《辨症玉函》~ 卷之二（亨） (2)

1. 脅痛

脅痛之虛實又何以辨之？脅痛屬之肝，肝經本是至陰之位，宜乎痛皆陰症也。不知肝雖屬陰而氣則屬陽，或一時感冒風邪，兩脅作痛，痰壅上焦，中脘不痛，結成老痰，欲吐不能，欲下不得，亦最苦之症也。法當用舒肝散風之藥，逍遙散最妙之方也。至於肝氣之虛，一旦觸動怒氣，傷其肝血，亦兩脅作痛，其症亦與前症相似，但無欲吐不能，欲咽不下之狀。

論理亦可用逍遙散以舒解之，然而本方藥味雖佳而分兩欠重，吾今更立一方，名為平肝舒怒飲，治因怒脅痛甚效，或因鬱而作痛者亦無不神，一劑而痛如失。此方之妙，妙在芍藥用至一兩之多，則肝木得酸而自平況，又佐之當歸之補血以生肝，又佐之各品相輔之宜，則肝氣之郁解而兩脅又何能作痛哉？倘不知用此，一旦用小柴胡等湯，雖亦能去痰而曠日遲久，不能如此方之神速耳。

平肝舒怒飲

柴胡（二錢）　白芍（一兩）　炒梔子（三錢）　當歸（一兩）　白芥子（三錢）　車前子（三錢）　白朮（三錢）　枳殼（一錢）　丹皮（三錢）　神麯（一錢）　麥芽（二錢）　山楂（十粒）水煎服

白話文：

【脅痛】

怎麼分辨脅痛是虛是實呢？脅痛通常與肝臟有關，而肝經本屬陰性，理論上所有疼痛都應視爲陰證。然而，肝臟雖屬陰，但其功能則屬陽，有時可能因爲一時受風寒侵襲，導致兩脅疼痛，上焦有痰積聚，中脘並無痛感，久而久之形成頑固的痰，想吐卻吐不出，想吞又吞不下，這其實是非常痛苦的症狀。治療方法應當使用能夠疏肝、散風的藥物，「逍遙散」是一個非常有效的處方。

至於肝氣虛弱的情況，一旦情緒波動大，怒氣沖天，傷害了肝血，也會導致兩脅疼痛，症狀與前述情況類似，但不會有想吐又吐不出，想吞又吞不下的狀況。

理論上也可以用「逍遙散」來緩解，但是原方雖然藥效不錯，但藥量偏輕。因此，我另外設立了一個新的方子，名爲「平肝舒怒飲」，對於因爲憤怒引發的脅痛有很好的療效，即使是因抑鬱導致的疼痛，也有神奇的效果，服用一劑後，痛感彷彿消失無蹤。

這個方子的妙處，在於用了大量的白芍藥，讓肝木得到酸性的平衡，再輔以當歸補血養肝，以及各種藥材之間的相互輔助，肝氣得以舒緩，兩脅又怎會再痛呢？如果不知道用這個方子，一旦使用像小柴胡湯這類藥物，雖然也能祛痰，但耗時較長，無法達到如這個方子般的迅速效果。

平肝舒怒飲

柴胡（6克） 白芍（30克） 炒梔子（9克） 當歸（30克） 白芥子（9克） 車前子（9克） 白朮（9克） 枳殼（3克） 丹皮（9克） 神曲（3克） 麥芽（6克） 山楂（10粒） 水煎服

2. 腹痛

腹痛之虛實又何以辨之？腹居至陰之下，以痛之皆陰症也。既是陰症宜虛而非實矣。誰知痛之不同，有虛有實之異乎？實痛何以辨之？按之必手不可近，此乃燥屎結成於大腸之內，火迫於臟腑之間，傷寒日久最多此病。此乃實邪而非虛病之可比方當下之為妙。仲景張公有大柴胡乘氣亦可選用，然而非專治腹痛也。

吾今另立一方，專治腹痛之症，實有神效。名為滌邪救痛湯。此方雖有大黃之下邪，而即有當歸生地之生血以活血，總然有枳實之推蕩而無妨，亦攻補並施之妙法也。倘腹痛而身有寒邪未散，本方中加柴胡一錢足矣，余可不必增入一劑而邪散穢出身即涼而痛如失。至於腹痛虛症，大約畏寒畏食喜熱，手之相熨，喜健人之按摩。

蓋虛寒之氣留於下焦之故也。其大便必溏而小便必然清冷，一問可知，無多深辨。方用祛寒止痛湯。此方妙在用白朮為君，以利其腰臍之氣，氣濕而寒溫之氣不能留於腹中，自然邪從小便而出，而疼痛之苦頓除也。倘以輕清之味和解之，未必奏功如神。至此。

滌邪救痛湯

大黃（五錢）　紅花（一錢）　生地（五錢）　當歸（五錢）　枳實（一錢）　厚朴（一錢）　天花粉（一錢）　甘草（一錢）水煎服

祛寒止痛湯

白朮（一兩）　肉桂（二錢）　甘草（一錢）　吳茱萸（五分）　砂仁（三粒）　藿香（一錢）　人參（二錢）　半夏（一錢）水煎服

白話文：

[腹痛]

要怎麼分辨腹痛是虛證還是實證呢？腹部位於身體極陰之處，因此，腹痛通常被視為陰性病症。既然是陰性病症，一般認為應屬於虛證，而不是實證。但要知道，腹痛的原因各異，有虛證也有實證。

那麼，如何辨別實證的腹痛呢？實證的腹痛，如果去按壓會痛到無法忍受，這通常是因為大腸內有乾燥的大便凝結，或是臟腑間有火氣，長期下來，易引發這種疾病。這是實質的病邪，與虛證的病情完全不同，應使用瀉下的療法來治療效果最佳。張仲景的《金匱要略》中有大柴胡湯可以選擇使用，但這不是專門治療腹痛的。

我現在提供一個專門治療腹痛的處方，具有神奇的療效，名為「滌邪救痛湯」。這個處方雖然有大黃的瀉下作用，但同時有當歸和生地黃的活血功能，加上枳實的推蕩作用，達到攻補兼施的效果。如果腹痛且身上還有寒邪未消散，可以在這個處方中加入一錢的柴胡就夠了，其它成分就不需增加。服用後，寒邪散去，身體恢復正常，疼痛也會消失。

對於虛證的腹痛，患者通常怕冷、食慾不振、喜歡熱的食物，喜歡用手按摩腹部。這是因為虛寒之氣留在下腹部所致。他們的大便會稀軟，小便會清冷，一問就知道，不需要太深入的診斷。可以用「祛寒止痛湯」來治療。這個處方的妙處在於以白朮作為主藥，幫助調節腰部和肚臍的氣血，使濕氣和寒氣不會在腹部停留，邪氣會從小便排出，疼痛感會馬上消失。如果只用輕淡的藥材來調和，可能不會有這麼神奇的效果。

以下是「滌邪救痛湯」的配方：

大黃：五錢 紅花：一錢 生地：五錢 當歸：五錢 枳實：一錢 厚朴：一錢 天花粉：一錢 甘草：一錢 用水煎煮後服用。

以下是「祛寒止痛湯」的配方：

白朮：一兩 肉桂：二錢 甘草：一錢 吳茱萸：五分 砂仁：三粒 藿香：一錢 人參：二錢 半夏：一錢 用水煎煮後服用。

3. 吐血

吐血最難治之症，虛實更不可不知。吐血實症百中二三，非感暑而得，即大怒而成也。其餘鬱症，不可言實病矣。暑症之成，自家必然知道，必有熱氣從口中而入，一時不能外卻，而吞入胸中，便覺氣逆痰滯，少頃傾盆吐血。雖血既傾盆而出，亦成虛症，然終不可因其已失之血而謂是虛症以治之也。

法當解其暑熱而佐之引血歸經之品，火散而血歸經絡，雖身子微弱而血終不再吐也。方用解暑至神湯一劑而血症頓愈，不必再劑也。大怒吐血，以致肝氣大傷，不能藏血，亦傾盆而出，但其色多紫，不若傷暑之純紅也。若見其吐血之多，便為虛症，而用黃耆補血之湯，未為不可，然終非治肝平怒之法。

肝氣不平，吐血又何日止也。方用平肝止血湯一劑而病如失，再劑不再吐血矣。此方妙在白芍用至三兩，始能平其大怒之氣，況肝中之血盡情吐出，非芍藥之多，何能滋潤？又慮芍藥尚不足以平肝，又益之以丹皮之涼血，而佐之以柴胡之舒肝，又恐漏卮之路熟，加三七以杜其隙，相製得宜，所以奏功如神也。

此方服後，必須六味地黃湯加麥冬、生地、當歸、白芍各三兩為丸，每日吞服一兩，一月如平時也。此又善後之計，又不可不知。至於虛症吐血，或因房勞，或因行役，或因氣鬱，皆能失血。我有一方可以通治，名為救生丹，一連數服，未有血症之不愈者。愈後將此方少減一半，終日煎湯作飲，能服至三月者，斷無再行吐血之理，何至有少年夭亡者哉。

解暑至神湯

青蒿（一兩）　生地（一兩）　人參（五錢）　荊芥（末炒黑三錢）　麥冬（五錢）　玄參（一兩）　白芥子（三錢）水煎服

平肝止血湯

白芍（三兩）　丹皮（一兩）　炒梔子（三錢）　白芥子（三錢）　柴胡（五分）　三七根末（三錢）　水煎調三七根末服

救生丹

熟地（一兩）　生地（一兩）　麥冬（一兩）　人參（三錢）　荊芥（三錢）　三七根（末炒黑三錢）　水煎調服

白話文：

[吐血]

吐血是最難治療的病症之一，而且必須分辨清楚是虛證還是實證。實證導致的吐血只佔所有病例的極小部分，通常是由於中暑或是情緒過度激動所造成。其他的吐血情況，多是由於鬱悶的情緒所致，並不能簡單地歸類為實證。

中暑導致的吐血，患者本身通常能感知到，會有熱氣由口進入，短時間內無法排除，進而吞入胸口，然後感到氣逆和痰滯，接著大量吐血。即使血已經大量吐出，身體已轉為虛證，但我們不能單純因為血液流失就認為這是虛證而進行治療。

正確的做法應該是先解決中暑問題，輔以能引導血液回歸經脈的藥物，當火氣消散，血液回歸經絡，即使身體稍顯虛弱，血也不會再吐出。使用「解暑至神湯」一帖，血癥就能馬上好轉，不需要再服用第二帖。

因情緒過度激動導致的吐血，會使肝氣大受損傷，無法藏血，也會大量吐血，但顏色通常是紫色，不像中暑那樣鮮紅。如果看到大量吐血就認為是虛證，使用黃耆補血湯來治療，雖然可行，但這並不是治肝平怒的方法。

如果肝氣不平，吐血何時才能停止呢？使用「平肝止血湯」一帖，病情就能迅速改善，再服用一帖，就不會再吐血了。這個處方的巧妙之處在於白芍的用量達到三兩，才能平息強烈的怒氣，特別是在肝臟中的血液已經大量吐出的情況下，沒有足夠的白芍，如何能夠滋養肝臟？此外，為了確保白芍的效果，還添加了能涼血的牡丹皮，以及能疏肝的柴胡，同時為了防止血液流失，還加入了三七粉，各成分相互配合得宜，因此效果非常神奇。

服用上述處方後，必須再服用「六味地黃湯」加上麥門冬、生地、當歸、白芍各三兩製成的丸藥，每天吞服一兩，持續一個月，就能恢復到正常狀態。這是後續的治療策略，也是必須知道的事。

對於虛證導致的吐血，可能是因為性生活過度、勞累或是鬱悶的情緒，都會導致出血。我有一個處方可以通用治療，名叫「救生丹」，連續服用幾次，沒有不痊癒的血癥。痊癒後，將此處方的劑量減少一半，整天煎湯當飲料喝，能堅持服用三個月，就絕對不會再有吐血的情況，何至於有年輕人早逝的悲劇發生呢？

解暑至神湯

青蒿（一兩）、生地（一兩）、人參（五錢）、炒黑的荊芥（三錢）、麥門冬（五錢）、玄參（一兩）、白芥子（三錢），用水煎煮服用。

平肝止血湯

白芍（三兩）、牡丹皮（一兩）、炒梔子（三錢）、白芥子（三錢）、柴胡（五分）、三七根末（三錢），用水煎煮，調入三七根末服用。

救生丹

熟地（一兩）、生地（一兩）、麥門冬（一兩）、人參（三錢）、荊芥（三錢）、炒黑的三七根（三錢），用水煎煮調服。