《醫學真傳》~ 喘
喘
1. 喘
喘者，氣短而促，吸不歸根，呼吸之氣不應皮毛之開合也。有實喘，有虛喘，有半虛半實喘。
實者，風寒之邪，傷其毛腠，致肌表不和。毛，皮毛也，主表：腠，腠理也，主肌。經云：三焦、膀胱者，腠理毫毛其應。是三焦應肝血之腠理以主肌，膀胱應肺氣之皮毛以主表。若寒邪凝斂於皮毛，皮毛之氣不通於腠理，則喘；風邪中傷於腠理，腠理之氣不通於皮毛，亦喘。
白話文：
實證是指風寒邪氣侵襲身體的毛孔和皮膚，導致肌肉與皮膚表面的氣血失調。毛是指皮膚上的毛髮，主司身體的表層；腠是指皮膚的紋理，主司肌肉。經典著作中提到：三焦和膀胱與皮膚紋理和毛髮相呼應。也就是說，三焦應合肝血濡養皮膚紋理，主司肌肉；膀胱應合肺氣佈散皮毛，主司表層。如果寒邪凝滯在皮膚表面，阻礙皮毛之氣流通到皮膚紋理，就會導致喘息；如果風邪侵襲皮膚紋理，阻礙皮膚紋理之氣流通到皮膚表面，也會導致喘息。
然此喘也，必病之初起，微微氣急，或無汗惡寒，或有汗惡風，斯時和其肌表，散其風寒，喘自平矣。
半虛半實者，手足太陰之氣，不相交合也。手太陰肺金，天也；足太陰脾土，地也。地氣上升，則天氣下降，或寒逆於肺而肺金寒，或濕滯於脾而脾土濕，則脾氣不升，肺氣不降，痰涎在中，上下不交而為喘。然此喘也，必兼咳也。夫脾肺不交，則為虛；寒濕內凝，則為實。
白話文：
半虛半實的症狀，是由於手太陰肺經和足太陰脾經的氣機不協調所致。手太陰肺經屬金，象徵著天；足太陰脾經屬土，象徵著地。
當地氣（脾氣）上升時，天氣（肺氣）就會下降。如果出現肺氣寒逆的情況，會導致肺部寒涼；如果脾氣受濕氣阻滯，則會導致脾臟受濕。這會使得脾氣無法升達，肺氣無法下降，痰液積聚在胸中，導致氣機上下不通暢而出現喘息。
但這種喘息通常會伴有咳嗽。這是因為脾肺不協調屬於虛證，而寒濕內凝屬於實證。
虛實相半，則補瀉並施；虛多實少，則補多瀉少；實多虛少，則瀉多補少。寒涼之藥，在所禁也。《傷寒論》中，有麻黃杏子石膏湯、葛根黃連黃芩湯以治喘，乃病太陽之標陽，而毛腠不通，陽熱過盛，病在氣化，不在經脈也。又有冷風哮喘，乃胃積寒痰，三焦火熱之氣然之不力，火虛土弱，土弱金虛，致中有痰而上咳喘。此緩病也，亦痼疾也，久久不愈，致脾腎並傷，胃無穀神，則死矣。
白話文：
如果虛實症狀參半，就同時用補益和瀉下的藥物；虛證多、實證少，就多用補益、少用瀉下；實證多、虛證少，就多用瀉下、少用補益。寒涼藥物應當禁止使用。《傷寒論》中記載了麻黃杏子石膏湯、葛根黃連黃芩湯，用來治療喘證。這是因為太陽標陽病變，毛孔閉塞不通，陽熱過盛，疾病在氣化過程中，不在經脈中。還有一種冷風哮喘，是胃中積聚了寒痰，三焦火熱之氣無法化解痰液，導致火虛、脾土虛弱。脾土虛弱，金氣也虛弱，於是肺中滋生痰液，向上咳嗽喘鳴。這種病屬於慢性病，也是頑固性疾病，久久不愈，會導致脾腎同時受損，胃中缺乏神氣，最終死亡。
至虛喘者，水天之氣不相交接也。肺，天也；腎，水也。天體不連地而連水。經云其本在腎，其末在肺，以明水天一氣。若天水違行，則肺腎不交而喘，治不得宜，將離脫矣。當用參、苓、耆、術以補肺，辛、味、桂、附以補腎，肺腎相交，則喘平而能臥；若上下不交，晝夜不臥，喘無寧刻，則太陽標本之氣，亦幾乎息矣。蓋太陽以寒為本，以熱為標。
白話文：
極度虛弱而氣喘的人，是水氣（腎）和天氣（肺）不相通造成的。肺屬天，腎屬水。天空與大地不相連，但與水相連。經典上說，氣喘的根本在於腎，而末端在於肺，這說明水氣（腎）和天氣（肺）是同源的。
如果水氣和天氣運行不協調，就會導致肺腎不通而氣喘。治療時，如果方法不對，就會導致氣喘更加嚴重，甚至危及生命。這時應該用人參、茯苓、山藥、白朮來補益肺氣，用桂枝、肉桂、附子來補益腎氣。肺腎相交通，氣喘就會平復，並且病人能夠安睡。
如果上下不能相通，晝夜都不能入睡，氣喘一刻也不得安寧，那麼太陽經的標本之氣也幾乎要衰竭了。因為太陽經以寒為本，以熱為標。
寒本，膀胱之水也，氣根於腎；熱標，皮毛之陽也，氣合於肺。此肺腎不交，而太陽標本之氣，將以孤危，前藥所以必需也。若外道之藥，消削於前，其後亦無濟矣。余曾以前方治半月之虛喘，一劑而安，舉家欣喜，即以告余，問前方可再服否？余曰：姑俟明日。病家曰：何也？余曰：安臥者，肺氣下交，子時一陽初生，腎氣上行，方為交合，恐憊極而腎氣之不升也。至寅時，果死矣。
白話文：
寒本是膀胱中的水液，氣根源於腎臟；熱標是皮毛中的陽氣，氣與肺相合。這是因為肺腎不相合，導致太陽經的標本之氣將會失衡，因此前面的藥物是必須的。如果只使用外道之術，在前面消除了問題，後面的治療也無濟於事。我曾經用前面的方劑治療虛喘半個月，一劑藥就好轉，全家都很高興，並立即告訴我，詢問是否可以繼續服藥？我說：先等一等，明天再說。病人問：為什麼？我說：安靜地躺下，肺氣會下交，子時一陽初生，腎氣會上行，這纔是交合的時機，我擔心你疲憊不堪而導致腎氣無法上行。到了寅時，病人果然去世了。
經云：升降息，則氣立孤危；出入廢，則神機化滅。其即肺腎不交，太陽氣絕之喘病為然乎！