《辨症玉函》~ 卷之一 (9)

1. 暑症

暑症有中熱中暑之分。大約中暑則陰症居多，而中熱多是陽症。何以辨之？中暑之人，半皆居於高堂大廈，雖暑氣明是熱氣，如何說是陰經之病？不知陰氣之虛而後陽邪來犯，仍作陰症治之，其症必然腹痛頭暈吐瀉兼作，甚則角弓反張，霍亂吐瀉。法當以健脾為主，而佐之祛暑之藥，實為得之。

方用卻暑仙丹。倘角弓反張，加入肉桂五分，否則不可加也。此治陰症之法如此。若中熱陽症若何？必得之肩挑負販之人，於烈日火輪之下，汗出如雨，一時暴中，當速以解暑為先，而利水為次，不可仍補其氣也。方用化熱仙丹。此方妙在亦用青蒿。蓋青蒿最能去暑，暑去而利其膀胱，是暑從小便而出一劑而即愈也。

此治陽症之中熱又如此。

卻暑仙丹

青蒿（五錢）　人參（三錢）　茯苓（三錢）　白朮（三錢）　香薷（一錢）　陳皮（五分）　半夏（五分）　甘草（五分）水煎服

化熱仙丹

青蒿（一兩）　香薷（三錢）　石膏（三錢）　知母（一錢）　麥冬（三錢）　甘草（一錢）　陳皮（一錢）車前子（五錢）水煎服

白話文：

【暑症】

暑症可以區分為中熱和中暑兩種情況。一般來說，中暑的情況下，多數屬於陰證，而中熱多半是陽證。要怎麼分辨呢？通常中暑的人，多半待在高大寬敞的建築物內，即便暑氣明顯是熱氣，為什麼會被認為是陰經的疾病呢？這是因為不知道陰氣虛弱後，陽邪才會侵入，所以仍然按照陰證來治療，患者就會出現腹痛、頭暈、嘔吐、腹瀉等症狀，嚴重的話，甚至會出現角弓反張、霍亂吐瀉的情況。治療上應以健脾為主，輔以解暑的藥物，這樣才能真正達到治療效果。

使用「卻暑仙丹」這帖藥方。如果患者出現角弓反張的情況，可以在藥方中加入五分的肉桂，但若無此症狀則不需加入。這是治療陰證的方法。那如果是中熱的陽證呢？這種情況多發生在肩挑重擔或販賣物品的人身上，他們在烈日下工作，汗水如雨，一旦突然中暑，首先應該做的是解暑，其次是利尿，千萬不能在此時補氣。使用的藥方為「化熱仙丹」。這帖藥方的精妙之處，在於它也使用了青蒿。因為青蒿最能去除暑氣，暑氣消除後，再利尿膀胱，使得暑氣透過小便排出，一劑藥就能痊癒。

這是治療陽證中熱的另一種方法。

【卻暑仙丹】

青蒿（五錢）、人參（三錢）、茯苓（三錢）、白朮（三錢）、香薷（一錢）、陳皮（五分）、半夏（五分）、甘草（五分），用水煎煮服用。

【化熱仙丹】

青蒿（一兩）、香薷（三錢）、石膏（三錢）、知母（一錢）、麥冬（三錢）、甘草（一錢）、陳皮（一錢）、車前子（五錢），用水煎煮服用。

2. 喘症

喘症之宜分別也。喘症一時而來者，感外來之風邪也。必氣急不能喘息，聲如酣聲，肩必抬上，背心寒冷，熨之火而不見其熱，吐痰如湧泉，人不得臥。此乃陽症之喘也。用參蘇飲一劑而輕，再劑而愈。或用小柴胡湯加減用之，亦無不奏功如響，故不必更立方法也。惟陰喘之症，最為可畏，而又最難治療也。

其症亦作喘狀，人亦不能臥，得食則少減，太多則䐜脹，咳嗽不已，夜必更甚。此等之喘，乃似喘而非真喘，氣之有餘，實氣之不足也。蓋腎氣大虛，欲離其根，惟此一線元陽，挽回於臍之上下，欲絕而不遂絕之時也。法當大補其氣，而竣補腎中之陰，使木火既濟，始可成功。

否則氣斷而速斃矣。方用回絕神奇湯一劑而喘輕，再劑而喘定，一連四劑，自有起色，而後始可加入桂附之品，少少用之，不可多用以劫奪之也。蓋氣絕非參不能回於無何有之鄉，腎虛非熟地山藥不能濟其匱乏。然腎虛之故，終由於肺氣之虛。肺氣既虛，腎水不能速生，故又助肺氣之旺，而後金能生水，子母有相得之宜，自然肺氣下行而腎氣上接，何至有喘病之犯哉。

回絕神奇湯

人參（三兩）　熟地（四兩）　麥冬（三兩）　山茱萸（二兩）　玄參（一兩）　牛膝（一兩）　白芥子（三錢）水煎服

白話文：

對於喘症，我們應該區分不同的類型。如果是突然發作的喘症，通常是因為感染了外界的風邪。這種情況下，患者會呼吸急促，喘不過氣，發出像打鼾一樣的聲音，肩膀會往上提，背部感覺冷，即使使用熱敷也感受不到暖意，吐出的痰量很多，甚至無法躺下。這就是所謂的陽性喘症。用參蘇飲一次，症狀就會減輕，再用一次就能痊癒。或者使用小柴胡湯，根據病情調整用量，效果也會非常明顯，所以並不需要另外設定治療方案。

然而，陰性喘症是最令人害怕，也是最難治療的。這種症狀同樣會喘，患者無法躺下，吃東西會稍微好一點，但吃太多就會感到脹痛，咳嗽不停，晚上尤其嚴重。這種喘症看似喘，但實際上並非真正的喘症，看似氣息充足，實際上是氣息不足。這是因為腎氣過度虛弱，快要離開根本，只剩下最後一點元陽，在肚臍上下徘徊，即將消失但尚未完全消失。在這種情況下，應該大力補氣，同時強烈補充腎中的陰氣，讓肝和心的關係達到平衡，才能取得療效。

否則，氣息一旦斷絕，病人就會迅速死亡。可以使用回絕神奇湯，服用一次，喘症就會減輕，再服用一次，喘症就能穩定，連續服用四次，就會有好轉的跡象，然後就可以加入少量的肉桂和附子，但不能過量，以免造成反效果。因為只有人參才能在極度虛弱的情況下恢復氣息，腎虛的情況下，只有熟地和山藥才能補足其缺乏的養分。然而，腎虛的根本原因，最終還是因為肺氣虛弱。肺氣虛弱，腎水就無法快速生成，所以要先提升肺氣，然後金能生水，母子之間的相輔相成，自然肺氣下降，腎氣上升，就不會再有喘病的困擾。

回絕神奇湯的配方如下：人參（3兩）、熟地（4兩）、麥冬（3兩）、山茱萸（2兩）、玄參（1兩）、牛膝（1兩）、白芥子（3錢），用水煎煮服用。

3. 中邪

邪有陰邪有陽邪，雖辨之不清，無致大害，然而亦不可不辨者，辨之清，用藥得當，自然易於奏功也。陽邪之中，大約罵詈之聲不絕於口，發狂而走，不欲安靜，或呼見大頭之鬼，或喊見金甲之神，眼直視而口吐白沫者是也。倘以熱藥投之，立時死矣。法當用醒邪湯治之，自愈。

或疑陽症而何以仍用陽藥，不知陽藥可以祛陽邪，非人參之助正氣則邪不能退也。陰邪之中，雙目必閉，安臥無聲，或自言自語，聲必低微，或遺尿手撒，或痰響如酣，或身子發熱，不喜見明者是也。倘以寒藥投之，亦立時身喪。法當用扶正蕩邪湯治之。此方之妙，妙在用人參為君而佐之生棗仁為臣。

棗仁生用，實有妙理。蓋中邪之病昏昏欲睡，不以棗仁生用，則其氣更昏而不能醒。生棗仁得人參，更有殊功，所以相佐而相合也。陰寒非桂附不能祛邪，然非參苓甘術一派扶正之藥，亦不能奪魂於俄頃，返魄於須臾也。論理此方去附桂，亦可兼治陽症之中邪；終不若二方分治之更妙。

猶願人細為消息之耳。

醒邪湯

人參（三錢）　石膏（一錢）　半夏（三錢）　菖蒲（一錢）　黃連（一錢）水煎服

扶正蕩邪湯

人參（三錢）　白朮（一兩）　附子（一錢）　半夏（三錢）　菖蒲（一錢）　茯神（五錢）　甘草（一錢）麥冬（三錢）　丹參（一錢）　當歸（五錢）　肉桂（一錢）　生棗仁（三錢）水煎服

白話文：

【中了邪氣】

邪氣分為陰邪和陽邪，雖然有時候不易分辨清楚，但通常不會造成極大的危害，然而，我們還是應該要學會分辨它們。如果能清楚辨識，用藥就能恰當，治療效果自然會更好。

在陽邪的情況下，患者可能會不停地罵人，行為狂躁，無法安靜，甚至可能說看到大頭鬼，或者喊著看到了穿金甲的神靈，眼睛直勾勾地看著前方，口中還會吐出白沫。如果這種情況下使用熱性藥物治療，患者可能會立即死亡。應當使用醒邪湯來治療，病情就會好轉。

有人可能疑惑，陽邪為何還要用陽性藥物？其實，陽性藥物可以驅除陽邪，但必須有人參輔助，才能增強正氣，讓邪氣退散。在陰邪的情況下，患者的眼睛通常會閉著，安靜地躺著，不發出聲音，或者自言自語，聲音很低微，也可能出現尿失禁，手腳無力，或咳嗽有痰，聲音像在打鼾，或者身體發熱，不喜歡光亮的情況。如果這種情況下使用寒性藥物治療，患者也可能會立即死亡。應當使用扶正蕩邪湯來治療。

這張處方的妙處，在於將人參作為主藥，再以生棗仁作為輔助。

生棗仁的使用，其實有其深奧的道理。因為中邪的人通常昏昏欲睡，如果不使用生棗仁，他們的意識會更加模糊，無法清醒。生棗仁與人參結合，效果更佳，因此兩者相輔相成。對於陰寒的狀況，非肉桂、附子不能驅邪，但如果沒有像人參、茯苓、甘草、白朮這樣扶正的藥物，也無法在短時間內奪回患者的魂魄，使其恢復精神。理論上，這張處方即使不加肉桂和附子，也能用來治療陽邪，但不如分別針對兩種邪氣治療來得更有效。

我希望大家能仔細理解這一點。

【醒邪湯】

人參（三錢）、石膏（一錢）、半夏（三錢）、菖蒲（一錢）、黃連（一錢），用水煎煮後服用。

【扶正蕩邪湯】

人參（三錢）、白朮（一兩）、附子（一錢）、半夏（三錢）、菖蒲（一錢）、茯神（五錢）、甘草（一錢）、麥冬（三錢）、丹參（一錢）、當歸（五錢）、肉桂（一錢）、生棗仁（三錢），用水煎煮後服用。

4. 吐血

吐血宜分陽症陰症者，尤宜細辨。蓋吐血犯人濁道，不比衄血之犯清道也。清道者氣道也，濁道者食道也。胃中無血，而胃中有血，吐血從口中而出者，非胃中之血而何？此血也，因胃中有竅不閉，而血乃妄行。然而此血非止胃經一經之血也，蓋心肝肺脾腎之血俱奔騰於胃腕之外，而滲入於胃中，胃不能藏，所以上湧而吐也。然五臟之血俱不可傷，而腎經尤甚。

一傷腎則經年累月而不可止遏矣。蓋胃為腎之關，關門不閉，而腎中之血自然上升於胃，又理之易知者也。然同是五臟之失血，又何以辨其為陰為陽？此又有故。蓋吐血無火不能吐血，而無水亦不能吐血也。無火吐血人能知，無水吐血人難測其故。又何也？吾先言其有火者，胃本土也，而實有火在胃。

無土氣則吐變為火。火存胃中，自然挾血而上奔。此陽火之焚，非水不能相濟。然而血乃有形之物，一時傾盆而出，欲急補其水，一時既難收功，不得不益其氣，使氣生。夫血氣生則氣行，氣行則血止，實有妙理存乎其間。其症必口渴齒痛喉干目赤身熱，便可知為陽症之吐血也。

治之法須用獨參湯一兩飲之最妙。其次莫若當歸補血湯之為更神。倘二方之中能調之三七根末各三錢，再加入荊芥炒黑者為末，同前二方飲之，立止斷不再吐。無奈世人不知妙法，使吐血者致成癆瘵，未必非吾輩天醫過於珍重方法，不肯傳人之咎也。至於陰症何以辨之？或一日而數口，或經年而咳嗽，或痰中見絲，或夜重而日無血跡，或聲啞而聲嘶者是也。治之法又不可專用參歸黃耆之品，當改用純陰之味。

世醫六味地黃湯加麥冬五味最為相宜。但此等之病，非一二劑可以速效。人見六味湯之迂緩而無近功也，往往棄而不用，遂至輕變重而重變亡。吾今憐惜酌定神方，可以長服，而不必如六味丸之必須服至三年也。此方大半補陰，少加陽藥以生胃氣，又用歸經止漏之品以塞其竅，較六味湯為更神。

且此藥味平妥，無有動性。蓋血症最惡動也。

熟地（五錢）　山茱萸（三錢）　麥冬（五錢）　玄參（三錢）　天冬（一錢）　車前子（三錢）　荊芥（炒黑三分）　人參（三分）　山藥（五錢）　薏仁（一兩）　百合（五錢）　三七根（末五分）水煎服

白話文：

對於吐血的情況，我們應區分陽證和陰證，尤其需要細緻辨別。因為吐血涉及的是消化道，與鼻血出血的呼吸通道不同。呼吸通道屬於清道，消化道則為濁道。胃本來是沒有血的，但當胃中有血液從口中吐出，這顯然就是胃中的血。這種血是因為胃部有裂縫未能閉合，導致血流不止。而且，這不僅僅是胃部單一部位的血，實際上，心、肝、肺、脾、腎等內臟的血液都可能湧向胃部，然後滲入胃中，由於胃無法儲存如此多的血液，所以會向上湧出，形成吐血。

然而，五臟的血都不可以損傷，尤其是腎部的血液更需保護。一旦腎部受損，可能長期出血不止。因為胃是腎的門戶，如果門戶開著，腎部的血液就會自然上升到胃部。同樣是五臟出血，如何區分是陰證還是陽證呢？

首先，吐血通常伴隨著火熱，同時也離不開水分。人們知道火熱會導致吐血，但很難理解缺乏水分也會導致吐血。胃部本質上是消化系統的一部分，但其中確實存在火熱。如果胃部失去平衡，火熱會導致血液上湧。這是陽火的焚燒，只有水分才能緩解。然而，血液是有形的物質，大量出血時，想立即補充水分並不容易，因此，必須增加氣力，使氣力得以恢復。氣力恢復後，血液就能停止上湧，這其中包含著深奧的道理。

如果是陽證的吐血，症狀包括口渴、牙痛、喉嚨乾燥、眼睛紅腫、身體發熱。治療方法首選獨參湯，其次是當歸補血湯。若在這兩種湯中加入三七粉和炒黑的荊芥，效果更佳。

對於陰證的辨識，可能一天吐幾次血，或者長期咳嗽，或者痰中有血絲，或者夜晚出血嚴重而白天沒有，或者聲音沙啞。治療陰證，不能單靠人參、當歸和黃耆，應該使用滋陰的草藥。中醫常用的六味地黃湯加麥冬和五味子，效果最好。但這種疾病不是一兩劑藥就可以治癒的。人們往往因為六味湯效果緩慢而放棄使用，結果病情加重甚至死亡。

現在，我提供一個神方，可以長期服用，不需要像六味丸那樣必須連續服用三年。這個處方主要是滋陰，稍微加入一些溫補的藥物以增強胃氣，並使用一些能止血的藥物以封堵胃部的裂縫，相比六味湯，效果更好。這些藥材性質平和，不會引起血流加速，因為出血症狀最忌諱的就是血流加速。

處方如下：熟地（五錢）、山茱萸（三錢）、麥冬（五錢）、玄參（三錢）、天冬（一錢）、車前子（三錢）、炒黑的荊芥（三分）、人參（三分）、山藥（五錢）、薏仁（一兩）、百合（五錢）、三七粉（五分）。用水煎煮後服用。