《張氏醫通》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 發熱
痘瘡將出。必先發熱。然其熱有風痰食驚變蒸之異。及時氣傳染。俱能出痘。疑似之間。即當審其所觸。隨證清理。以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷。中指梢冷。耳後紅絲赤縷現。呵欠噴嚏。六脈洪數。身微灑淅顫動。白睛微紅。目光如水。顴間有花紋見者。乃為真候。如溫溫微熱。
乍涼乍熱。咳嗽嚏嘔。欠呵頓悶。面微紅者。此必痘稀毒少。身涼後出尤輕也。其或驟發壯熱。如火熏炙。頭面俱赤。悶亂昏眩。狂躁不定。一熱便見紅點。此必稠密毒盛。急投柴胡飲。甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者。六淫之邪也。宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢。
此表虛客冒風寒。毒不能出。故癢。桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒。身振振動搖。此氣血弱。不能逼邪快出。邪正交爭。故振。升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛攻攪躁渴。此毒勢壅遏。熱氣內蒸。急以蜜調元明粉四五錢。不下再服。甚則涼膈散。
大便一利。其痛即減。瘡亦隨發。勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者。小建中加升麻。若腰脅痛者。此毒在肝腎。最為惡候。急以石膏六七錢。人參一錢。茶一撮。煎好入元明粉三五錢。加生白蜜熱服。或可十全一二。若唇口上下紫黑。燥裂疼痛者。此毒攻脾臟。難治。
急投犀角消毒飲。加石膏、黑參以救之。發熱時或吐或瀉。此毒邪奔越。精神不減者。為吉兆。毒氣上下分泄也。若見點後。猶吐瀉不止。四苓散加枳、橘、山楂。虛者。錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者。為熱乘心包。亦是吉兆。導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者。
瀉青丸微下之。如見點後。驚搐不止者危。發熱時咬牙竄視。此心經熱甚也。導赤散加黃連、赤芍。若咬牙悶瞀。為肝經風熱。羌活湯加青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者。宜清肺氣。消毒飲加連翹、桔梗。面赤。加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者。風熱上攻也。導赤散加荊、防、蟬蛻。
若熱至五六日。或腹脹喘急。便秘狂煩。痘不見點。而熱甚於背者。風寒留滯於經。羌活湯。不應。加麻黃。熱甚於腹者。實熱亢盛於裡。大承氣湯。其或譫語循衣。昏睡不省者。皆毒氣內攻。導赤散加連翹、犀角。使小便流利。神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者。
紫草承氣湯下之。昏迷累次。譫語不休者。不治。發熱二三日痘隱隱不透。壯熱譫語。喘脹便秘者。夾食感寒而發。先以升麻湯加麻黃汗之。次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者。熱毒不透。滲入膀胱也。導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者。邪從汗散也。不須更與升發之劑。
衄血者。邪從衄解也。衄久不止。犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時遍身皆熱。手足獨冷者。此脾胃虛弱。急宜補中益氣湯。三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之。若皮肉裡有鮮紅成片者凶也。若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語。喘脹搐搦。尋視腰背有一二點如蚊跡者。
白話文：
出疹子前，一定會先發燒。但發燒的原因有很多種，可能是風、痰、食物積滯、驚嚇或身體變化造成的，也可能是因為當時的傳染病引起的。這些狀況都可能導致出疹子。在情況不明時，要仔細觀察是接觸了什麼，然後根據情況處理，觀察病情的發展。更要留意耳朵、屁股、腳、中指指尖是否發冷，耳朵後面是否有紅色絲線出現。如果出現打哈欠、打噴嚏、脈搏快速有力、身體微微發抖、眼白微微發紅、眼睛像含著淚水、顴骨間出現花紋，這些才是真正的疹子發燒徵兆。
如果只是微微發熱，時冷時熱，咳嗽、打噴嚏、想吐、哈欠連連、感到悶悶的，臉微微發紅，這代表疹子出得少，毒性也比較輕微。如果身體退燒後才出疹子，情況會更輕。
如果突然發高燒，像被火烤一樣，頭部和臉部都紅通通的，感到悶亂、頭暈、胡言亂語、煩躁不安，一發熱就出現紅點，這表示疹子會長得很密集，毒性很強。要趕緊服用柴胡飲來退燒，嚴重時甚至要用涼膈散來瀉火。
發燒時，如果全身關節都疼痛，這是外邪入侵造成的，應該用解表散邪、兼具透疹效果的藥。
發燒時，如果全身發癢，這是因為體表虛弱，又受到風寒侵襲，導致毒素無法排出，所以才發癢。可以用桂枝湯加上黃耆、防風、白芷、蟬蛻來治療。
發燒時，如果感到怕冷、身體顫抖，這是因為氣血虛弱，無法將邪氣逼出，正氣和邪氣在體內交戰，所以才會發抖。可以用升麻湯加上人參、穿山甲、桂枝、防風來治療。
發燒時，如果腹痛、絞痛、煩躁口渴，這是因為毒素阻塞，熱氣在體內蒸騰，要趕緊用蜂蜜調和元明粉來服用，如果沒效，再服用一次，嚴重時要用涼膈散。大便順暢後，腹痛就會減輕，疹子也會跟著發出來。不要執著於「先後順序」的說法，該瀉的時候就要瀉。
如果體虛、怕冷、脈搏虛弱且腹痛，可以用小建中湯加上升麻來治療。如果腰部或側腹疼痛，這是因為毒素在肝腎，情況很嚴重。要趕緊用石膏、人參、茶葉煎藥，加入元明粉和生蜂蜜熱服，或許可以救回一二成。如果嘴唇上下呈現紫黑色、乾燥裂開且疼痛，這是因為毒素侵入脾臟，很難治療，要趕緊用犀角消毒飲，加上石膏、玄參來搶救。
發燒時，如果出現嘔吐或腹瀉，這是毒邪向外發散，如果精神還好，表示情況還不錯，毒氣正在上下疏散。如果出了疹子之後，還一直嘔吐或腹瀉，可以用四苓散加上枳殼、橘皮、山楂來治療；如果體虛，可以用錢氏異功散加上藿香、木通來治療。
發燒時，如果出現驚恐的樣子，這是因為熱邪侵入心包，也是好現象，可以用導赤散加上蟬蛻、紫草來治療。如果體格強壯、大便不通暢，可以用瀉青丸稍微瀉一下。如果出了疹子之後，還一直抽搐，情況就很危險。
發燒時，如果出現咬牙、眼睛亂轉，這是因為心經熱邪太盛，可以用導赤散加上黃連、赤芍來治療。如果出現咬牙、悶悶不樂，這是肝經風熱，可以用羌活湯加上青皮、柴胡來治療。
發燒時，如果聲音改變，應該要清肺氣，可以用消毒飲加上連翹、桔梗，如果臉色發紅，可以加上紫草。發燒和出疹子時，如果眼睛紅腫，這是風熱向上侵襲，可以用導赤散加上荊芥、防風、蟬蛻來治療。
如果發燒五六天，或者腹脹、呼吸急促、便秘、煩躁不安，疹子還沒出來，而且背部發熱比腹部更熱，這是因為風寒滯留在經絡，可以用羌活湯，如果沒有效果，就加上麻黃。如果腹部發熱比背部更熱，表示是體內實熱太盛，可以用大承氣湯。
如果出現胡言亂語、神志不清、昏睡不醒，這些都是毒氣侵入體內，可以用導赤散加上連翹、犀角來治療，讓小便順暢，精神恢復就是好現象。如果大便四五天不通，又開始胡言亂語，可以用紫草承氣湯瀉下。如果昏迷多次、胡言亂語不停，就表示無法治癒。
發燒兩三天，疹子隱隱約約透不出來，而且高燒、胡言亂語、喘氣、腹脹、便秘，這是因為夾雜飲食問題又感染了風寒，先用升麻湯加上麻黃發汗，再用大柴胡湯瀉下。
發燒時，如果小便黃赤、量少、排尿不暢，這是因為熱毒沒有透出，反而滲入膀胱，可以用導赤散加上荊芥、連翹、鼠黏子來治療。
如果發燒時會流汗，表示邪氣正從汗排出，不需要再用升發的藥物。如果發燒時會流鼻血，表示邪氣正從鼻血排出，如果鼻血流不停，可以用犀角地黃湯去掉丹皮，加上木通、荊芥穗來止血。
發燒時，如果全身發熱，只有手腳冰冷，這是因為脾胃虛弱，要趕緊用補中益氣湯來補氣，如果吃了三四帖還是手腳冰冷，就表示很難治癒。
發燒時，用火照一下，如果皮膚肌肉下有鮮紅成片的情況，就很危險。如果全身像蚊子叮咬、跳蚤咬過的斑點，就表示無法治癒。發燒時，高燒、胡言亂語、呼吸急促、抽搐，如果發現腰背部有一兩個像蚊子叮咬的點，這是悶痘，無法治癒。
發燒時，如果腰痛像要斷掉一樣，無法坐立，這是折腰痘，四五天後可能會口鼻出血而死。
疹子出了三四天，如果身體還有發燒，表示疹子還會繼續出，等疹子出完，發燒就會停止。如果五六天後，疹子已經出完，又開始發燒，表示還有殘留的毒素，要用比較輕的藥來解毒，不要馬上用藥壓制。如果到了八九天又發燒，叫做煎漿，表示疹子快要收口結痂了。
凡是出疹子發燒，不要誤認為是外感風寒，過度使用解表散邪的藥物，會導致身體表面的陽氣虛弱，不但無法好好出疹子，還會有發癢、凹陷的後遺症。也不要誤認為是內傷，過度使用消食導滯的藥物，會導致體內陰氣虧損，不但無法順利出漿，還會有陷落的危險。