《辨症玉函》~ 卷之一 (14)

1. 雙蛾

雙蛾症之虛實從何辨之？大約外感者為實，內傷者為虛。而外感內傷又從何而辨之？大約外感者鼻必寒，舌必燥，身必先熱而後寒，痰必黃，而白目必赤而浮，此邪氣之實也。用殺蛾丹治之。用鵝翎吹入喉中，必吐痰涎碗許而愈，神方也。內傷者，雖同是為蛾，喉腫而日間少輕，痰多而舌必不燥，吐痰如湧泉，而下身必畏寒，兩足必如冰冷，此正氣之虛也。用八味湯必然奏功。

吾今更定一方，名為三陸同補湯。此方之妙，妙在水中補火。水足而肺經有養，亦火溫而土氣有生，則肺經兼有養也。況方中原有生肺之品，而肺金有不安寧者哉？肺腎脾三經俱安，則邪何所藏？自難留戀於皮膚之內。邪退而腫自消，雙蛾頓失其形。真有莫知其然而然者矣。

殺蛾丹

硼砂（一分）　丹砂（三分）　牛黃（一分）　冰片（一分）　兒茶（一錢）　麝香（一分）　石膏（一錢）各為絕細末

三陸同補湯

熟地（一兩）　山茱萸（五錢）　麥冬（一兩）　北五味（二錢）　薏仁（一兩）　肉桂（二錢）　人參（一錢）　白芥子（五錢）茯苓（五錢）　白朮（五錢）　水煎服

白話文：

【雙蛾】

要怎麼分辨雙蛾症的虛證和實證呢？大體上，由外部感染導致的屬於實證，而由內部損傷引起的則是虛證。那麼，我們又該如何區分是由外部感染還是內部損傷呢？通常來說，如果是由外部感染導致的，患者會有鼻子冰冷、舌頭乾燥、身體先發熱後轉冷、痰呈黃色、白眼球紅且浮腫等症狀，這都是邪氣過盛的表現。這種情況下，可以使用「殺蛾丹」來治療。將藥粉通過鵝毛吹入喉嚨，病人會吐出大量的痰液，大約一碗左右，病情就會好轉，這是一個非常有效的療法。

而如果是由於內部損傷導致的，雖然同樣會出現雙蛾的症狀，但喉嚨的腫脹在白天會有所減輕，而且病人的痰多，但舌頭不會乾燥，吐出的痰像湧泉一樣，同時下半身會感到寒冷，雙腳冰涼，這都是正氣不足的表現。這種情況下，可以使用「八味湯」來治療，效果非常好。

現在，我想再提供一個新的處方，名為「三陸同補湯」。這個處方的精妙之處，在於它能在滋補水份的同時補充體內的火氣。當水份充足，肺部就能得到滋養；同時，當火氣溫暖，脾胃的功能也能得到提升，這樣肺部同樣能得到滋養。況且，處方中本就含有滋養肺部的成分，肺部怎麼可能不安寧呢？當肺、腎、脾三條經絡都得到滋養，邪氣又怎麼能存留？自然難以在皮膚下逗留。邪氣退去，腫脹自然會消失，雙蛾的症狀也會隨之消失。這真是無法言喻的奇妙啊！

【殺蛾丹】

藥物組成如下：硼砂一分、丹砂三分、牛黃一分、冰片一分、兒茶一錢、麝香一分、石膏一錢。將這些藥材研磨成極細的粉末。

【三陸同補湯】

藥物組成如下：熟地一兩、山茱萸五錢、麥冬一兩、北五味二錢、薏仁一兩、肉桂二錢、人參一錢、白芥子五錢、茯苓五錢、白朮五錢。將這些藥材用水煎煮後服用。

2. 目痛

目痛有虛有實，實痛之症必然紅腫流淚結眵，或如錐傷，或如砂入，羞明喜暗，見日光而如觸，對燈影而若刺，起障生星，發寒發熱，吐痰吞酸，大便實而小便黃，此皆邪火之實症也。治之法必須散邪解熱祛痰為主，倘遽以補藥為先，愈助其火勢之焰，痰且不得消而邪且不易散，方用瀉火全明湯治之。

此方之妙，妙在用玄參之多以解散浮游之火，而各藥無非入肝舒木之品，去濕熱而除風邪，消痰結而培土氣，不治目而正所以治目也。虛痛之症，色必淡紅，即紅而亦不甚痛，雖羞明而無淚，雖畏明而無星，大便如平時，小便必清長，有痰亦不黃，畏寒而無涕，此腎肝之虛症也。治之法必須補水舒肝為主，倘然以逐邪散火為先，勢必輕變重而重必變盲矣。

方用溫補救目散治之。此方肝腎兩補而尤注意於肝，雖肝木之枯由於腎水之竭，以致肝木不能養目，然而肝氣雖必得腎水以相資，必竟目為肝養，補肝則目自然有光，故補腎尤須補肝之為先也。世人治虛眼之方原無佳法，一見目痛動以風藥治之，往往壞人之目。倘聞吾之教而辨其虛實，毋論或先或後，實者用前方，虛者用後方，則目病必能隨手回春，何致有失明之嘆哉！可見虛實之必宜辨明而用藥之不宜少差也。

瀉火全明湯

柴胡（二錢）　草決明（三錢）　甘菊花（二錢）　玄參（五錢）　炒梔子（二錢）　甘草（一錢）　天花粉（三錢）　白芍（三錢）　澤瀉（一錢）　車前子（一錢）　龍膽草（一錢）水煎服

溫補救目散

熟地（五錢）　當歸（五錢）　白芍（一兩）　山茱萸（五錢）　甘菊花（五錢）　葳蕤（五錢）　枸杞（三錢）　薏仁（五錢）　柴胡（五分）　車前子（二錢）　白芥子（二錢）水煎服

白話文：

【眼睛疼痛】

眼睛疼痛可能由虛證或實證引起，實證的眼痛通常會伴隨著眼睛紅腫、流淚及分泌物堆積，感覺像是被針扎或有沙粒進入眼睛，對強烈的光線敏感，偏好較昏暗的環境。在日光下會感到不適，面對燈光則像被針刺一樣。眼前可能出現模糊或有閃光，同時可能發冷發燒，並伴有噁心、胃酸過多、便祕和小便色黃等症狀，這些都是邪火旺盛的表現。治療上應以清熱散邪、化痰為主，如果急著使用補藥，反而會助長火勢，使痰液無法消散，邪氣難以驅除，可用「瀉火全明湯」來治療。

此處方的精妙之處，在於大量使用玄參以清除飄遊於體內的邪火，所有藥材均能滋潤肝臟，調節肝氣，去除濕熱與風邪，化解痰結，壯大地氣，看似未直接針對眼睛，實際上正是治療眼睛的良方。若為虛證的眼痛，眼白顏色會呈現淡紅，即使紅也不會非常疼痛，雖然對光敏感但不會流淚，雖畏光但眼前沒有閃光，大便如常，小便清澈且量多，即使有痰也不是黃色，怕冷但無鼻涕，這屬於肝腎虛弱的症狀。治療應以滋補肝腎為主，若以驅邪清火為先，病情可能會由輕轉重，嚴重者甚至會導致失明。

可用「溫補救目散」來治療。此處方兼顧肝腎，但更注重肝臟，雖然肝臟乾燥是由腎臟水分不足所致，導致肝臟無法滋養眼睛，但肝氣需藉腎水滋養，最終還是由肝臟養護眼睛，因此補肝可以讓眼睛恢復光亮，補腎時應優先考慮補肝。目前治療虛弱眼睛的處方並無特別好的方法，一旦眼睛疼痛就用風藥來治療，經常導致患者視力受損。若能分辨虛實，無論是先後順序，實證者使用前處方，虛證者使用後處方，則眼睛疾病就能迅速康復，何至於嘆息失明呢？由此可見，分辨虛實的重要性以及用藥的精準性。

瀉火全明湯配方：

柴胡(6g)、草決明(9g)、甘菊花(6g)、玄參(15g)、炒梔子(6g)、甘草(3g)、天花粉(9g)、白芍(9g)、澤瀉(3g)、車前子(3g)、龍膽草(3g)，用水煎煮服用。

溫補救目散配方：

熟地(15g)、當歸(15g)、白芍(30g)、山茱萸(15g)、甘菊花(15g)、葳蕤(15g)、枸杞(9g)、薏仁(15g)、柴胡(1.5g)、車前子(6g)、白芥子(6g)，用水煎煮服用。

3. 吐症

吐症之虛實尤不可不辨，不知虛實而輕用藥餌，死亡立刻，可不慎歟？吐有朝吐、暮吐、飽吐、飢吐、蟲吐、水吐之異。朝吐者陽氣虛也，暮吐者陰氣虛也，飢吐者邪火之實也，飽吐者寒邪之實也，蟲吐者有虛有實，虛則寒而實則熱也，水吐者吐黃水為實，吐清水為虛也。朝吐之病，乃頭一日之食，至朝而盡情吐出也。

此乃陽氣之虛，陽氣者乃腎中之陽氣虛而非脾陰之氣虛也。若徒以人參、白朮以健其脾氣，亦終年累月而寡效，不助其腎中之火，則釜底無薪，又何以蒸夫水穀？此其症，胃氣不弱，故能食之以藏於胃中，而胃既藏一宿，自當轉輸於脾矣。而脾寒之極，下不能化，自然仍返於胃，而胃不肯受而上反而出矣。

倘認之不清，皆為胃氣之弱，仍用參、耆之類，則胃益健而脾之寒虛如故，何能使之下行哉？況脾氣既寒，下既不能推送，則大腸久無水穀之養，亦且縮小，即或脾有殘羹剩汁流入大腸，而大腸乾枯，亦難潤導，勢不得不仍返之於脾，而脾仍返之於胃，而胃仍返之於咽喉而上出矣。治之法，急於腎宮溫之。

方用八味地黃丸大劑煎服，始能水中生火，以煮土中之穀氣，脾土熱而傳化亦易，且大腸得腎水之滋潤，則水穀亦可下達矣。暮吐者，朝食而即吐也，亦有隨食而隨吐者。此乃陰水衰之故，胃中無液，不能潤喉，所以水穀下咽，便覺棘喉，故隨食而隨吐，或朝食而暮吐也。倘亦以胃之虛而錯用健脾開胃之劑，愈助其火勢之炎蒸，而食轉不能下咽矣。

法當用六味地黃丸湯大劑煎服，或四物湯加人尿、人乳亦大劑煎服，庶幾可愈，否則徒自苦已矣。飽吐者，因先有風邪入於胃中，飲食入胃，而胃氣得飲食之勢，難與邪氣相戰，故一湧而出，往往有一吐而病自愈者，所謂吐之即發之也。吐後用二陳湯加減調治之，亦未為不可。

至於飢吐者，腹中無食，何以作吐？蓋寒邪入腹，挾腎水上凌於心，驅其火而外出也。此乃至危之症，然而寒邪挾腎水而上衝者，飽時亦有此病，終不若飢時之吐為更重。法當以熱藥溫之。方用理中湯，溫其命門之火，健其脾胃之土，使元陽無奔越而厥逆有返還之慶也。蟲吐之症，雖有虛實、寒熱之異，而蟲吐則一也。

吾定一方專治蟲而加減之，可通治蟲吐矣。方用定蟲丹，服後萬不可飲之，茶水約二時可飲矣。此方乃殺蟲之聖藥，而又不十分耗氣，所以飲之而蟲死而痛亦隨之而定也。水吐之病，吐清水者，乃脾氣之寒虛，不若吐黃水者，胃氣之實熱也。故最宜辨清。

喻嘉言謂吐清水者，有水窠之異，不然何以吐水而絕不吐食耶？其言則是，而看症實非胃口之中，那有更生一窠囊之理？不知脾氣寒虛則水不能分消，專聚於脾，而不知一經氾濫則傾腸而出，而胃中糟粕何以絕無此又有故存焉？蓋胃氣

白話文：

[關於嘔吐]，我們必須分辨虛證和實證，如果不明白病情就隨便用藥，可能會導致立即死亡，這豈不是太輕率了嗎？嘔吐有早晨嘔吐、晚上嘔吐、飯後嘔吐、空腹嘔吐、蟲引起的嘔吐和水樣嘔吐等不同類型。早晨嘔吐是因為陽氣虛弱，晚上嘔吐是因為陰氣不足，空腹嘔吐通常是因為邪火過盛，飯後嘔吐可能是因為寒邪過盛，蟲引起的嘔吐可能虛也可能實，虛證通常伴隨寒冷，實證則常見熱象，水樣嘔吐如果嘔出黃色的水，那表示實證，如果嘔出清澈的水，那表示虛證。

早晨嘔吐的情況，可能是前一天的食物，到了早上全部被吐出。這是因為陽氣虛弱，但這裡所說的陽氣，是指腎臟的陽氣不足，並非脾臟陰氣的虛弱。如果只使用人參、白朮來強健脾氣，可能長期下來效果不大，如果不補充腎臟的火力，就像鍋底沒有柴火，如何能烹煮食物呢？

如果誤診，認為只是胃氣虛弱，持續使用人參、黃耆等藥物，那麼胃功能會變得更好，但脾臟的寒虛問題仍然存在，這樣怎麼可能讓食物下行呢？脾氣已經寒冷，向下推送食物的能力減弱，大腸長時間缺乏食物養分，也會萎縮。即使脾臟有剩餘的食物進入大腸，但大腸乾燥，也難以消化，勢必會再次回到脾臟，然後再回到胃部，最終從喉嚨吐出。治療方法，應該立即溫暖腎臟。

可以使用大劑量的八味地黃丸煎服，才能在水中生火，煮熟食物中的穀氣，脾臟熱了，傳遞和消化食物也更容易，而且大腸得到腎臟水分的滋潤，食物也可以順利下行。

晚上嘔吐的情況，可能是早上吃的食物馬上就吐出來，或者隨著食物吃進去就吐出來。這通常是因為陰水衰竭，胃裡沒有液體，無法潤喉，所以食物下嚥時，會感覺到刺激，因此吃下去的食物很快就吐出來，或者早上吃的食物到了晚上才吐出來。如果誤以為是胃虛弱，使用健脾開胃的藥物，反而會助長火勢，食物更難以下嚥。

對於這種情況，可以使用大劑量的六味地黃丸煎服，或者四物湯加上人尿和人乳煎服，纔有可能痊癒，否則只能自己苦撐。

飯後嘔吐，可能是因為先有風邪入侵胃部，食物進入胃部後，胃氣受到食物的影響，難以與邪氣抗衡，所以食物一進去就被吐出來，有時候吐一次病就好了，所謂的「吐之即發」。吐完後，可以使用二陳湯加減調理，也是可行的。

至於空腹嘔吐，肚子裡沒有食物，為什麼會嘔吐呢？可能是寒邪進入腹部，攜帶腎水向上侵犯心臟，驅趕心火外泄。這是極度危險的情況，然而，即使是在飽食時，也有寒邪攜帶腎水向上衝擊的情況，但總不如空腹時嘔吐那麼嚴重。應該使用熱藥溫暖身體。可以使用理中湯，溫暖生命之門的火，強健脾胃，讓原陽不再奔騰，逆流的寒氣得以回歸正常。

蟲引起的嘔吐，雖然有虛實、寒熱的差別，但蟲引起的嘔吐是相同的。我制定了一個專門治療蟲害的處方，可以適應各種蟲害引起的嘔吐。使用定蟲丹，服後千萬不要立即喝水，大約兩個小時後纔可以喝水。這個處方是殺蟲的良藥，而且不會過度消耗氣力，所以服用後蟲子會被殺死，疼痛也會隨之消失。

水樣嘔吐，如果嘔出的是清澈的水，那表示脾氣虛弱，如果嘔出的是黃色的水，那表示胃氣實熱。所以，必須分辨清楚。喻嘉言認為嘔出清澈的水，可能是因為水窩的存在，否則為什麼只嘔出水，而不嘔出食物呢？他說的對，但實際上病症並不在胃口中，怎麼可能在胃口中形成一個水窩呢？不知道脾氣虛弱，水分無法分散，專門聚集在脾臟，一旦泛濫就會傾瀉而出，而胃裡的食物殘渣為什麼完全沒有被吐出，這是有原因的。原因是胃氣虛弱，無法消化食物，導致食物殘渣積聚在胃中，當水分過多時，就會將食物殘渣一起排出體外。