《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (5)
卷十二·雜證匯參 (5)
1. 胸痹
哲言
胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者；有火鬱於中者；有寒熱互郁者；有氣實填胸而痞者；有氣衰而成虛痞者；有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹，但因胸中陽虛不運，久而成痹。《內經》未曾詳言，惟《金匱》立方俱用辛滑溫通，所云：寸口脈沉而遲，陽微陰弦，是知但有寒證而無熱證矣。治法亦惟溫通上焦清陽為主。
莫與胸痞、結胸、噎隔、痰食等證混治，斯得之矣。（《臨證指南》）
凡遇胸痹、心痛、短氣等證，以為虛而有邪在，非虛也；以為實而有邪乘，非實也。標本緩急之間，神明者顧可缺一不講也耶？（魏荔彤）
白話文：
胸痺和胸痞是不同的病症。胸痞包括因暴寒凝結於胸部、火熱鬱結於內、寒熱交替鬱結、氣體充實填塞胸部導致的痞塞、氣虛導致的虛痞、肺胃津液乾燥導致的燥痞、上焦濕濁瀰漫導致的痞塞等。而胸痺，則僅是因為胸中陽氣虛弱不運，長期積累而形成的痺症。《內經》並沒有詳細論述胸痺，只有《金匱》中用辛溫滑利之藥來治療。書中提到，寸口脈沉遲，陽微陰弦，表明患者只有寒證，沒有熱證。因此，治療方法主要以溫通上焦清陽為主。
不要將胸痺與胸痞、結胸、噎隔、痰食等症混淆治療，這樣才能治癒。
遇到胸痺、心痛、氣短等症狀時，不能單純認為是虛症或者實症。因為這些病症既有虛證又有邪氣存在，既有實證又有邪氣乘虛而入。在辨證論治時，必須兼顧標本、緩急，才能準確診治。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。○胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。○胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。○胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。○胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（《金匱》）
白話文：
胸部闷痛，喘不过气，咳嗽吐痰，胸背疼痛，呼吸短促，手腕脉象沉而迟缓，关脉紧小而跳动频率快，服用栝蔞、薤白、白酒汤治疗。胸部闷痛无法平躺，心痛贯穿背部，服用栝蔞薤白半夏汤治疗。胸部闷痛，心中有堵塞的感觉，气体停滞在胸腔，胸部胀满，胁肋部疼痛牵连心脏，服用枳实薤白桂枝汤或人参汤治疗。胸部闷痛，胸腔内气体阻塞，呼吸短促，服用茯苓杏仁甘草汤或橘枳薑汤治疗。胸部闷痛，病情时缓时急，服用薏苡仁附子散治疗。
胸所蘊者，氤氳之氣，此處宜空而不宜實。空者，陽氣宣也；實者，陰氣著也。氤氳之氣，一經沸郁，而營弗能從，則若痰、若瘀、若氣、若飲，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有導、有泄之不同，總不若此之開鬱順氣，能宣發諸陽而使之開也。（程郊倩）
胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽；甚則用附子、乾薑以消其陰。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，亦相懸矣。（喻嘉言）
白話文：
胸腔中應該保持通暢，不應該阻塞。通暢則陽氣可以宣發，阻塞則陰氣容易積聚。如果胸腔積聚的氣機鬱結，就會導致痰、瘀血、氣滯、水飲等問題，進而引起疼痛。治療方法有升、降、導、泄的不同，但都不如疏解鬱結、順暢氣機，讓陽氣宣發開來有效。胸腔中的陽氣，就像太陽照耀天空一樣，應該保持空曠無阻。如果地氣上逆，就會加重阻塞。所以胸痺是陰氣上逆的表現。仲景在治療時，輕者用薤白、白酒通陽；重者用附子、乾薑消陰。現今一些醫生不了解胸痺的病理，習慣用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麴、麥芽等藥，反而耗損了胸腔的陽氣，治法是錯誤的。
胸痹三方，皆用栝蔞、薤白，按其治法，卻微分三焦。《經》言：淫氣喘息，痹聚在肺。蓋謂妄行之氣，隨各臟之內因所主而入為痹。然而病變不同，治亦稍異。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短氣者，君以薤白滑利通陽，臣以栝蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。若轉結中焦，而為心痛徹背者，但加半夏一味，和胃而通陰陽。
若結於胸脅，更加逆氣上搶於心，非但氣結陽微，而陰氣並上逆矣。薤白湯無足稱也，須以枳實、厚朴先破其陰氣，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、枯蔞通陽行痹。
白話文：
治療胸痹的三個方子，都使用了栝蔞和薤白。仔細分析其治療方法，其實是根據三焦有所不同而分別施治。《經》書說：「淫氣喘息，痹聚在肺。」意思是說，過度妄行的氣，隨著各個臟腑內在的原因而進入，形成痹病。然而，病變不同，治療方法也略有差異。
針對胸痹所導致的喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛、呼吸短促等症狀，以薤白作為君藥，滑利通暢陽氣，以栝蔞作為臣藥，潤澤向下通暢陰氣，再佐以白酒和熟穀物，利用其上行的藥性，幫助通經活絡，使痹病自行消失。
如果痹病轉移到中焦，導致心痛徹背，就只需加半夏一味藥，和胃通暢陰陽。
如果痹病結聚在胸脅，並且逆氣上衝心臟，不僅是氣機阻塞，陽氣虛弱，而且陰氣也上逆。此時單用薤白湯已經不夠了，需要先用枳實和厚朴破除陰氣，去掉白酒的醇厚之氣，再加入桂枝的辛味，幫助薤白和栝蔞通暢陽氣，疏解痹病。
脈候
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。（《金匱》）
選案
文學錢尊玉，胸中不舒者年餘，不能自言其狀，頗以為慮。投以薤白栝蔞湯，次日云：一年之病，一劑而頓除，抑何神焉？不過以仲景之心法為法耳，何神之有？（喻嘉言）
白話文：
脈候
師傅說道：脈象應當觀察其過與不及，陽微而陰弦，這就說明胸部阻塞而疼痛，原因在於極度虛弱。現在陽氣虛弱，表現在上焦，所以胸部阻塞心痛，這是因為陰弦的緣故。（《金匱》）
選案
文學家錢尊玉，胸中不舒已有年餘，無法用言語描述其症狀，十分憂慮。我用薤白栝蔞湯為他治療，次日他說：一年的病，一劑藥就完全消失了，真是太神奇了！其實不過是依循仲景的醫術法則而已，哪有什麼神奇可言呢？（喻嘉言）
2. 肺痹
經義
風者，百病之長也。病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。○白，脈之至也，喘而浮。上虛下實，驚有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱。○肺痹者，煩滿，喘而嘔。○淫氣喘息，痹聚在肺。（《素問》）
哲言
肺為呼吸之橐籥，位居最高，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降。又為嬌臟，不耐邪侵，六淫之氣一有所著，即能致病。其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火風，邪著則失其清肅，降令遂痹塞不通爽矣。
治法：因於風者，則用薄荷、桑葉、牛蒡之屬；兼寒則用麻黃、杏仁之類；若溫熱壅遏而痹者，則用射干、連翹、山梔、兜鈴、竹葉、沙參、象貝；因濕則用通草、滑石、桑皮、苡仁；因燥則用梨皮、蘆根、枇杷葉、紫菀；開氣則用蔞皮、香豉、蘇子、桔梗、蔻仁。其葦莖湯、葶藶大棗湯，一切藥品總皆主乎輕浮，不用重濁氣味。
白話文：
風是百病的根源。疾病侵襲肺部，稱為肺痹，會出現咳嗽、氣喘。白脈是肺經的脈象，氣喘時脈浮。上虛下實，胸中積聚氣體，氣喘虛弱，稱為肺痹，伴有寒熱。肺痹患者會感到胸悶、氣喘、嘔吐。淫邪之氣導致氣喘，阻塞在肺部。
肺是呼吸的器官，位於身體最高處，接受五臟六腑上傳的清氣，具有清肅的性質，主降。肺是嬌嫩的臟器，容易受到外邪侵襲，六淫之氣一旦侵入，就會導致疾病。肺性喜涼，不耐寒、熱、燥、濕，最怕火風。邪氣入侵，就會失去清肅之性，降氣受阻，導致肺氣不通暢。
治療方法：因風引起的肺痹，可以用薄荷、桑葉、牛蒡等藥物；兼寒者，用麻黃、杏仁等；若溫熱壅塞導致肺痹，則用射干、連翹、山梔、兜鈴、竹葉、沙參、象貝等；因濕引起的肺痹，用通草、滑石、桑皮、苡仁等；因燥引起的肺痹，用梨皮、蘆根、枇杷葉、紫菀等；開氣則用蔞皮、香豉、蘇子、桔梗、蔻仁等。葦莖湯、葶藶大棗湯等藥物，總體上都是輕浮的，不用重濁的藥物。
所謂微辛以開之，微苦以降之，適有合乎輕清嬌臟之治也。肺主百脈，為病最多，肺與大腸為表裡，又與膀胱通氣化，故二便之通閉，肺實有關係焉。（《臨證指南》）
肺為清虛之臟，喜通利，惡壅塞，毫髮不可干之。今為濁邪阻閉，非清虛通利之藥不可。古人治此證，每用瀉白散獲效。（方星岩）
白話文：
意思是，用微辛的藥物來打開，用微苦的藥物來下降，這樣才能符合治療輕清嬌臟的原則。肺臟主管全身經脈，所以容易生病，肺臟和大腸互相表裡，又和膀胱相通，所以大小便的通暢與否，都與肺臟有關。
肺臟是清虛的臟器，喜歡通暢，厭惡阻塞，一點點阻塞都不行。現在因為濁邪阻塞，必須用清虛通利的中藥來治療。古人治療這種病症，常常使用瀉白散，效果很好。