《辨症玉函》~ 卷之二（亨） (5)

1. 脅痛

脅痛之虛實又何以辨之？脅痛屬之肝，肝經本是至陰之位，宜乎痛皆陰症也。不知肝雖屬陰而氣則屬陽，或一時感冒風邪，兩脅作痛，痰壅上焦，中脘不痛，結成老痰，欲吐不能，欲下不得，亦最苦之症也。法當用舒肝散風之藥，逍遙散最妙之方也。至於肝氣之虛，一旦觸動怒氣，傷其肝血，亦兩脅作痛，其症亦與前症相似，但無欲吐不能，欲咽不下之狀。

論理亦可用逍遙散以舒解之，然而本方藥味雖佳而分兩欠重，吾今更立一方，名為平肝舒怒飲，治因怒脅痛甚效，或因鬱而作痛者亦無不神，一劑而痛如失。此方之妙，妙在芍藥用至一兩之多，則肝木得酸而自平況，又佐之當歸之補血以生肝，又佐之各品相輔之宜，則肝氣之郁解而兩脅又何能作痛哉？倘不知用此，一旦用小柴胡等湯，雖亦能去痰而曠日遲久，不能如此方之神速耳。

白話文：

脅痛虛實的辨別

肋骨兩側疼痛（脅痛）的虛實如何區分呢？ 脅痛屬於肝臟，肝經本身是至陰的位置，因此疼痛都屬於陰證。但是，要了解肝雖然屬陰，但氣卻屬陽。 有時候，人體一時受了風寒感冒，也會出現兩脅作痛，痰積在胸腔上部（上焦），胃脘不痛，痰結成塊，想吐吐不出來，想排泄也排泄不出來，這是非常痛苦的症狀。 這種情況，應該使用舒肝散風的藥物，逍遙散是最合適的方劑。

至於肝氣虛弱的人，一旦受到刺激而生氣，就會傷及肝血，也會出現兩脅作痛。這種症狀與前述相似，但不會出現想吐吐不出來，想吞咽吞不下去的症狀。

理論上，也可以用逍遙散來緩解，但是這個方劑雖然藥材很好，但藥量不夠重。我現在另外創立了一個方劑，名為平肝舒怒飲，專門治療因為生氣而導致的脅痛，非常有效。即使是因為鬱結而導致的疼痛，也能藥到病除，一劑下去疼痛就消失得無影無蹤。這個方劑的妙處在於芍藥用量多達一兩，讓肝木得到酸味而自然平靜。同時，又加入當歸補血以滋養肝臟，再加上其他藥材互相配合，就能解開肝氣鬱結，兩脅疼痛自然消失。

如果你不知道用這個方劑，而使用一些小柴胡之類的湯劑，雖然也能化痰，但需要很長時間，無法像平肝舒怒飲這樣迅速見效。

平肝舒怒飲

柴胡（二錢）　白芍（一兩）　炒梔子（三錢）　當歸（一兩）　白芥子（三錢）　車前子（三錢）　白朮（三錢）　枳殼（一錢）　丹皮（三錢）　神麯（一錢）　麥芽（二錢）　山楂（十粒）水煎服

白話文：

平肝舒怒飲使用柴胡、白芍、炒梔子、當歸、白芥子、車前子、白朮、枳殼、丹皮、神麴、麥芽和山楂等藥材，以水煎服。

2. 腹痛

腹痛之虛實又何以辨之？腹居至陰之下，以痛之皆陰症也。既是陰症宜虛而非實矣。誰知痛之不同，有虛有實之異乎？實痛何以辨之？按之必手不可近，此乃燥屎結成於大腸之內，火迫於臟腑之間，傷寒日久最多此病。此乃實邪而非虛病之可比方當下之為妙。仲景張公有大柴胡乘氣亦可選用，然而非專治腹痛也。

吾今另立一方，專治腹痛之症，實有神效。名為滌邪救痛湯。此方雖有大黃之下邪，而即有當歸生地之生血以活血，總然有枳實之推蕩而無妨，亦攻補並施之妙法也。倘腹痛而身有寒邪未散，本方中加柴胡一錢足矣，余可不必增入一劑而邪散穢出身即涼而痛如失。至於腹痛虛症，大約畏寒畏食喜熱，手之相熨，喜健人之按摩。

白話文：

腹痛的虛實如何辨別？

腹痛屬於陰症，一般認為是虛而非實。但實際上，腹痛的症狀有虛有實之分，不可一概而論。

如何辨別實痛？

按壓腹部時，患者會感到疼痛難忍，手無法靠近，這說明是腸道內燥屎積結，火氣逼迫臟腑所致。這種情況多見於久患傷寒的人。

對於實痛，應以攻邪為主，不能單純以補虛來治療。張仲景的柴胡乘氣湯雖然也有效果，但並非專門治療腹痛的方劑。

專治腹痛的妙方：滌邪救痛湯

我另創了一種專治腹痛的方劑，名為滌邪救痛湯，效果十分顯著。此方雖然含有大黃瀉下邪氣，但也有當歸、生地滋陰生血，以及枳實推蕩積滯，攻補並施，效果奇佳。

如果腹痛伴有寒邪未散，可在方中加入柴胡，驅散寒邪，使身體恢復涼爽，疼痛自然消失。

至於腹痛的虛症，患者通常會怕冷、怕吃東西，喜歡熱敷，也喜歡別人按摩。

蓋虛寒之氣留於下焦之故也。其大便必溏而小便必然清冷，一問可知，無多深辨。方用祛寒止痛湯。此方妙在用白朮為君，以利其腰臍之氣，氣濕而寒溫之氣不能留於腹中，自然邪從小便而出，而疼痛之苦頓除也。倘以輕清之味和解之，未必奏功如神。至此。

滌邪救痛湯

大黃（五錢）　紅花（一錢）　生地（五錢）　當歸（五錢）　枳實（一錢）　厚朴（一錢）　天花粉（一錢）　甘草（一錢）水煎服

白話文：

這是因為虛寒之氣停留在下焦部位的緣故。病人必然會出現大便稀溏、小便清冷的症狀，只要一問便能得知，不需要過多深究。治療方劑應使用祛寒止痛湯。此方妙處在於以白朮為君藥，能利其腰臍之氣，使氣濕而寒溫之氣無法停留在腹部，自然邪氣會隨小便排出，疼痛之苦就會立即消失。如果用輕清之味來和解，效果未必能如神效。

滌邪救痛湯

組成：

• 大黃（五錢）
• 紅花（一錢）
• 生地（五錢）
• 當歸（五錢）
• 枳實（一錢）
• 厚朴（一錢）
• 天花粉（一錢）
• 甘草（一錢）

**用法：**水煎服

**備註：**文中方劑所用藥量單位為錢，現代常用克或毫克表示，需根據實際情況進行換算。

祛寒止痛湯

白朮（一兩）　肉桂（二錢）　甘草（一錢）　吳茱萸（五分）　砂仁（三粒）　藿香（一錢）　人參（二錢）　半夏（一錢）水煎服

白話文：

祛寒止痛湯

藥材：

• 白朮 (一兩)
• 肉桂 (二錢)
• 甘草 (一錢)
• 吳茱萸 (五分)
• 砂仁 (三粒)
• 藿香 (一錢)
• 人參 (二錢)
• 半夏 (一錢)

用法：

將以上藥材用水煎煮服用。

3. 吐血

吐血最難治之症，虛實更不可不知。吐血實症百中二三，非感暑而得，即大怒而成也。其餘鬱症，不可言實病矣。暑症之成，自家必然知道，必有熱氣從口中而入，一時不能外卻，而吞入胸中，便覺氣逆痰滯，少頃傾盆吐血。雖血既傾盆而出，亦成虛症，然終不可因其已失之血而謂是虛症以治之也。

法當解其暑熱而佐之引血歸經之品，火散而血歸經絡，雖身子微弱而血終不再吐也。方用解暑至神湯一劑而血症頓愈，不必再劑也。大怒吐血，以致肝氣大傷，不能藏血，亦傾盆而出，但其色多紫，不若傷暑之純紅也。若見其吐血之多，便為虛症，而用黃耆補血之湯，未為不可，然終非治肝平怒之法。

白話文：

吐血難治，虛實辨別至關重要

吐血，是醫治起來最棘手的病症之一，辨明其虛實更是首要之務。真正屬於實證的吐血，百個病例中不過二三，多半不是因暑熱所致，就是因大怒所引起的。其他原因導致的吐血，則不能稱為實證。

暑熱引起的吐血，患者自身必然清楚病因，一定是熱氣從口中侵入，一時無法散去，被吞入胸中，便感到氣逆痰滯，不久便大量吐血。雖然血已大量吐出，看似虛證，但絕不能因為失血而誤認為虛證進行治療。

正確的做法是解暑熱，並輔以引血歸經的藥物，散去火熱，使血液回歸經絡。即使患者體力虛弱，只要火熱消退，血液不再逆流，就不會再吐血。可以用解暑至神湯一劑，便能立竿見影，不再需要其他藥物。

大怒引起的吐血，是肝氣受損，無法藏血，導致血液大量流出，但顏色多為紫紅色，不像暑熱引起的吐血是鮮紅色。如果看見患者吐血量多，便誤認為是虛證，用黃耆補血的湯藥，雖然無礙，但並非治療肝氣鬱結、平息怒氣的正解。

肝氣不平，吐血又何日止也。方用平肝止血湯一劑而病如失，再劑不再吐血矣。此方妙在白芍用至三兩，始能平其大怒之氣，況肝中之血盡情吐出，非芍藥之多，何能滋潤？又慮芍藥尚不足以平肝，又益之以丹皮之涼血，而佐之以柴胡之舒肝，又恐漏卮之路熟，加三七以杜其隙，相製得宜，所以奏功如神也。

此方服後，必須六味地黃湯加麥冬、生地、當歸、白芍各三兩為丸，每日吞服一兩，一月如平時也。此又善後之計，又不可不知。至於虛症吐血，或因房勞，或因行役，或因氣鬱，皆能失血。我有一方可以通治，名為救生丹，一連數服，未有血症之不愈者。愈後將此方少減一半，終日煎湯作飲，能服至三月者，斷無再行吐血之理，何至有少年夭亡者哉。

白話文：

肝火旺盛，吐血不止，用平肝止血湯一劑便見效，再服一劑便不再吐血了。此方妙處在於白芍用量多達三兩，才能平息肝臟的暴怒之氣，而且肝血大量吐出，沒有足夠的芍藥滋潤，怎能止血？又擔心芍藥不足以平肝，便加入丹皮涼血，用柴胡疏肝解鬱，又怕止血不徹底，用三七固澀止血，藥物搭配得當，所以療效顯著。

服藥之後，還要用六味地黃湯加麥冬、生地、當歸、白芍各三兩製成丸藥，每天服用一兩，一個月後就能恢復正常。這是後續調理的方法，不可不知。至於虛症導致的吐血，可能是房事過度、勞累奔波或鬱結所致，都會導致失血。我有一方藥叫救生丹，連續服用幾劑，沒有血症不愈者。痊癒後將藥量減半，每日煎湯服用，持續服用三個月，絕不會再吐血，何至於年少夭亡呢？

解暑至神湯

青蒿（一兩）　生地（一兩）　人參（五錢）　荊芥（末炒黑三錢）　麥冬（五錢）　玄參（一兩）　白芥子（三錢）水煎服

平肝止血湯

白芍（三兩）　丹皮（一兩）　炒梔子（三錢）　白芥子（三錢）　柴胡（五分）　三七根末（三錢）　水煎調三七根末服

救生丹

熟地（一兩）　生地（一兩）　麥冬（一兩）　人參（三錢）　荊芥（三錢）　三七根（末炒黑三錢）　水煎調服

白話文：

解暑至神湯是用青蒿、生地、人參、荊芥末、麥冬、玄參、白芥子水煎服。平肝止血湯是用白芍、丹皮、炒梔子、白芥子、柴胡、三七根末水煎，服藥時再調入三七根末。救生丹是用熟地、生地、麥冬、人參、荊芥、三七根末水煎調服。