《辨症玉函》~ 卷之二（亨） (1)

1. 臂痛

臂痛雖小症而虛實宜分，蓋此等之症最難辨也。實症若何？其痛長長在於一處，皮毛之外，但覺苦楚，按之痛更甚，口渴便閉，此實邪也。用搜風散火祛痰之味，自然有效。苟若不然，更添疼痛。吾以外祛湯治之一劑而痛輕，兩劑而痛減，三劑而痛愈，使邪從外入仍從外出也。

虛症若何？其痛不定，或走來而走去，或在左而移右，捶之而痛減，摩之而痛安，或作磈而現形，或生瘢而見色，口必不渴而痰結更深，腸必乾枯而溺偏清白，此真氣之虛而痰氣壅滯固結而然也。若用祛風之劑而身原無風，或用祛火之藥而體非實火，即用消痰之劑而正氣既虛痰亦難去，必須用健脾補腎之藥而後佐之去風去火去痰之品，自然手到病除也。方用衛臂散。

此方全不去治臂痛而單去滋肝益腎，水木有養，自不去克脾，脾氣健旺，自能運動四肢，何致有兩臂之痛哉。

外祛湯

白朮（五錢）　防風（三錢）　炒梔子（三錢）　荊芥（三錢）　半夏（三錢）　烏藥（三錢）　甘草（一錢）　白芍（三錢）　水煎服

衛臂散

黃耆（一兩）　當歸（五錢）　防風（一錢）　白芥子（三錢）　白芍（五錢）　茯苓（五錢）　熟地（五錢）　枸杞子（三錢）　薏仁（三錢）水煎服

白話文：

【手臂疼痛】

手臂疼痛雖然看似小病，但我們需區分是實證還是虛證，因為這種病症往往較難辨別。那什麼是實證呢？如果疼痛持續在同一位置，表面皮膚感覺痛苦，一按壓痛感更強烈，且伴有口渴和便祕，這就是實證，是由於邪氣所致。可用搜風散火、祛痰的藥物，會有明顯療效。若使用不對症的藥物，疼痛可能會加重。我用的外祛湯，一劑就能減輕疼痛，兩劑讓痛感減弱，三劑就能痊癒，使邪氣從外來再從外去。

那麼虛證又是如何呢？疼痛的位置不定，可能來回移動，或從左側轉移到右側，敲打能減輕痛感，按摩則感到舒緩，或出現腫塊、疤痕，口不渴但痰多，大便乾硬，小便卻清白，這是因為正氣虛弱，痰氣阻塞所導致的。如果使用祛風藥物但身體並無風邪，或是使用清熱藥物但身體並無實火，即使使用化痰藥物但正氣已虛弱，痰也難以消除，必須使用補脾腎的藥物，輔以祛風、清熱、化痰的藥物，才能達到根治的效果。我使用的藥方為衛臂散。

這個藥方並非直接治療手臂疼痛，而是滋補肝腎，養護肝腎功能正常，就不會過度消耗脾臟，脾氣旺盛，自然能夠運行四肢，何至於出現手臂疼痛呢？

【外祛湯】

藥材：白朮(5錢)、防風(3錢)、炒梔子(3錢)、荊芥(3錢)、半夏(3錢)、烏藥(3錢)、甘草(1錢)、白芍(3錢)，用水煎煮服用。

【衛臂散】

藥材：黃耆(1兩)、當歸(5錢)、防風(1錢)、白芥子(3錢)、白芍(5錢)、茯苓(5錢)、熟地(5錢)、枸杞子(3錢)、薏仁(3錢)，用水煎煮服用。

2. 足痛

兩足之痛亦有虛實，其症與兩臂相同而少有異者，蓋足居下流，多感水濕之氣。實症之生，必為水腫，按之皮肉如泥者是也。虛症之生，雖感水氣而不致腫脹之如泥，骨中作酸，時痛時止，久之膝大而腿脹者是也。實症宜瀉其水，用牽牛、甘遂各二錢，煎湯服之，即時獲效，正不必俟其大腫而後治之也。

虛症不可瀉水，宜補其氣而兼利濕，溫其火而帶治其風之為得也。方用顧足散。此方之妙，妙在用氣分之藥以壯其氣，氣壯而後利水，則水自出而邪自難留也。

顧足散

黃耆（一兩）　薏仁（一兩）　芡實（五錢）　白朮（一兩）　車前子（五錢）　肉桂（五分）　防風（五分）　茯苓（五錢）　白芥子（五錢）　水煎服

白話文：

【腳痛】

腳部疼痛也有虛實之分，其症狀與雙臂相似但有些微差異。由於腳部位於身體下方，容易受到濕氣影響。若是實證，會出現水腫，按壓下去皮膚就像泥巴一樣軟。如果是虛證，雖然也會感受到濕氣，但不會像實證那樣腫脹如泥，而是骨頭會感到痠痛，時痛時止，長時間下來，膝蓋會變大且腿部會浮腫。

實證應當排水，可以使用牽牛和甘遂各二錢，煎湯服用，立即見效，不需要等到嚴重腫脹才來治療。

對於虛證，不能排水，應該補氣且兼利濕，溫暖體內之火並順便治理風邪，這樣纔是恰當的。這裡推薦使用顧足散。

顧足散的妙處，在於使用了補氣的藥物以壯氣，氣壯後再利水，這樣水分自然排出，邪氣自然難以停留。

顧足散配方

黃耆（一兩）、薏仁（一兩）、芡實（五錢）、白朮（一兩）、車前子（五錢）、肉桂（五分）、防風（五分）、茯苓（五錢）、白芥子（五錢），用水煎煮後服用。

3. 齒痛

齒痛人之最小之疾也，然不得其陰陽之道，最不能愈而最苦也。齒之部位不同，有臟腑之各屬，然而各分臟腑之名目，反致炫惑，不若單言陰陽易於認識。雖然陰陽終於何而辨之，仍亦辨之臟腑而已矣。大約陽症之痛，多屬於陽明胃經之火。此火多是實火發作之時，牙床必腫，口角流涎，喉嚨作痛，欲食甚難，不食作痛，汗出而口渴，舌燥而便閉。

倘以補陽補氣之藥，祛風殺蟲之方治之，多有不效，即或少有效驗，亦隨止而隨痛牽連作楚者比比也。法當用竹葉石膏湯一劑而痛輕，二劑而全愈，不必三劑也。至於虛症之痛，多是腎經之病。腎水熬干，腎火上越。齒乃骨之餘，骨髓無腎水以相資，使致齒中作痛。倘亦以祛風散火殺蟲之品急救之，不特無濟於事，而痛且更甚從前。

或一齒之痛，後必上下之齒全痛矣。法當用六味地黃湯加麥冬、五味、骨碎補，治之一劑而痛失，真奇異之法也。二方治虛實之齒痛，實為至妙。惟是蟲牙作祟，不可拘於虛實之分，以五靈脂為細末，先以淨水嗽口，後以醋調靈脂含漱多時，立時蟲死而痛除，又不可不知也。

白話文：

【牙痛】

牙痛在一般人看來，似乎是微不足道的小病，但如果不懂得陰陽的道理，這種疼痛卻是最難痊癒，也最讓人感到痛苦的。牙齒的位置不同，各自歸屬於不同的臟腑，但若過於強調各臟腑的區別，反而會令人混淆不清，不如單純地講述陰陽的概念更容易理解。即便如此，最終要如何辨識陰陽，還是得回到辨別臟腑的原則上。

大體來說，屬於陽性症狀的牙痛，多是因胃經的火熱所引起。這種火熱多半是實火發作，當此火熱發作時，牙齦必定會腫脹，嘴角流出唾液，咽喉感到疼痛，吃東西非常困難，不吃東西同樣疼痛，會出汗並且口渴，舌頭乾燥，排便困難。

如果用補陽、補氣的藥物，或是袪風、殺蟲的方法來治療，通常效果不佳，即使偶爾有些許改善，但疼痛往往很快再度出現，這種情況十分常見。正確的做法應該使用竹葉石膏湯，服用一劑後疼痛會減輕，兩劑後就能完全康復，不需要再服第三劑。

至於屬於陰性症狀的牙痛，多是因為腎臟問題。腎臟的水分枯竭，腎火上衝。牙齒是骨骼的一部分，如果骨髓缺乏腎臟水分的滋養，就會導致牙齒疼痛。如果仍然使用袪風、散火、殺蟲的藥物緊急處理，不僅對病情毫無幫助，甚至可能讓疼痛更加嚴重。

有時候，一顆牙齒開始疼痛，接著上下其他牙齒也會跟著痛起來。這種情況應使用六味地黃湯，加上麥冬、五味子和骨碎補來治療，服用一劑後疼痛就會消失，這真是奇妙的療法。上述兩個方子用來治療虛實兩種類型的牙痛，確實非常巧妙。

不過，對於因蛀牙引起的疼痛，就不能單純地以虛實來區分了。可以將五靈脂研磨成細末，先用清水漱口，然後用醋調和五靈脂，長時間含在口中漱口，立刻就能殺死蛀蟲，消除疼痛，這點也不可不知。

4. 心痛

心痛之宜辨虛實也。古人云：「痛無補法。」是痛不可以虛實言也。然虛可補而實可瀉。心痛言虛實即宜言補瀉矣。人恐不相信，不知心痛有可補之道，人未之知也。如心痛之時，晝夜呼號，飲食難進，此實火也。斷斷不可用補，一補而痛必更甚，必有死亡之禍。然而能於補中瀉火，亦未嘗不可卻病。

蓋補正氣少，而去火之藥多，又何患乎補也？方用「先攻散」，治之一劑即止痛，神方也。論此方有白芍之酸收，似乎不宜治火痛之心病。誰知梔子、枳殼、貫眾各皆祛火散邪之藥，而無芍藥以調和之，則過於殺伐，未必不使窮寇之死鬥。妙在用芍藥以解紛，則剿撫兼施，實有人謀不測之機也。

至於可補之心痛，亦因其虛而可補故補之也。其痛必時重而時輕，喜手按而不喜不按，與之飲食而可吞。此痛名為「去來痛」也。去來痛原是虛症，豈可執「痛無補法」而不用純補之藥哉？吾今立一方，名為「消痛補虛飲」，一劑而痛如失，二劑全愈，不再發，亦神方也。蓋去來之痛，全在心氣之虛，少有微寒留於膻中之下。

寒遠則不痛，寒近則少痛也。此等之病，往往有經歲經年而不愈者，亦因人不敢用補，邪無畏懼，留住於皇畿內地，時時偷竊作祟耳。今吾用大劑補藥以補其膻中，譬如相臣得令，英察精明，必然擒賊、小偷、細盜，焉敢潛住皇居左右哉？此方之所以神耳。

先攻散

芍藥（五錢）　梔子（五錢）　枳殼（五錢）　貫眾（五錢）水煎服

消痛補虛飲

人參（五錢）　白朮（五錢）　茯神（五錢）　枳殼（一錢）　廣木香（一錢）　白芍（一兩）　當歸（五錢）　甘草（一錢）　附子（一片重二分）　白芥子（三錢）水煎服

白話文：

【心痛】

對於心痛的情況，我們應該區別虛實。古人曾說：「疼痛的情況下不能使用補法。」這句話暗示著疼痛不能單純地以虛或實來判斷。然而，虛證可以通過補益來治療，實證則可用瀉法。談到心痛的虛實，就應該講述補法和瀉法。但很多人可能不相信，其實心痛也有適合使用補法的情況，只是大家還不知道。

例如，如果心痛到晝夜不停呼叫，難以進食，這是實火的表現。這種情況下，絕對不能用補法，一旦用了，疼痛會更加嚴重，甚至可能危及生命。然而，如果能在補法中加入清火的成分，也是可以治病的。

用「先攻散」這個方子，只用一劑就能止痛，可謂神奇。這個方子雖然含有白芍的酸收性質，似乎不太適合治療心臟因火熱引起的疼痛。但是，梔子、枳殼、貫眾都是能祛除火氣和邪氣的藥物，若沒有芍藥來調和，可能會太過強烈，反而讓病情惡化。芍藥的使用就像調解紛爭，剿撫並施，其中的智慧難以估量。

對於虛弱導致的心痛，因為其虛弱性質，所以適合使用補法。這種疼痛時重時輕，患者喜歡用手按壓，也能進食。這種疼痛被稱為「去來痛」。去來痛原本就是虛證，怎能固守「疼痛不適用補法」的觀念，而完全不使用補藥呢？現在我提供一個方子，叫做「消痛補虛飲」，服用一劑後，疼痛感消失，再服用一劑就能完全康復，而且不會再發，也是神奇的方子。

去來痛的形成，主要因為心氣虛弱，有微寒滯留在膻中下方。寒氣離心越遠，疼痛就越輕；寒氣接近心臟，就會產生疼痛。這種疾病往往長時間無法痊癒，就是因為人們不敢使用補藥，導致邪氣無所畏懼，一直留在身體的核心部位，隨時偷襲造成麻煩。現在我使用大量的補藥來滋補膻中，就像是有才能的大臣得到命令，聰明果斷，必定能捉拿小偷和盜賊，他們怎敢在皇宮附近潛伏？這就是這個方子之所以神奇的原因。

【先攻散】

芍藥（5錢）、梔子（5錢）、枳殼（5錢）、貫眾（5錢），用水煎煮服用。

【消痛補虛飲】

人參（5錢）、白朮（5錢）、茯神（5錢）、枳殼（1錢）、廣木香（1錢）、白芍（1兩）、當歸（5錢）、甘草（1錢）、附子（一片重2分）、白芥子（3錢），用水煎煮服用。