《醫學真傳》~ 用藥大略 (2)
用藥大略 (2)
1. 用藥大略
肝氣有餘而內逆，則用元胡、青皮、五靈脂、香附、白蒺藜之類以疏肝。
凡藥有刺而屬金者，皆主伐肝。蓋金能制風，金能平木，制風平木，即所以伐肝也。肝氣不足而內虛，則用山萸肉、五味子、熟地黃、當歸、白芍、木瓜之類以補肝。又水能生木，補腎即補肝，所謂虛則補其母也。
五臟調和，六腑無恙，或三焦火氣有餘，陽明燥氣上熾，少陽相火妄動，則芩、連、梔、柏，凡瀉火清涼皆可用也；若臟腑內虛，而燥火上炎者，又當和其臟腑，或補瀉兼施，不可專行涼瀉矣。肺為五臟之長，受朝百脈，不宜有病。其咳嗽之證，雖關於肺，而病根在於別臟別腑，腑臟之氣，不循經順行各上逆於肺，而為咳也。若咳果在於肺，久久便為不治之證。
而肺經之藥，通變無窮，不可執一。如杏仁、桔梗、桑皮、白芥子、麻黃、紫蘇、葶藶子，皆瀉肺藥也；百合、款冬、貝母、人參、五味子，皆補肺藥也。而補脾之藥，亦所以補肺，蓋足太陰屬脾土，手太陰屬肺金，土能生金，故補脾即所以補肺也。凡發散毛竅，解肌出汗之藥，皆所以瀉肺。
蓋肺主皮毛，金能生水，實則瀉其子，故皮毛汗出所以瀉肺也。
其病在骨，當用腎臟之藥，桂、附可用。其病在筋，當用肝臟之藥，歸、芍可用，及前補肝之藥，皆可用也。病在肌肉，當用補脾助土之藥。病在經脈，當用心包絡之藥。病在皮毛，當用肺經之藥。其藥已載於前，意會而神明之可也。
又痘證用藥，方書俱有成法，余獨體痘根所發之原，而神解以治。痘毒起於腎，此毒一發，合相火而上行，故痘為水毒，因火始發，見點一二，則知外有熱而內發痘。經云：榮主血，衛主氣。主血者，合心主之包絡也；主氣者，合三焦之肌腠也。如三焦氣虛，見點一二，火毒內熾，一起便見狂煩不順，則用大承氣湯，乃釜底抽薪之治。
如錢氏百祥丸，亦釜底抽薪之法也。若無此證，但觀其痘所循之路，必令三焦之氣內合心包。心包主血、主脈，見點不必發表，第一要用經脈之藥，使三焦之氣先合榮血而走心包，如紅花、續斷、秦艽、茜草、當歸、川芎、生地、銀花之類；出之有漸，顏色潤澤，便當和其三焦，調其中胃，四五日痘根微有水色，即宜助三焦而補氣血，銀花、歸、芍、茯苓、黃耆、人參、甘草、桑蟲。如是而已，此外之治，皆不諳經脈，不知自然之理，而妄行施治者也。
此其大略也。
白話文：
如果肝氣過於旺盛，導致氣機逆亂，就應該用元胡、青皮、五靈脂、香附、白蒺藜之類的藥物來疏理肝氣。
凡是藥物帶有尖刺且屬性的金的，都主要用於削弱肝氣。因為金能克制風，金能平定木，克制風和平衡木，就是削弱肝氣的方法。如果肝氣不足而內部虛弱，就應該用山茱萸、五味子、熟地黃、當歸、白芍、木瓜之類的藥物來補益肝氣。而且水能滋養木，所以補腎也能達到補肝的效果，這就是所謂的「虛則補其母」的道理。
五臟和諧，六腑平安無事，如果出現三焦火氣過盛，陽明燥熱之氣上衝，少陽相火妄動的情況，就可以使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等具有瀉火清涼作用的藥物。如果臟腑內部虛弱，卻出現燥熱之火上炎的情況，就應該調和臟腑功能，或者補瀉兼施，不能只單純使用寒涼瀉火的藥物。肺是五臟之首，承受全身經脈的匯聚，所以不應該生病。咳嗽這種病症，雖然與肺有關，但是病根卻可能在其他臟腑，其他臟腑的氣機，不循經脈正常運行，反而逆向上衝到肺部，才導致咳嗽。如果咳嗽的病根真的在肺部，久治不癒就屬於不治之症了。
治療肺部的藥物，運用變化非常多，不能拘泥於單一方法。像杏仁、桔梗、桑白皮、白芥子、麻黃、紫蘇、葶藶子，都屬於瀉肺的藥物；百合、款冬花、貝母、人參、五味子，都屬於補肺的藥物。而且補脾的藥物，也能夠達到補肺的作用，因為足太陰經屬脾土，手太陰經屬肺金，土能生金，所以補脾也能補肺。凡是能夠疏散毛孔、解肌出汗的藥物，都屬於瀉肺的藥物。
因為肺主導皮毛，金能生水，實證就應該瀉它的子，所以讓皮毛發汗就能夠達到瀉肺的目的。
如果病在骨骼，就應該使用補益腎臟的藥物，桂枝、附子可以使用。如果病在筋脈，就應該使用補益肝臟的藥物，當歸、白芍可以使用，以及前面提到的補肝的藥物，都可以使用。如果病在肌肉，就應該使用補脾助土的藥物。如果病在經脈，就應該使用心包絡的藥物。如果病在皮毛，就應該使用肺經的藥物。這些藥物前面已經提到過，領會其中的意思，自然就能夠明白其中的道理。
至於痘症用藥，醫書都有既定的方法，我則特別體會痘瘡發生的根源，並從神意理解來治療。痘毒起源於腎，這種毒一旦爆發，就會與相火結合向上行走，所以痘瘡屬於水毒，因為火才爆發出來，看到一兩個小點，就知道外有熱，內有痘毒發作。醫書說：「榮血主血，衛氣主氣」。主血的，與心主（心包）有關；主氣的，與三焦的肌膚腠理有關。如果三焦氣虛，一出現一兩個小點，火毒就開始旺盛，一起就看到煩躁不安的情況，就應該使用大承氣湯，這是釜底抽薪的治療方法。
就像錢氏百祥丸，也是釜底抽薪的方法。如果沒有這種情況，但觀察痘瘡發展的走向，一定會讓三焦之氣與心包相合。心包主血、主脈，出現痘點不必急著發表，第一要使用疏通經脈的藥物，讓三焦之氣先與榮血結合，而後運行至心包，像是紅花、續斷、秦艽、茜草、當歸、川芎、生地、銀花之類的藥物；痘瘡漸漸透出，顏色潤澤，就應該調和三焦，調理中焦脾胃，四五天後痘根微微呈現水色，就應該幫助三焦，補益氣血，用銀花、當歸、白芍、茯苓、黃耆、人參、甘草、桑蟲這些藥物。治療痘瘡大概就是這樣，除此之外的其他治療方法，都是不了解經脈的道理，不懂得自然運行的規律，而胡亂施治的行為。
以上只是用藥的大概原則。