《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (4)
卷十二·雜證匯參 (4)
1. 腳氣
經義
蹠跛，風寒濕之病也。○清濕襲虛，則病起於下。（《素問》）
脾有邪，其氣流於兩股；腎有邪，其氣流於兩膕。（《靈樞》）
哲言
腳氣自外感得者，山嵐雨水或履蹈濕熱之地；自內傷得者，生冷茶酒及油麵濕熱之毒。濕性下流，故注於足。濕熱交爭，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證，狀類傷寒，但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗，以濕熱得補增劇也。若腳氣衝心，喘息不止，嘔吐不休者，死。（《醫方集解》）
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊後始謂之腳氣。有從外感而得者，有從內傷而致者，其為濕熱之患則一。北方高燥，多飲𨣒酪及醇酒，濕熱之物下流足脛所致。
白話文：
經義
蹠跛，是風寒濕所引起的疾病。
清濕侵襲虛弱之處，就會從下半身開始發病。（《素問》）
脾臟有邪氣，就會流向雙腿；腎臟有邪氣，就會流向雙膝後方。（《靈樞》）
哲言
腳氣病，可以從外感獲得，例如山嵐雨水或行走於潮濕炎熱之地；也可以從內傷獲得，例如食用生冷茶酒、油膩麵食以及濕熱毒素。
濕氣的特性是向下流動，因此會聚集在足部。
濕熱相互爭鬥，濕氣勝則怕冷，熱氣勝則發熱。
有些人還會伴隨頭痛等症狀，類似傷寒，但脛骨腫脹疼痛是腳氣的獨特表現。
此病忌用補劑和淋洗，因為濕熱遇到補劑會加重病情。
如果腳氣病發展到衝擊心臟，出現喘不過氣、嘔吐不止的情況，就會導致死亡。（《醫方集解》）
經書中說：所有濕腫脹滿的病症，都屬於脾臟的病變。
又說：傷於濕氣，下半身首先受到影響。
因為脾臟主管四肢，足部位於下半身，更容易受濕氣影響。
濕氣鬱結化熱，濕熱相互搏鬥，就會造成疼痛。
古代沒有腳氣這個名稱，《內經》稱之為厥，兩漢時期稱為緩風，宋齊以後才稱之為腳氣。
腳氣可以由外感獲得，也可以由內傷引起，但都是濕熱所致。
北方地區乾燥，多飲用酪漿和醇酒，濕熱之物下流至足脛，就會導致腳氣。
南方卑下，濕氣彌滿山澤，血氣虛弱之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而襲，遂成此證。大抵風、寒、暑、濕之氣，中於諸陽病在外；中於諸陰病在內。自汗走注為風勝；無汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重著為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之，熱則寒之，在表則散之，在裡則下之。
若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，勿執不得服補藥之說。（《赤水玄珠》）
腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也。其縱緩不收，即《經》之所謂痿也。其甚而上衝，即《經》之所謂厥逆也。○腳氣之證，其初甚微，飲食動作如故，或無他疾而忽得之，或因病後而漸得之。
白話文：
南方地勢低洼，濕氣充斥山澤，體質虛弱的人，如果過度房事，或負重長途跋涉，或淋雨冒雪，寒濕乘虛而入，就會導致這種病症。總而言之，風、寒、暑、濕之氣，侵入陽經則病在體表；侵入陰經則病在內臟。自汗不止，屬於風邪過盛；無汗疼痛，身體拘攣，屬於寒邪過盛；身體腫脹沉重，屬於濕邪過盛；心煩口渴，熱邪難退，屬於暑邪過盛。寒則用溫熱之法治療，熱則用寒涼之法治療，病在體表則散之，病在內臟則下之。
如果病人元氣大虛，體力不足，可以間歇服用補益湯藥，根據病情寒熱的不同而選擇藥物，不要拘泥於不能服用補藥的說法。
腳氣這個病名，古代醫書中並沒有記載，是從晉朝蘇敬開始出現的。但腳氣的症狀，腫痛麻木僵硬，其實就是《經》書中所說的痺症；肢體鬆軟无力，不能收縮，就是《經》書中所說的痿症；病情嚴重，上衝胸膈，就是《經》書中所說的厥逆。腳氣的發病初期症狀很輕微，飲食起居如常，有的患者沒有其他疾病，突然就發病了，有的患者是在患病之後，逐漸出現腳氣的症狀。
及其病也，則自膝至足，或見麻痹冷痛，或見痿弱攣急，或腫或不腫，或日漸枯細，或發熱惡寒，或如冰冷，或如火熱，或能食，或不能食，或有物如指，發自踹腓，而氣上衝心，是皆腳氣之正病也。其有為頭痛寒熱，或腹痛嘔吐，或不欲見明，或錯語昏憒，是皆腳氣之兼證也。
大抵證有緩急，緩者其來漸，急者其來速。治之若緩，氣上衝心，亦能殺人。○觀《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯淋洗者，皆所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。
如果下部虛寒，或以病後，或以克伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補乎？又若寒邪、濕熱壅結不散，而為腫、為痛者，最宜辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上衝心腹者，不可驟洗，恐助升也。此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無不利。
白話文：
腳氣病症表現多樣，從膝蓋到腳掌可能出現麻木、冰冷疼痛，或者肌肉萎縮、抽筋，有的腫脹，有的不腫，有的逐漸消瘦，有的發燒怕冷，有的冰冷刺骨，有的像火燒一樣，有的食慾正常，有的食慾不振。還可能出現類似手指狀的物體從小腿腓骨部位向上竄到心臟，這些都是腳氣的典型症狀。有些患者還會伴隨頭痛、發燒、腹痛、嘔吐、畏光、神志不清等症狀，這些都是腳氣的併發症。
腳氣的發展速度有快有慢，慢性的腳氣症狀逐漸出現，而急性腳氣則來勢洶洶。即使是緩慢發展的腳氣，如果氣上衝心，也可能危及生命。
有一些醫書認為，腳氣患者不能服用補藥，也不能用湯水浸泡洗腳。這種說法只是一種片面的觀點。補藥的使用要根據病情的具體情況，對於邪氣鬱結、氣血虛弱的患者就應該避免補藥。而用湯水浸泡洗腳也應該根據病情選擇，對於濕氣重、體質虛弱的患者，就應該避免用湯水浸泡洗腳。
如果下半身虛寒，或者病後體虛，或者過度勞累導致腳氣久治不愈，就應該適當服用補藥。如果寒邪、濕熱瘀積不散，導致腫痛，就應該服用辛香疏散的藥物，用藥湯蒸洗，可以快速驅散邪氣。但是，如果濕熱之氣逆流上衝心腹，就不要立即用藥湯浸泡洗腳，以免加重病情。應該先服用降氣藥物，等到毒素消除之後再進行熏洗，這樣才能達到最佳效果。
蓋補以補其弱，洗以逐其滯，夫何禁之有？（張景岳）
問曰：濕毒中人，何偏著於足？答曰：人之五臟，心、肺二臟經絡起於手十指；肝、腎、脾三臟經絡起於足十趾。濕毒之氣，皆起於地，足常履之，所以中人必先中足。微時不覺，痼滯方知，○凡腳氣，不得一概以腫為候。有腫者，有不腫者。其有少腹頑痹不仁，腳多不腫，三、五日後令人嘔吐，名腳氣衝心。
死在旦夕，腎水克心火故也。○凡腳氣，其人瘦者易治，肥者難治。瘦人肉硬，肥人肉軟。肉軟則受疾深，故難治。○凡腳氣之疾，多由氣實而死，鮮由氣虛而殂，不可大補，不可大瀉。亦不得畏虛，止湯不服也。（《千金方》）
白話文：
補救就是要補其虛弱之處，清洗就是要驅除其阻塞之物，怎麼會有禁止的道理呢？人體五臟，心肺二臟的經絡起源於雙手十指，肝腎脾三臟的經絡起源於雙腳十趾。濕毒之氣，皆來自於地，雙腳常在地面行走，所以中濕毒的人必然先中雙腳。初期不明顯，久而久之才會察覺到。腳氣症狀不一定是腫脹，有腫脹的，也有不腫脹的。有些腳氣患者，下腹僵硬麻木無知覺，腳卻不腫，三五天後會令人嘔吐，稱為腳氣衝心。因為腎水克心火，所以會危及生命。腳氣患者，瘦的人容易治療，胖的人難治療。瘦人肌肉硬，胖人肌肉軟。肌肉軟則疾病深入，所以難治。腳氣症狀大多是因氣盛而死亡，很少因為氣虛而死，不能大補，也不能大瀉。但也不能因為害怕虛弱，而拒絕服用湯藥。
腳氣之疾，自古皆尚疏利，為壅疾故也。然不可太過，太過則損傷脾胃；又不可不及，不及則使壅滯不消。（李東垣）
濕腳氣者，筋脈弛而浮腫，或但腫而不上升，此屬濕勝，宜利濕疏風。乾腳氣者，筋脈蜷縮，枯細不腫，因他病而發，有時上衝，此屬熱勝，宜涼血清火。（《證治匯補》）
凡濕熱之氣，升則化，不升則壅。故上實下虛者有腳氣，濕從寒受也；上虛下實者尤有腳氣，熱自濕上也。所以然者，濕為濁邪，中下更遭土淫，陷入郁住三焦之火，交蒸成壅也。法當堅土清火，降處行升，使清陽出上竅，濁陰出下竅，分清之法，莫善於此。（程郊清）
白話文：
腳氣這個病，從古至今都以疏通排泄為主要治療方法，因為它屬於阻塞性的疾病。但要注意不能過度，過度就會損傷脾胃；也不能不夠，不夠就無法消除阻塞。
濕腳氣表現為筋脈鬆弛、浮腫，或者只腫但不往上蔓延，屬於濕氣過盛，應該利濕祛風。乾腳氣表現為筋脈收縮，枯瘦不腫，多由其他疾病引起，有時會向上蔓延，屬於熱氣過盛，應該涼血清火。
凡是濕熱之氣，上升就會消散，不升就會阻塞。所以上實下虛的人容易得腳氣，這是因為寒邪導致濕氣入侵；上虛下實的人更易得腳氣，這是因為濕氣化熱上行。之所以會這樣，是因為濕氣屬於濁邪，在中下焦更容易受到土氣的侵襲，陷入郁積，三焦之火交匯蒸騰，形成阻塞。治療方法應該堅固脾土、清熱瀉火，使清陽之氣從上竅排出，濁陰之氣從下竅排出，分清濁之法，莫過於此。
腳氣多由傷濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，而後作也，名為壅疾。治當宣通，如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類。而證之虛、實、寒、熱、表、里、輕、重，又當分別。黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥；防己能治腰下濕熱腫盛；木瓜能治腳氣濕痹，入肝舒筋；苦參除濕兼去風熱；黃芩涼血兼去濕熱；白朮、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風者，則用防風、羌、獨、白芷、細辛；濕兼寒者，則用烏、附、肉桂。
白話文：
腳氣大多是因受寒濕侵襲，濕氣鬱積化熱，濕熱相互交搏而發生的，這病叫做壅疾。治療應當以宣通為主，像是「羌活導滯湯」、「當歸拈痛湯」之類的方劑。而腳氣的虛實、寒熱、表裡、輕重，也要分別對症下藥。
「黃柏」、「蒼朮」是治療濕熱必用的藥物；「防己」能治療腰部以下濕熱腫脹；「木瓜」能治療腳氣濕痹，能入肝舒筋；「苦參」可以祛除濕氣，兼具去風熱之效；「黃芩」能涼血兼去濕熱；「白朮」、「赤茯苓」、「豬苓」、「澤瀉」、「肉桂」、「茵陳」、「木通」都具有滲利濕熱的作用。
若濕氣兼有風邪，則可用「防風」、「羌活」、「獨活」、「白芷」、「細辛」等藥物；若濕氣兼有寒邪，則可用「烏頭」、「附子」、「肉桂」等藥物。
考之是疾，多是氣不流行，有所滯而作，須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、耆、白朮以益其氣；血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養其血；血凝用桃仁、紅花；消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒藥；壯筋骨用牛膝、杜仲、萆薢、虎脛。是知腳氣之治，惟散風清熱，調血行氣，利關節，消腫滿為要也。
白話文：
考究腳氣的病因，大多是因為氣血不流通，在某個部位阻塞而導致疾病。治療上需要使用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥等藥物來疏通氣道。
如果患者同時伴有氣虛，則需配合人參、黃耆、白朮等藥物來補益氣虛；如果患者同時伴有血虛，則需配合當歸、芍藥、川芎、熟地等藥物來滋養血液；如果患者血脈凝滯，則需配合桃仁、紅花等藥物來活血化瘀；如果患者出現腫脹，則需配合豬皮、桑皮、乳香、沒藥等藥物來消腫；如果患者筋骨虛弱，則需配合牛膝、杜仲、萆薢、虎脛等藥物來壯筋骨。
由此可知，治療腳氣的關鍵在於散風清熱、調血行氣、利關節、消腫滿。
（《醫宗粹言》）
足少陰腳氣入腹疼痛，上氣喘促欲死，惟八味丸最佳。陽衰腎虛有寒之人，多患此證，乃腎乘心、水剋火也。（《醫學六要》）
脈候
脈浮弦起於風，濡弱起於濕，洪數起於熱，遲澀起於寒。沉而伏，毒在筋骨也；指下澀滯不調，毒在血分也。夏暑腳膝冷痛，其脈陽濡陰弱者，濕溫也。（《張氏醫通》）
選案
有人病足不履地者十年，醫莫能治。遇一遊僧曰：此疾一藥可愈。因為入山求得，威靈仙也。使服數日即能步履。（《赤水玄珠》）
白話文：
足少陰經的腳氣侵入腹部造成疼痛，並伴隨上氣喘促，快要死去的感覺，只有八味丸最有效。陽氣衰弱、腎虛寒的人，容易患上這種病症，這是因為腎氣乘犯心臟，水剋制火造成的。
脈象浮弦，是風邪引起的；脈象濡弱，是濕邪引起的；脈象洪數，是熱邪引起的；脈象遲澀，是寒邪引起的。脈象沉而伏，毒邪侵犯筋骨；脈象在指下澀滯不調，毒邪侵犯血液。夏天酷熱時，腳膝出現冷痛，脈象陽濡陰弱，這是濕溫病。
曾經有人患足部不能著地的病症十年，很多醫生都無法醫治。後來遇到一位遊僧，說這種病症只要一味藥就能治好。他到山中尋找，找到了威靈仙，讓病人服用幾天後就能行走自如。
一婦患腿痛不能伸屈，遇風寒痛益甚，諸藥不應。以活絡丹一丸服之頓減，再服而瘳。次年復病，仍服一丸即減大半，更服獨活寄生湯而愈。○一男子素有腳氣，又患附骨疽作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。○上舍俞魯用素有疝疾。因患腿痛，服活絡丹一丸，不惟腿患有效，而疝疾亦愈。
夫病邪深伏於內，非此藥莫能通達。俗云此藥引風入骨，如油入面，以致人不敢服。大抵有此病，服此藥，豈可泥於俗說。（《薛氏醫案》）
附方
杉木湯，柳子厚救死方云：夜半得腳氣痛絕，腹塊如石，昏困且死，此湯服之大下，塊散氣通。方用杉木一節、橘葉一升（無葉以皮代之）、大腹檳榔七枚（連子捶碎）、童便三升，煮，分二服。若一服得快利，即停後服。
白話文：
一位婦女患有腿痛，無法伸直或彎曲，遇到風寒疼痛加劇，各種藥物都無效。服用了一丸活絡丹後，疼痛立刻減輕，再服用一丸便痊癒。第二年復發，再次服用一丸疼痛減輕一半，接著服用獨活寄生湯便痊癒。
一位男子原本就有腳氣，又患上附骨疽，疼痛難忍。服用了一丸活絡丹後，兩種病症都痊癒了。
一位名叫俞魯的男子，平時就有疝氣，後來又患上腿痛，服用了一丸活絡丹後，不僅腿痛有效，連疝氣也好了。
這病邪深藏體內，唯有活絡丹才能通達病根。民間傳言此藥會引風入骨，就像油入面一樣，導致人們不敢服用。但凡患有此病，服用此藥，又何必拘泥於俗傳呢？
五枝湯洗方，足上紅腫疼痛者，為濕腳氣。不腫者，為乾腳氣。麻木者，為風。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分，水煎洗。
白話文：
五枝湯洗方，用於足部紅腫疼痛的患者，屬於濕腳氣；若足部不腫，則為乾腳氣；若有麻木感，則為風。此方可治療上述所有症狀。
**藥材：**柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝 各等分
**用法：**將藥材水煎後，用藥液洗患處。