《辨症玉函》~ 卷之一 (24)

1. 吐症

吐症之虛實尤不可不辨，不知虛實而輕用藥餌，死亡立刻，可不慎歟？吐有朝吐、暮吐、飽吐、飢吐、蟲吐、水吐之異。朝吐者陽氣虛也，暮吐者陰氣虛也，飢吐者邪火之實也，飽吐者寒邪之實也，蟲吐者有虛有實，虛則寒而實則熱也，水吐者吐黃水為實，吐清水為虛也。朝吐之病，乃頭一日之食，至朝而盡情吐出也。

此乃陽氣之虛，陽氣者乃腎中之陽氣虛而非脾陰之氣虛也。若徒以人參、白朮以健其脾氣，亦終年累月而寡效，不助其腎中之火，則釜底無薪，又何以蒸夫水穀？此其症，胃氣不弱，故能食之以藏於胃中，而胃既藏一宿，自當轉輸於脾矣。而脾寒之極，下不能化，自然仍返於胃，而胃不肯受而上反而出矣。

倘認之不清，皆為胃氣之弱，仍用參、耆之類，則胃益健而脾之寒虛如故，何能使之下行哉？況脾氣既寒，下既不能推送，則大腸久無水穀之養，亦且縮小，即或脾有殘羹剩汁流入大腸，而大腸乾枯，亦難潤導，勢不得不仍返之於脾，而脾仍返之於胃，而胃仍返之於咽喉而上出矣。治之法，急於腎宮溫之。

方用八味地黃丸大劑煎服，始能水中生火，以煮土中之穀氣，脾土熱而傳化亦易，且大腸得腎水之滋潤，則水穀亦可下達矣。暮吐者，朝食而即吐也，亦有隨食而隨吐者。此乃陰水衰之故，胃中無液，不能潤喉，所以水穀下咽，便覺棘喉，故隨食而隨吐，或朝食而暮吐也。倘亦以胃之虛而錯用健脾開胃之劑，愈助其火勢之炎蒸，而食轉不能下咽矣。

法當用六味地黃丸湯大劑煎服，或四物湯加人尿、人乳亦大劑煎服，庶幾可愈，否則徒自苦已矣。飽吐者，因先有風邪入於胃中，飲食入胃，而胃氣得飲食之勢，難與邪氣相戰，故一湧而出，往往有一吐而病自愈者，所謂吐之即發之也。吐後用二陳湯加減調治之，亦未為不可。

至於飢吐者，腹中無食，何以作吐？蓋寒邪入腹，挾腎水上凌於心，驅其火而外出也。此乃至危之症，然而寒邪挾腎水而上衝者，飽時亦有此病，終不若飢時之吐為更重。法當以熱藥溫之。方用理中湯，溫其命門之火，健其脾胃之土，使元陽無奔越而厥逆有返還之慶也。蟲吐之症，雖有虛實、寒熱之異，而蟲吐則一也。

吾定一方專治蟲而加減之，可通治蟲吐矣。方用定蟲丹，服後萬不可飲之，茶水約二時可飲矣。此方乃殺蟲之聖藥，而又不十分耗氣，所以飲之而蟲死而痛亦隨之而定也。水吐之病，吐清水者，乃脾氣之寒虛，不若吐黃水者，胃氣之實熱也。故最宜辨清。

喻嘉言謂吐清水者，有水窠之異，不然何以吐水而絕不吐食耶？其言則是，而看症實非胃口之中，那有更生一窠囊之理？不知脾氣寒虛則水不能分消，專聚於脾，而不知一經氾濫則傾腸而出，而胃中糟粕何以絕無此又有故存焉？蓋胃氣

白話文：

[關於嘔吐]，我們必須分辨虛證和實證，如果不明白病情就隨便用藥，可能會導致立即死亡，這豈不是太輕率了嗎？嘔吐有早晨嘔吐、晚上嘔吐、飯後嘔吐、空腹嘔吐、蟲引起的嘔吐和水樣嘔吐等不同類型。早晨嘔吐是因為陽氣虛弱，晚上嘔吐是因為陰氣不足，空腹嘔吐通常是因為邪火過盛，飯後嘔吐可能是因為寒邪過盛，蟲引起的嘔吐可能虛也可能實，虛證通常伴隨寒冷，實證則常見熱象，水樣嘔吐如果嘔出黃色的水，那表示實證，如果嘔出清澈的水，那表示虛證。

早晨嘔吐的情況，可能是前一天的食物，到了早上全部被吐出。這是因為陽氣虛弱，但這裡所說的陽氣，是指腎臟的陽氣不足，並非脾臟陰氣的虛弱。如果只使用人參、白朮來強健脾氣，可能長期下來效果不大，如果不補充腎臟的火力，就像鍋底沒有柴火，如何能烹煮食物呢？

如果誤診，認為只是胃氣虛弱，持續使用人參、黃耆等藥物，那麼胃功能會變得更好，但脾臟的寒虛問題仍然存在，這樣怎麼可能讓食物下行呢？脾氣已經寒冷，向下推送食物的能力減弱，大腸長時間缺乏食物養分，也會萎縮。即使脾臟有剩餘的食物進入大腸，但大腸乾燥，也難以消化，勢必會再次回到脾臟，然後再回到胃部，最終從喉嚨吐出。治療方法，應該立即溫暖腎臟。

可以使用大劑量的八味地黃丸煎服，才能在水中生火，煮熟食物中的穀氣，脾臟熱了，傳遞和消化食物也更容易，而且大腸得到腎臟水分的滋潤，食物也可以順利下行。

晚上嘔吐的情況，可能是早上吃的食物馬上就吐出來，或者隨著食物吃進去就吐出來。這通常是因為陰水衰竭，胃裡沒有液體，無法潤喉，所以食物下嚥時，會感覺到刺激，因此吃下去的食物很快就吐出來，或者早上吃的食物到了晚上才吐出來。如果誤以為是胃虛弱，使用健脾開胃的藥物，反而會助長火勢，食物更難以下嚥。

對於這種情況，可以使用大劑量的六味地黃丸煎服，或者四物湯加上人尿和人乳煎服，纔有可能痊癒，否則只能自己苦撐。

飯後嘔吐，可能是因為先有風邪入侵胃部，食物進入胃部後，胃氣受到食物的影響，難以與邪氣抗衡，所以食物一進去就被吐出來，有時候吐一次病就好了，所謂的「吐之即發」。吐完後，可以使用二陳湯加減調理，也是可行的。

至於空腹嘔吐，肚子裡沒有食物，為什麼會嘔吐呢？可能是寒邪進入腹部，攜帶腎水向上侵犯心臟，驅趕心火外泄。這是極度危險的情況，然而，即使是在飽食時，也有寒邪攜帶腎水向上衝擊的情況，但總不如空腹時嘔吐那麼嚴重。應該使用熱藥溫暖身體。可以使用理中湯，溫暖生命之門的火，強健脾胃，讓原陽不再奔騰，逆流的寒氣得以回歸正常。

蟲引起的嘔吐，雖然有虛實、寒熱的差別，但蟲引起的嘔吐是相同的。我制定了一個專門治療蟲害的處方，可以適應各種蟲害引起的嘔吐。使用定蟲丹，服後千萬不要立即喝水，大約兩個小時後纔可以喝水。這個處方是殺蟲的良藥，而且不會過度消耗氣力，所以服用後蟲子會被殺死，疼痛也會隨之消失。

水樣嘔吐，如果嘔出的是清澈的水，那表示脾氣虛弱，如果嘔出的是黃色的水，那表示胃氣實熱。所以，必須分辨清楚。喻嘉言認為嘔出清澈的水，可能是因為水窩的存在，否則為什麼只嘔出水，而不嘔出食物呢？他說的對，但實際上病症並不在胃口中，怎麼可能在胃口中形成一個水窩呢？不知道脾氣虛弱，水分無法分散，專門聚集在脾臟，一旦泛濫就會傾瀉而出，而胃裡的食物殘渣為什麼完全沒有被吐出，這是有原因的。原因是胃氣虛弱，無法消化食物，導致食物殘渣積聚在胃中，當水分過多時，就會將食物殘渣一起排出體外。