《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (7)
卷十二·雜證匯參 (7)
1. 諸蟲
經義
腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小針。心腸痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也。以手按聚而堅持之，無令得移，以大針刺之，蟲不動，乃出針。○帝曰：人之涎下，何氣使然？岐伯曰：胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。○中熱則消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩。
胃緩則氣逆，故唾出。（《靈樞》）
哲言
蟲得木氣乃生，得雨氣乃化。故非厥陰風木之氣不生，非太陰濕土之氣不化。（張子和）
蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。善乎！張戴人推言之也。曰：水火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲焉。人患蟲積，多由飢飽失宜，或過餐魚鱠酒酪，中脘氣虛，濕熱失運，故生諸蟲。小兒最多，大人間有其候。心𩞄腹痛，嘔吐涎沫，面色萎黃，眼眶鼻下青黑，飲食不進，肌肉不生，默默欲眠，微有寒熱，如不早治，相生不已。古人云：蟲長一尺，則能害人，蟲若串貫，殺人甚急。
（《證治準繩》）
濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁積久不流，則諸蟲生於其中。（《推求師意》）
風字從蟲，蟲，風化也。濕熱鬱久則生蟲，腐草為螢，陳麥為蛾之類。果實外殼完整，蟲生於內，人之腸胃，無物不受，豈得無蟲？其猖狂於腸胃，為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫藥。至蛔蟲乃人之消化搬運者，偶為食傷，則或吐出，或瀉出，和中自安，不可攻伐。（《醫學六要》）
一曰伏蟲，長四寸許，為群蟲之長。二曰蛔蟲，長尺許，輕則嘔吐腹痛，多則貫心殺人。三曰白蟲，長五寸余，母子相生，其形轉大，至四五尺則殺人。四曰肉蟲，狀若爛杏，令人煩滿。五曰肺蟲，其狀如蠶，令人咳嗽聲嘶。六曰蝟蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐。七曰弱蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。
八曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。九曰蟯蟲，狀如菜蟲，形至微細，居洞腸間，令人痔痢。又有三尸蟲，狀如馬尾薄筋，依脾而居，有頭尾，長三寸。又有勞蟲、隔噎蟲、癩蟲、蠱蟲、狐惑蟲，未易枚舉，類推而治之可也。（《醫統》）
蟲瘕之證，其痛則懊憹難忍，或肚腹腫起而結聚於內，或往來上下而行無定處，或蟲動則痛、靜則不痛，而有時休止，或腹熱喜渴而口涎出者，是皆蟲瘕之為患也，○蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古書，雖曰由濕由熱，由口腹不節，由食飲停積而生，是固皆有之矣。
然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未見其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存。而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而生耳。然生蟲數者之中，又惟生冷為最，即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則易蛀腐。故凡愛養小兒，極當節其水果。至治蟲之法，雖當去蟲，而欲治其生蟲之本，以杜其原，尤當以溫養脾腎元氣為主。
但使臟氣陽強。非惟蟲不能留，亦不能生也。予制有溫臟丸方最宜。（張景岳）
補編
蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。○蛔厥者，烏梅圓主之。（《金匱》）
吐蛔一證，內傷者有熱、有寒，有虛、有實，有風木所化，有濕熱所生，小兒患者最多，大人亦復不少。其證必兼心腹作痛，嘔酸痰水。治法：熱者清之；寒者溫之；虛者補之；風木所化者平之；濕熱所生者清利之，法固善矣。第物必先腐而後蟲生，果實熱為害，先暫治標，而後求本。
若虛熱為災，宜急治本，而決無標可求。否則蟲可殺，而人獨不可殺耶？又有時令吐蛔，始得之二、三日，壯熱如烙，口渴喜冷，舌苔黃厚而燥，厥冷不過肘膝，二便秘澀，其人強壯，脈洪大，或沉數有力者，乃邪在陽明，胃中熱甚，蛔不能容。治宜清熱逐邪，如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之屬，此治陽明實熱有餘之吐蛔也。
然亦有胃寒之人，時令二、三日，吐蛔，在胃而不在厥陰者，即投理中湯治之，勿泥胃熱而概用涼藥也。如至七、八日後，身體微熱，口不渴飲，舌苔雖黃厚而潤，厥冷過於肘膝，二便清利，其人體弱，或屬老幼，脈虛大，或細遲無力者，乃邪陷厥陰，胃中虛冷，蛔不能安。
治宜溫脾胃、補肝腎，如理中湯加人參、桂、附、丁香、烏梅；或八味湯加人參、枸、菟、耆、術，此治厥陰虛寒不足之吐蛔也。夫內傷吐蛔，責在脾而先責在腎；時令吐蛔，治在邪而先治在正。若不知此，而可謂之善醫乎？（《會心錄》）
蟲類雖多，其原皆由飲食停滯，濕熱鬱蒸，變化而成。凡面色萎黃，飲食不為肌膚，起伏作痛，聚散不定，痛止即能飲食者，皆有蟲積。或從嘔出，或從便出，治法當觀其微甚。若蟲勢驟急者，暫為攻逐，如黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮，蟲去則調其脾胃。緩者用酸苦泄熱燥濕，兼以相制相畏之品，如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉，脾弱者兼運其脾，胃滯者兼消其滯。○吐蛔本屬肝胃之病，蓋因厥陰之邪上逆，蛔不能安，故從上而出也。
其因客邪為病而致吐蛔者，雖有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方，然皆不離乎仲景之烏梅丸法，以苦辛酸寒熱並用。至於幼稚有吐蛔、瀉蛔及諸蟲之證，治標則有殺蟲之方；治本則溫補脾胃，或佐清疳熱。前人各有成法，不必重贅。（《臨證指南》）
平時嗜酒，血入於酒，則為酒鱉；平時多氣，血凝於氣，則為氣鱉；虛勞痼冷，敗血雜痰，則為血鱉；搖頭掉尾，如蟲行止，上侵胃脘，食人脂膜；或附脅背；或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之，兼養胃益血理中，乃可殺之。若徒以雷丸、錫灰，不能去也。（《仁齋直指》）
吐蛔，有寒、有熱、有寒熱交錯。寒則手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中湯加烏梅、蜀椒；甚則蛔死而形扁者危矣。熱則蛔色赤而多跳動不已，安蛔丸主之。寒熱交錯，則病者靜而復時煩，得食而嘔，蛔聞食臭出，烏梅丸主之。大抵吐蛔寒熱交錯者多，方中每用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏。（薛立齋）
如或希奇怪病，除痰、血外，百治不效者，即是蟲為患。視其經絡虛實，更參脈證消息治之。○按古方殺蟲，如雷丸、貫眾、乾漆、蠟蟲、百部、鉛灰，皆所常用。有加附子、乾薑者，壯正氣也；加苦參、黃連者，蟲得苦則安也；加烏梅、訶子者，蟲得酸則伏也；加藜蘆、瓜蒂者，欲其帶蟲而吐也；加芫花、黑醜、大黃、巴豆者，欲其帶蟲而下也。
又雄黃，川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔治疥蟲；胡桐淚、韭子、蟾酥治齲齒蟲；川槿、海桐皮治癬蟲；青葙子、覆盆葉治九竅蟲；敗鼓皮、桃符版、虎糞骨、死人枕、獺爪、鶴骨驅瘵蟲。或用東引苦楝根、石榴皮煎湯吞藥，取其先得天地生長之氣，以助人身發生之氣，又性能殺蟲，皆有至理。（《醫學六要》）
丹溪云：蟲頭向下之時，必須俟其向上，法當行於月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則亦不效。凡欲下蟲，必先一日不食而使蟲飢，次早五更，用油煎肉嚼之，良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之。須臾，服蔥湯或白水，以助藥力下行，不萸時而蟲俱下。
然後以白粥補之，隨服補劑調理脾胃，而疾可愈。（徐東皋）
按丹溪所云，皆治蟲法之善者，然此惟緩治之法耳。若蟲證甚急，安能必待其時乎？且以望前、望後辨蟲頭，亦渺茫無據。觀先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治，亦自有法也。（張景岳）
脈候
病腹痛有蟲，其脈何以別之？曰：腹中痛，其脈當沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。（《金匱》）
選案
吳少師得疾數月，肌肉消瘦，飲食下咽，少時腹如攢攻，且癢且痛，以為勞瘵。張銳切脈云：明早忍飢，勿啖一物，俟銳來為計。旦往請，選一卒往十里外取黃土一盂，而令廚人治面。將午，乃得食，才放筋，取土適至，於是溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒，進飲之。覺腸胃掣痛，幾不堪忍，急登溷，暴下穢惡鬥許，有馬蝗千餘，宛轉盤結，半已困死。
吳亦憊甚，扶息榻上，移時餐粥一器，三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴，命挹澗水，甫入口，似有物焉，欲吐之，則徑入喉矣，自此遂得病。銳曰：蟲入滋生，常日遇食時，則聚丹田間吮咂精血，飽則散處，苟惟知殺之，而不能掃盡，無益也。是以請公枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。
（《證治準繩》）
楊勔得異疾，每發言，腹中有聲效之。有道人見而驚曰：此應聲蟲也。宜讀《本草》，遇蟲不應者，可取服之。如言讀至雷丸，蟲無聲，服之愈。後一丐者疾同，亦服而愈。（《遯齋閒覽》）
鄭春元年壯體肥，患寸白蟲，晝夜從大孔出，飲食倍常，癯瘦殊甚，診脈緊滑。按丹溪云：濕熱生蟲，猶腐草為螢之義，寄於腸胃，為害不淺。治以化蟲丸，去蟲升許，已絕一月矣。間時，蟲復出，思此必有大蟲在內，不除其根，生生不息。病者曰：腹中常覺有大物攪之，公言其然乎？遂以雷丸、檳榔、鶴蝨各三錢，苦楝根七錢，濃煎，上半夜先以砂糖水引蟲口向上，服藥以五更，下小蟲百數。再服二渣，果下大蟲一條，約丈餘，色青白相間，若蛇狀，意謂蟲患再可絕矣。
越七月，小蟲又復出，仍以前方再服，復下一大蟲，約長七尺許，腹內小蟲不可數計。自此雄雌二蟲俱出，飲食如常，形體復舊。（余午亭）
一族兄賣水為生，好酒，夏月臥處嘗濕。病寒熱旬日，遍身發瘡，瘡中生蟲，癢不可耐。以針挑出，小者如粟，大者如米，或令以雞蛋攤餅貼之，不能遍及。江藕塘先生命採桑葉一石，曬乾，鋪於樓板，夜臥其上。桑葉能去風濕，蟲聞桑香，盡皆鑽出。再以黃柏、苦參作湯浴之，數日而愈。
醫者意也，此不藥之藥也。○一女十歲，脾虛有濕，浮腫肚脹，服補脾利濕之劑，愈而復者再。臍中流出黃水，有蟲一條，長四寸，此亦未見之事。究水與蟲，皆濕熱所生，仍用前劑，加土炒黃連，漸愈後，服補脾末藥，病不復作。（許宣治）
一兒偶因飲食不調，幼科治用清火化滯之劑，更損胃氣，反致嘔吐溏瀉，遂致吐蛔。初止數條，漸至數十，成團而出，下亦如之，羸困至極。予與溫胃飲二劑，蟲多如故，不識何所從來，而神化之速一至如此。乃翁切懇先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎？予弗之聽，但以前藥倍加人參，仍加附子，服二、三劑，吐稀瀉止。乃以理陰煎、溫胃飲出入間用，旬日而蟲漸少，月餘食進肉生。
其翁稱謝，問曰：小豚之病誠危，何以不治蟲，不治吐瀉，而三者俱愈？予曰：公之所畏者蟲也，予之所畏者胃氣也。且凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之。但使脾胃日強，則拔去化蟲之原，而三病同歸一得矣。○一人患心腹痛不可忍，百藥不效。
但於痛極時用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，莫測其故。忽一僧見之曰：余能治也。令病者先食香餌，繼進藥丸，下一異蟲，遂愈。此因蟲嚼腸臟，所以痛極。捶之則五內震動，蟲亦畏伏，不捶則蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法，故凡見心腹痛證，但用揉、按、重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。
（張景岳）
一人腹如鐵石，臍中水出，旋變作蟲行，繞身匝癢，撥掃不盡。用蒼朮濃煎湯浴之，仍以蒼朮入麝香少許調服即愈。（《同壽錄》）
附方
溫臟丸，蟲積多由臟氣虛寒，宜溫健脾胃以杜其源。人參、白朮、當歸、芍藥、茯苓、川椒、榧肉、使君子、乾薑、吳萸、檳榔。為末，神麯糊丸，桐子大。每服五、七十丸或百丸，飢時白湯下。○臟寒者加製附子。