《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (6)
卷十二·雜證匯參 (6)
1. 肺痿肺癰
（附肺脹、諸內癰）
哲言
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。○曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。○若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
○問曰：病咳逆，脈之何以知為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。
白話文：
上焦發熱的人，因為咳嗽而導致肺痿。肺痿的病因很多，可能是因為出汗過多，或是嘔吐、消渴、小便次數多、便秘，又服用峻猛的瀉藥導致津液大量流失而引起。如果病人脈搏跳動很快，咳嗽時口中吐出濁唾涎沫，就是肺痿的症狀。如果病人感覺口乾舌燥，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈搏滑數，這就是肺癰，會咳出膿血。
如果病人咳嗽不止，脈搏微弱而跳動頻繁，就要考慮是否患有肺癰，因為這種情況會伴隨著咳出膿血，如果吐出膿血就可能危及生命。這種脈象屬於風熱相搏，風邪侵襲衛氣，導致呼吸不暢，熱邪侵入營氣，導致氣吸不入。風邪傷及皮毛，熱邪傷及血脈。風邪停留於肺部，病人就會咳嗽，口乾喘滿，咽喉乾燥而不渴，並且會吐出很多濁唾涎沫，還會經常發冷。
熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。（《金匱》）
肺葉如草木之花葉，有熱之痿，如日炙之則枯；有冷之痿，如霜殺之則干矣。（魏荔彤）
肺痿一證，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也。然致痿之因，非止一端。《金匱》云：或從汗出，或從嘔吐消渴小便利數，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散津液，上歸於肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內灑陳於六腑，外輸精於皮毛。其津液留貯胸中，得熱煎熬變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已。
白話文：
熱病所過，血液會凝滯，積聚形成腫塊、膿包，嘔吐物狀如米粥。疾病初期還可救治，一旦形成膿包就難以輓回了。
肺葉的狀態就像草木的花朵與葉片，當它受到熱力損傷時，就像被烈日照射，變得枯萎；當它受到冷力損傷時，就像被霜凍殺害，變得乾燥。
肺萎縮的症狀，一般是由於津液乾枯、體液不足所導致，通常是因為過度出汗或服藥過量導致身體正氣受損。萎縮，是指像植物萎縮，沒有生長和繁榮，是津液耗盡、氣力衰竭的表現。然而，造成萎縮的原因並非單一，金匱經書中提到，可能是由汗出、嘔吐、消渴、小便頻繁、尿量增多、便祕，或者被快速藥物下瀉等原因導致，這都是重創津液，使肺部熱度增加，乾燥萎縮。肺部熱度增加、乾燥萎縮，會使得肺部清淨的調節功能失常，水分在體內分佈失去平衡，脾臟雖然能散發津液，向上供應到肺部，但肺部不僅無法自我滋潤乾燥，也不能向體內各臟器分佈水分，向體表輸送精氣。這時，留在胸中的津液，在熱力煎熬下轉化為涎沫，進而侵襲肺部，引發咳嗽，咳出的痰液不斷。
故乾者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。（《臨證指南》）
肺痿之形象，與肺癰似是而實非。肺痿發在病虛之後；肺癰發在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫；肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌瘦而神倦；肺癰人體實而強壯也。肺痿病久始灑寒而潮熱；肺癰初發則毛聳而惡風也。肺痿脈芤數而無神；肺癰脈浮數而有力也。種種脈證，不同如是。
大約從外因而成肺癰者，急宜調治，肺雖傷而尚可補救；從內因而成肺痿者，多方培補，肺已枯而百法難療。（汪蘊谷）
補編
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以土虛不能制水故也。此名肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。○咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。○咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。○咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。○脈沉者，澤漆湯主之。
白話文：
所以乾燥的人就自己乾燥，吐口水的人就自己吐口水，越吐越乾，就形成痿病了。肺痿的表現和肺癰類似，但實際上是不同的。肺痿發生在身體虛弱之後，肺癰發生在沒有病的時候。肺痿咳嗽吐出白色痰液和唾沫，肺癰咳嗽吐出臭膿，並伴隨胸脅疼痛。肺痿的人肌肉消瘦，精神倦怠；肺癰的人身體強壯。肺痿病久之後才開始發冷和發熱交替，肺癰剛發病時毛髮聳立，怕風。肺痿的脈搏虛弱細數，沒有神氣；肺癰的脈搏浮數有力。各種脈象症狀都有不同。
總之，由外因引起的肺癰，應該立即治療，雖然肺部受傷，但仍然可以補救；由內因引起的肺痿，即使多方調養補益，肺部已經枯竭，百般療法也難以治療。
肺痿，吐出唾沫而不咳嗽的人，不口渴，必定遺尿，小便頻數。這是因為脾土虛弱，不能控制水分造成的。這叫做肺中寒，患者必定眩暈，唾液很多，可以用甘草乾薑湯溫暖。咳嗽並氣喘，喉嚨里有像雞叫的水聲，可以用射干麻黃湯治療。咳嗽逆氣上衝，經常吐出濁痰，只能坐著不能睡覺，可以用皂莢丸治療。咳嗽且脈搏浮的，可以用厚朴麻黃湯治療。脈搏沉的，可以用澤漆湯治療。
○火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。○肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。○咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰，桔梗湯主之。○咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。○肺脹，咳而上氣，煩燥而喘。
脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。○《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心下溫溫液液者。○《千金》生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。○《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。○《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰。○《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
白話文：
如果火氣逆流上衝，導致咽喉不適，需要止住逆氣下行，可以用麥門冬湯治療。
如果肺部化膿，呼吸困難，無法平躺，可以用葶藶大棗瀉肺湯治療。
如果咳嗽且胸部滿悶，身體發冷，脈搏快速，咽喉乾燥但不口渴，偶爾吐出混濁的口水，有腥臭味，久而久之會吐出像米粥一樣的膿液，這是肺癰，可以用桔梗湯治療。
如果咳嗽並且氣往上衝，這是肺脹。患者呼吸困難，眼睛像是要掉出來一樣，脈搏浮大，可以用越婢加半夏湯治療。
如果肺脹，咳嗽並且氣往上衝，感到煩躁並且呼吸困難，脈搏浮大，心下有積水，可以用小青龍加石膏湯治療。
《外台秘要》中的炙甘草湯，用來治療肺痿，口水很多，心下溫溫的，好像有水一樣。
《千金方》中的生薑甘草湯，用來治療肺痿，咳嗽並吐出很多口水，咽喉乾燥，口渴。
《千金方》中的桂枝去芍藥加皂莢湯，用來治療肺痿，吐出很多口水。
《外台秘要》中的桔梗白散，用來治療咳嗽且胸部滿悶，身體發冷，脈搏快速，咽喉乾燥但不口渴，偶爾吐出混濁的口水，有腥臭味，久而久之會吐出像米粥一樣的膿液，這是肺癰。
《千金方》中的葦莖湯，用來治療咳嗽伴隨輕微發熱，煩躁，胸中好像有東西堵住的感覺，這是肺癰。
（《金匱》）
師為肺冷乾燥將致痿者，立甘草乾薑湯一方；為肺熱枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預治肺痿之法也。師為有表邪而肺郁，恐成痿與癰者，立射干麻黃一法；為無外邪而氣上逆，恐成癰者，立皂莢丸一法；為有外邪而預理其肺者，立厚朴麻黃湯一法；有外邪而復有內熱者，立澤漆湯一法，皆預治肺氣不令成痿癰之意也。
白話文：
老師說，如果病人是因為肺部寒涼乾燥，將要導致痿病，就用甘草乾薑湯；如果是因為肺部熱燥枯竭，將要導致痿病，就用麥門冬湯。這些都是預防肺痿的方法。老師還說，如果病人有表邪，而肺部鬱結，擔心會變成痿病或癰腫，就用射干麻黃的方法；如果病人沒有外邪，但氣往上逆，擔心會變成癰腫，就用皂莢丸的方法；如果病人有外邪，要預先調理肺部，就用厚朴麻黃湯的方法；如果病人有外邪，又伴隨內熱，就用澤漆湯的方法。這些都是預防肺氣不順，不讓它發展成痿病和癰腫的意思。
又為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而復有內熱，肺脹煩燥者，立小青龍加石膏湯一法，亦皆預治肺氣不令成癰痿之意也。治者能選擇比屬而用之，又何患之可成乎？及肺癰已成，用葶藶大棗瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，皆不得已之婆心也，然已晚矣。
觀此，知無病不宜預圖，況在肺臟元氣性命之最關重要者乎？慎勿失之東隅而來桑榆之悔也。（魏荔彤）
白話文：
如果遇到外邪入侵導致肺部腫脹，可以立刻使用越婢加半夏湯；如果外邪入侵又伴隨內熱，肺部腫脹且煩躁不安，就應該馬上服用小青龍加石膏湯。這些方法都是為了預防肺氣受損，避免形成癰腫或痿症。醫生只要根據病症選擇合適的藥方，又怎麼會擔心病情惡化呢？等到肺癰已經形成，才使用葶藶大棗瀉肺湯；如果長期吐膿像米粥一樣，就用桔梗湯，這些都是不得已的辦法，但已經太晚了。
從中可以看出，沒有病症就應該預防，更何況是關乎生命元氣的肺臟呢？一定要謹慎，不要等到失去機會才後悔莫及。
肺為五臟之華蓋，位高質清，內主乎氣，中主乎音，外司皮毛。人生血氣充足於內，水火互藏其根，斯嬌臟無畏火之炎，金水有相生之用，肺氣安得受克而萎弱不振者乎？無如先天稟虧，復又房勞不慎，戕賊真元，根本搖動，致腎水虧而相火熾，上熏肺金。金被火刑，觀其證，則咳嗽失血矣；寒熱往來矣；盜汗側眠矣；音啞咽痛矣；上嘔下泄矣。
切其脈，或浮大空數；或弦細澀數。病勢至此，形體消削，咯吐瘀膿，色如桃花，或如米粥，此病劇而變肺痿，為百死一生之候，奈之何哉？雖然病固難救，而必欲立法以救之，則責在補腎水以鎮陰火，生津液以潤肺燥。更宜參、耆、河車之屬，填實下元，所謂補其肺者益其氣，補其腎者益其精，庶可起垂危於萬一也。○肺癰為病，始萌之時，最難認識。
白話文：
肺是五臟之中的華蓋，位處高高在上，性質清淨，內主氣息，中主聲音，外司皮毛。人體只要血氣充足，水火互相調和，就如同五臟六腑內有堅實的根基，自然不怕火熱的侵襲，金水互相滋養，肺氣又怎會受到克制而衰弱呢？
然而，若天生稟賦不足，再加上房事不節，損傷精元，導致腎水虧損，相火旺盛，向上熏蒸肺金。肺金被火克制，就會出現咳嗽、咯血、寒熱交替、盜汗、側身難眠、聲音嘶啞、咽喉疼痛、上吐下瀉等症狀。
把脈時，可能摸到浮大空虛，或弦細澀數的脈象。病情發展到這個地步，身體消瘦，咳出瘀血或膿痰，顏色像桃花，或像稀飯一樣，這就是肺痿的嚴重病狀，猶如百死一生。面對這種情況，該怎麼辦呢？
雖然病情難以挽回，但如果一定要想辦法治療，就必須著重於補腎水以鎮壓陰火，滋養津液以潤澤肺燥。更要服用人參、黃芪、河車等藥物，來填補下元，也就是說要補肺益氣，補腎益精，才能勉強讓病人從生死邊緣挽回一線生機。
肺癰這種疾病，在初期最難辨識。
醫家誤作風寒，見咳治咳，用藥不應，及醞釀成膿，傾囊吐出，方知肺內生癰，已為棘手。其證惡寒發熱，咳嗽聲重，胸膈隱痛，鼻塞項強。氣血稽留日久，則鼻流清涕，咳唾膿血，腥穢稠濁，甚則胸脅脹滿，呼吸不利。其脈：未潰之先，或浮緊而數，或洪大而數；既潰之後，或芤大而數，或弦細而數。
初起宜甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；已成宜百合固金湯，滋水清金；潰後宜六味湯，補陰保肺，清肺之熱，救肺之氣，則肺不致焦腐，其生乃全。蓋清一分肺熱，則存一分肺氣。而清熱必須散其火結，滌其壅遏，以分散其勢於大腸，令膿血濁沫，日漸下移，因勢利導，乃為良法。夫肺為嬌臟，屬太陰而體燥，必被火勢之毒內攻，致臟傷而膿血外泄。
白話文：
醫生誤以為是風寒感冒，只見病人咳嗽就治咳嗽，用藥不對症，結果病情加重，化膿積聚，病人咳出膿液，才知道肺部生了癰瘡，已經非常棘手。
病症表現為怕冷發熱，咳嗽聲音沉重，胸膈隱隱作痛，鼻塞、脖子僵硬。氣血停滯日久，則會鼻流清涕，咳嗽吐出膿血，腥臭黏稠，嚴重者還會胸脅脹滿，呼吸困難。
脈象：膿瘡未破之前，脈搏可能浮緊而快，或洪大而快；膿瘡破潰之後，脈搏可能虛弱而快，或弦細而快。
初期應服用甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；膿瘡已成應服用百合固金湯，滋陰清肺；膿瘡破潰之後應服用六味湯，補陰養肺，清肺熱，救肺氣，這樣才能避免肺部被燒灼腐敗，保全性命。因為清一分肺熱，就能保存一分肺氣。而清熱必須散去火毒積聚，清除阻塞，將火勢引導至大腸，使膿血濁物逐漸向下移動，順勢利導，才是最好的方法。
肺臟是嬌嫩的器官，屬太陰，體質乾燥，容易被火毒內攻，導致臟器受損，膿血外泄。
醫家不知益肺之虛，救肺之燥，生肺之液，反恣投燥熱之藥，其能堪此虛虛之禍乎？（《會心錄》）
人身之氣稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣，莫不服從而順行；肺氣壅濁則周身之氣，易致橫逆而犯上。肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣萎而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。
所結之形日長，則肺日脹，而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表、屬裡，積力開提攻下，無不愈者。奈何醫學無傳，但知見咳治咳，冀以解熱潤燥，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。
白話文：
醫生們不知道如何滋養肺部的虛弱，緩解肺部的乾燥，滋生肺部的津液，反而胡亂使用燥熱的藥物，這樣能夠應對肺部虛弱的危害嗎？
人體的氣息依靠肺部而生，肺氣清肅，周身氣息就會順從地運行；肺氣壅濁，周身氣息就會容易逆行犯上。肺癰是肺氣阻塞不通暢造成的；肺痿是肺氣衰弱無力造成的。一旦出現久咳上氣，就要先預防這兩種病症。肺癰是由五臟積聚的熱火，以及胃中積存的熱氣，向上侵襲肺部造成的，肺部受到火熱的熏灼，就會導致血液凝滯，血液凝滯就會形成痰液包裹，最終形成肺癰。
肺癰的病灶不斷增大，肺部就會不斷脹大，肋骨也會向上突出，甚至會出現頻繁的咳嗽、粘稠的痰液、發熱畏寒、午后加重、面紅鼻乾、胸部有硬塊等症狀。如果能夠及早辨別出是表證還是裡證，並積極開方治療，沒有治不好的。可惜醫學沒有傳承下來，只知道見咳治咳，希望通過藥物來解熱潤燥，等到血液化膿、肺葉壞死、咳出膿痰，才認識到病情，就已經十死無生了。《金匱要略》的治療方法最精妙，關鍵在於未形成膿之前就下大力氣治療。
今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全籍胃土津液之富，上供罔缺。醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊；或腸枯便秘，強利以求其快，只此上供之津液，坐耗歧途。
於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。肺癰屬有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬無形之氣，氣傷宜徐理。
白話文：
現代人對於已經形成膿瘡的患者，治療是否有用呢？肺痿的病症，積累已久，非一日之寒，寒熱症狀也不只一種，都是因為胃中津液無法輸送到肺部，肺臟失去滋養，逐漸乾枯，最終形成肺痿。這是因為肺金需要水來滋養，而精華遍布全身，完全依靠胃土津液的充足供應，才能源源不絕。醫生卻不知如何愛護肺臟，或是腠理本來就疏鬆，無緣無故大量出汗；或是中氣本來就虛弱，頻繁嘔吐，將身體中的精華都吐掉了；或是腸道乾燥便秘，強行使用瀉藥，只求快速排泄，導致原本供應肺臟的津液，都消耗在其他地方。
於是肺火日益旺盛，肺熱日益加深，肺部的小管道日益阻塞，咳嗽聲逐漸微弱，胸腔中的脂膜日益乾燥，咳痰難以咳出，走幾步路，呼吸就急促喘鳴，咳嗽聲連連不斷，痰液才勉強咳出來。《金匱》的治療方法，並不難理解，但卻混雜在肺癰一章中，難以領會其中的精髓。總之，治療肺痿要以緩慢的方法，滋養胃液，潤燥肺臟，下降逆氣，疏通積痰，止住濁唾，補益真氣，使肺部的小管道通暢，散去火熱，恢復肺臟清肅之氣。肺癰是血凝結造成的，屬於有形的病症，可以用快速的方法攻治；肺痿是氣虛造成的，屬於無形的病症，需要慢慢調理。
肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。○再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅而變為燥，肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾。
證多不渴，較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間釀成一大火聚，以清涼投之，扞格不入矣。然雖扞格，固無害也，設以燥投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏，燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。
白話文：
肺癰屬於實證，若誤以肺痿的治療方法來醫治，這就是實證誤為實證；肺痿屬於虛證，若誤以肺癰的治療方法來醫治，這就是虛證誤為虛證。這就是辨證用藥的大概原則。
再論肺痿、肺癰這兩種病，都是燥病。肺臟天生具有清肅的功能，屬於寒涼的臟器。如果火熱侵襲，時間久了就會失去清肅的功能，轉變為燥熱，肺中就會生出癰。由於津液全部包裹著癰，不溢出到口，所以嘴巴會乾燥。肺熱導致痿病，那麼原本應該供給身體的津液，就會因為燥熱而化為涎沫和濁唾。
這種情況下，病人大多不感到口渴，和胃中津液全部受損，母病累及子女的痿病，又有所不同。只是原本應該輸送至肺部的津液，變成了唾沫，肺臟得不到滋潤而已。至於痿病，津液無法滅火，反而被火氣化掉，積累多年後，肺葉之間就會形成一個巨大的火團。如果用清涼的藥物來治療，就會格格不入。
雖然清涼藥物格格不入，也並無大礙，但如果用燥熱的藥物來治療，以火攻火，病人恐怕會馬上坐死。半夏是燥藥，如果投入肺中，只會加重病情，不用多說。
但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久，津液之上輸者不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。○凡肺痿多不渴。
以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。以其不渴，恣用燥熱之藥，勢必熇熇不救，罪加等也。○凡治肺痿，奄奄不振，故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。○凡治肺癰須與肺痿異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛。陽實，始宜散邪，次宜下氣；陰虛，宜補胃津，兼潤肺燥。
白話文：
但清涼性質的藥物無法直接進入體內，只有燥性藥物能與燥性相合，才能進入。因此，使用半夏的燥性，加入清涼生津的藥物中，不僅不會燥熱，反而能更充分地去除燥熱，其濁氣與逆氣一起向下排出。時間久了，津液向上輸送到口腔的過程就不會凝結為涎沫，肺部能得到潤澤，痿病自然痊癒。人們只知道半夏能燥熱津液，卻不知道善用它，就能驅除被燥熱的津液，這才是精髓所在。凡是肺痿患者，大多不口渴。
由於患者不口渴，就漫不經心地不使用生津藥物，任由肺部日益乾燥，這就是醫生的過錯。由於患者不口渴，就隨意使用燥熱藥物，勢必會加重病情，無濟於事，罪過更重。凡是治療肺痿，患者虛弱無力，就採取猛烈的治療方法，大量驅除涎沫，希望快速見效，反而導致快速死亡，這就是醫生的過錯。凡是治療肺癰，必須與治療肺痿有所區別。肺癰屬於實證，肺痿屬於虛證；肺癰屬於陽實，肺痿屬於陰虛。陽實，首先要散邪，其次要下氣；陰虛，要補益胃津，同時滋潤肺燥。
若不辨而誤治，醫殺之也。（《醫門法律》）
脈候
脈數虛者為肺痿，數實為肺癰。（《金匱》）
肺癰初起，脈不宜數，潰後最忌短澀。脈緩滑，面白者生；脈弦急，面赤者死。（張石頑）
附肺脹
肺脹者，動則喘滿，氣急息重，左右不得眠者是也。若痰挾瘀血，阻礙氣機者，宜行血以流動乎氣，降火以清利其痰，用歸、芍、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。若風寒鬱於肺中，不得發越，喘咳脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降而脹者，其證水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。
白話文：
如果不能辨別病症就亂治，醫生就等同於殺人。
脈搏跳動頻繁而虛弱，是肺痿；脈搏跳動頻繁而有力，是肺癰。
肺癰剛開始時，脈搏不應該跳動頻繁，潰爛之後最忌諱脈搏短促澀滯。脈搏緩慢滑利，面色蒼白的人會活下來；脈搏弦急，面色紅潤的人會死去。
肺脹是指活動時就喘氣胸悶，呼吸急促，呼吸沉重，左右翻身都睡不著的人。如果痰中夾雜瘀血，阻礙氣機，應該用活血化瘀的藥物來疏通氣血，用清熱解毒的藥物來清除痰液，可以用當歸、芍藥、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。如果風寒鬱結在肺中，不能發散，出現喘咳胸悶，應該用發汗的藥物來祛除邪氣，用利肺的藥物來順暢氣機，可以用麻黃越婢加半夏湯。如果有停留在體內的水液不能消散，肺氣不能下降而導致胸悶，症狀是喝水就吐，應該用四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。
有腎虛水枯，肺金不得施化而脹者，其證乾咳煩冤，宜六味湯加麥冬、五味子。他如氣散而脹者，宜補氣；氣逆而脹者，宜降氣。又肺脹壅遏不得臥，喘急鼻煽者難治。（《證治匯補》）
附諸內癰
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。（《素問》）
諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱為無膿。○腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。○腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，腹惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。
白話文：
如果腎氣虛弱，導致津液枯竭，肺金失於滋潤而脹滿，就會出現乾咳、煩躁的症狀，可以用六味地黃湯加麥冬、五味子治療。其他像是氣虛導致脹滿的，就需要補氣；氣逆導致脹滿的，就需要降氣。還有肺脹得厲害，不能平躺，呼吸急促，鼻孔煽動的，就很難治了。
關於內癰，黃帝問道：人患胃脘癰，要怎麼診斷？岐伯回答：診斷這種病，要觀察胃脈。胃脈沉細，表示氣逆，氣逆則人迎脈盛，脈盛則熱。人迎脈就是胃脈，氣逆且盛，說明熱氣聚集在胃脘部位而無法散開，所以就形成了胃脘癰。
浮數脈一般都伴隨發熱，但如果出現發冷、惡寒，並且有痛處，就說明要化膿了。老師說：對於各種癰腫，想知道有沒有化膿，可以用手捂住腫脹部位，熱的是有膿，不熱的是沒有膿。腸癰的症狀是身體酸痛，腹部皮膚緊繃，按壓起來濕潤，像腫脹一樣，肚子沒有積聚，身體沒有發熱，脈搏數，這說明腸內有膿，可以用薏苡附子敗醬散治療。腫癰的症狀是少腹腫脹，按壓就痛，像淋病一樣，小便自如，經常發熱，自汗出，腹部怕冷，脈搏遲緩緊澀，這是膿還沒形成，可以用瀉藥治療，應該會排出一些血。如果脈搏洪大而數，說明膿已經形成了，就不要再用瀉藥了。
大黃牡丹湯主之。（《金匱》）
腹內之癰有數證。有肺癰、有肝癰、有胃脘癰、有小腸癰、有大腸癰、有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者，或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。今先辨明其狀，凡痞結瘀血必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另見痰證；食積則必有受傷之日，便通即散；惟內癰則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云：諸脈浮散，應當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
以手按其腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數句乃內癰之真諦也。又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，無熱是也。若肝癰則脅內隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似，而部位略高。膀胱癰痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。
白話文：
大黃牡丹湯與內癰辨證
大黃牡丹湯主治內癰。（出自《金匱要略》）
腹內之癰有許多證狀。 包括肺癰、肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰。其中，肺癰因會咳吐腥痰，較易辨別。其他類型的癰，往往被誤認為痞結、瘀血、寒痰或食積，導致醫生亂投藥物，直到膿成才發現，就已經無力回天了。
因此，我們要先清楚辨明內癰的症狀。 凡是痞結、瘀血必定有其原因，而且是逐漸形成的。寒痰則疼痛不定，並且會伴隨其他痰證；食積必定有受傷的日子，只要排便通暢，就會自然消散。唯獨內癰，疼痛部位固定，而且會逐漸加重。
《金匱要略》中提到： 如果脈象浮散，應該發熱，但卻反覆出現惡寒，而且有疼痛部位，就應該考慮發癰。
用手按壓腫脹處，如果發熱，則有膿；不發熱，則無膿。 這幾句話是辨別內癰的關鍵。
《金匱要略》又提到： 腸癰的症狀是全身痠痛，腹皮緊繃，按壓有潮濕感，像是腫脹一樣，腹部沒有積聚物，也沒有發熱。
如果患上肝癰，則會感到脅肋隱痛，時間久了，也會吐膿血。 小腸癰和大腸癰症狀相似，但疼痛部位略高。膀胱癰則疼痛位於少腹下方，靠近毛際，一碰就痛，小便也困難且疼痛。
胃脘癰有虛、實二種：實者易消，若成膿，必大吐膿血而愈；惟虛證則多不治，先則胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之證，不待膿成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當番察，防成內癰。幸毋因循，以至久而膿潰，自傷其生也。
（徐靈胎）
咳即胸中隱痛，心胸甲錯，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，吐膿如米粥者，肺癰也。少腹重，按之痛，便數似淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮繃急如腫狀，脈滑數者，腸癰也。胃脘隱痛，手不可近，胃脈沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。（《證治準繩》）
白話文：
胃脘癰分虛實兩種：實證容易化膿，化膿後會大量吐出膿血而痊癒；但虛證則多半難治，初期胃部會疼痛脹滿，時間久了心窩處會逐漸隆起，堅硬如石，可能伴隨寒熱交替，食慾不振，按壓疼痛，身形消瘦，這是思慮過度傷脾所致，還沒化膿就會死亡。因此，凡是腹中有固定疼痛部位，怕冷、倦怠、無法進食的，都應仔細觀察，預防形成內癰。切勿拖延，以免久而久之化膿潰爛，危及生命。
咳嗽伴隨胸中隱痛、心胸憋悶、發冷、脈象浮數、咽喉乾澀不渴、偶爾吐出帶有腥臭味的濁唾液，吐出膿液如同稀飯，這是肺癰。下腹部沉重、按壓疼痛、排便次數多如小便、出汗怕冷、身體發熱、腹部皮膚繃緊如同腫脹、脈象滑數，這是腸癰。胃脘部隱痛、無法用手觸碰、胃部脈象沉細、人迎脈逆而盛，這是胃脘癰。