《辨症玉函》~ 卷之一 (8)

1. 心痛

心痛從來言無真正之病，不知心痛未嘗無真也，但有陰陽之分耳。大約陽病之痛犯心者多不救，陰病之痛犯心者多難醫。陽病乃火也，火邪犯心，有膻中之障隔，而火勢不能直衝於心，瀉其胃中之火而心安矣。

其故何也？邪火與心火本是同類，火與火合，氣焰雖殊，而熱性何殊也？原無相剋之嫌，故火退而君火自息，何至有自焚之禍？若陰病乃寒也，寒邪直犯乎心，雖有膻中之障隔，而寒氣衝天，直中皇居，相臣不當其鋒，先自逃遁於他處，而天王有不下堂而走乎？蓋寒水克心火，立時可以撲滅，較陽症而更重也。

故朝發夕死，夕發旦死，醫之少遲已多不救，況用藥之不得其宜，何怪其驟亡也？人見其亡之驟，謂其真正心痛，其實非真正心痛也。治之得宜，何嘗不可救哉？然則心痛之陰陽，又烏可不辨之乎？若陽症也，必徹夜竟日疼痛呼號，雙目必紅，口必渴，引飲得涼水而少止，與之食而更痛，手不可按，按之而痛必甚，身上必然有汗，日重而夜少輕，此乃邪火作祟於胃中，上衝膻中耳。用瀉火神丹下喉而痛即定矣。

此方之妙，妙在梔子用之太多，始能直折其鬱抑之火，而蒼朮茯苓又去其濕，濕去則不生熱，而火勢自衰，又加之貫眾以去穢，乳香木香以止痛，用甘草之多，則梔子不至太涼，反得其調劑之宜，而枳殼化食，食消則火隨食而下行矣。又慮邪火大旺，若不順從其性，則火勢炎上，恐拒隔而不受，用乾薑之炒黑，去其太熱，引梔子之類於下行，又得其前導之功也。藥性既然相宜，功效豈不立奏乎？所以甫下喉而痛即定也。

若陰症也，必感寒而得之，其症小腹先痛而後入心，口吐清水，與之茶即吐出，手足青甚而卵縮角弓反張，此陰寒之氣犯心，其來甚速。苟能以生薑半斤搗碎炒熱敷於心腹之間，則寒邪少減，即用生薑三兩搗碎飲之，亦能生者。然終乃一時急救之法，而非萬年濟人之術也。用祛寒定痛湯救之，實神刻不可緩，速行救之下喉亦生，否則難救矣。

此方之妙，妙在用白朮之多，直入腰臍之內者，何也？寒氣之入，原從臍內先入，若不急杜其來路，則邪無顧忌，往前直奔心包之絡，如何當其賊勢之橫行？余故用白朮以絕之也。然非多加，則勢孤力薄，寒邪亦何所畏而反顧哉？故必多加而後可以取效。然徒用白朮之多，而無附子肉桂之熱藥，是猶兵眾而將非摧鋒陷陣之帥，則兵卒不前，賊又何畏忌？故必用附子肉桂也。然徒用附子肉桂斬殺誅戮而不分散寒邪之勢，則敵人團聚，尤難解紛。

余所以又用茯苓引寒邪之下行也。又慮心君寒甚，無火以溫其中，譬如群賊圍困皇宮，雖有勤王之將，而無導引之師，則外雖有聲援之兵，而內無接應，非得親信之臣，又何以交通內外？余所以又用

白話文：

標題：[心痛]

內容：從來都說心痛並非真正的疾病，其實不然，心痛也有真假之分，只是在於陰陽的區別。大體上，陽性的疾病引發的心痛往往難以救治，陰性的疾病引起的心痛則較難治療。陽病是火的表現，火邪侵犯心臟時，雖然有膻中作爲屏障，火勢無法直接衝擊心臟，但只要清除胃中的火氣，心痛就能得到緩解。

這是爲何呢？因爲邪火和心火本質上是相同的，雖然燃燒的形態不同，但熱性並無差別。原本它們之間就沒有相互剋制的關係，所以當邪火退去，心火自然會平息，也就不會有自我焚燬的危險。然而陰病則是寒的體現，寒邪直接侵犯心臟，即使有膻中作爲屏障，寒氣依然能直衝心臟，使心臟遭受嚴重打擊，如同大臣無法抵擋鋒芒，先一步逃到別處，天王豈能在大殿中安然無恙？因爲寒水能夠剋制心火，可以立即撲滅，相比陽症，陰症更爲嚴重。

因此，可能早晨發作晚上就死亡，晚上發作早上就會死去，醫生稍微遲緩一些，大多已經無法挽救，何況如果用藥不當，那麼突然死亡也就不足爲奇了。人們看到突然死亡的情況，都認爲是真正的心痛，其實並非如此。只要治療方法得當，還是有可能挽救的。既然如此，對於心痛的陰陽之分，又怎能不加以辨別呢？

如果是陽症，必定整日整夜的疼痛，雙眼紅腫，口乾舌燥，喝些涼水可以暫時緩解，進食則痛感加劇，手觸碰也會增加痛楚，按壓則更加痛苦，身體通常會有出汗的現象，白天症狀加重，夜晚稍有減輕，這都是胃中邪火作祟，向上衝擊膻中所致。使用瀉火神丹，一旦服下，痛感即可得到緩解。

這個藥方的妙處，在於大量使用梔子，才能直接抑制鬱積的火氣，蒼朮茯苓則可以去除溼氣，溼氣消除就不會產生熱量，火勢自然減弱，再配合貫衆去除污穢，乳香木香止痛，大量使用甘草，則可以防止梔子過涼，使其效果適中，枳殼則幫助消化，食物消化後，火隨食物下行。同時考慮到邪火過於旺盛，如果不順從其性質，火勢可能會向上蔓延，擔心藥物被排斥無法吸收，所以使用炒黑的乾薑，去除其過熱，引導梔子等藥物向下運行，發揮其先導的作用。藥物性質既已相宜，功效自然立即顯現，所以藥一下肚，痛感立即得到緩解。

如果是陰症，必定是因爲感受寒冷引起的，先是小腹疼痛，然後逐漸影響心臟，口中吐出清水，喝茶也會嘔吐，手腳青紫，睾丸收縮，身體呈角弓反張的狀態，這是因爲陰寒之氣侵犯心臟，來勢洶洶。如果能及時將半斤生薑搗碎炒熱，敷在心腹部位，寒邪會有所減輕，或者使用三兩生薑搗碎飲用，也能救命。但這只是一時的急救方法，並非長久之計。使用祛寒定痛湯進行救治，實在刻不容緩，迅速服用，生命得以挽救，否則難以救治。

這個藥方的妙處，在於大量使用白朮，直接作用於腰部和臍部，爲何如此？因爲寒氣侵入，通常是先從臍部開始，如果不立即阻止其入侵路徑，邪氣將無所顧忌，直接衝擊心包絡，如何抵擋其猛烈攻勢？所以我使用白朮來阻斷它。但如果用量不多，力量薄弱，寒邪又怎麼會害怕並回頭呢？所以必須大量使用才能見效。但如果僅大量使用白朮，沒有附子、肉桂這類熱藥，就如同士兵衆多但將領並非衝鋒陷陣的勇士，士兵不會前進，敵人又何必畏懼？所以必須使用附子、肉桂。但如果僅使用附子、肉桂進行攻擊，而不分散寒邪的力量，敵人團聚在一起，更難以解決。

所以我又使用茯苓引導寒邪下行。同時考慮到心臟可能過於寒冷，沒有足夠的熱量來溫暖內部，就像一羣賊圍攻皇宮，雖然有忠誠的將軍，但沒有引路人，外面雖然有支援的軍隊，但內部無人接應，如果沒有親信的大臣，又如何內外溝通？所以我又使用...（原文在此處似乎未完整給出，但從上下文推斷，此處可能是描述另一種藥物或方法來幫助解決心臟寒冷的問題）。