《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (39)
卷二·醫學溯源 (39)
1. 醫則
○一醫醫遵守時套之病。天下事莫便於套，亦莫害於套。醫而涉套，則至便而尤至害者也。時套之學也至易，不必費心思之勞，不必多研究之苦，不煩按脈、切理，不待讀書講求，不待深究藥性，詳察病情，只學一二最易入俗之語。凡視一病，便云是火。或病人自以為虛，則云雖虛卻不可補。
或云：只宜平補，不可過補。或云：只宜清補兼施，不可溫補。只此數語，便足投病人之機，動旁人之聽矣！而於藥，則單擇輕飄飄無力者三十餘種，凡治一病，無論寒熱虛實，男婦老幼，及輕淺危篤者，悉以此投之。正如戴寬大之帽，不必各合人頭；又如嚼屠門之肉，何須真充人腹？至若參、耆、歸、術等項，稍有益於元氣者，概行刪去不用，誠恐味厚之藥，一有不當，即顯弊端，招人指責。不若輕清之味，雖不見功亦不見其害，而孰知其大害存焉。
邪熾不能為之攻，正衰不能為之輔，由是病人命登鬼錄，而醫人則病入膏肓矣。此遵守時套之病，所宜急醫者也。○一醫醫藥似對證之病。甚哉！似之一字，為害匪輕也。孔子曰：惡似而非者，不惡其非。而惡其似而非，良有以也。夫醫之權衡，在於用藥；藥之妙用，期於對證。
無如今之所謂對證者，正其不對證者也，何也？徒得其似故也。如發熱，則用柴胡、黃芩之類似也，至其熱之為外感乎？為內傷乎？為陰虛乎？為中寒乎？不問也，但曰此退熱對證之藥也。如頭痛，則用川芎、藁本之類似也，至其痛之為風寒乎？為血虛乎？為虛陽貫頂乎？陰證頭痛如破乎？不問也，但曰此止痛對證之藥也。
如腹脹，則用枳殼、厚朴之類似也，至其脹之為食滯乎？為脾虛乎？為寒凝氣結乎？陰水成鼓乎？不問也，但曰此寬脹對證之藥也。又如口渴，則用麥冬、花粉之類似也，至其渴之為實熱乎？為虛炎乎？為陽邪入胃乎？陰邪入腎乎？抑氣虛無津，腎虛水不上升乎？不問也，但曰此治渴對證之藥也。如此之類，不勝枚舉。
豈知古人用藥中多變化，有似乎不對證而實對證者，不僅在形似之間也。有如上病下取，下病上取者，若用上藥治上，下藥治下，則似而非矣。又有從陽治陰，從陰治陽者，若以陽藥治陽，陰藥治陰，則似而非矣。又有通因通用，塞因塞用者，若以通藥治塞，塞藥治通，則又似而非矣。
無如業醫者，不求其真，但求其似，以真者人不知，似者人易曉。故一得其似，而醫人遂自負其明，病人遂深信其是，旁人無由見其誤，他醫亦莫得指其失。此似之一字，易於欺人，易於惑世，易於入俗，易於盜名。詎知其藥與病全無涉者，此一似也；藥與病正相反者，此一似也；藥不能去病，而反增病者，此一似也；藥期以救命，而適以送命者，此一似也。似之為害，可勝言哉！此藥似對證之病，所宜急醫者也。
白話文：
醫則
第一種：固守成規的弊病
有些醫生看病，總是遵循固定的模式，認為這樣最方便。但其實，這種模式化對醫學來說，是最有害的。因為固守成規的醫學太容易學了，不用花費心思研究，不用辛苦鑽研，不用把脈問診，不用讀書學習，也不用深入研究藥性、仔細觀察病情，只要學幾句容易被人接受的通俗話術就行。
例如，看到一個病人，就說是「上火」。或是病人自覺虛弱，就說「雖然虛，但不能補」。或是說「只能平補，不能大補」，或是說「只能清補搭配，不能溫補」。就這幾句話，就足以迎合病人的想法，也讓旁邊的人聽得懂。至於用藥，就隨意挑選三十多種輕飄飄、沒什麼藥力的藥材。不管病人是寒是熱、是虛是實、是男是女、是老是少、病情是輕是重，都用這些藥。這就像戴一頂寬大的帽子，根本不管合不合頭；又像吃屠宰場的肉，根本不在乎能不能填飽肚子。
像人參、黃耆、當歸、白朮這些對元氣有幫助的藥材，一概不用，唯恐藥力太強，一旦用錯，會立刻暴露缺點，被人指責。還不如用那些清淡無力的藥材，就算沒效果，也不會被人說壞。但卻不知道這樣做，會造成更大的傷害！因為邪氣強盛時，不能用藥來攻邪；正氣衰弱時，也不能用藥來扶正。這樣，病人就只能走向死亡，而醫生自己也病入膏肓了。這種固守成規的弊病，是最需要趕快治療的。
第二種：用藥看似對症的弊病
最可怕的是，用藥「看似對症」啊！孔子說過：「討厭那些似是而非的東西，而不討厭那些明顯錯誤的東西。」他之所以討厭似是而非的東西，是有道理的。醫學的關鍵在於用藥，用藥的精髓在於對症。
但現在所謂的對症，其實都是不對症的。為什麼呢？因為他們只是追求表面上的相似而已。例如，發燒就用柴胡、黃芩，看起來好像對症，但他們根本不問發燒是外感引起的？還是內傷引起的？是陰虛引起的？還是中寒引起的？只是說這些是退燒的藥。又如，頭痛就用川芎、藁本，看起來好像對症，但他們根本不問頭痛是風寒引起的？還是血虛引起的？是虛陽上亢引起的？還是陰症頭痛？只是說這些是止痛的藥。
又如，腹脹就用枳殼、厚朴，看起來好像對症，但他們根本不問腹脹是飲食積滯引起的？還是脾虛引起的？是寒氣凝結引起的？還是腹水引起的？只是說這些是寬脹的藥。又如，口渴就用麥冬、花粉，看起來好像對症，但他們根本不問口渴是實熱引起的？還是虛火引起的？是陽邪入侵胃引起的？還是陰邪入侵腎引起的？還是氣虛導致津液不足，腎虛導致水液不能上升？只是說這些是治口渴的藥。像這樣的例子，實在太多了。
古人用藥，講究變化，有時表面上看起來不對症，其實才是真正對症的，不能只看表面上的相似。有時，要用治療上部疾病的藥，去治下部的疾病；要用治療下部疾病的藥，去治上部的疾病。如果只用治上部的藥治上部的病，用治下部的藥治下部的病，那就似是而非了。有時，要用治療陽症的方法，去治陰症；要用治療陰症的方法，去治陽症。如果只用治療陽症的藥治陽症，只用治療陰症的藥治陰症，那就似是而非了。有時，要順著病情的發展，使用性質相同的藥；有時，要逆著病情的發展，使用性質相反的藥。如果只用通藥治療阻塞，只用塞藥治療通暢，那就又是似是而非了。
那些當醫生的人，不追求真正的對症，只追求表面上的相似。因為真正的對症，人們可能不懂，而表面相似的對症，人們卻容易理解。所以，一旦得到表面相似的對症，醫生就自以為是，病人也深信不疑。旁邊的人看不出錯誤，其他醫生也沒法指出錯誤。這個「似」字，太容易欺騙人，太容易迷惑世人，太容易迎合俗套，太容易盜取名聲。卻不知道，有些藥和疾病完全沒有關係，這是一種「似」；有些藥和疾病正好相反，這是一種「似」；有些藥不但不能治病，反而會加重病情，這是一種「似」；有些藥本來是用來救命的，結果卻害死了人，這是一種「似」。這種「似」帶來的危害，真是說不完啊！這種用藥看似對症的弊病，是最需要趕快治療的。