痘，無法治癒。

發燒時，如果腰痛像要斷掉一樣，無法坐立，這是折腰痘，四五天後可能會口鼻出血而死。

疹子出了三四天，如果身體還有發燒，表示疹子還會繼續出，等疹子出完，發燒就會停止。如果五六天後，疹子已經出完，又開始發燒，表示還有殘留的毒素，要用比較輕的藥來解毒，不要馬上用藥壓制。如果到了八九天又發燒，叫做煎漿，表示疹子快要收口結痂了。

凡是出疹子發燒，不要誤認為是外感風寒，過度使用解表散邪的藥物，會導致身體表面的陽氣虛弱，不但無法好好出疹子，還會有發癢、凹陷的後遺症。也不要誤認為是內傷，過度使用消食導滯的藥物，會導致體內陰氣虧損，不但無法順利出漿，還會有陷落的危險。