《醫學真傳》~ 診脈大法 (1)
診脈大法 (1)
1. 診脈大法
人身十二經脈，交通有道，循行有次，氣統於先，血附於內，流行還轉，晝夜不停。而醫家診脈，以左右兩手，分寸、關、尺三部，醫以三指候之，以醫之一呼一吸，候病者之脈。其脈應指而動，一動謂之一至，一呼一吸之間，其脈若四至以上，或五至以下，不數不遲，謂之平脈。
若一呼一吸，其脈三至，或三至有餘，則為遲脈；一呼一吸，其脈六至，或六至有餘，則為數脈。經云：遲為虛寒，數為虛熱。此識病之法，非脈法也。
然脈之形象，又有浮、沉、滑、澀、弦、緊、大、小之分。浮者，泛泛於上，輕指即得，如水漂木，故曰浮。沉者，沉伏於下，重指始得，如石下沉，故曰沉。滑則往來流利，如珠走盤而圓轉。澀則往來艱澀，如刀刮竹而阻滯。弦如弓弦，按之不移也。緊如轉索，按之勁急也。
大乃脈體洪大，過於本位也。小乃脈體收斂，不及本位也。此脈之外，又有微、細、芤、革。微者，虛微，似有似無也。細者，細小，如發如絲也。芤者，上有中無，如按蔥管也。革者，外勁而堅，如按鼓皮也。脈之形象不一，須於指下辨明，合證參考，自有定見。然尤當審其脈之圓緩，並脈之胃氣。
圓緩者，脈來應指，至數均調，三部同等也，胃氣者，輕舉應指，重按柔和也。若脈不圓緩，及無胃氣，輕病必重，重病必死。
又病脈之外，兼有死脈。方書有蝦游、魚翔、屋漏、雀啄、彈石諸說。蝦游者，如蝦之遊，魚翔者，如魚之擺鱗。屋漏者，至不倫次，點滴稀疏。雀啄者，如雀啄物，急疾渙散。彈石者，堅硬牢實，如指彈石。蝦游、魚翔、屋漏，乃散漫不倫之脈也：雀啄、彈石，乃堅強不和之脈也。方書之言，摹擬亦似，此皆脈無胃氣，應指無神也，見則必死。
又兩手三部之脈，地脈也，可以指診；面容之色，天脈也，用以目察。六氣調和，五行不偏，自有正色，若面無正色，神氣不揚，夭色外呈，其壽不久。
諸脈之外，又有動脈。動脈有二：一則三部之脈，厥厥動搖，圓疾如豆也；一則頭額喉旁，胸腹脛足，躍躍而動，此經脈循行環轉於空隙之處，微露其端，所謂流中溢外也。
又高陽生《脈訣》云：左心、小腸、肝、膽、腎、膀胱，右肺、大腸、脾、胃、包、三焦。此一臟一腑相為配合，合《靈樞》之脈法也。而《素問》脈法，又以兩手寸脈候上，關脈候中，尺脈候下。
約而言之，右寸候肺，左寸候心，而膻中、上焦，附於兩寸；右關候脾，左關候肝，而鬲中、中焦、胃、大小腸，附於兩關；尺中候腎與膀胱，無分左右，而季脅、血海、下焦，附於兩尺。此上以候上，中以候中，下以候下，《素問》之脈法為然也。
又仲師《傷寒論·平脈篇》，更有診法，以三菽、六菽、九菽、十二菽之由輕而重，自舉而按，以候五臟之氣。故曰如三菽之重者，肺氣也，如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。此又以浮、中、沉診五臟之氣。《傷寒論》之脈法為然也。
白話文：
人體有十二條主要經脈，它們的運行有固定的路線，循序而行。氣是先行的，血則依附在內，氣血循環流動，晝夜不停。醫生診脈時，用左右兩手，分成寸、關、尺三個部位，醫生用三根手指去感受脈搏，以醫生的一次呼吸為一個單位，去觀察病人的脈搏。脈搏在手指下跳動，一次跳動稱為一至。如果一次呼吸之間，脈搏跳動四次以上，或五次以下，不快不慢，這就稱為正常的脈象。
如果一次呼吸，脈搏跳動三次，或三次多一點，這就稱為遲脈；如果一次呼吸，脈搏跳動六次，或六次多一點，這就稱為數脈。經典說，遲脈代表身體虛寒，數脈代表身體虛熱。這只是辨識疾病的方法，並不是真正的脈法。
然而，脈的形態還有浮、沉、滑、澀、弦、緊、大、小等區別。浮脈，感覺在皮膚表面，輕輕一按就能摸到，像木頭浮在水上，所以叫浮脈。沉脈，感覺在皮膚深處，要用力按才能摸到，像石頭沉入水底，所以叫沉脈。滑脈，摸起來流暢圓滑，像珠子在盤子裡滾動。澀脈，摸起來艱澀不流暢，像刀刮竹子時的阻礙感。弦脈，摸起來像弓弦一樣繃直，按下去不會移動。緊脈，摸起來像擰緊的繩索，按下去感覺很急促。
大脈，脈搏的幅度過大，超出正常範圍。小脈，脈搏的幅度收縮，不及正常範圍。除了這些脈象，還有微脈、細脈、芤脈、革脈。微脈，非常虛弱，好像有又好像沒有。細脈，非常細小，像頭髮絲一樣。芤脈，中間空虛，摸起來像按壓蔥管。革脈，外表堅硬有力，摸起來像按壓鼓皮。脈象的形態很多種，必須用手指仔細分辨，結合其他病症來判斷，才能做出正確的診斷。尤其要留意脈搏是否圓滑緩和，以及脈搏是否帶有胃氣。
圓緩的脈象，是指脈搏跳動均勻和諧，三個部位的脈象也相同。有胃氣的脈象，是指輕輕一按就能感覺到，用力按下去會感覺到柔和。如果脈搏不圓緩，或者沒有胃氣，輕微的病也會變得嚴重，嚴重的病就會導致死亡。
除了疾病的脈象，還有死亡的脈象。醫書中描述了蝦游、魚翔、屋漏、雀啄、彈石等脈象。蝦游，像蝦在水中游動；魚翔，像魚在水中擺動魚鱗。屋漏，脈搏跳動沒有規律，點滴稀疏。雀啄，像麻雀啄食一樣，急促而散亂。彈石，脈搏堅硬牢實，像按壓石頭。蝦游、魚翔、屋漏是散亂沒有規律的脈象；雀啄、彈石是堅硬不和諧的脈象。醫書上的描述只是模仿，這些都是脈搏沒有胃氣，在手指下感覺不到生機的表現，出現這些脈象就表示病人快要死了。
兩手三個部位的脈象，是屬於地的脈象，可以用手指來診斷；臉部的氣色，是屬於天的脈象，可以用眼睛來觀察。六氣調和，五行不偏，臉上就會有正常的氣色。如果臉上沒有正常的氣色，神采不振，臉色異常，那麼這個人壽命就不會長久。
除了各種脈象，還有動脈。動脈有兩種：一種是兩手三個部位的脈搏，跳動得很快而且像豆子一樣；另一種是頭額、喉嚨旁邊、胸腹、小腿腳部等，能感覺到跳動，這是經脈在身體的空隙之間運行，微微顯露出來的，稱為“流中溢外”。
高陽生《脈訣》說：左手寸脈對應心和小腸，關脈對應肝和膽，尺脈對應腎和膀胱；右手寸脈對應肺和大腸，關脈對應脾和胃，尺脈對應心包和三焦。這是臟腑相互配合，符合《靈樞》的脈法。而《素問》的脈法認為，兩手寸脈診斷上焦，關脈診斷中焦，尺脈診斷下焦。
簡單來說，右手寸脈對應肺，左手寸脈對應心，膻中和上焦也歸於兩寸；右手關脈對應脾，左手關脈對應肝，膈中、中焦、胃、大腸、小腸也歸於兩關；尺脈對應腎和膀胱，不分左右，季脅、血海、下焦歸於兩尺。這就是上焦對應上，中焦對應中，下焦對應下，《素問》的脈法是這樣的。
仲景《傷寒論·平脈篇》中，還有診脈的方法，用三菽、六菽、九菽、十二菽的輕重力度，從輕到重，慢慢加壓，來觀察五臟的氣。他說，感覺像三菽重的力度，是肺氣；像六菽重的力度，是心氣；像九菽重的力度，是脾氣；像十二菽重的力度，是肝氣；按到骨頭的力度，是腎氣。這是用浮、中、沉的方法來診斷五臟的氣，《傷寒論》的脈法是這樣的。