《醫學真傳》~ 辨藥大略 (3)
辨藥大略 (3)
1. 辨藥大略
醫治傷寒發熱，必用黃芩清熱，謂小柴胡湯有黃芩也。夫既病傷寒，其身必熱，而熱有皮毛、肌腠、經脈之不同，更有寒熱相兼、假熱真寒之各異。黃芩內空腐，外肌皮，空腐則內清腸胃之熱，肌皮則外清肌表之熱，有徹內徹外之功。必審其內外皆熱，原本壯實，胃氣不虛，外不涉於毫毛，內不涉於經脈方用。
若泛泛然舉手便用，其種禍不知幾許矣！本論云：僅與黃芩湯徹其熱，腹中應冷，當不能食，戒之也。
黃芩之外，更有知母。知母肉白皮黃，皮上有毛，氣味苦寒，稟寒水之性，而兼秋金之氣，猶水之知有母也，故名知母。土炎燥而皮毛熱，可內資中土之燥，外清皮毛之熱。若以知母為補藥，則非矣。
葳蕤，《本經》名女萎，女子嬌柔之義也。一名玉竹，色白如玉，根節如竹也。一名青黏，苗葉青翠，根汁稠黏也。凡此命名，皆取陰柔之義。後人妄稱葳蕤有人參之功，不審陰陽寒熱，用為補劑。若陰盛陽虛，宜溫補者，此藥大忌。
麥冬，《本經》主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕。以麥冬橫生土中，有十二餘粒，其中則一心相貫：能橫通胃絡而補中，故治傷中；能橫通胃絡而散結，故治傷飽。後人用必去心，大非先聖格物窮理之意。妄謂連心服之則心煩，蓋即以連心麥冬煮水飲之，煩與不煩，可立辨矣。
澤瀉，生於水中，其根如芋，能行水上滋。水氣必上行而後下降，非專利小便之藥也。今人不明經義，謂目疾不可用，恐下泄其水則目枯，豈知澤瀉正行水上滋之藥也。《太陽篇》五苓散用澤瀉，治消渴，小便不利。以澤瀉行水上滋，故治消渴、水氣；上而始下，故利小便，猶木通之橫通旁達，則小便自利。二者皆非下行之藥也。
參、朮、苓、甘，加橘、半，為六君子湯。此健脾和胃，補瀉兼行之方也。今人治大寒大虛證，既用參、耆、朮、薑、桂、附，而廣皮、半夏，戀戀不捨，以六君子湯有橘、半故也。大抵臨證施治，當就病用藥，勿執成方。廣皮、半夏，乃辛散發汗之藥，不可不知也。溫補藥中，有不宜歸、芍者，以其潤泄也。
歸、芍不宜，而棗仁滋潤亦不宜也。凡人抱病，陰不和陽，陽不和陰，自不能睡，如用棗仁，便即能睡，則天下無不睡之病矣。經云：人臥則血歸於肝。身臥而血不歸肝，則不能睡。又陰陽交會於坤土，太陰土虛，陰陽不歸，則不能睡。又陽明胃脈，其氣下行，陽明氣逆，上而不下，則不能睡。
又厥陰主合，陽明亦主合，或陽明合而厥陰不合，或厥陰合而陽明不合，或陽明、厥陰皆不能合，亦皆不能睡。當審其所以不睡之故而施治焉，庶其可爾！八味丸，有熟地、桂、附，所以助三焦之火，益腎臟之水，乃陰陽兼補，水火併治者也。如陰虛而陽不虛，不宜桂、附；若陽虛而陰不虛，便不宜熟地矣。
白話文：
辨藥大略
治療傷寒發燒，一定會用到黃芩來清熱，就像小柴胡湯裡有黃芩一樣。但是，既然生了傷寒，身體一定會發熱，而這個熱有在皮膚表面、肌肉間、經脈裡的不同，更有寒熱交雜、假熱真寒的各種情況。黃芩的特性是內部空鬆、外部緊貼皮膚，空鬆的內部可以清腸胃的熱，緊貼皮膚的外部可以清肌肉表面的熱，有由內而外徹底清除熱邪的功效。必須要仔細判斷是內外都有熱，原本體質強壯，胃氣不虛，熱不在細微的毫毛，也不在深層的經脈，才可以使用黃芩。
如果隨便就用，不知道會產生多少禍害！本論提到：「如果只是用黃芩湯來清除熱，腹部應該會變冷，導致不能進食，這是要戒慎的。」
除了黃芩，還有知母。知母肉是白色的，皮是黃色的，皮上有毛，氣味苦寒，具有寒水的特性，又兼有秋天的肅殺之氣，就像是水知道有母親一樣，所以叫做知母。土的熱氣過盛而皮膚發熱，知母可以從內部滋潤中焦的燥熱，從外部清除皮膚的熱。如果把知母當成補藥，那就錯了。
葳蕤，《本經》裡叫做女萎，意思是像女子一樣嬌柔。又名玉竹，顏色像玉一樣白，根節像竹子一樣。也叫做青黏，是因為苗葉青綠，根的汁液黏稠。這些名稱都是取它陰柔的特性。後人胡亂說葳蕤有人參的功效，不仔細分辨陰陽寒熱，把它當成補藥來用。如果陰氣過盛陽氣虛弱，應該溫補的人，這種藥絕對不能用。
麥冬，《本經》裡說它可以治療心腹氣結、傷於飲食、胃絡阻塞。因為麥冬橫著生長在土中，有十二顆以上的果實，中間有一條心脈貫穿：可以橫向疏通胃絡來補養中焦，所以能治療傷於飲食；可以橫向疏通胃絡來散解鬱結，所以能治療傷於飽食。後人使用一定要去掉中心，這大大違反了古人研究事物本質的精神。胡亂說連著中心服用會心煩，其實只要用連心的麥冬煮水喝，心煩不煩馬上就能分辨出來。
澤瀉，生長在水中，它的根像芋頭，可以幫助水氣向上升發。水氣一定是先向上再向下，澤瀉不是專門利尿的藥。現在的人不明白經義，說眼睛有病不能用澤瀉，怕它利水會讓眼睛乾枯，哪裡知道澤瀉正是幫助水氣向上升發的藥。《太陽篇》裡五苓散用澤瀉，治療消渴，小便不順暢。因為澤瀉幫助水氣向上升發，所以能治療消渴和水氣；水氣先上後下，所以能利小便，就像木通橫向疏通一樣，小便自然就順暢了。這兩者都不是往下走的藥。
人參、白朮、茯苓、甘草，加上陳皮、半夏，組成六君子湯。這是健脾和胃，補瀉兼用的方子。現在的人治療大寒大虛的病症，既然用了人參、黃耆、白朮、乾薑、肉桂、附子，卻對陳皮、半夏念念不忘，是因為六君子湯裡有陳皮、半夏的緣故。總之，臨床治療應該根據病情用藥，不要拘泥於成方。陳皮、半夏是辛散發汗的藥，必須要知道。溫補藥中，有些不適合用當歸、芍藥，因為它們有潤滑洩下的作用。
當歸、芍藥不適合使用，而酸棗仁滋潤的特性也不適合使用。一般人患病，不是陰不調和陽，就是陽不調和陰，自然就睡不著。如果用了酸棗仁就能睡著，那天下就沒有失眠的病了。《黃帝內經》說：人躺下時，血會回歸到肝臟。身體躺下但血沒有回歸到肝臟，就不能入睡。又說陰陽在脾土中交會，脾土虛弱，陰陽無法歸位，就不能入睡。又說陽明胃經的氣是往下走的，如果陽明之氣逆行，只往上而不往下，就不能入睡。
還有，厥陰經主管協調，陽明經也主管協調，可能是陽明經協調了而厥陰經沒有協調，也可能是厥陰經協調了而陽明經沒有協調，也可能是陽明經和厥陰經都不能協調，這些都會導致不能入睡。應該仔細判斷不能入睡的原因而施予治療，這樣才能有效！八味丸裡有熟地黃、肉桂、附子，是用來幫助三焦的火氣，滋養腎臟的水液，是陰陽雙補，水火並治的方子。如果陰虛而陽不虛，就不適合用肉桂、附子；如果陽虛而陰不虛，就不適合用熟地黃了。