《辨症玉函》~ 卷之一 (15)

1. 吐血

吐血宜分陽症陰症者，尤宜細辨。蓋吐血犯人濁道，不比衄血之犯清道也。清道者氣道也，濁道者食道也。胃中無血，而胃中有血，吐血從口中而出者，非胃中之血而何？此血也，因胃中有竅不閉，而血乃妄行。然而此血非止胃經一經之血也，蓋心肝肺脾腎之血俱奔騰於胃腕之外，而滲入於胃中，胃不能藏，所以上湧而吐也。然五臟之血俱不可傷，而腎經尤甚。

一傷腎則經年累月而不可止遏矣。蓋胃為腎之關，關門不閉，而腎中之血自然上升於胃，又理之易知者也。然同是五臟之失血，又何以辨其為陰為陽？此又有故。蓋吐血無火不能吐血，而無水亦不能吐血也。無火吐血人能知，無水吐血人難測其故。又何也？吾先言其有火者，胃本土也，而實有火在胃。

無土氣則吐變為火。火存胃中，自然挾血而上奔。此陽火之焚，非水不能相濟。然而血乃有形之物，一時傾盆而出，欲急補其水，一時既難收功，不得不益其氣，使氣生。夫血氣生則氣行，氣行則血止，實有妙理存乎其間。其症必口渴齒痛喉干目赤身熱，便可知為陽症之吐血也。

治之法須用獨參湯一兩飲之最妙。其次莫若當歸補血湯之為更神。倘二方之中能調之三七根末各三錢，再加入荊芥炒黑者為末，同前二方飲之，立止斷不再吐。無奈世人不知妙法，使吐血者致成癆瘵，未必非吾輩天醫過於珍重方法，不肯傳人之咎也。至於陰症何以辨之？或一日而數口，或經年而咳嗽，或痰中見絲，或夜重而日無血跡，或聲啞而聲嘶者是也。治之法又不可專用參歸黃耆之品，當改用純陰之味。

世醫六味地黃湯加麥冬五味最為相宜。但此等之病，非一二劑可以速效。人見六味湯之迂緩而無近功也，往往棄而不用，遂至輕變重而重變亡。吾今憐惜酌定神方，可以長服，而不必如六味丸之必須服至三年也。此方大半補陰，少加陽藥以生胃氣，又用歸經止漏之品以塞其竅，較六味湯為更神。

且此藥味平妥，無有動性。蓋血症最惡動也。

熟地（五錢）　山茱萸（三錢）　麥冬（五錢）　玄參（三錢）　天冬（一錢）　車前子（三錢）　荊芥（炒黑三分）　人參（三分）　山藥（五錢）　薏仁（一兩）　百合（五錢）　三七根（末五分）水煎服

白話文：

對於吐血的情況，我們應區分陽證和陰證，尤其需要細緻辨別。因為吐血涉及的是消化道，與鼻血出血的呼吸通道不同。呼吸通道屬於清道，消化道則為濁道。胃本來是沒有血的，但當胃中有血液從口中吐出，這顯然就是胃中的血。這種血是因為胃部有裂縫未能閉合，導致血流不止。而且，這不僅僅是胃部單一部位的血，實際上，心、肝、肺、脾、腎等內臟的血液都可能湧向胃部，然後滲入胃中，由於胃無法儲存如此多的血液，所以會向上湧出，形成吐血。

然而，五臟的血都不可以損傷，尤其是腎部的血液更需保護。一旦腎部受損，可能長期出血不止。因為胃是腎的門戶，如果門戶開著，腎部的血液就會自然上升到胃部。同樣是五臟出血，如何區分是陰證還是陽證呢？

首先，吐血通常伴隨著火熱，同時也離不開水分。人們知道火熱會導致吐血，但很難理解缺乏水分也會導致吐血。胃部本質上是消化系統的一部分，但其中確實存在火熱。如果胃部失去平衡，火熱會導致血液上湧。這是陽火的焚燒，只有水分才能緩解。然而，血液是有形的物質，大量出血時，想立即補充水分並不容易，因此，必須增加氣力，使氣力得以恢復。氣力恢復後，血液就能停止上湧，這其中包含著深奧的道理。

如果是陽證的吐血，症狀包括口渴、牙痛、喉嚨乾燥、眼睛紅腫、身體發熱。治療方法首選獨參湯，其次是當歸補血湯。若在這兩種湯中加入三七粉和炒黑的荊芥，效果更佳。

對於陰證的辨識，可能一天吐幾次血，或者長期咳嗽，或者痰中有血絲，或者夜晚出血嚴重而白天沒有，或者聲音沙啞。治療陰證，不能單靠人參、當歸和黃耆，應該使用滋陰的草藥。中醫常用的六味地黃湯加麥冬和五味子，效果最好。但這種疾病不是一兩劑藥就可以治癒的。人們往往因為六味湯效果緩慢而放棄使用，結果病情加重甚至死亡。

現在，我提供一個神方，可以長期服用，不需要像六味丸那樣必須連續服用三年。這個處方主要是滋陰，稍微加入一些溫補的藥物以增強胃氣，並使用一些能止血的藥物以封堵胃部的裂縫，相比六味湯，效果更好。這些藥材性質平和，不會引起血流加速，因為出血症狀最忌諱的就是血流加速。

處方如下：熟地（五錢）、山茱萸（三錢）、麥冬（五錢）、玄參（三錢）、天冬（一錢）、車前子（三錢）、炒黑的荊芥（三分）、人參（三分）、山藥（五錢）、薏仁（一兩）、百合（五錢）、三七粉（五分）。用水煎煮後服用。