《辨症玉函》~ 卷之二（亨） (7)

1. 大小便閉

大便之閉結實有虛實之分，實者乃風火結於臟腑之間，故成閉結之症，手按之而痛者是也。虛者雖亦閉結，覺肛門艱澀，有不能暢遂之狀，然手按腹中平平無痛，飲食如常，亦不十分緊急，以此辨虛實，斷斷不爽，其方上文已講，茲不再贅。

至於小便之閉塞，虛實從何而分？虛者乃膀胱寒甚，內無火氣之化源，故爾寒如冰凍而不能出，其症亦覺腹痛而難忍，然以熱手按之反覺快然，服熱湯姜水則快，飲寒湯冷汁而痛加者是也。古人用五苓散多加肉桂亦能奏功，但此方止可救急於一時，而不能久遠之寬快，吾今定一方，實可長服有功，實非旦夕之取效也。方名溫水散。

白話文：

大便閉結與小便閉塞的虛實辨證

大便閉結，根據其原因，可以分為虛實兩種。

實證 主要是由於風火之邪侵入臟腑，導致腸道阻塞，出現便秘。患者會感到腹部疼痛，按壓時疼痛加劇。

虛證 雖然也會有便秘，但患者感覺肛門緊澀，排便不暢，但腹部平坦，按壓無痛，飲食正常，不感到十分緊急。

通過以上辨證，可以準確判斷是虛證還是實證，治療方法也會有所不同。具體的藥方在之前的內容中已經提及，在此不再贅述。

至於小便閉塞，如何區分虛實呢？

虛證 主要是由於膀胱虛寒，缺乏火氣溫煦，導致小便不能排出，就像冰凍一樣。患者會感到腹痛難忍，但用溫熱的手按壓腹部卻感到舒服，服用熱湯薑水可以緩解疼痛，飲用冷水則會加重疼痛。古人常用五苓散加肉桂來治療，但這種方法只能暫時緩解，並不能持久。

針對虛證的小便閉塞，我特地制定了一個方子，名為溫水散，可以長期服用，效果顯著，但需要一段時間才能見效。

此方利水而不耗氣，去濕而溫其源，久暫皆可奏功，勝於五苓散多多矣。治小便閉結之實症奈何？蓋膀胱有火邪壅於小腸之口而不得下達，且肺金又熱，不傳清肅之氣而反傳溫熱之氣，故點滴不能出，以致腹痛而不可按，急迫之狀，往往至於雙目之紅腫而心煩意躁，刻不可眠，倘治之不得法，有數日不便而死者矣。我今定一方以救此危症，方名疏浚丹。

此方之奇奇在用寄奴與王不留行二味，走而不守，又能瀉膀胱之火，然過於下行，加入升麻以提其氣，譬如水注之法，上升而下即降也。況方中又有白朮、薏仁以健脾土，而仍是利濕之聖藥，自然手到病除，下喉而水如奔決也。設徒以五苓散以利水而不知升提之法，亦徒然利之也。

白話文：

這個藥方能利水而不傷氣，祛濕又能溫暖病根，無論服用時間長短都能奏效，比五苓散效果更好。那麼如何治療小便閉結的實證呢？這是因為膀胱有火邪阻塞了小腸的開口，導致尿液無法排出，而且肺金也熱，無法傳導清肅之氣，反而傳導溫熱之氣，因此滴水不漏，導致腹痛按之不得，急迫難忍，甚至出現雙目紅腫、心煩意躁、徹夜難眠的症狀。如果治療方法不當，可能導致數日難以排尿而致死。我現在制定了一個藥方來救治這個危症，藥名為疏浚丹。

這個藥方奇妙之處在於使用寄奴和王不留行這兩種藥物，它們能快速下行，又能瀉去膀胱之火，但過於下行，因此加入升麻來提升藥氣，就像水注一樣，先上升再下降。此外，藥方中還有白朮、薏仁，它們能健脾土，同時又是利濕的聖藥，自然能藥到病除，服用後如同決堤洪水般迅速排出尿液。如果只用五苓散利水，而不懂得升提之法，那就徒勞無功了。

溫水散

人參（三錢）　白朮（五錢）　肉桂（二錢）　茯苓（五錢）　升麻（五分）　車前子（三錢）　薏仁（一兩）　蓮子（三錢連心用）水煎服

疏浚丹

車前子（五錢）　劉寄奴（三錢）　肉桂（一分）　王不留行（三錢）　升麻（一錢）　薏仁（一兩）　豬苓（三錢）　白朮（五錢）　水煎服

白話文：

溫水散

藥材：

• 人參：三錢
• 白朮：五錢
• 肉桂：二錢
• 茯苓：五錢
• 升麻：五分
• 車前子：三錢
• 薏仁：一兩
• 蓮子：三錢（連心一起用）

用法： 水煎服

疏浚丹

藥材：

• 車前子：五錢
• 劉寄奴：三錢
• 肉桂：一分
• 王不留行：三錢
• 升麻：一錢
• 薏仁：一兩
• 豬苓：三錢
• 白朮：五錢

用法： 水煎服

2. 大渴

大渴之症自是熱症，如何有虛實之分？不知腎水大耗，腎火沸騰，變為消渴之病，非虛而何？往往有飲水一斗而反溺二斗者，此水不知從而來，往往使人不可測度。雖消症有上中下之分，而渴症則一也。一者何？腎水之虛，以致腎火之旺也。故治消渴之症，無論上中下，俱以補腎為先。

仲景張公定八味地黃湯，原治漢武帝消渴之症，其方實是神奇，能遵守此方大劑煎服，又何患虛渴之難治哉？但醫道苦方之不多，治法之最少，我今再傳一方，可與仲景張公並傳千古，治渴症實是奇絕。方名「止渴仙丹」，早午晚各飲一碗，一日而渴減半，二日而又減半，三日而渴止，四日而全愈。願人勿驚疑，此方當遵守而敬服，自能轉逆為安也。

白話文：

大渴之症的虛實之分，以及止渴仙丹的奇效

大渴的症狀，顯然是熱症，但為何又會有虛實之分呢？其實，是因為腎水大量消耗，腎火旺盛沸騰，轉而變成消渴的病症，這怎麼可能不是虛症呢？常常有人喝下一斗水，卻排出兩斗尿液，這多出來的水從哪裡來？讓人難以捉摸。

雖然消渴的症狀分為上、中、下三種，但渴症的本質卻是一樣的。這「一」是什麼呢？就是腎水虛弱導致腎火旺盛。因此，治療消渴的症狀，不論是上、中、下，都應該以補腎為先。

張仲景的八味地黃湯，原本是治療漢武帝消渴症的藥方，其藥效真是神奇。只要嚴格遵循藥方，大量煎服，又何懼虛渴難治呢？

只是醫道中苦口良藥不多，有效的治法也少見。我現在再傳一個方子，可以與張仲景的方子並傳千古，治療渴症的效果真是奇絕。這個方子名為「止渴仙丹」，早、午、晚各飲一碗，一天就能減輕一半的口渴，兩天再減半，三天口渴就消失，四天就能完全痊癒。希望大家不要驚訝，這個方子一定要嚴格遵循，恭敬服用，就能化解病症，回復安康。

其大渴實症，舍竹葉石膏湯，原無第二之方。然而石膏過於酷烈，吾今更定一方，名為「解渴神丹」。用石膏一劑之外，即用此湯連服二劑，以伐石膏之峻烈，未為不可也。大約實症之渴，舌如芒刺，目紅而突發狂發斑者，是又不可不知。

止渴仙丹

熟地（三兩）　麥冬（三兩）　玄參（三兩）　天冬（三兩）　肉桂（三錢）　山茱萸（三兩）　北五味（一兩）　車前子（一兩）　牛膝（一兩）　芡實（一兩）　水十碗煎三碗（早午晚服，每服一碗）

白話文：

如果遇到很嚴重的口渴，原本只能用竹葉石膏湯，但石膏性寒太烈，所以我特地另外研製了一款名叫「解渴神丹」的方子。在服用石膏湯一劑之後，就連續喝兩劑解渴神丹，藉此緩和石膏的寒涼之性，這樣做是可行的。要注意的是，對於實症引起的口渴，患者的舌頭會像芒刺般乾燥，眼睛發紅突起，甚至會出現發狂、長斑的症狀，這點也要特別留意。

解渴神丹的配方如下：熟地、麥冬、玄參、天冬各三兩，肉桂三錢，山茱萸三兩，北五味一兩，車前子一兩，牛膝一兩，芡實一兩。用水十碗煎煮成三碗，分早中晚服用，每次一碗。

解渴神丹

玄參（四兩）　生地（二兩）　茯苓（一兩）　甘菊花（一兩）水煎服

白話文：

【解渴神丹】

玄參（四兩） 生地（二兩） 茯苓（一兩） 甘菊花（一兩） 水煎後服用

3. 大汗

大汗亡陽明是虛症，如何分虛實耶？不知發狂發斑之症非實而何？其症大渴引飲，飲水至半桶或一桶者，其汗必如雨之來，不可止遏。蓋熱乘水勢而外泄也。無水濟之，往往無汗。蓋乾燥之極，汗從何來？必得水濟之而汗乃出。此汗乃實而非虛也。法當用竹葉石膏湯大劑煎飲，始能止汗而解其熱。

然而汗多必致亡陽，石膏湯中亦宜多用人參，以防亡陽之禍。是實症亦宜用補也，況虛症之汗乎？虛症之汗，或如潮熱而汗發星星，或如珠之出而閣住不流，或夜間有汗而晝無汗，或下身有汗而上身乾燥，見風則畏，見寒則止。大非陽症之見風寒而無畏也。若誤認作白虎陽症而亦用竹葉石膏，則死亡頃刻，可不慎歟？然則當用何藥以治之乎？莫妙用補血湯也。此方治之則汗止而身快。

白話文：

大量出汗導致陽氣虛衰是虛證，但如何區分虛實呢？狂躁發斑的症狀明明是實證，怎麼會是虛證呢？患者極度口渴，可以喝掉半桶或一桶水，同時大量出汗，如同雨水般無法停止。這是因為熱氣乘着水的勢頭往外泄，沒有水補充，往往就沒有汗了，因為身體過於乾燥，汗從何處來？必須有水補充才能出汗。這種出汗屬於實證，而非虛證。治療方法應該使用竹葉石膏湯大劑量煎服，才能止汗解熱。

然而，出汗過多必定會導致陽氣虛衰，石膏湯中也要加入大量人參，以防陽氣虛損。實證也要用補藥，何況是虛證導致的出汗呢？虛證引起的出汗，可能像潮熱一樣，汗珠一顆顆地冒出來，也可能像珠子一樣停留在皮膚上不流動，也可能夜間出汗而白天沒有汗，也可能下半身出汗而上半身乾燥，見風就怕冷，見寒就止汗。這與陽氣虛損的症狀，見風寒卻不怕冷完全不同。如果誤認為是白虎陽證，也使用竹葉石膏湯，就會很快死亡，不可不慎。那麼，應該用什麼藥物來治療呢？補血湯最有效。這個藥方可以止汗，使身體恢復健康。

吾加黑姜五味，實有妙用。歸耆乃生血補氣之品，氣足則皮毛有衛而汗自然不致外泄。當歸生血則虛熱自退，而汗又何致外越耶？黑姜守而不走，五味酸而能斂，自然氣血相安，何從發汗？所以相濟而成功也。

補血湯

當歸（一兩）　黃耆（二兩）　乾薑（炒黑二錢）　北五味（一錢）水煎服

白話文：

加入黑薑和五味，其實非常有效。當歸和黃耆都是補血補氣的藥材，氣血充足，皮膚毛髮就能抵禦外邪，汗水自然不會流失。當歸補血，虛熱自然退散，汗水又怎麼會外洩呢？黑薑溫和不燥，五味酸性收斂，自然能使氣血安定，何來發汗？因此，這些藥材相輔相成，才能達到療效。

補血湯：

當歸一兩，黃耆二兩，乾薑（炒黑）二錢，北五味一錢，水煎服。