《醫學真傳》~ 瘧 (1)
瘧 (1)
1. 瘧
瘧之不同於傷寒也：瘧為輕，傷寒為重；瘧在經絡，傷寒在氣化。氣化者，隨六氣而化病，有陰陽之傳變也。經絡者，瘧邪隨經絡而沉以內薄，由衛氣應乃作也。應者，衛氣外出，瘧從之而發；衛氣內入，瘧從之而休也。時行傳染之瘧，邪瘧也，邪氣相感，但在皮膚絡脈間，即不服藥，三日亦愈。
其先寒後熱，熱時煩渴，汗出即休，此三陽瘧也，即不服藥，六日亦愈。又日發而早，其瘧將愈；日發而晏，其瘧難已。晏者，衛氣虛而循經不入也。瘧有陰陽輕重之不同，瘧為陽，脾寒為陰；瘧為輕，脾寒為重。時俗一概混稱，醫家一概混治，豈知瘧與脾寒之不同哉！瘧不死人，脾寒能死人。
若脾寒病，而概以消散寒涼之藥，昧昧以治，斷未有不斃者也。夫病之發也，寒少熱多，六脈均平，能食，而神氣如常者，瘧也；寒多熱少，六脈微虛，不能食而煩悶嘔逆，神氣消索者，脾寒也。夏月皮毛開發，經絡外溢，風暑之邪，易傷經絡，故多瘧病。傷絡者，瘧之輕者也；傷經者，瘧之可輕可重者也。
治瘧之方，當調其氣血，和其榮衛，疏其絡，通其經，察寒熱之多少，辨臟腑之虛實，而施治之。欲調氣血、和榮衛，如歸、芍、紅花、柴胡、桂枝可用也；疏通經絡，如續斷、木通、秦艽、銀花可用也。寒多者，薑、桂、曲、樸以溫之；熱多者，柴、芩、知、葛以清之；實者，橘、半、枳、樸；虛者，耆、朮、甘、苓。此瘧病通治之法也。
若干太陰脾臟，則為寒瘧；寒瘧，猶脾寒也。少陰心臟，則為心瘧；心瘧，猶癉瘧也。少陰腎臟，則為腎瘧；腎瘧，猶牝瘧也。厥陰肝臟，則為厥瘧；厥瘧，厥不知人也。此數瘧者，當用參、耆、朮、薑、桂、附以治之，惟心瘧屬手少陰，不宜溫熱，當用參、苓、歸、芍、枸杞、棗仁、遠志、龍眼補心養血之法以治之。此五臟三陰瘧，實可生而可死。
凡此所以論瘧病之重輕，及治瘧之常法也。
而瘧之方起、瘧之變病、治之禁忌、藥之流通，更當悉焉。夏月天暑地炎，無寒風之外感，然而沐浴水寒。暮夜涼風，不能無也。人犯之者，不在皮膚，多傷經脈。人身衛氣，夜入於陰，日出於陽，因衛氣之出，而乍然寒熱，即瘧病也。若昧昧以診，見有寒熱，不曰傷寒，即曰傷暑，不曰中暑，即曰內傷外感。
夫其言如是，而所用之藥，無非發散、消食，及乎寒涼而已。嗟嗟！如是之病，不遭如是之藥，雖然成瘧，七日可愈。今也發散虛其表，消食損其中，寒涼滯其經，而又絕其谷，必至瘧不成瘧，傷寒不成傷寒，汗雖出而身不涼，至日晡而熱更甚。須知日晡熱甚，原病瘧也；汗出不涼，表裡皆虛也。
無力之家，不延醫，不服藥，進以糜粥，挨延時日而愈；有力之家，屢屢更醫，察其根由，醫必曰：虛之極矣。先以人參少許，探而試之，試之相宜，則重用之，然後進以糜粥，亦延挨時日而愈。如是之病，夏月頗多，明者視之，深為嘆惜，而醫與病家，總不知也。然延挨而愈者，什之八九，其告殂者，豈無一二？言念及此，寧不悲哉！又有炎暑之時，其人卒然厥逆，色蒼蒼如死狀，人必駭曰：此痧發也。放痧出血，以救一時之困，數日之後，轉而為瘧。
白話文：
瘧疾和傷寒不同之處在於：瘧疾病情較輕，傷寒病情較重；瘧疾主要影響經絡，傷寒則影響氣的變化。氣的變化會隨著外界六種氣候變化而產生疾病，並有陰陽轉化的過程。經絡方面，瘧邪會隨著經絡深入體內，由衛氣的反應而發病。所謂的反應，是指衛氣外出時，瘧邪跟著發作；衛氣內入時，瘧疾就會停止。
流行傳染的瘧疾屬於邪瘧，是因邪氣互相傳染，但只在皮膚和絡脈之間，即使不吃藥，三日也會好。
其症狀是先感到寒冷，然後發熱，發熱時會覺得煩躁口渴，出汗後就會好轉，這種是屬於三陽瘧，即使不吃藥，六日也會好。如果發病時間較早，表示瘧疾快好了；如果發病時間較晚，表示瘧疾很難痊癒。發病時間較晚，是因為衛氣虛弱，無法順利進入經絡的緣故。瘧疾有陰陽輕重的不同，瘧疾屬於陽證，脾虛寒則屬於陰證；瘧疾病情較輕，脾虛寒病情較重。現在的人常常將兩者混為一談，醫生也常常混亂治療，哪裡知道瘧疾和脾虛寒的不同呢！瘧疾不會死人，脾虛寒則會死人。
如果把脾虛寒的疾病，一概用消除寒氣的寒涼藥物來治療，不明確病因就隨意用藥，絕對沒有不喪命的。當疾病發作時，寒冷較少而發熱較多，六脈平和，能進食，精神狀態和往常一樣，這種是屬於瘧疾；如果寒冷較多而發熱較少，六脈虛弱，不能進食且感到煩悶嘔吐，精神萎靡，這種是屬於脾虛寒。夏天皮膚毛孔張開，經絡外露，容易被風暑之邪侵襲，因此容易罹患瘧疾。傷害到絡脈的，屬於較輕的瘧疾；傷害到經脈的，屬於可輕可重的瘧疾。
治療瘧疾的方法，應該要調和氣血，調和榮衛，疏通絡脈，暢通經脈，觀察寒熱的多少，辨別臟腑的虛實，然後再對症下藥。要調和氣血、調和榮衛，可以使用當歸、芍藥、紅花、柴胡、桂枝等藥材；要疏通經絡，可以使用續斷、木通、秦艽、銀花等藥材。寒冷較多的人，可以用生薑、桂枝、神麴、厚朴等藥材溫熱身體；發熱較多的人，可以用柴胡、黃芩、知母、葛根等藥材清熱；體質屬於實證的，可以用橘皮、半夏、枳實、厚朴等藥材；體質屬於虛證的，可以用黃耆、白朮、甘草、茯苓等藥材。這些是治療瘧疾的通用方法。
如果病邪侵犯太陰脾臟，就形成寒瘧，寒瘧類似於脾虛寒。如果病邪侵犯少陰心臟，就形成心瘧，心瘧類似於癉瘧。如果病邪侵犯少陰腎臟，就形成腎瘧，腎瘧類似於牝瘧。如果病邪侵犯厥陰肝臟，就形成厥瘧，厥瘧會讓人昏迷不醒。這些不同臟腑的瘧疾，應該使用人參、黃耆、白朮、生薑、桂枝、附子等藥材來治療，只有心瘧屬於手少陰經，不適合用溫熱的藥，應該使用人參、茯苓、當歸、芍藥、枸杞、酸棗仁、遠志、龍眼肉等補心養血的方法來治療。這五臟的三陰瘧疾，病情嚴重時可能會致死。
以上所說的是討論瘧疾病情的輕重，以及治療瘧疾的常用方法。
而對於瘧疾發作的初期、瘧疾的病情變化、治療的禁忌、藥物的運用，更應該詳細了解。夏天天氣炎熱，沒有外來的寒風，然而洗澡時可能會接觸到寒冷的水，夜晚也可能有涼風。人們如果接觸到這些，邪氣不會只停留在皮膚表面，多會傷害到經脈。人體的衛氣，夜晚進入陰分，白天則出於陽分，因為衛氣的運行，會突然出現寒熱交替的症狀，這就是瘧疾。如果不明確診斷，看到寒熱的症狀，不是說這是傷寒，就是說這是傷暑，不是說這是中暑，就是說這是內傷外感。
這些說法雖然很多，但是所用的藥物，不外乎是發散、消食，以及寒涼的藥物。唉！這樣的病，如果碰上這樣的藥，即使得了瘧疾，七天也會好。現在卻使用發散的藥來虛耗體表，使用消食的藥來損傷脾胃，使用寒涼的藥來阻滯經絡，而且又停止飲食，這樣一定會導致瘧疾不像瘧疾，傷寒不像傷寒，雖然出了汗但身體還是不涼爽，到了午後發熱反而更加嚴重。要知道午後發熱更嚴重，是因為原來的病是瘧疾；出汗後身體還是不涼爽，是因為體表和體內都虛弱了。
貧窮的人家，不請醫生，也不吃藥，只給病人喝稀粥，慢慢拖延時間病就自己好了；有錢的人家，卻頻繁地更換醫生，當醫生了解病情後，一定會說：已經虛弱到極點了。先用少量的人參來試探病情，如果適合，再大量使用，然後讓病人喝稀粥，也是拖延一段時間病就好了。這樣的病，夏天特別多，明白的人看到這種情況，都會深感惋惜，但是醫生和病患家屬，卻都不了解。然而拖延時間而痊癒的，十個人中佔了八九個，至於死亡的，難道沒有一兩個嗎？想到這些，怎能不感到悲哀呢！還有在炎熱的夏天，有些人突然昏倒，臉色蒼白像死了一樣，人們一定會驚呼：這是痧發作了。於是就放血，希望能暫時解除困境，幾天之後，卻又轉為瘧疾。