《醫學真傳》~ 瘄 (1)
瘄 (1)
1. 瘄
瘄，猶錯也，皮膚甲錯之謂也。俗名曰瘄，實系疹也。紅點隱隱，謂之隱疹。疹之根源，乃毫毛之內。皮腠之間，因於寒，致血凝澀，其凝澀之血，散發於皮膚之外，則發而為疹。蓋人身通體毫毛之氣，肺所主也；毫毛之內，腠理之外，則秉胞中之血，熱肉充膚，淡滲皮毛，肝所主也。皮膚寒而血凝澀，始焉凝澀，繼欲流通，則發熱、咳嗽，散而為疹。
疹之發也，有稀少，有稠密。極稀少者，不過數點，以及數十點；極稠密者，則周身頭面，無有空隙。醫者不知其故，見有數點，即行攻發。若皮膚肌腠之間，果有凝澀，則發熱、咳嗽，自當湧出；其不能即出者，非肌表不和，即氣虛不振。治之之法，當以紅花、歸、芎、荊、柴、羌、丹之劑，和其肌表；或以桂枝、耆、朮、歸、芍、苓、甘之劑，助其氣虛。
若概以蘇、麻、前、杏、芩、連、石膏之劑投之，其氣虛不出者，此為虛其原本，本自稀少者，此為無故受賊，非惟疹不能出，其經脈表裡受虧，致身大熱而喘急生，愈熱愈表，愈喘愈發，輕者重，重者死矣。蓋痘之發也，見有一二點，其勢必出疹之發也，見有一二點，可出可不出，若肌表果有凝澀之疹，則身熱、咳嗽，其勢自出；若無疹，則止此數點，不能再增。
善治者，明乎此理，不行攻發，但調其經絡，和其榮衛，虛者補之，寒者溫之，則熱退身安而愈。無奈矇昧不明，當疹毒盛行之時，見有數點，即行攻發，轉攻轉劇，愈發愈危，必致真臟虛敗而死。
真可痛耳！夫痘毒起於腎，不從經脈而出，為腎經痘，雖有良醫，不能挽回；若疹，則其根源在於肌腠皮膚，膚腠之血根於胞中血海，膚腠寒而胞血稽遲，則有疹毒之證，得其源而活法以治，或聽其自然而不加妄治，百無一死也。
白話文：
【疹】
疹，就像錯誤一樣，指的是皮膚表面呈現出異常的現象。民間通常稱之為疹，事實上就是一種皮膚病。呈現出隱約的紅色小點，這種情況被稱為隱疹。疹的根源，來自於細小的汗毛內部，皮膚與肌肉之間，由於受到寒冷影響，導致血液凝滯，這些凝滯的血液散發到皮膚外面，就會形成疹。人體全身的汗毛氣血，由肺部主宰；汗毛內部，肌肉外部，則是取決於子宮中的血液，熱度讓肉質充盈，淡滲入皮毛，這是肝臟的職能。皮膚受寒而血液凝滯，開始凝滯後，接著想要流動，就會出現發燒、咳嗽，然後散發成疹。
疹的出現，有的稀疏，有的密集。極度稀疏的，可能只有幾點，甚至十幾點；極度密集的，則全身上下，頭臉，沒有任何空隙。醫生如果不明白這道理，看到幾點疹子就立即治療。如果皮膚肌肉間確實有血液凝滯，那麼發燒、咳嗽時，疹子自然會出現；如果疹子無法立即出現，那不是表皮系統不協調，就是氣血虛弱。對待這種情況，應該使用紅花、當歸、川芎、荊芥、柴胡、羌活、丹參等草藥，來調節表皮系統；或者使用肉桂、黃耆、白朮、當歸、白芍、茯苓、甘草等草藥，來補充氣血。
如果不分情況地使用紫蘇、麻黃、前胡、杏仁、黃芩、黃連、石膏等草藥，對於那些因為氣血虛弱無法出現疹子的人來說，這等於是在削弱他們的根基。對於原本疹子就很少的人來說，這等於是無端受到傷害，不僅疹子無法出現，還可能損傷經脈和表裡，導致身體高熱和呼吸困難，越熱越表，越喘越發，病情輕的會加重，病情重的會死亡。痘疹的爆發，如果只見一二點，其勢態必然會爆發；然而疹的爆發，如果只見一二點，可能爆發也可能不會，如果皮膚肌肉間確實有血液凝滯，那麼身體高熱、咳嗽，疹子勢必會出現；如果沒有疹子，那就只有這幾點，無法再增加。
好的醫生，明白這個道理，不會輕易地去治療，只是調整經絡，調和營養和防禦系統，虛弱的補充，寒冷的溫暖，那麼熱度消退，身體安穩，就會康復。無奈的是，很多醫生不明白這個道理，在疹毒盛行的時候，看到幾點疹子，就立即治療，越治療病情越嚴重，越爆發就越危險，必然導致臟腑虛弱而死亡。
真是讓人痛心啊！痘毒起源於腎臟，如果不通過經脈爆發，那就是腎經痘，即使有高明的醫生，也無法挽回；然而疹，它的根源在於皮膚和肌肉之間，皮膚和肌肉的血液源自於子宮中的血海，皮膚和肌肉受寒，子宮的血液運行緩慢，就會有疹毒的症狀，找到根源，用正確的方法治療，或者任其自然發展，不去亂治療，一百個人中不會有一個死亡。
2. 附案
己巳春，長男甫六歲，次男甫三歲，於元旦次日，俱發熱見疹。余初不知疹之根源，以為嬰兒生下時，口含惡血，開聲嚥下，其後發為疹毒，治疹自當攻發，即用清涼透發之劑服之。次朝，略增十餘點，究不暢達，心甚惶惑。長男七月而生，先天怯薄，問其胸膈寬否何如？答曰：飢甚。
又問口味燥苦何如？答曰：淡甚。因知其虛，即投耆、朮、苓、甘、桂枝、紅花一二劑。次朝，疹發遍身，熱稍退，而神情猶煩躁，夜發熱，頻咳嗽，至一月方安。蓋因見點之初，過服表劑，虛其經脈故也。次男尚幼，未省人事，不能致問，上冬患肺風痰喘證，諸藥不效，服麻杏桂枝石膏湯，一劑而痊。
謂其稟質略強，不與長男同，其疹不透，必寒凝毒甚，因與蘇、麻、前、杏、黃芩、石膏藥，紅點不增，又與紫蘇、蔥、薑、芫荽等，熏之熨之，疹總不出。乃與同道諸公商之，俱云：舍透發並無別法。至五日而口吐蛔蟲。兒醫曰：此熱極蟲生，余有牛黃散，可與服之。牛黃散，即大黃末也。
一服痰喘止，而神氣稍平，自是此兒遂無言矣。計無可施，復針百會穴，其喑門，服西黃分許，及諸單方。觀其形證，實不能生。友人張衛生來望，因曰：此大虛大寒證也，今既無言，又不能食，恐無濟矣。然心猶不忍，勉投參、附，含藥而亡。因自嘆曰：此庸醫現身食報，天理當然，自身行醫，何尤乎人？因悔昔日所見之皆非，益信治病求本之不謬。
次日，有同居甥汪姓者，伊子出瘄，已經三日，見余際悲傷，不邀診視，自用前、杏、麻黃、石膏藥一二劑，疹出二十餘點，不能再增，心胸煩悶，不得已而告余，乞余診視。余曰：若再攻發，即如吾子矣。急與耆、朮、芎、歸、桂、苓、紅花等，服一劑而熱退身安。余自此始悟疹之根源，凡治疹，但調其氣血，和其經絡，寒涼攻發概置之不用，所以屢治而屢效也。
次年春，友人吳題仙之子，甫二歲，出瘄，延兒醫馬聖則兄診治之，攻發不透，神情恍惚，喘急不寧。又延余診視，余往吳宅，聖兄先至，余視之，知其虛也，因告主人曰：若但發瘄，瘄斷不出，必至身命不保。主人曰：為之奈何？余曰：惟有溫補藥一劑，益其臟腑，安其腸胃，助其氣血，方可。
聖兄曰：吾治四朝，不能透發，悉聽尊裁。余即與耆、朮、薑、桂、歸、芍、苓、甘、銀花、紅花諸味，一劑而安。次日仍用原方，加人參一錢。此後並不服藥，連服獨參湯，數日，霍然矣。
又有夏姓耀如之子，出瘄，其顏色紫黯，神氣不寧。余曰：此證大凶，治須得法。連看二次，皆用溫散藥。次早，其家人來告曰：口吐蛔蟲，另有藥否？余曰：昨藥二劑，俱服否耶？曰：尚存一劑。因與附子八分，令入藥內煎服。自此遂無音耗，越三載，至其家，見其子長大。
余因問曰：昔年出瘄吐蛔，何由得愈？其家答曰：服先生之藥後，因無力相延，仗天覆庇，得以漸愈。余默嘆曰：因死吾子，得生他人，治疹之法，可無憾矣。余因附載斯冊，雖不能見信於兒醫，而正道闡明，實有裨於兒科治疹之根源，而為有子出瘄者，所當致慎也夫！
白話文：
[附錄案例]
己巳年的春天，我的大兒子才六歲，小兒子只有三歲，在農曆新年第二天，兩個孩子都突然發燒並出現疹子。起初，我不清楚疹子的根本原因，以為是嬰兒出生時口腔裡的污血被吞下，之後轉化為疹毒。因此，治療疹子的策略應該是讓它發出來，我便使用了清涼解毒、幫助疹子透發的藥物給他們服用。
隔天，疹子只多了十多個，卻沒有順利透發，讓我感到非常困惑。大兒子在七月出生，先天體質比較虛弱。我問他胸脅是否舒適，他回答說很餓。
我又問他口感是否乾燥或苦澀，他回答說非常清淡。這讓我意識到他的體質虛弱，於是改用黃耆、白朮、茯苓、甘草、桂枝、紅花等幾帖藥物。第二天，疹子開始遍佈全身，體溫稍微下降，但情緒依然煩躁，夜晚仍然發燒，頻繁咳嗽，直到一個月後情況才穩定下來。這是因為在疹子剛出現時，使用了過多的發汗藥物，導致經脈虛弱。
對於小兒子，因為年紀太小，無法表達自己的感受，我無法向他詢問病情。他在去年冬天曾患有肺部感染、咳嗽及喘息症狀，各種藥物都沒有效果，最後服用麻黃杏仁桂枝石膏湯後，一帖藥就康復了。
我認為他體質較強壯，和大兒子不同。既然疹子無法透發，肯定是因為寒氣凝結、毒素深重。於是，我使用蘇葉、麻黃、前胡、杏仁、黃芩、石膏等藥物。然而，紅疹並沒有增加，我又試著用紫蘇、蔥、薑、香菜等食材進行燻蒸和敷貼，但疹子還是沒有出現。我和其他醫生討論後，大家一致認為除了透發疹子，沒有其他方法。到了第五天，孩子開始吐出蛔蟲。兒科醫生說：這是因為體溫過高導致寄生蟲滋生，我這裡有一種牛黃散，可以讓他服用。牛黃散，其實就是大黃粉末。
服用一帖後，孩子的痰和喘息症狀減輕，精神狀態也逐漸恢復，但從此他變得不會說話。我想盡辦法，甚至為他針灸百會穴，並讓他服用微量的西黃粉和其他偏方。然而，根據他的症狀和體態，我實在看不到生存的希望。我的朋友張衛生來探望，他說：這是一個極度虛弱和寒冷的病症，現在他既不能說話，也不能進食，恐怕已經無法治療了。但我仍然不忍心放棄，勉強讓他服用人參和附子。他含著藥，最終離世。
我自責地說：這是庸醫的報應，天理昭彰，我自己行醫，怎能怪罪他人？我反思過去的看法都是錯誤的，更確信治病應當尋找根本原因的正確性。
隔天，我的外甥汪姓住在同一個地方，他的兒子也出現疹子，已經三天了。看到我心情沉重，他並未邀請我診斷，而是自行使用前胡、杏仁、麻黃、石膏等藥物，結果疹子只出現了二十幾個，再也無法增加。孩子心煩意亂，外甥無奈之下向我求助，請求我為他兒子診斷。我告訴他：如果再繼續攻發，就會像我的兒子一樣。我立即給他黃耆、白朮、川芎、當歸、桂枝、茯苓、紅花等藥物，服用一帖後，體溫下降，身體狀況也穩定下來。從那時起，我才開始理解疹子的真正原因。在治療疹子時，只要調節氣血，平衡經絡，避免使用寒涼攻發的藥物，這樣才能反覆治療，反覆見效。
第二年春天，我的朋友吳題仙的兒子，只有兩歲，出現疹子。他請兒科醫生馬聖則兄診治，但疹子未能完全透發，孩子神情恍惚，呼吸急促不安。他又請我去診斷，我到吳家，聖則兄已先到。我觀察後發現孩子體質虛弱，於是對吳家主人說：如果只是讓他疹子發出來，疹子一定無法透發，可能會危及生命。吳家主人問我：該怎麼辦？我回答：只有溫補藥物一帖，能夠滋養臟腑，安撫腸胃，增強氣血，纔有機會。
聖則兄說：我治療了四天，疹子都無法透發，一切交由您決定。我立即使用黃耆、白朮、薑、桂枝、當歸、白芍、茯苓、甘草、銀花、紅花等藥材，一帖後孩子狀況穩定。第二天，我仍然使用同樣的藥方，只增加了1錢的人參。之後，孩子不再服用其他藥物，連續數日服用獨參湯，最終完全康復。
還有一位夏姓耀如的兒子，出現疹子，臉色暗沉，神情不安。我說：這個病症非常危險，必須用正確的方法治療。我連續看了兩次，每次都使用溫熱散寒的藥物。第二天早上，他的家人告訴我：孩子口吐蛔蟲，是否有其他藥物可用？我問：昨天的兩帖藥，都服用了嗎？家人回答：還剩下一帖。於是我添加了8分的附子，讓他放入藥物中煎煮服用。自此之後，他們就沒有再傳來消息。三年後，我去他家，看到孩子已經長大。
我問：當年疹子和吐蛔蟲的情況，是如何康復的？他的家人回答：服用您的藥物後，因為我們經濟困難，無法再請您診治，幸虧上天庇佑，孩子逐漸康復。我默默感慨：因為我兒子的離世，救活了其他的孩子，對於治療疹子的方法，我已無遺憾。因此，我在這本書中附上這個案例，雖然可能無法得到所有兒科醫生的認同，但明確的原則確實對兒科治療疹子的根源有所裨益，對於家中有孩子出疹子的父母，更應該慎重對待。