《醫學真傳》~ 痢
痢
1. 痢
痢，瀉也。大便通利，常也。痢者，乃里急欲利，復後重而不利。後重，即後墜，痢之發也，身作寒熱，嘔吐，煩悶，水漿不入，腹痛，下痢或赤或白，或赤白相兼，裡急後重，晝夜數十餘次。此痢之重者也，治得其法，雖重可愈。初起時，若有風寒表證，於治痢藥中，當加發散；若不發散，徑治其痢，必亂其經脈，逆其氣機，病轉劇矣。
白話文：
痢疾，就是腹瀉。大便通暢，是正常現象。痢疾的症狀是裡急後重，想要大便，但排出後仍覺得腹部墜脹，難以排便。後重，就是指排便後腹部仍有墜脹感，這是痢疾發作的典型症狀。痢疾患者常伴有寒熱、嘔吐、煩悶，無法進食水和流質，腹部疼痛，大便可能呈紅色、白色或混雜色，裡急後重，晝夜發作幾十次。這屬於比較嚴重的痢疾，但如果治療得當，即使病情較重也能夠治癒。痢疾初起時，如果伴有風寒表證的症狀，在治療痢疾的藥物中應加入發散表邪的藥物。如果不發散表邪，直接治療痢疾，會擾亂經絡，逆亂氣機，使病情更加嚴重。
外邪既去，但治其痢，更分寒、熱、虛、實，顧本顧標，如但以通利之法治之，先通後補，不若標本兼治，補瀉並行之為得也。若下痢純紅，身熱不退，水穀不入，是為死證。經云：腸澼下血，身熱則死。謂余血下泄，陽熱外浮，陰陽離脫也。若痢後下血水，其身發熱，亦為死證。
白話文：
驅逐了外來的病邪後，但是還要根據具體情況治療痢疾，分為寒證、熱證、虛證、實證，既顧及根本，又顧及標證。如果只使用瀉下通利的方法治療，先瀉後補，不如標本兼顧，補瀉同時進行。如果連續下痢鮮紅色的大便，體內熱度不能退去，不能進食，這是預後不良的徵兆。醫書上說：大腸虛熱下血，體溫升高就會死亡。這是因為血氣下泄，陽熱外散，導致陰陽分離。如果痢疾後下痢呈血水，體內發熱，這也是預後不良的徵兆。
痢後則腸垢已竭，下血水乃從陽入陰，胞中並傷，世有下屋漏水之說，則血水其漸也。若色如魚腦，此熱毒入腸，當清熱和血也。色如醬褐，乃下焦虛寒，亦非善證，當溫經散寒。如白沫凍汁，則為寒積。世醫有赤屬火、白屬寒之說，於理亦似，但赤色而中土虛胃氣弱者，當用溫藥以從治，不宜涼藥以對治也。凡痢初起，作嘔無害，若日久脾虛，三焦寒而嘔者，亦將危矣。
白話文：
痢疾痊癒後，腸道中的污垢已經排出殆盡。如果此時出現血水，說明熱毒已經進入陰分，同時傷及胞宮。有人說這是「屋漏水」的徵兆，血水就是逐漸滲出的水。如果血水的顏色像魚腦，表明熱毒已經侵蝕腸道，需要清熱和血。如果血水的顏色像醬油一樣發褐，說明下焦氣虛寒，也不算好的徵兆，需要溫經散寒。如果血水像白沫或凍汁，則說明寒邪積聚。
中醫界有「赤屬火、白屬寒」的說法，有一定道理。但是，如果血水顏色發紅，但脾胃虛弱、氣血不足，就不應使用寒涼藥物對症治療，而應使用溫熱藥物從根本上調理。凡是痢疾剛發作時，嘔吐並無大礙。但是，如果痢疾時間較長，導致脾虛、三焦寒而嘔吐，情況就危急了。
又凡下痢必痛，痛者可治，謂有積也；不痛者，是為腎泄，難治，一起便宜溫補，不宜行泄，若行瀉於前，溫補於後，亦難生矣。凡痢屬三陽，精神不憊而能食者，當分新久，或瀉或補，或瀉補兼施；若身體疲倦，不能飲食，而屬三陰者，止宜溫補，不宜通利；亦有下痢無積，日夜十餘次，解時微痛，是名脾瀉，又名洞泄，亦宜溫補，不宜通利。有脾家實，而腐穢當下者，乃新病為然，必非久也。
白話文：
凡是腹瀉伴有腹痛，通常是因為積滯，是可以治療的。如果不痛，通常是腎虛導致的腹瀉，較難治療。一開始應當採用溫補的方法，不宜瀉下。如果先用瀉法，後用溫補，也很難痊癒。
所有腹瀉都屬於陽證，如果精神不疲倦，還能進食，需要根據病情的時間長短、新舊程度，或瀉下或溫補，或瀉下和溫補兼施。
如果身體疲倦，不能進食，屬於陰證，只宜溫補，不宜瀉下。
還有一種腹瀉，沒有積滯，一天大便十多次，排泄時稍微疼痛，稱為脾瀉或洞泄，也宜溫補，不宜瀉下。
有的是脾胃實熱，腐敗的物質必須瀉下，這種情況多見於新病，不會是久病。
有夏秋虛寒下痢，治得其法，至冬稍痊，明春方愈者；有夏秋實熱下痢，治不得宜，乍輕乍重，至明春方死者。有痢疾初起，點滴艱澀，裡急後重，宜芒硝、大黃通利者，所謂通則不痛也。痢之輕者，名曰積，飲食失宜，寒積下焦也。一時腹痛，雷鳴暴注，名曰水瀉，水穀不分，從小腸而下注也。
白話文：
夏季和秋季因身體虛寒而腹瀉，如果治療得當，到冬天就會逐漸痊癒，來年春天才能完全康復；夏季和秋季因身體實熱而腹瀉，如果治療不當，病情時而輕微時而嚴重，到來年春天就會死亡。痢疾發作初期，大便點滴而出，艱澀難行，肚子感到急迫，大便後仍覺不爽快，應該用芒硝和大黃來通利大便，因為大便通了就不會痛。輕微的腹瀉，稱作「積」，是由飲食不當，寒氣積聚在下焦所致。突然腹痛，如雷鳴般劇烈，大便如暴雨傾瀉，稱作「水瀉」，這是因為水和食物混在一起，從小腸向下宣泄所致。
凡下痢，有糞者輕，無糞者重。蓋糞從腸中出，積從腸外出；腸中出者出之易，腸外出者出必難，故後重而痛也。
白話文：
無論是腹瀉，有排便的症狀較為輕微，沒有排便的症狀較為嚴重。這是因為有排便時，糞便是從腸道中排出，積聚的糞便也隨著排出；而沒有排便時，糞便積存在腸道外，排出時會比較困難，因此會導致嚴重的腹痛和排便困難。