《醫學真傳》~ 痢
痢
1. 痢
痢，瀉也。大便通利，常也。痢者，乃里急欲利，復後重而不利。後重，即後墜，痢之發也，身作寒熱，嘔吐，煩悶，水漿不入，腹痛，下痢或赤或白，或赤白相兼，裡急後重，晝夜數十餘次。此痢之重者也，治得其法，雖重可愈。初起時，若有風寒表證，於治痢藥中，當加發散；若不發散，徑治其痢，必亂其經脈，逆其氣機，病轉劇矣。
外邪既去，但治其痢，更分寒、熱、虛、實，顧本顧標，如但以通利之法治之，先通後補，不若標本兼治，補瀉並行之為得也。若下痢純紅，身熱不退，水穀不入，是為死證。經云：腸澼下血，身熱則死。謂余血下泄，陽熱外浮，陰陽離脫也。若痢後下血水，其身發熱，亦為死證。
痢後則腸垢已竭，下血水乃從陽入陰，胞中並傷，世有下屋漏水之說，則血水其漸也。若色如魚腦，此熱毒入腸，當清熱和血也。色如醬褐，乃下焦虛寒，亦非善證，當溫經散寒。如白沫凍汁，則為寒積。世醫有赤屬火、白屬寒之說，於理亦似，但赤色而中土虛胃氣弱者，當用溫藥以從治，不宜涼藥以對治也。凡痢初起，作嘔無害，若日久脾虛，三焦寒而嘔者，亦將危矣。
又凡下痢必痛，痛者可治，謂有積也；不痛者，是為腎泄，難治，一起便宜溫補，不宜行泄，若行瀉於前，溫補於後，亦難生矣。凡痢屬三陽，精神不憊而能食者，當分新久，或瀉或補，或瀉補兼施；若身體疲倦，不能飲食，而屬三陰者，止宜溫補，不宜通利；亦有下痢無積，日夜十餘次，解時微痛，是名脾瀉，又名洞泄，亦宜溫補，不宜通利。有脾家實，而腐穢當下者，乃新病為然，必非久也。
有夏秋虛寒下痢，治得其法，至冬稍痊，明春方愈者；有夏秋實熱下痢，治不得宜，乍輕乍重，至明春方死者。有痢疾初起，點滴艱澀，裡急後重，宜芒硝、大黃通利者，所謂通則不痛也。痢之輕者，名曰積，飲食失宜，寒積下焦也。一時腹痛，雷鳴暴注，名曰水瀉，水穀不分，從小腸而下注也。
凡下痢，有糞者輕，無糞者重。蓋糞從腸中出，積從腸外出；腸中出者出之易，腸外出者出必難，故後重而痛也。
白話文：
[痢疾]，內容如下：
痢疾，就是一種腹瀉。正常的大便是通暢的。而痢疾的特徵是患者感到腹部緊迫想要排便，但是即使排便後仍感覺未完全排空，這種感覺稱為「後重」。當痢疾發作時，人體會出現寒熱交錯的症狀，可能伴有嘔吐、煩躁、口渴不想喝水、腹痛，以及排便時便中帶有鮮紅或白色的血液，或者兩種顏色混合，伴隨腹部緊迫感和後重，一天可能排便十幾次。這是最嚴重的痢疾症狀，然而只要治療方法正確，即使病情嚴重也能治癒。
在疾病初期，如果患者同時有風寒等表面症狀，在治療痢疾的藥物中應加入發汗的成分。如果不這樣做，直接治療痢疾，可能會擾亂患者的生理機能，導致病情惡化。
當外來的病原被清除後，我們可以專心治療痢疾。在治療過程中，需區分病情是因寒冷、熱度、虛弱或是實證所引起，並同時考慮到疾病的本質和表面症狀。如果只是簡單地使用通便的方法來治療，先通後補，不如同時治療疾病的本質和表面症狀，同時進行補充和排毒，這樣的治療效果更好。如果便血顏色鮮紅，且高燒持續不退，無法進食，這可能是致命的病情。古籍中記載：如果痢疾出血，且身體發熱，病人很可能會死亡。這是因為體內的血液大量流失，身體的陽氣飄忽不定，陰陽失去平衡所致。如果痢疾後期排出血水，身體發熱，也是致命的病情。
痢疾後期，腸道內的污物已經排盡，排出血水錶示病情已經由陽轉陰，子宮和胎兒也可能受到影響。如果排出的便血顏色像魚腦，這表示熱毒已經進入腸道，應該要清熱調血。如果便血顏色像醬油，表示下焦虛寒，也不是好的徵兆，應該要溫暖經絡驅寒。如果排出的是白色泡沫，則表示有寒積存在。
在醫學界有一種說法，認為便血顏色鮮紅表示是火熱引起的，顏色偏白表示是由寒冷引起的，這種說法在理論上似乎是合理的。但是，如果患者臉色蒼白，胃氣虛弱，應該要用溫和的藥物來治療，而不是用冷藥來對抗病情。一般來說，痢疾初期伴有嘔吐症狀並無大礙，但如果長期脾虛，三焦寒，且伴有嘔吐症狀，病情可能會變得危急。
通常下痢一定會伴隨腹痛，腹痛可以治療，因為這表示有積滯存在。但如果沒有腹痛，這表示是腎臟問題引起的下痢，較難治療。一旦發現這種情況，應立即進行溫補，而不是進行瀉下。如果先進行瀉下，再進行溫補，病情同樣難以恢復。對於屬於三陽病的痢疾，如果精神狀態良好，能夠進食，應該根據病情的新舊程度，選擇瀉下或補充，或者兩者兼施。如果身體疲倦，無法進食，屬於三陰病的痢疾，只能進行溫補，不能進行通便。另外，還有一種叫做脾瀉或洞瀉的痢疾，每天排便十幾次，排便時稍微有些疼痛，這種情況下，應該進行溫補，而不是通便。如果脾臟功能過強，導致食物腐爛，需要進行瀉下，這通常發生在新發病的患者身上，病情不會長時間持續。
夏季和秋季，由於虛寒引起的下痢，如果治療得當，到了冬天病情會有所緩解，直到春天才能完全康復。夏季和秋季，由於實熱引起的下痢，如果治療不當，病情可能時好時壞，直到第二年春天才會死亡。在痢疾初期，排便困難，伴有腹部緊迫感和後重，應該使用芒硝和大黃來通便，這就是所謂的「通則不痛」。輕微的痢疾，稱為積，通常是飲食不當，寒積在下焦造成的。如果突然腹痛，腸鳴音響亮，排便急促，這就是水瀉，通常是水和食物未能分離，從小腸直接排出。
總的來說，如果下痢伴有糞便，病情較輕；如果不伴有糞便，病情較重。因為糞便是從腸道內部排出，而積滯是從腸道外部排出；從腸道內部排出的物質比較容易排出，而從腸道外部排出的物質則比較困難，因此會產生後重和疼痛的感覺。