《辨症玉函》~ 卷之三（利） (1)

1. 怔忡

怔忡之症本是心氣之虛，如何分為上下，其故實有至理而世人未知也。肺脈居於心之上，肺氣有養則清肅之令下行，足以制肝木之旺，肝木不敢下克脾土，脾土得令自能運化，以分津液而上輸於心，而後心君安靜無為，何致有怔忡不定之病耶？此所謂上症之源流也。

因肺金失令，則肝木寡畏以克脾土，脾土為肝所制，事肝木之不暇，又安能上奉於心乎？心無脾土之輸，而肝木又旺，自己尊大，不顧心君之子，此心所以搖搖靡定，而怔忡之症起矣。但怔忡上病何以知之？其症必兼咳嗽，而飲食能食而不能消者是也。方用安止湯，此方合肺脾心肝四臟之藥以治之也。

白話文：

怔忡之症的源流

怔忡這個症狀，本質上是心氣虛弱所致。然而，怔忡又可以分為上症和下症，其中的道理卻很少有人知道。

肺脈位於心臟之上，肺氣充足，則清肅之氣下降，能抑制肝木的過度旺盛。肝木被抑制，便不會下克脾土，脾土得到滋養，就能正常運化，將津液輸送到心臟。心臟得到滋養，自然安定無事，又何來怔忡不安的病症呢？這就是上症的病因。

**如果肺金失令，**則肝木無所忌憚，克伐脾土。脾土被肝木所制，忙於應付肝木，又怎麼能上輸心臟呢？心臟沒有脾土輸送的營養，而肝木又旺盛，自恃強大，不顧及心臟的需求，因此心臟就會搖搖不安，怔忡之症也就出現了。

那麼如何判斷是上症呢？其症狀往往伴隨咳嗽，以及飲食能吃卻不能消化。治療上，可使用安止湯，此方包含肺、脾、心、肝四臟的藥物，以達到治療目的。

一劑而少定，再劑而更安，十劑而怔忡之病可以全愈矣。其下病奈何？其症吐痰如清水，飲食知味而苦，不能多聞人言，則驚見天光可畏，時時懊憹，刻刻煩悶。此病乃腎水耗竭，不能上輸於肝木，而肝木自顧不遑，又安能上養於心乎？心血既耗，又安能下通於腎？心腎交困，怔忡時生，不止痰氣之作祟也。

治用消煩湯，此方乃補心肝腎之聖藥，三經大補則氣血精皆足，雖有痰氣不清，又有白芥子以消其痰於膽膈之中，豈尚有怔忡之不定乎？自然煩去而心安，悶除而魂靜也。

安上湯

人參（三錢）　茯神（五錢）　麥冬（五錢）　北五味（一錢）　丹參（二錢）　柏子仁（二錢）　半夏（一錢）　丹砂（一錢）　菖蒲（二錢）　白朮（五錢）　枳殼（三分）　神麯（五分）　白芍（五錢）水煎服

白話文：

服用一劑藥後症狀就會減輕，再服一劑症狀就會更穩定，十劑藥後驚悸症狀就能完全痊癒。如果病情比較嚴重，症狀是吐出像清水一樣的痰，吃東西能感覺味道卻覺得苦，不能聽太多人說話，看到天光就害怕，時常感到憂愁煩悶，這就是腎水耗竭，無法向上輸送到肝木，而肝木自身都難以維持，又怎麼能向上滋養心臟呢？心血虧損，又怎麼能向下通達腎臟呢？心腎交困，驚悸就會時常出現，不只是痰氣作祟而已。

治療可以用消煩湯，此方是補益心肝腎的聖藥，三經都得到滋補，氣血精就會充盈，即使有痰氣不清，方中還有白芥子可以消痰於膽膈，又怎麼會有驚悸不定呢？自然會煩躁消失，心神安寧，憂悶消除，魂魄安定。

安上湯方劑：人參三錢，茯神五錢，麥冬五錢，北五味一錢，丹參二錢，柏子仁二錢，半夏一錢，丹砂一錢，菖蒲二錢，白朮五錢，枳殼三分，神麯五分，白芍五錢。水煎服用。

消煩湯

熟地（一兩）　山茱萸（五錢）　白芍（五錢）　當歸（五錢）　黃耆（五錢）　人參（五錢）　牛膝（五錢）巴戟天（五錢）　菟絲子（五錢）　枸杞子（五錢）　炒棗仁（五錢）　白芥子（五錢）　山藥（五錢）水煎服

白話文：

消煩湯

藥材：

• 熟地黃：一兩
• 山茱萸：五錢
• 白芍：五錢
• 當歸：五錢
• 黃耆：五錢
• 人參：五錢
• 牛膝：五錢
• 巴戟天：五錢
• 菟絲子：五錢
• 枸杞子：五錢
• 炒棗仁：五錢
• 白芥子：五錢
• 山藥：五錢

用法：

將所有藥材用水煎煮服用。

2. 痿症

痿症之不起床也，人以為兩足之無力非下病而何？殊不知痿症不同，有上下之分焉。上痿者非手痿之論，乃肺氣與陽明之病也。雖痿症皆屬之陽明，治痿不治陽明終難起廢。然而陽明有兼肺經而痿者，實是上病而非下痿之可比。其症必咳嗽、吐膿、吐痰而雙足無力，則與下痿之症頗同，而治法不可與下痿之病同治也。

吾今立一方治上痿者神妙，名為起痿上清丹。此方仍是治陽明之藥，而妙在用金銀花以治肺中之痿。清其肺氣，自然下生腎水。腎水生而骨中之髓自生，又何必更補腎哉？況方中俱是輕清散火之味，輕清則上升以散其肺中、胃中之火，則陽明火焰自然不上衝於肺而肺氣安寧，又可不辨而自知也。至於下痿之症，雖治法不能離於陽明，然必竟以補腎為主。

白話文：

痿症的患者若無法起牀，人們常認為是因為雙腳乏力。然而，實際上，痿症的類型並非單一，它們可以分為上下兩種不同的情況。上部的痿症並不是指手部的問題，而是涉及到肺氣與陽明經絡的疾病。即使所有痿症都與陽明經絡有關，如果不治療陽明經絡，就難以恢復功能。然而，有些痿症是因為陽明經絡和肺經絡共同影響導致的，這類疾病實際上是上部的問題，而非單純的下部痿症。症狀包括咳嗽、吐出膿液或痰，並且雙腳乏力，這與下部痿症的症狀有些相似，但治療方法不能與下部痿症相同。

我現在提供一個方子來治療上部的痿症，這個方子被稱為「起痿上清丹」。這個方子仍然是針對陽明經絡的藥物，特別的是使用了「金銀花」來治療肺部的痿症。清理肺氣，自然能引發腎水的生成。腎水生長後，骨頭中的骨髓也會自然生長，何必再補充腎呢？此外，方子中的藥物都是輕微清涼且具有疏散火氣的功效，輕微清涼的性質可以幫助上升以疏散肺部和胃部的火氣，這樣就能讓陽明的火氣不再上沖到肺部，使肺氣得到安寧。這樣，我們就可以自然知道該如何進行治療。對於下部的痿症，雖然治療方法仍然要基於陽明經絡，但重點還是要以補充腎部為主。

蓋兩足之無力，本是骨中無髓，而髓乃腎中之精。也不補其精則髓從何出？況陽明胃經乃腎之關門，補腎正所以補胃耳。其症能食而飢，面紅如火，晝輕夜重，吐痰如水者是也。方用堅骨起痿丹。此方妙在補腎而兼補胃，也可統治下痿之症，無不神效。但痿病非一二劑可以奏功，願人遵守吾方，朝夕吞嚥，斷無久臥床蓆之人也。

起痿上清丹

麥冬（五錢）　金銀花（二兩）　玄參（一兩）　北五味（一錢）　薏仁（一兩）　生地（五錢）　天門冬（五錢）　天花粉（三錢）　甘菊花（三錢）　黃耆（三錢）　陳皮（一錢）　人參（五錢）水煎服

白話文：

兩足無力，本是骨中無髓，而髓乃腎中之精。

意思是： 兩腿無力的根本原因，是骨頭裡沒有骨髓，而骨髓是腎臟精華所化。

不補其精則髓從何出？況陽明胃經乃腎之關門，補腎正所以補胃耳。

意思是： 不滋養腎精，骨髓就無從產生。而且胃經是腎臟的關口，補腎其實就是補益胃氣。

其症能食而飢，面紅如火，晝輕夜重，吐痰如水者是也。方用堅骨起痿丹。

意思是： 這種症狀表現為食慾好卻容易飢餓，面色紅潤像火燒一樣，白天輕快晚上沉重，痰液清稀像水一樣。用「堅骨起痿丹」治療。

此方妙在補腎而兼補胃，也可統治下痿之症，無不神效。但痿病非一二劑可以奏功，願人遵守吾方，朝夕吞嚥，斷無久臥床蓆之人也。

意思是： 這個方子的妙處在於既補腎又補胃，可以治療各種下肢痿弱的病症，效果非常顯著。但是痿病不是一兩劑藥就能治好的，希望患者按照這個方子，早晚服用，絕對不會久臥病床。

起痿上清丹

藥材： 麥冬（五錢）、金銀花（二兩）、玄參（一兩）、北五味（一錢）、薏仁（一兩）、生地（五錢）、天門冬（五錢）、天花粉（三錢）、甘菊花（三錢）、黃耆（三錢）、陳皮（一錢）、人參（五錢）。

用法： 水煎服。

總體來說，這段文字講述的是一種治療下肢痿弱的方劑「堅骨起痿丹」，並介紹了其藥物組成、功效以及用法，強調了持之以恆的重要性。

堅骨起痿丹

熟地（三兩）　山茱萸（二兩）　牛膝（五錢）　金釵石斛（五錢）　薏仁（二兩）　山藥（一兩）　白朮（五錢）　玄參（五錢）　麥冬（五錢）　丹皮（五錢）　地骨皮（五錢）　白芥子（三錢）水煎服

白話文：

堅骨起痿丹 方劑：

熟地黃三兩，山茱萸二兩，牛膝五錢，金釵石斛五錢，薏仁二兩，山藥一兩，白朮五錢，玄參五錢，麥冬五錢，丹皮五錢，地骨皮五錢，白芥子三錢。水煎服。

3. 氣病

氣病何以分上下也？如有人氣逆沖而上，兩脅飽滿，又不作喘，又不咳嗽，痰如核結，欲吐不可，欲下甚難，謂非氣之上症而何治之法？又不可徒治其上也。此等之症，非憂鬱而得之，即惱怒而成之也。方用逍遙散最佳，不必更立奇方耳。如有人氣崩迫於下，兩腹作脹，欲瀉不能，不瀉更急，大便燥結，小便短少，臍下作痛而不可忍，或環臍而痛，或兩足俱腫，謂非氣之下症而何而治之法？又不可徒治其下也。

此等之症，雖亦因憂鬱惱怒而來，然何以氣不上而反下？蓋上焦無火，其氣無隙可乘，見下有可下之機，故隨之而下，奔調其中而解其鬱，亦非難治，故其勢較上衝者反重而治之實易也。亦用逍遙散和解之，亦隨手而愈。然則予又何必取而細辨之乎？不知方可兼用而症不可混觀。

白話文：

氣病為何分上下？

氣病為何要分為上下呢？比方說，有人氣逆沖向上，兩肋脹滿，卻不喘不咳，痰像核一樣結在喉嚨，想吐吐不出來，想拉也拉不出來，這不是氣往上衝的症狀嗎？應該怎麼治呢？

不能只治上焦啊！這種病症，不是因為憂鬱引起的，就是因為惱怒造成的。最好的方法就是用「逍遙散」，不用再另外想奇方了。

又比方說，有人氣往下衝，肚子脹得厲害，想拉卻拉不出來，不拉更急，大便又乾又硬，小便量少，肚臍下痛得受不了，或是圍著肚臍痛，或是兩腳都腫了，這不是氣往下衝的症狀嗎？應該怎麼治呢？

也不能只治下焦啊！這種病症，雖然也是因為憂鬱惱怒引起的，但為何氣不往上衝反而往下衝呢？因為上焦沒有火，氣沒有地方可以往上衝，看到下面有可以往下衝的地方，就跟著往下衝，奔著調和氣機、解除鬱結而去，也不難治。所以氣往下衝的症狀比氣往上衝的症狀更重，但實際上更容易治。

同樣可以用「逍遙散」來調理，輕輕鬆鬆就能治好。既然如此，我為何還要仔細辨別氣病的上下呢？因為藥方可以兼用，但病症卻不能混淆看待。

辨明上下之症，而於逍遙方中，上病加蘇子降氣之味，下病增梔子瀉火之品，又何至臨症之曠顧哉？

白話文：

要區分病症是上部還是下部，當在逍遙方藥方中，如果上部有病，就增加蘇子這種可以降氣的成分；如果下部有病，則加入梔子這種能清熱的藥材，這樣在臨牀診治時怎麼會有所忽略呢？