《醫學真傳》~ 脹腫
脹腫
1. 脹腫
脹，氣機不利也。胸上不寬，謂之胸痹。有脈不橫通而脹者，有濁氣在上而脹者。脈不橫通，宜木通、茜草、麥冬、栝蔞、貝母之屬以治之，此開胸痹法也。濁氣在上，宜柴胡、廣皮、木香、桔梗、半夏之屬以治之，此升清降濁法也。胸之下胃之上脹者，乃胃絡與心包絡兩絡不通也，宜鬱金、紅花、續斷、丹皮、枳實之屬以治之，此調和氣血法也。膈之下腹之上脹者，乃胃土不和，中焦腐化有愆，胃有停滯，土氣不達而然也。
虛則補之，實則消之，熱則清之，寒則溫之，審其寒、熱、虛、實而治之，乃通調轉運法也。胃之下臍之上脹者，乃脾土失職，地氣不升而然也。夫胃土屬陽明，可清可消，脾土屬太陰，如坤之地，發生萬物者也。地氣上升，然後天氣下降，若地氣不升，則天氣不降，天地痞塞則萬物不生。
治之之法，當壯火氣以生土，助脾氣以交肺。若謂脹無補法，但以清涼消克之藥行之，或見效於一時，或不見效於一時，而地氣終不上升，則天氣何能下降，無論效與不效，終必死也。若小腹脹者，乃膀胱水氣不能合太陽而通於皮毛也、或通其水道，或開其毛腠。若脹而兼腫，小便不利者，行其水；脹而不腫，小便如常者，解其肌。
凡脹在上者欲其下，而更有橫通之法；脹在下者欲其上，而兼有溫散之法，所謂臟寒生滿病也。若貼臍左右上下脹者，脹必兼痛，蓋衝任當臍，合於氣衝之動脈，衝脈逆而不舒，故或脹或痛，當以紅花、歸、芎、柴胡、桂枝解肌和血之法以治之。若季脅兩旁兼少腹脹痛者，乃厥陰之氣內不交於少陰，外不合於少陽，當以調和內外、交通陰陽之法以治之。所列藥味，不過陳其大概，或減或加，神而明之可也。
脹未必盡腫，而腫未有不脹者也。人身外為陽，內為陰；通體皮毛，太陽陽熱之氣也。陽熱之氣，轉為陰寒，則太陽標陽，不合少陰之本熱，而少陰標陰，反合太陽之本寒，致太陽皮毛之氣不內通於少陰之骨髓，水氣乘之，則為水腫，寒氣乘之，則為寒腫，風氣乘之，則為熱腫。
若內臟無虧，而蘊釀成熱，則散之、清之、行之、攻之，亦有愈者；若內臟空虛，腎精竭乏，不得其治，則有性命之虞。又腫而喘，危之兆也。治得其宜，可以苟延；治失其宜，即便死矣。吾見世之腫而死者，十有八九；而五子、五皮方治之，生者十無一二。
醫者能知太陽之標陽本寒而主皮毛，少陰之標陰本熱而主骨髓，太陽之本合少陰之標，少陰之本合太陽之標，從無形之氣化而旋轉以施治，不從有形之邪水而攻下以為功，庶乎其可耳！
白話文：
【脹腫】
脹，是因氣機運行不順所致。如果胸部感覺悶塞不舒，這稱作胸痹。有的人是因為脈絡未能橫向貫通導致脹感，有的則是因為濁氣聚集在上部引起脹感。
對於脈絡無法橫向貫通的情況，可用木通、茜草、麥冬、栝蔞、貝母等藥物來治療，這是用來打開胸痹的方法。對於濁氣聚集在上部的情況，可用柴胡、廣皮、木香、桔梗、半夏等藥物來治療，這是提升清氣、降低濁氣的方法。對於位於胸下胃上的脹感，通常是因為胃絡和心包絡兩條經絡不通暢，可用鬱金、紅花、續斷、丹皮、枳實等藥物來治療，這是調和氣血的方法。
位於膈膜下腹部上的脹感，通常是由於脾胃功能不調，中焦的腐化作用失常，胃中有食物積滯，脾氣無法順利運行所致。
虛弱的應當補充，實證的應當消除，熱性病變應當清涼，寒性病變應當溫暖，仔細辨別寒、熱、虛、實的不同，進行相應的治療，這是通調運轉的方法。胃下、肚臍上的脹感，通常是脾臟功能失調，地氣無法上升所致。
治療這種情況，應當強化火氣以滋養脾胃，幫助脾氣和肺氣交換。若認為脹感無法通過補益來治療，只用清涼消食的藥物，或許短期內會見效，或者根本無效，但地氣終究不會上升，天氣也就無法下降，無論是否有效，最終結果都是死亡。
對於小腹脹感，通常是膀胱的水氣無法和太陽經絡連接，無法通過皮毛排出。可能需要疏通水道，或者打開汗孔。如果脹感伴隨腫脹，且小便不順，應當利尿；如果脹感不伴隨腫脹，小便正常，應當調理肌肉。
對於上部的脹感，我們希望它向下移動，並且使用橫向貫通的方法；對於下部的脹感，我們希望它向上移動，同時使用溫暖和散發的方法，這就是臟腑寒冷導致的脹滿症狀。
如果肚臍周圍上下左右都感到脹痛，脹感通常會伴有疼痛。因為衝任二脈位於肚臘，與氣衝的動脈相合，衝脈逆行不順，因此可能會感到脹或痛，應當使用紅花、當歸、川芎、柴胡、桂枝等藥物，以調理肌肉和血液的方法來治療。
對於季肋兩側和小腹脹痛的情況，是因為厥陰之氣在內無法與少陰之氣交換，在外無法與少陽之氣協調，應當使用調和內外、交換陰陽的方法來治療。所列的藥物只是大體的建議，實際應用時可根據具體情況增加或減少。
脹感不一定會伴隨腫脹，但腫脹一定會有脹感。人體外部為陽，內部為陰；全身的皮毛是太陽經絡的陽熱之氣。當陽熱之氣轉變為陰寒，太陽經絡的標陽就無法和少陰經絡的本熱相合，而少陰經絡的標陰反而和太陽經絡的本寒相合，導致太陽經絡的皮毛之氣無法在體內和少陰經絡的骨髓相通，水氣趁機入侵，就會形成水腫，寒氣趁機入侵，就會形成寒腫，風氣趁機入侵，就會形成熱腫。
如果內臟功能正常，但是積聚了熱量，通過疏散、清熱、行氣、攻逐的方法，有可能治癒；但如果內臟虛弱，腎精耗盡，得不到適當的治療，就會有生命危險。另外，腫脹伴隨喘息，是危險的徵兆。治療得當，可以暫時延長生命；治療不當，很快就會死亡。我見過許多腫脹致死的案例，其中百分之八十到九十的患者，即使使用五子、五皮方進行治療，能夠存活下來的不到十分之一。
醫生如果能夠瞭解太陽經絡的標陽本質為寒，主管皮毛，少陰經絡的標陰本質為熱，主管骨髓，太陽經絡的本質和少陰經絡的標陰相合，少陰經絡的本質和太陽經絡的標陽相合，從無形的氣化循環出發，而不是簡單地把邪氣當作有形的水氣來進行攻下，那麼治療效果應該會更好。