《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (4)
卷十二·雜證匯參 (4)
1. 腳氣
經義
蹠跛，風寒濕之病也。○清濕襲虛，則病起於下。（《素問》）
脾有邪，其氣流於兩股；腎有邪，其氣流於兩膕。（《靈樞》）
哲言
腳氣自外感得者，山嵐雨水或履蹈濕熱之地；自內傷得者，生冷茶酒及油麵濕熱之毒。濕性下流，故注於足。濕熱交爭，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證，狀類傷寒，但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗，以濕熱得補增劇也。若腳氣衝心，喘息不止，嘔吐不休者，死。（《醫方集解》）
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊後始謂之腳氣。有從外感而得者，有從內傷而致者，其為濕熱之患則一。北方高燥，多飲𨣒酪及醇酒，濕熱之物下流足脛所致。
南方卑下，濕氣彌滿山澤，血氣虛弱之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而襲，遂成此證。大抵風、寒、暑、濕之氣，中於諸陽病在外；中於諸陰病在內。自汗走注為風勝；無汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重著為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之，熱則寒之，在表則散之，在裡則下之。
若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，勿執不得服補藥之說。（《赤水玄珠》）
腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也。其縱緩不收，即《經》之所謂痿也。其甚而上衝，即《經》之所謂厥逆也。○腳氣之證，其初甚微，飲食動作如故，或無他疾而忽得之，或因病後而漸得之。
及其病也，則自膝至足，或見麻痹冷痛，或見痿弱攣急，或腫或不腫，或日漸枯細，或發熱惡寒，或如冰冷，或如火熱，或能食，或不能食，或有物如指，發自踹腓，而氣上衝心，是皆腳氣之正病也。其有為頭痛寒熱，或腹痛嘔吐，或不欲見明，或錯語昏憒，是皆腳氣之兼證也。
大抵證有緩急，緩者其來漸，急者其來速。治之若緩，氣上衝心，亦能殺人。○觀《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯淋洗者，皆所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。
如果下部虛寒，或以病後，或以克伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補乎？又若寒邪、濕熱壅結不散，而為腫、為痛者，最宜辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上衝心腹者，不可驟洗，恐助升也。此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無不利。
蓋補以補其弱，洗以逐其滯，夫何禁之有？（張景岳）
問曰：濕毒中人，何偏著於足？答曰：人之五臟，心、肺二臟經絡起於手十指；肝、腎、脾三臟經絡起於足十趾。濕毒之氣，皆起於地，足常履之，所以中人必先中足。微時不覺，痼滯方知，○凡腳氣，不得一概以腫為候。有腫者，有不腫者。其有少腹頑痹不仁，腳多不腫，三、五日後令人嘔吐，名腳氣衝心。
死在旦夕，腎水克心火故也。○凡腳氣，其人瘦者易治，肥者難治。瘦人肉硬，肥人肉軟。肉軟則受疾深，故難治。○凡腳氣之疾，多由氣實而死，鮮由氣虛而殂，不可大補，不可大瀉。亦不得畏虛，止湯不服也。（《千金方》）
腳氣之疾，自古皆尚疏利，為壅疾故也。然不可太過，太過則損傷脾胃；又不可不及，不及則使壅滯不消。（李東垣）
濕腳氣者，筋脈弛而浮腫，或但腫而不上升，此屬濕勝，宜利濕疏風。乾腳氣者，筋脈蜷縮，枯細不腫，因他病而發，有時上衝，此屬熱勝，宜涼血清火。（《證治匯補》）
凡濕熱之氣，升則化，不升則壅。故上實下虛者有腳氣，濕從寒受也；上虛下實者尤有腳氣，熱自濕上也。所以然者，濕為濁邪，中下更遭土淫，陷入郁住三焦之火，交蒸成壅也。法當堅土清火，降處行升，使清陽出上竅，濁陰出下竅，分清之法，莫善於此。（程郊清）
腳氣多由傷濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，而後作也，名為壅疾。治當宣通，如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類。而證之虛、實、寒、熱、表、里、輕、重，又當分別。黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥；防己能治腰下濕熱腫盛；木瓜能治腳氣濕痹，入肝舒筋；苦參除濕兼去風熱；黃芩涼血兼去濕熱；白朮、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風者，則用防風、羌、獨、白芷、細辛；濕兼寒者，則用烏、附、肉桂。
考之是疾，多是氣不流行，有所滯而作，須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、耆、白朮以益其氣；血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養其血；血凝用桃仁、紅花；消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒藥；壯筋骨用牛膝、杜仲、萆薢、虎脛。是知腳氣之治，惟散風清熱，調血行氣，利關節，消腫滿為要也。
（《醫宗粹言》）
足少陰腳氣入腹疼痛，上氣喘促欲死，惟八味丸最佳。陽衰腎虛有寒之人，多患此證，乃腎乘心、水剋火也。（《醫學六要》）
脈候
脈浮弦起於風，濡弱起於濕，洪數起於熱，遲澀起於寒。沉而伏，毒在筋骨也；指下澀滯不調，毒在血分也。夏暑腳膝冷痛，其脈陽濡陰弱者，濕溫也。（《張氏醫通》）
選案
有人病足不履地者十年，醫莫能治。遇一遊僧曰：此疾一藥可愈。因為入山求得，威靈仙也。使服數日即能步履。（《赤水玄珠》）
一婦患腿痛不能伸屈，遇風寒痛益甚，諸藥不應。以活絡丹一丸服之頓減，再服而瘳。次年復病，仍服一丸即減大半，更服獨活寄生湯而愈。○一男子素有腳氣，又患附骨疽作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。○上舍俞魯用素有疝疾。因患腿痛，服活絡丹一丸，不惟腿患有效，而疝疾亦愈。
夫病邪深伏於內，非此藥莫能通達。俗云此藥引風入骨，如油入面，以致人不敢服。大抵有此病，服此藥，豈可泥於俗說。（《薛氏醫案》）
附方
杉木湯，柳子厚救死方云：夜半得腳氣痛絕，腹塊如石，昏困且死，此湯服之大下，塊散氣通。方用杉木一節、橘葉一升（無葉以皮代之）、大腹檳榔七枚（連子捶碎）、童便三升，煮，分二服。若一服得快利，即停後服。
五枝湯洗方，足上紅腫疼痛者，為濕腳氣。不腫者，為乾腳氣。麻木者，為風。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分，水煎洗。