《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (38)
卷二·醫學溯源 (38)
1. 醫則
○一醫醫脈證罔辨之病。凡醫人用藥，須先認證，認證須先審脈。審脈明，斯認證真；認證真，斯用藥當。凡有一證，即有一證之寒、熱、虛、實。苟不有以辨之，其能不倒行而逆施乎？惟是證之重者，大寒偏似熱，大熱偏似寒，大虛偏似實，大實偏似虛，若僅就其似者而藥之，殺人在反掌間也。
然則於何辨之？即於脈辨之，如傷寒脈浮而緊數，按之有力者，知其證為陽邪在表也；若沉而急數，重按有力者，知其證為陽邪入里也。又如沉而且遲細而且軟者，知其證為純陰無陽也；若浮大滿指，按之如絲者，知其證為陰極似陽也。諸如此類，宜細心辨別，斯臨證無騎牆之見，用藥無相左之虞。
其奈近日醫家，絕不言此，但曰某藥可治某病，某病當用其方，至問其病之為寒、為熱、為虛、為實乎？則茫然罔辨也。即或辨之，又往往以虛為實，以寒為熱，是又甚於不能辨者也。其不能辨證者，由於不能辨脈也，醫嘗告人曰：脈作不得准。更有何者可作準乎？從來證之疑似難決者，須於脈決之，雖昔賢亦有從脈不從證，從證不從脈之論。抑知所謂不從者，正深於從也。
如沉細遲澀，乃陰寒脈也，而其證卻煩躁作渴、面赤身熱，若以為熱證而清之，則斃矣；惟補之溫之，不從其假熱之證，正從其真寒之證，而非真謂證有不必從者也。又如狂躁力雄，逾垣上屋，此火熱證也，而其脈卻伏入骨，若以此為陰脈，而溫之則危矣；惟清之、下之，不從其陰寒伏之脈，正從其熱極反伏之脈，而非真謂脈有不可從者也。總之，從其真不從其假，不從者其外貌，從者其神髓。
醫家苟不辨此，未有不顛倒錯亂。一劑之誤，命即隨之。此脈證罔辨之病，所宜急醫者也。○一醫醫輕忽人命之病。諺云：醫家有割股之心。安得有輕忽人命者哉？然觀於今，而嘆其言之不驗也。或是古昔之言，而於今不符也。今時之醫，不惟無割股之心，若並無援手之意。
病家殷勤延醫，希冀醫能療疾以安生，而醫人若漠不相關，守定故智，以緩不切膚之藥，期藥之得效，病之得生。迨緩藥漸死，又絕無引咎之心，絕無愧悔之意，絕無矜憐之情，其殘忍慘刻，不較之屠人而尤加烈哉？推其故，皆原於傳受之訛耳！聞名醫之傳人，曰藥性毋厚，藥數毋重，氣薄劑輕，庶易於解手為之徒者，謹遵名醫妙訣，謂病重切不可為人擔利害，仍留原病還他。嗟嗟！延醫用藥，原為去病，若仍留病，何貴乎醫？既留病則必不能留命。
若留一輕病，必漸加重；若留一重病，必漸至死。還他者，聽其從容自死之謂也。所以愈遵輕藥易解之師傳，共安於留病還人之習向，一任急來，我惟緩受，往往有可生之機，必不用切當之藥以相救，只恐失一己之名與利遂不顧人之死與生。此輕忽人命之病，所宜急醫者也。
白話文：
醫則
一、 醫生未能辨明脈象和病症的疾病
凡是醫生用藥，必須先辨認病症，而要辨認病症，必須先仔細診察脈象。能明白診察脈象，才能真正確認病症；能真正確認病症，才能用藥準確。凡是任何一種病症，就一定有其寒、熱、虛、實的屬性。如果不能分辨清楚，怎麼可能不做出相反的錯誤治療呢？只是病症嚴重時，大寒的反而看起來像熱，大熱的反而看起來像寒，大虛的反而看起來像實，大實的反而看起來像虛，如果僅僅根據表面相似之處就用藥，那簡直是殺人如反掌一般。
那麼要如何辨別呢？就是要從脈象來分辨。例如傷寒的脈象是浮、緊、且快，按下去有力的，就知道是陽邪在表；如果脈象是沉、急、且快，重按下去有力的，就知道是陽邪已入內。又例如脈象沉、遲、細、軟的，就知道是純陰無陽的病症；如果脈象浮、大、充滿指腹，按下去像絲線一樣的，就知道是陰氣極盛而表面呈現陽氣的假象。像這樣的情況，應該仔細分辨，這樣在診病時才不會產生模稜兩可的判斷，用藥時也不會有錯誤的疑慮。
可惜現在的醫生，完全不談論這些道理，只說某藥可以治療某病，某病應該用某個方子，如果問到病症的屬性是寒、是熱、是虛、是實，就茫然不知、無法分辨。即使勉強分辨，又常常把虛當作實，把寒當作熱，這比不能分辨還要糟糕。他們之所以無法辨別病症，是因為無法辨別脈象。有醫生曾說：「脈象無法作為準則。」那還有什麼可以作為準則呢？過去對於病症難以決定的時候，必須從脈象來判斷。雖然前人也有過「脈象不符病症時，要以病症為主；病症不符脈象時，要以脈象為主」的說法。要知道，所謂的「不從」，其實是更深一層的「從」。
例如脈象沉、細、遲、澀，這是陰寒的脈象，而病人卻煩躁口渴、面紅發熱，如果當成熱證而用寒涼藥，那就死定了；應該用補藥、溫藥來治療，不去理會虛假的熱象，而從其真正的寒象來治療，這並非真的說病症可以不必理會。又例如病人狂躁有力、爬牆上屋，這是火熱的病症，而脈象卻伏在骨頭深處，如果當作陰脈而用溫藥，那就危險了；應該用清熱藥、瀉藥來治療，不去理會隱藏的陰寒脈象，而是從熱到極點反而會出現脈象隱伏的現象來治療，這並非真的說脈象可以不必理會。總之，要根據真實的病症來治療，不要被假象所迷惑，所謂的「不從」，是表面現象，而「從」的是其內在的本質。
醫生如果不能辨明這些，沒有不顛倒錯亂的。一劑藥用錯，性命就可能因此喪失。這種未能辨明脈象和病症的疾病，應該要立即醫治。
二、 醫生輕忽人命的疾病
俗話說：「醫生有割下大腿肉來救人的心。」怎麼會有輕忽人命的醫生呢？但是看看現在的情況，卻感嘆這句話並非真實。或許是古代的說法，而現在不適用了。現在的醫生，不只有沒有割下大腿肉救人的心，好像連伸出手救人的意願都沒有。
病人殷勤地請醫生看病，希望醫生能治療疾病，使自己能平安活下去，而醫生卻漠不關心，固守舊有的觀念，用些不痛不癢的藥，期待藥能見效，病能好轉。等到病人因緩慢的藥效而逐漸死亡，醫生又完全沒有自責之心，沒有慚愧之意，沒有憐憫之情，他們的殘忍冷酷，比屠夫還要厲害！探究原因，都是因為傳承上的錯誤！聽說名醫的傳人，說藥性不要太強，藥量不要太重，藥力要弱、劑量要輕，這樣才容易擺脫責任，這些學徒就謹遵名醫的「妙訣」，認為重病絕對不能為病人承擔責任，還是把原來的病留給病人。唉！請醫生用藥，原本是為了去除疾病，如果仍舊留著病，那還要醫生做什麼呢？既然留著病，就一定留不住性命。
如果留下一點小病，一定會漸漸加重；如果留下重病，一定會慢慢走向死亡。所謂的「還他」，就是聽任病人從容地死去。所以越是遵從輕藥易解的師傳，就越是習慣於把病留給病人。遇到急症，我也只用慢藥來應付，往往明明有救活的機會，卻不肯用切實有效的藥來相救，只怕失去自己一點點的名聲和利益，完全不顧病人的生死。這種輕忽人命的疾病，應該要立即醫治。