《辨症玉函》~ 卷之一 (18)

1. 大小便閉

大便之閉結實有虛實之分，實者乃風火結於臟腑之間，故成閉結之症，手按之而痛者是也。虛者雖亦閉結，覺肛門艱澀，有不能暢遂之狀，然手按腹中平平無痛，飲食如常，亦不十分緊急，以此辨虛實，斷斷不爽，其方上文已講，茲不再贅。

至於小便之閉塞，虛實從何而分？虛者乃膀胱寒甚，內無火氣之化源，故爾寒如冰凍而不能出，其症亦覺腹痛而難忍，然以熱手按之反覺快然，服熱湯姜水則快，飲寒湯冷汁而痛加者是也。古人用五苓散多加肉桂亦能奏功，但此方止可救急於一時，而不能久遠之寬快，吾今定一方，實可長服有功，實非旦夕之取效也。方名溫水散。

此方利水而不耗氣，去濕而溫其源，久暫皆可奏功，勝於五苓散多多矣。治小便閉結之實症奈何？蓋膀胱有火邪壅於小腸之口而不得下達，且肺金又熱，不傳清肅之氣而反傳溫熱之氣，故點滴不能出，以致腹痛而不可按，急迫之狀，往往至於雙目之紅腫而心煩意躁，刻不可眠，倘治之不得法，有數日不便而死者矣。我今定一方以救此危症，方名疏浚丹。

此方之奇奇在用寄奴與王不留行二味，走而不守，又能瀉膀胱之火，然過於下行，加入升麻以提其氣，譬如水注之法，上升而下即降也。況方中又有白朮、薏仁以健脾土，而仍是利濕之聖藥，自然手到病除，下喉而水如奔決也。設徒以五苓散以利水而不知升提之法，亦徒然利之也。

溫水散

人參（三錢）　白朮（五錢）　肉桂（二錢）　茯苓（五錢）　升麻（五分）　車前子（三錢）　薏仁（一兩）　蓮子（三錢連心用）水煎服

疏浚丹

車前子（五錢）　劉寄奴（三錢）　肉桂（一分）　王不留行（三錢）　升麻（一錢）　薏仁（一兩）　豬苓（三錢）　白朮（五錢）　水煎服

白話文：

對於大便閉結的情況，實際上有虛實之別。實證是由於風火之邪在臟腑間積聚，導致大便閉結，如果用手按壓腹部會感到疼痛。虛證雖然也會出現大便閉結，感覺排便困難，但手按腹部卻不會有明顯的疼痛感，飲食正常，緊迫感也不是非常嚴重。透過這種方式來判斷虛實，準確無誤。對於治療方法，前文已經提到，這裡就不重複說明瞭。

小便閉塞也有虛實之分，虛證是由於膀胱寒冷過度，內部缺乏火氣來轉化水液，所以就像冰凍一樣無法排出，症狀上也會感到腹部疼痛難忍，但用熱手按壓反而會感到舒適，喝熱湯或薑水會感到舒服，而喝冷飲則會使疼痛加重。古人常用五苓散加肉桂來治療，但這只能應急，無法長久解決問題。我現在提供一個方子，長期服用有效，這個方子叫做溫水散。

溫水散有利尿作用而不損耗元氣，能去濕同時溫暖身體，短期長期都能見效，比五苓散更勝一籌。那對於小便閉塞的實證該如何處理呢？這是因為膀胱有火邪堵塞了小腸出口，無法順利下行。同時，肺部燥熱，未能傳遞清肅之氣，反而傳遞了溫熱之氣，因此一點水分都無法排出，導致腹部劇烈疼痛，無法按壓，急迫的狀態甚至會讓眼睛紅腫，心情煩躁，無法入睡，如果治療不得法，幾天就可能致命。現在我提供一個方子來應對這種危急情況，方子名叫疏浚丹。

疏浚丹的妙處在於使用了劉寄奴和王不留行兩味藥，它們能快速通行，同時能清除膀胱的火熱，但為了避免過度下行，加入了升麻來提升氣機，就像水往上流，下面的水自然就會下降。此外，方子中還有白朮和薏仁來強健脾胃，它們也是利濕的良藥，自然能迅速去除病症，喝下去後就像決堤的洪水一樣。如果只是用五苓散來利尿，不知道提升氣機的方法，效果只會是有限的。

溫水散

人參3錢，白朮5錢，肉桂2錢，茯苓5錢，升麻5分，車前子3錢，薏仁1兩，蓮子3錢(連心使用)，用水煎煮服用。

疏浚丹

車前子5錢，劉寄奴3錢，肉桂1分，王不留行3錢，升麻1錢，薏仁1兩，豬苓3錢，白朮5錢，用水煎煮服用。

2. 大渴

大渴之症自是熱症，如何有虛實之分？不知腎水大耗，腎火沸騰，變為消渴之病，非虛而何？往往有飲水一斗而反溺二斗者，此水不知從而來，往往使人不可測度。雖消症有上中下之分，而渴症則一也。一者何？腎水之虛，以致腎火之旺也。故治消渴之症，無論上中下，俱以補腎為先。

仲景張公定八味地黃湯，原治漢武帝消渴之症，其方實是神奇，能遵守此方大劑煎服，又何患虛渴之難治哉？但醫道苦方之不多，治法之最少，我今再傳一方，可與仲景張公並傳千古，治渴症實是奇絕。方名「止渴仙丹」，早午晚各飲一碗，一日而渴減半，二日而又減半，三日而渴止，四日而全愈。願人勿驚疑，此方當遵守而敬服，自能轉逆為安也。

其大渴實症，舍竹葉石膏湯，原無第二之方。然而石膏過於酷烈，吾今更定一方，名為「解渴神丹」。用石膏一劑之外，即用此湯連服二劑，以伐石膏之峻烈，未為不可也。大約實症之渴，舌如芒刺，目紅而突發狂發斑者，是又不可不知。

止渴仙丹

熟地（三兩）　麥冬（三兩）　玄參（三兩）　天冬（三兩）　肉桂（三錢）　山茱萸（三兩）　北五味（一兩）　車前子（一兩）　牛膝（一兩）　芡實（一兩）　水十碗煎三碗（早午晚服，每服一碗）

解渴神丹

玄參（四兩）　生地（二兩）　茯苓（一兩）　甘菊花（一兩）水煎服

白話文：

[極度口渴]

極度口渴的情況本質上是由熱症引起，但為什麼會有虛實之分呢？這是因為不瞭解腎臟的水分大量消耗，腎臟的熱氣沸騰，轉變為一種稱為消渴的疾病，這不是虛弱又是什麼呢？有時一個人喝下一斗的水，卻會排出兩斗的尿，這種水的來源讓人摸不著頭緒，常讓人無法理解。儘管消渴症可分為上、中、下的不同類型，但是口渴的症狀卻是一致的。為什麼一致呢？因為都是腎臟水分不足，導致腎臟的熱氣旺盛。所以治療消渴的症狀，不管是上、中、下哪一類，都應以滋補腎臟為首要。

張仲景公定下的八味地黃湯，原本是用來治療漢武帝的消渴症，這個藥方確實有神奇的效果，若能大量煎服此方，還需擔心虛弱口渴難以治療嗎？但醫學領域裡，總是有方子不多，治療方法少的問題，因此我現在要再傳授一個藥方，可以和張仲景的藥方並列千古，治療口渴效果非常出色。這個藥方叫做「止渴仙丹」，早晚各喝一碗，一天後口渴就能減半，第二天再減半，第三天口渴就能停止，第四天就能完全康復。希望人們不要驚訝懷疑，應該遵守此方，尊重藥物，自然能夠轉危為安。

對於實證的極度口渴，除了竹葉石膏湯外，實際上沒有第二個選擇。然而，石膏太過強烈，所以我現在再提供一個改良版的藥方，名為「解渴神丹」。在使用一次石膏後，就可以連續服用此湯兩次，以緩和石膏的強烈效果，這樣也是可行的。一般來說，實證口渴的人，舌頭會像被芒刺扎一樣，眼睛紅且突出，可能會突然發狂或出現斑疹，這些都是需要了解的。

止渴仙丹

熟地（3兩）、麥冬（3兩）、玄參（3兩）、天冬（3兩）、肉桂（3錢）、山茱萸（3兩）、北五味（1兩）、車前子（1兩）、牛膝（1兩）、芡實（1兩）。用水十碗煎至剩三碗，早晚服用，每次一碗。

解渴神丹

玄參（4兩）、生地（2兩）、茯苓（1兩）、甘菊花（1兩）。用水煎服。

3. 大汗

大汗亡陽明是虛症，如何分虛實耶？不知發狂發斑之症非實而何？其症大渴引飲，飲水至半桶或一桶者，其汗必如雨之來，不可止遏。蓋熱乘水勢而外泄也。無水濟之，往往無汗。蓋乾燥之極，汗從何來？必得水濟之而汗乃出。此汗乃實而非虛也。法當用竹葉石膏湯大劑煎飲，始能止汗而解其熱。

然而汗多必致亡陽，石膏湯中亦宜多用人參，以防亡陽之禍。是實症亦宜用補也，況虛症之汗乎？虛症之汗，或如潮熱而汗發星星，或如珠之出而閣住不流，或夜間有汗而晝無汗，或下身有汗而上身乾燥，見風則畏，見寒則止。大非陽症之見風寒而無畏也。若誤認作白虎陽症而亦用竹葉石膏，則死亡頃刻，可不慎歟？然則當用何藥以治之乎？莫妙用補血湯也。此方治之則汗止而身快。

吾加黑姜五味，實有妙用。歸耆乃生血補氣之品，氣足則皮毛有衛而汗自然不致外泄。當歸生血則虛熱自退，而汗又何致外越耶？黑姜守而不走，五味酸而能斂，自然氣血相安，何從發汗？所以相濟而成功也。

補血湯

當歸（一兩）　黃耆（二兩）　乾薑（炒黑二錢）　北五味（一錢）水煎服

白話文：

[大汗]

大汗導致的陽明虛弱是虛證，那麼我們該如何分辨虛實呢？不知道發狂和發斑這些症狀如果不是實證，那還能是什麼？病患會非常口渴，喝水可能達到半桶或一桶，這時候的汗就像雨一樣，無法阻止。這是因為熱量隨著水分的外洩而釋放出來。如果沒有水份的補充，通常不會出汗。這是因為身體過度乾燥，汗從哪兒來呢？必須得到水份的補充，汗才會排出。這種汗是實證而不是虛證。應該使用竹葉石膏湯大劑量煎煮飲用，才能止汗並緩解熱情。

然而，大量出汗必然導致陽氣流失，所以在石膏湯中應多加入人參，以防止陽氣流失的災難。這是實證也應當補充，更何況虛證的汗呢？虛證的汗，可能是像潮熱時微微出汗，或是像珍珠一樣滲出但停滯不流，或是晚上有汗而白天無汗，或是下半身有汗而上半身乾燥，遇到風就害怕，遇到冷就會停止。這與陽證遇風寒不怕的情況截然不同。如果誤診為白虎陽證，並使用竹葉石膏湯，那麼死亡就在瞬間，怎能不小心呢？那麼，應該使用什麼藥物來治療呢？最有效的就是使用補血湯了。使用這個方子治療，汗就會停止，身體也會感到舒適。

我在補血湯中加入了黑薑和五味子，確實有奇妙的效果。當歸和黃耆是生血補氣的良藥，氣力充足，皮膚毛髮就會得到保護，汗自然就不會外洩。當歸生血，虛熱就會自行消退，汗又怎麼會外洩呢？黑薑能固守在體內，五味子的酸性可以收斂，自然能使氣血安定，又怎麼會出汗呢？所以，它們互相配合，才能達到效果。

補血湯

當歸（一兩）、黃耆（二兩）、乾薑（炒黑二錢）、北五味（一錢），用水煎煮服用。