《醫學真傳》~ 用藥大略 (1)
用藥大略 (1)
1. 用藥大略
余初事醫，亦閱方書，未讀《本經》，只知某藥性寒，某藥性熱，某藥豁痰，某藥行氣，某藥燥濕，某藥健脾，某藥破血，某藥補血。遇病用藥，如是而已！及藥不應手，嗜古而靈，始知五運六氣之理。天地有五運六氣，人身亦有五運六氣，而百卉草木，亦莫非五運六氣。五運，五行也；六氣，亦五行也。
天地開闢，草木始生，農皇仰觀俯察，而百卉草木，有五方之出處，五時之生成，其中更有五色、五臭、五味，而合於人之五臟六腑，天地人物，一以貫之，著為藥性。知藥之性，則用之無窮，取之有本；後人不知其性，但言其用，是為逐末亡本。如雲犀角解心熱，羚羊清肺肝。
遇心熱之證，宜用犀角，肺肝之證，當用羚羊，使用之而毫不見功，將如之何？必知犀角之性如何，所以清心熱者何故？羚羊之性何如，所以清肺肝者何故？知其所以然之故，則取之左右逢其源，不知其故而硬用之，是欲金之鳴而撞其木也。雖撞不鳴，不鳴愈撞，愈撞愈不鳴，即至折手，不見成功，何益哉！
藥性必分臟腑經脈，升降出入。或行皮毛，或解肌腠、或通經脈、或起水土之氣上行、或助金木之氣轉輸、或秉鎮墜之質下降。以藥性之運氣，合人身之運氣而用之，斯為有本。茲未能悉底詳明，姑以日逐所用數十品言之。
人參補五臟之真元，五臟真元有一臟不足者，即用之。若水火不交，心腎之真元不足也；天地不交，脾肺之真元痞塞也；氣血不和，陰陽之真元不濟也，急用之，猶恐無裨矣。凡飲食不進，胃口不開者，必用人參。蓋五臟六腑之氣俱至於胃，猶江漢朝宗於海也。有一臟一腑之氣不至於胃，其人必不能食，雖食亦勉強不多。
別藥補止一臟一腑，獨人參備天、地、人三才之氣，能補五臟六腑之元神，故必用之。其餘之用。不可勝說，若欲盡說，罄竹難書，善悟可耳！
黃耆助三焦之氣，從經脈以達肌腠，若三焦內虛不能從經脈而達肌腠者，必用之。
白朮補脾土，脾土虛者必用之。類之山藥、石斛、米仁、乾薑、炙甘草，皆脾土藥也。其餘尚有運脾消導之藥，不可勝紀矣。
五味子、杜仲、補骨脂、巴戟天、熟地黃，皆補腎藥也。陽氣立而陰精不足，凡此可補，然緩著也。若腎精竭而陽無所附，又宜桂、附以補陽。
凡藥空通者，轉氣機。如升麻、木通、烏藥、防己、通草，皆屬空通。藤蔓者走經脈，如銀花、乾葛、風藤、續斷、桑寄生，皆屬藤蔓；至不必藤蔓而入血分之藥，亦走經脈，如紅花、當歸、丹皮、秦艽、白芍之類。胸膈不和，在兩乳之上，則川貝母、桔梗、茜草、麥冬，木通、蔞仁，主開胸痹；凡胃絡與心包絡不相通貫，致不能橫行旁達者，此藥亦主之。心氣不交於腎，則桂枝，茯苓、棗仁、枸杞，可使心氣歸伏於下。
白話文：
我剛開始學醫的時候，也讀過一些醫書，但還沒讀過《本草經》，只知道某種藥性寒，某種藥性熱，某種藥可以化痰，某種藥可以理氣，某種藥可以燥濕，某種藥可以健脾，某種藥可以活血，某種藥可以補血。看病用藥，就這樣而已！等到藥物效果不理想，開始崇尚古代的醫理，才開始了解五運六氣的道理。天地有五運六氣，人體也有五運六氣，所有的草木，也都是按照五運六氣的規律生長。五運，就是五行；六氣，也是五行。
天地開闢之後，草木才開始生長，我們的祖先觀察天象、研究地理，發現各種草木有著不同的生長方位、生長時節，而且還有不同的顏色、氣味、味道，這些都和人體的五臟六腑相互對應，天、地、人三者之間是貫通的。他們把這些發現歸納整理，就形成了藥性理論。了解藥性，用藥就可以變化無窮、有所依據；後人不了解藥性，只知道藥物的用途，就像是捨本逐末。比如，說犀角可以解心熱，羚羊角可以清肺肝之熱。
如果遇到心熱的病症就用犀角，遇到肺肝之熱的病症就用羚羊角，但是用了之後卻沒有效果，那該怎麼辦呢？一定要先了解犀角的藥性是什麼，為什麼能清心熱？羚羊角的藥性是什麼，為什麼能清肺肝之熱？了解其中的原理，用藥才能左右逢源；如果不了解原理就胡亂用藥，就像是想讓金屬發出聲音卻去敲打木頭一樣。即使敲打不會發出聲音，還是繼續敲打，越打越沒聲音，最後即使手都打壞了，也看不到效果，又有什麼用呢？
藥性一定要區分作用於哪個臟腑、哪條經脈，還有升降出入的趨勢。有的作用於皮膚毛髮，有的可以疏通肌肉紋理，有的可以通達經脈，有的可以使水濕之氣向上運行，有的可以幫助金木之氣的轉化輸送，有的則有鎮靜沉降的特性而向下。只有把藥物的運氣（藥性）和人體自身的運氣（氣血運行）結合起來用藥，才是真正有根據的。我現在還不能完全詳細地說明，就先說說我日常使用的幾十種藥吧。
人參可以補養五臟的真元，如果五臟中有一臟的真元不足，就可以使用人參。如果水火不相交，就是心腎的真元不足；如果天地不相交，就是脾肺的真元閉塞；如果氣血不和，就是陰陽的真元不足，這些情況都要趕緊使用人參，恐怕還來不及補足。凡是飲食不進、胃口不開的人，一定要用人參，因為五臟六腑的氣都匯聚到胃，就像江河最終匯入大海一樣。如果有一個臟腑的氣不能到達胃，這個人就一定會沒有食慾，即使勉強吃一點，也吃不下太多。
其他的藥只能補一個或幾個臟腑，只有人參具備天、地、人三才之氣，可以補養五臟六腑的元神，所以必須使用人參。人參的其他用途，多得說不完。如果想全部說完，恐怕竹子都寫不完，要自己好好領悟！
黃耆可以幫助三焦之氣，從經脈到達肌肉皮膚，如果三焦內虛，不能讓氣從經脈到達肌膚，就一定要用黃耆。
白朮可以補養脾土，脾土虛弱的人一定要用白朮。和白朮類似的還有山藥、石斛、薏苡仁、乾薑、炙甘草，這些都是補脾土的藥。此外還有很多運脾消導的藥，就不一一列舉了。
五味子、杜仲、補骨脂、巴戟天、熟地黃，這些都是補腎的藥。如果陽氣旺盛而陰精不足，可以用這些藥補陰，但是效果比較慢。如果腎精已經耗竭，陽氣沒有可以依附的地方，就應該用桂枝、附子來補陽。
凡是藥性空靈通達的，可以轉動氣機。比如升麻、木通、烏藥、防己、通草，這些都屬於空靈通達的藥。藤蔓類的藥，可以走經絡，比如銀花、葛根、風藤、續斷、桑寄生，都屬於藤蔓類的藥；即使不是藤蔓，但能夠進入血分的藥，也同樣走經絡，比如紅花、當歸、丹皮、秦艽、白芍之類。如果胸膈不適，在兩乳之間，可以用川貝母、桔梗、茜草、麥冬、木通、蔞仁，這些藥主要用來開胸痹；凡是胃絡與心包絡不相通，導致氣機不能橫向旁達，也可以用這些藥。如果心氣不能下降到腎，可以用桂枝、茯苓、棗仁、枸杞，可以使心氣歸於下。