《辨症玉函》~ 卷之一 (4)

1. 大小便閉

大小便之閉塞不通也，人皆謂之火，然火亦有陰陽之別，陽火而成閉結，人易知，陰火而成閉結，人難識也。先言大便之閉，寒邪火逼迫於大腸之中，燒乾大腸，以致腸結而痛，手按之不可近者，必須用祛蕩之品而大瀉之，否則邪留於腹中，必變為譫語發狂之症矣。此等之病，乃陽火作崇也。

若夫腎水虧損，不能滋潤於大腸，以致糞如羊屎者，往往有經月而尚未便者，雖覺急迫而終亦不甚忍，至二三日而如前不相異，老人多有此症，乃陰火作崇也。陰火者，相火乃虛火也，腎火之有餘，實腎水之不足也。若亦以下藥下之，是因其陰虛而復虛之也，去死不遠矣。吾今定二方，一治陽火，一治陰火。

治陽火方名利火下導湯，此方雖有大黃之行，火麻之潤，而仍以當歸為君，則補多於下，亦止因勢利導，而終非過下亡陰也。治陰火方名為升陽下陰湯，此方之妙，妙在熟地純陰之藥為君，而佐之地榆蓯蓉火麻之潤尤妙，用升麻升提清氣，則穢濁自然下行，又何必加入大黃之多事哉。

再言小便之閉塞，小便之通在於膀胱之氣化，膀胱乘於火邪，則小便必點滴不通，其症必氣急，面紅，心欲嘔而胃作酸，腹欲脹而腸欲斷，兩目雙赤，狂燥不寧，此陽症也。苟或小便雖急而非點滴之不通，氣不急，面不紅，目不痛，腹脹而喜按，胃安而難餐，此陰症也。設不辨其陰陽而輕用開關之劑，亦半死半生之道也。

夫陽症易治而陰症難治者何也？亦不取陰症而一辨明之耳。蓋小便之通，雖本於膀胱之氣化，然膀胱畏火而又未嘗不喜火也。多火則膀胱之氣化不及行，無火則膀胱之氣化又不能行也。膀胱之陰虛，則水道已成水凍之窟，又何能通陰寒之水哉？故小便亦閉塞而不通也。吾今亦立二方，一治陽症，一治陰症。

陽症方名清水至神湯，一劑即通，車前利水而不走氣，寄奴逐水而不傷陰，升麻升提而反得下降之宜，白果引入任督之路，以瀉水之氣直入膀胱，實有妙用也。陰症用益火濟水湯，此方之妙，妙在純是補陰而不去利水，用肉桂之一味以轉陽和，自然雪消春水冰泮而溝壑皆通也。倘止去通水，則膀胱愈寒，必成牢不可破之堅城矣。

利火下導湯

大黃（三錢）　當歸（一兩）　紅花（二錢）　赤芍藥（三錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢）　柴胡（八分）　火麻子（三錢）水煎服

升陽下陰湯

熟地（一兩）　當歸（五錢）　地榆（一錢）　火麻子（一錢）　升麻（一錢）　生地（五錢）　麥冬（五錢）　肉蓯蓉（五錢洗去鹽水）水煎好加入人乳半碗服

清水至神湯

薏仁（五錢）　白果（十個）　升麻（五分）　車前子（一兩）　澤瀉（三錢）

白話文：

[大解小解困難]

大解小解的閉塞不通，大家都認為是由火熱引起的，但其實火也有陰火和陽火之分。陽火導致的閉結大家比較容易理解，但陰火導致的閉結就較難辨認了。先來說大解的閉塞問題。當寒邪與火熱在大腸內交纏，會使大腸乾燥，導致腸道阻塞疼痛，手摸上去時會感到非常痛，這種情況必須使用強力的藥物來徹底清腸，否則腸道內的邪氣會造成精神錯亂甚至發狂。這就是陽火在作祟。

然而，如果腎臟的水份流失，無法滋潤大腸，使得排泄物像羊糞般硬結，有些人可能一個月都沒有大解，雖然感覺到急迫，但是又不是無法忍受。到了第三天還是和第一天一樣，這種情況在老年人中很常見，這是陰火在作祟。陰火，即虛火，腎臟的火熱過剩，實際上是因為腎臟的水份不足。如果用同樣的藥物處理，這會讓原本已經虛弱的陰更虛，離死亡就不遠了。我現在制定兩個處方，一個針對陽火，一個針對陰火。

治療陽火的處方叫做「利火下導湯」，這個處方雖然含有大黃的排泄作用和火麻的滋潤效果，但主要成分是當歸，補血的效果比排泄的效果更強，只是順應身體狀況進行引導，並非過度排泄導致陰虛。治療陰火的處方叫做「升陽下陰湯」，這個處方的妙處在於，主要成分是熟地，一種純陰性的藥物，加上地榆、蓯蓉、火麻的滋潤效果更佳，升麻提升清氣，使污濁物質自然排出，不需要額外加入大黃。

再說小解的閉塞問題，小解的順暢取決於膀胱的氣化功能。當膀胱受到火熱侵襲，小解就會完全無法排出，症狀包括呼吸急促、臉色潮紅、噁心、胃部痠痛、腹部脹痛、腸道疼痛、雙眼充血、狂躁不安，這是陽性症狀。但如果小解雖急卻不是完全無法排出，呼吸平穩、臉色正常、眼睛不痛、腹部雖脹但按壓舒適、胃口不佳，這是陰性症狀。如果不區分陰陽，輕易使用通便藥物，可能會導致半死不活的後果。

陽性症狀比較容易治療，而陰性症狀較難治療的原因是什麼呢？這需要對陰性症狀進行明確的辨識。小解的順暢雖然取決於膀胱的氣化功能，但膀胱既怕火熱，又不能沒有火熱。火熱過多，膀胱的氣化功能無法運行；沒有火熱，膀胱的氣化功能也不能運行。當膀胱的陰虛，水道就像被冰封住，又如何能排出冰冷的尿液呢？因此，小解也會閉塞不通。我現在也制定兩個處方，一個針對陽性症狀，一個針對陰性症狀。

治療陽性症狀的處方叫做「清水至神湯」，一劑就能通便，薏仁利水但不耗氣，白果可以幫助排泄但不傷陰，升麻提升清氣反而有助於排泄，車前子利水效果好，澤瀉幫助排尿。

治療陰性症狀的處方叫做「益火濟水湯」，這個處方的妙處在於純粹是補陰而不是利水，用肉桂轉換陽氣，自然像春天冰雪融化，溝渠全部暢通。如果只是一味地利水，膀胱會越來越冷，最終形成無法打破的堅固堡壘。

利火下導湯

大黃(3錢)、當歸(1兩)、紅花(2錢)、赤芍藥(3錢)、厚朴(2錢)、枳實(1錢)、柴胡(8分)、火麻子(3錢)，用水煎煮後服用。

升陽下陰湯

熟地(1兩)、當歸(5錢)、地榆(1錢)、火麻子(1錢)、升麻(1錢)、生地(5錢)、麥冬(5錢)、肉蓯蓉(5錢，需先洗去鹽水)，用水煎煮後，加入半碗人乳服用。

清水至神湯

薏仁(5錢)、白果(10個)、升麻(5分)、車前子(1兩)、澤瀉(3錢)。

2. 心痛

心痛從來言無真正之病，不知心痛未嘗無真也，但有陰陽之分耳。大約陽病之痛犯心者多不救，陰病之痛犯心者多難醫。陽病乃火也，火邪犯心，有膻中之障隔，而火勢不能直衝於心，瀉其胃中之火而心安矣。

其故何也？邪火與心火本是同類，火與火合，氣焰雖殊，而熱性何殊也？原無相剋之嫌，故火退而君火自息，何至有自焚之禍？若陰病乃寒也，寒邪直犯乎心，雖有膻中之障隔，而寒氣衝天，直中皇居，相臣不當其鋒，先自逃遁於他處，而天王有不下堂而走乎？蓋寒水克心火，立時可以撲滅，較陽症而更重也。

故朝發夕死，夕發旦死，醫之少遲已多不救，況用藥之不得其宜，何怪其驟亡也？人見其亡之驟，謂其真正心痛，其實非真正心痛也。治之得宜，何嘗不可救哉？然則心痛之陰陽，又烏可不辨之乎？若陽症也，必徹夜竟日疼痛呼號，雙目必紅，口必渴，引飲得涼水而少止，與之食而更痛，手不可按，按之而痛必甚，身上必然有汗，日重而夜少輕，此乃邪火作祟於胃中，上衝膻中耳。用瀉火神丹下喉而痛即定矣。

此方之妙，妙在梔子用之太多，始能直折其鬱抑之火，而蒼朮茯苓又去其濕，濕去則不生熱，而火勢自衰，又加之貫眾以去穢，乳香木香以止痛，用甘草之多，則梔子不至太涼，反得其調劑之宜，而枳殼化食，食消則火隨食而下行矣。又慮邪火大旺，若不順從其性，則火勢炎上，恐拒隔而不受，用乾薑之炒黑，去其太熱，引梔子之類於下行，又得其前導之功也。藥性既然相宜，功效豈不立奏乎？所以甫下喉而痛即定也。

若陰症也，必感寒而得之，其症小腹先痛而後入心，口吐清水，與之茶即吐出，手足青甚而卵縮角弓反張，此陰寒之氣犯心，其來甚速。苟能以生薑半斤搗碎炒熱敷於心腹之間，則寒邪少減，即用生薑三兩搗碎飲之，亦能生者。然終乃一時急救之法，而非萬年濟人之術也。用祛寒定痛湯救之，實神刻不可緩，速行救之下喉亦生，否則難救矣。

此方之妙，妙在用白朮之多，直入腰臍之內者，何也？寒氣之入，原從臍內先入，若不急杜其來路，則邪無顧忌，往前直奔心包之絡，如何當其賊勢之橫行？余故用白朮以絕之也。然非多加，則勢孤力薄，寒邪亦何所畏而反顧哉？故必多加而後可以取效。然徒用白朮之多，而無附子肉桂之熱藥，是猶兵眾而將非摧鋒陷陣之帥，則兵卒不前，賊又何畏忌？故必用附子肉桂也。然徒用附子肉桂斬殺誅戮而不分散寒邪之勢，則敵人團聚，尤難解紛。

余所以又用茯苓引寒邪之下行也。又慮心君寒甚，無火以溫其中，譬如群賊圍困皇宮，雖有勤王之將，而無導引之師，則外雖有聲援之兵，而內無接應，非得親信之臣，又何以交通內外？余所以又用

白話文：

標題：[心痛]

內容：從來都說心痛並非真正的疾病，其實不然，心痛也有真假之分，只是在於陰陽的區別。大體上，陽性的疾病引發的心痛往往難以救治，陰性的疾病引起的心痛則較難治療。陽病是火的表現，火邪侵犯心臟時，雖然有膻中作爲屏障，火勢無法直接衝擊心臟，但只要清除胃中的火氣，心痛就能得到緩解。

這是爲何呢？因爲邪火和心火本質上是相同的，雖然燃燒的形態不同，但熱性並無差別。原本它們之間就沒有相互剋制的關係，所以當邪火退去，心火自然會平息，也就不會有自我焚燬的危險。然而陰病則是寒的體現，寒邪直接侵犯心臟，即使有膻中作爲屏障，寒氣依然能直衝心臟，使心臟遭受嚴重打擊，如同大臣無法抵擋鋒芒，先一步逃到別處，天王豈能在大殿中安然無恙？因爲寒水能夠剋制心火，可以立即撲滅，相比陽症，陰症更爲嚴重。

因此，可能早晨發作晚上就死亡，晚上發作早上就會死去，醫生稍微遲緩一些，大多已經無法挽救，何況如果用藥不當，那麼突然死亡也就不足爲奇了。人們看到突然死亡的情況，都認爲是真正的心痛，其實並非如此。只要治療方法得當，還是有可能挽救的。既然如此，對於心痛的陰陽之分，又怎能不加以辨別呢？

如果是陽症，必定整日整夜的疼痛，雙眼紅腫，口乾舌燥，喝些涼水可以暫時緩解，進食則痛感加劇，手觸碰也會增加痛楚，按壓則更加痛苦，身體通常會有出汗的現象，白天症狀加重，夜晚稍有減輕，這都是胃中邪火作祟，向上衝擊膻中所致。使用瀉火神丹，一旦服下，痛感即可得到緩解。

這個藥方的妙處，在於大量使用梔子，才能直接抑制鬱積的火氣，蒼朮茯苓則可以去除溼氣，溼氣消除就不會產生熱量，火勢自然減弱，再配合貫衆去除污穢，乳香木香止痛，大量使用甘草，則可以防止梔子過涼，使其效果適中，枳殼則幫助消化，食物消化後，火隨食物下行。同時考慮到邪火過於旺盛，如果不順從其性質，火勢可能會向上蔓延，擔心藥物被排斥無法吸收，所以使用炒黑的乾薑，去除其過熱，引導梔子等藥物向下運行，發揮其先導的作用。藥物性質既已相宜，功效自然立即顯現，所以藥一下肚，痛感立即得到緩解。

如果是陰症，必定是因爲感受寒冷引起的，先是小腹疼痛，然後逐漸影響心臟，口中吐出清水，喝茶也會嘔吐，手腳青紫，睾丸收縮，身體呈角弓反張的狀態，這是因爲陰寒之氣侵犯心臟，來勢洶洶。如果能及時將半斤生薑搗碎炒熱，敷在心腹部位，寒邪會有所減輕，或者使用三兩生薑搗碎飲用，也能救命。但這只是一時的急救方法，並非長久之計。使用祛寒定痛湯進行救治，實在刻不容緩，迅速服用，生命得以挽救，否則難以救治。

這個藥方的妙處，在於大量使用白朮，直接作用於腰部和臍部，爲何如此？因爲寒氣侵入，通常是先從臍部開始，如果不立即阻止其入侵路徑，邪氣將無所顧忌，直接衝擊心包絡，如何抵擋其猛烈攻勢？所以我使用白朮來阻斷它。但如果用量不多，力量薄弱，寒邪又怎麼會害怕並回頭呢？所以必須大量使用才能見效。但如果僅大量使用白朮，沒有附子、肉桂這類熱藥，就如同士兵衆多但將領並非衝鋒陷陣的勇士，士兵不會前進，敵人又何必畏懼？所以必須使用附子、肉桂。但如果僅使用附子、肉桂進行攻擊，而不分散寒邪的力量，敵人團聚在一起，更難以解決。

所以我又使用茯苓引導寒邪下行。同時考慮到心臟可能過於寒冷，沒有足夠的熱量來溫暖內部，就像一羣賊圍攻皇宮，雖然有忠誠的將軍，但沒有引路人，外面雖然有支援的軍隊，但內部無人接應，如果沒有親信的大臣，又如何內外溝通？所以我又使用...（原文在此處似乎未完整給出，但從上下文推斷，此處可能是描述另一種藥物或方法來幫助解決心臟寒冷的問題）。