《辨症玉函》~ 卷之一 (7)

1. 大小便閉

大小便之閉塞不通也，人皆謂之火，然火亦有陰陽之別，陽火而成閉結，人易知，陰火而成閉結，人難識也。先言大便之閉，寒邪火逼迫於大腸之中，燒乾大腸，以致腸結而痛，手按之不可近者，必須用祛蕩之品而大瀉之，否則邪留於腹中，必變為譫語發狂之症矣。此等之病，乃陽火作崇也。

若夫腎水虧損，不能滋潤於大腸，以致糞如羊屎者，往往有經月而尚未便者，雖覺急迫而終亦不甚忍，至二三日而如前不相異，老人多有此症，乃陰火作崇也。陰火者，相火乃虛火也，腎火之有餘，實腎水之不足也。若亦以下藥下之，是因其陰虛而復虛之也，去死不遠矣。吾今定二方，一治陽火，一治陰火。

治陽火方名利火下導湯，此方雖有大黃之行，火麻之潤，而仍以當歸為君，則補多於下，亦止因勢利導，而終非過下亡陰也。治陰火方名為升陽下陰湯，此方之妙，妙在熟地純陰之藥為君，而佐之地榆蓯蓉火麻之潤尤妙，用升麻升提清氣，則穢濁自然下行，又何必加入大黃之多事哉。

再言小便之閉塞，小便之通在於膀胱之氣化，膀胱乘於火邪，則小便必點滴不通，其症必氣急，面紅，心欲嘔而胃作酸，腹欲脹而腸欲斷，兩目雙赤，狂燥不寧，此陽症也。苟或小便雖急而非點滴之不通，氣不急，面不紅，目不痛，腹脹而喜按，胃安而難餐，此陰症也。設不辨其陰陽而輕用開關之劑，亦半死半生之道也。

夫陽症易治而陰症難治者何也？亦不取陰症而一辨明之耳。蓋小便之通，雖本於膀胱之氣化，然膀胱畏火而又未嘗不喜火也。多火則膀胱之氣化不及行，無火則膀胱之氣化又不能行也。膀胱之陰虛，則水道已成水凍之窟，又何能通陰寒之水哉？故小便亦閉塞而不通也。吾今亦立二方，一治陽症，一治陰症。

陽症方名清水至神湯，一劑即通，車前利水而不走氣，寄奴逐水而不傷陰，升麻升提而反得下降之宜，白果引入任督之路，以瀉水之氣直入膀胱，實有妙用也。陰症用益火濟水湯，此方之妙，妙在純是補陰而不去利水，用肉桂之一味以轉陽和，自然雪消春水冰泮而溝壑皆通也。倘止去通水，則膀胱愈寒，必成牢不可破之堅城矣。

利火下導湯

大黃（三錢）　當歸（一兩）　紅花（二錢）　赤芍藥（三錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢）　柴胡（八分）　火麻子（三錢）水煎服

升陽下陰湯

熟地（一兩）　當歸（五錢）　地榆（一錢）　火麻子（一錢）　升麻（一錢）　生地（五錢）　麥冬（五錢）　肉蓯蓉（五錢洗去鹽水）水煎好加入人乳半碗服

清水至神湯

薏仁（五錢）　白果（十個）　升麻（五分）　車前子（一兩）　澤瀉（三錢）

白話文：

[大解小解困難]

大解小解的閉塞不通，大家都認為是由火熱引起的，但其實火也有陰火和陽火之分。陽火導致的閉結大家比較容易理解，但陰火導致的閉結就較難辨認了。先來說大解的閉塞問題。當寒邪與火熱在大腸內交纏，會使大腸乾燥，導致腸道阻塞疼痛，手摸上去時會感到非常痛，這種情況必須使用強力的藥物來徹底清腸，否則腸道內的邪氣會造成精神錯亂甚至發狂。這就是陽火在作祟。

然而，如果腎臟的水份流失，無法滋潤大腸，使得排泄物像羊糞般硬結，有些人可能一個月都沒有大解，雖然感覺到急迫，但是又不是無法忍受。到了第三天還是和第一天一樣，這種情況在老年人中很常見，這是陰火在作祟。陰火，即虛火，腎臟的火熱過剩，實際上是因為腎臟的水份不足。如果用同樣的藥物處理，這會讓原本已經虛弱的陰更虛，離死亡就不遠了。我現在制定兩個處方，一個針對陽火，一個針對陰火。

治療陽火的處方叫做「利火下導湯」，這個處方雖然含有大黃的排泄作用和火麻的滋潤效果，但主要成分是當歸，補血的效果比排泄的效果更強，只是順應身體狀況進行引導，並非過度排泄導致陰虛。治療陰火的處方叫做「升陽下陰湯」，這個處方的妙處在於，主要成分是熟地，一種純陰性的藥物，加上地榆、蓯蓉、火麻的滋潤效果更佳，升麻提升清氣，使污濁物質自然排出，不需要額外加入大黃。

再說小解的閉塞問題，小解的順暢取決於膀胱的氣化功能。當膀胱受到火熱侵襲，小解就會完全無法排出，症狀包括呼吸急促、臉色潮紅、噁心、胃部痠痛、腹部脹痛、腸道疼痛、雙眼充血、狂躁不安，這是陽性症狀。但如果小解雖急卻不是完全無法排出，呼吸平穩、臉色正常、眼睛不痛、腹部雖脹但按壓舒適、胃口不佳，這是陰性症狀。如果不區分陰陽，輕易使用通便藥物，可能會導致半死不活的後果。

陽性症狀比較容易治療，而陰性症狀較難治療的原因是什麼呢？這需要對陰性症狀進行明確的辨識。小解的順暢雖然取決於膀胱的氣化功能，但膀胱既怕火熱，又不能沒有火熱。火熱過多，膀胱的氣化功能無法運行；沒有火熱，膀胱的氣化功能也不能運行。當膀胱的陰虛，水道就像被冰封住，又如何能排出冰冷的尿液呢？因此，小解也會閉塞不通。我現在也制定兩個處方，一個針對陽性症狀，一個針對陰性症狀。

治療陽性症狀的處方叫做「清水至神湯」，一劑就能通便，薏仁利水但不耗氣，白果可以幫助排泄但不傷陰，升麻提升清氣反而有助於排泄，車前子利水效果好，澤瀉幫助排尿。

治療陰性症狀的處方叫做「益火濟水湯」，這個處方的妙處在於純粹是補陰而不是利水，用肉桂轉換陽氣，自然像春天冰雪融化，溝渠全部暢通。如果只是一味地利水，膀胱會越來越冷，最終形成無法打破的堅固堡壘。

利火下導湯

大黃(3錢)、當歸(1兩)、紅花(2錢)、赤芍藥(3錢)、厚朴(2錢)、枳實(1錢)、柴胡(8分)、火麻子(3錢)，用水煎煮後服用。

升陽下陰湯

熟地(1兩)、當歸(5錢)、地榆(1錢)、火麻子(1錢)、升麻(1錢)、生地(5錢)、麥冬(5錢)、肉蓯蓉(5錢，需先洗去鹽水)，用水煎煮後，加入半碗人乳服用。

清水至神湯

薏仁(5錢)、白果(10個)、升麻(5分)、車前子(1兩)、澤瀉(3錢)。