《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (3)
卷十二·雜證匯參 (3)
1. 痹（附麻木、癢、鶴膝風）
經義
黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹。○帝曰：痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
○帝曰：痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽乘陰，故為痹熱。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也。○帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。○臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。
（《素問》）
病在陽者命曰風；病在陰者命曰痹；陰陽俱病命曰風痹。○屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》）
哲言
經熱則痹，絡血則痿。○邪中於經則痹，邪中於絡則痿。（葉天士）
痹：有痹於分肉者；有痹於營衛者；有痹於軀殼之內胸脅之間者；有痹於氣分者；有痹於血分者。痹於分肉者，則痛痹、周痛之類是也；痹於營衛者，則中風、四肢苦煩之類是也；痹於軀殼之內胸脅之間者，胸痹之類是也；痹於氣分者，黃疸之類是也；痹於血分者，血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也。
○痙病非風不成，雖有寒亦附於風而已；痹病非寒不成，雖有風亦附於寒而已。（魏荔彤）
風痹一證，即今人所謂痛風也。蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰：風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無有定所，此陽邪也。曰：寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰：濕氣勝者為著痹。
以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪，而內連臟氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。
然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察。○《經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰在陽為風，在陰為痹，又分言表裡之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒、中風之屬也。故病在陽者命曰風。
若既受寒邪，而初無發熱頭疼等證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半裡、陰陽俱病之證。故陰陽俱病者，命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。
然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經》曰：邪入於陰則痹，正謂此也。（張景岳）
補編
太陽病，骨節疼痛而煩，脈沉而細者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。○血痹病從何得之？曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。○血痹陰陽俱微，寸口、關上微，尺中小緊，外證身體不仁如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。（《金匱》）
治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，參以補血之劑。所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，參以補火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無麻頑也。（程鍾齡）
痛痹一證，肝腎為病，筋脈失於榮養，虛火乘於經絡，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發熱，類於傷寒，多腫痛於四肢經絡之間，或左右移動，或上下游行，脈或大而數，或細而數，或細而澀，或大而空。醫家認作風、寒、濕三氣雜至之說，概以外邪為治，病勢漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風自內動，濕熱內生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。
寒自內發，寒濕內生者，屬陽虛無火，表之、清之，證變中風者居多。即其人體實，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收後效。又有過服熱藥，胃中蘊熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽明主宗筋，筋熱則痛，歷關節而為熱痹。證見口渴面赤，便秘溺短，脈數大有力，或洪大有力，所謂歷節白虎風證。
治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然後熱解筋舒，而痛方定。醫家泥於風、寒、濕三氣雜至之說，非表散風寒，則溫經利濕，愈服愈熱。雖然，《內經》有入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見內生之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣空虛，真陰欲竭。
外入之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣受敵，真陽欲脫。況痹者，閉也。脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢。治法非壯水益陰，則補氣生陽；非亟亟於救肝腎，則惓惓於培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事於攻伐，實者安而虛者危矣。
（《會心錄》）
痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽之寒證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養血養氣不可。○治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。
若過用風濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳）
痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯於內，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛陽疏，風邪入絡而為痹者，治以宣通經脈，甘寒去熱。有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者，治以溫養通補，扶持生氣。
有暑傷氣，濕熱入絡而為痹者，用舒通絡脈之劑，使清陽流行。有風濕腫痛而為痹者，用參、術益氣，佐以風藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡而為痹者，用固衛陽以卻邪，及宣通營絡兼治奇經。有肝陰虛，瘧邪入絡而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡而為痹者，以微通其陽，兼以通補為治。
有氣滯熱鬱而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補厥陰、陽明為治。有風、寒、濕入下焦經隧而為痹者，用辛溫宣通經氣為主。有肝膽風熱而為痹者，用甘寒和陽、宣通脈絡為主。有血虛絡澀及營虛而為痹者，以養營、養血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養正，宣通脈絡諸法。（《臨證指南》）
肩背、肢節、骨腕、筋會之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長者，令以口對患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬遍，或令進氣於腎俞之穴。丹田冷者，亦摩擦而進氣於臍輪，其功尤烈。○痿痹疾者，偎臥於壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞）
凡治痹證，不明其理，以風門通套藥施之者，醫之罪也。（《醫門法律》）
選案
陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載後，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰：此《經》所謂著痹也。脈大無力，氣血皆損，用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，十劑有效。更用十全大補湯五十劑始安。（李士材）
周巡臺太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰：賊在關內，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃紿之曰：予家制有河車大造丸，權服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以迴天丸調治三月而愈。
○鄭秋田令眷，左脛浮腫，服苡仁防風湯，脛消，膝上麻痛，嘔吐寒熱。數日後，腿忽腫大，其色時黑時紅，形如馬面，目口鼻俱全，敷藥不退。予取舊驛絡頭燒灰，和貝母、白芥、干馬糞末，敷二次而消。內服加減漏蘆湯，寒熱亦止，改服八珍湯調理而愈。（程華仲）
一人年七十外。患尾閭骨痛，脈沉遲細澀。其痛在督脈之根，督脈屬陽，則陽分虛矣。方用鹿角膠以補督派，參、附溫補下元而宣陽氣，加歸、地、枸杞、杜仲、續斷、牛膝、五加皮以補髓養血，用酒煎以行藥力，數服而效。○一老人早起梳洗，忽右手自肩膊至指尖其痛非常，不能屈伸。
醫謂老人血虛，余思血虛痛不應如是之驟，亦不至如此之甚。脈浮數而緊，乃風寒無疑，方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當歸，服二劑痛減，手能運動，乃去羌活，加黃耆，倍當歸，再服四劑而愈。（吳天士）
一人感受風濕，得白虎歷節風證，偏身抽痛，足不履地者三年，百治不效。一夕，夢人與木通湯。遂以木通二兩，長流水煎，服後一時許，偏身癢甚，上體發紅丹如豆大，汗出至腰，上體便不痛矣。次日如前煎服，下體又發紅丹，汗出至足，通身舒暢。一月後，人壯氣復，步履如初。後治數人皆驗，蓋痛則不通，通則不痛也。（《證治準繩》）
湖南一行主人風疾在榻，交易寫算，尚能應客。一賣藥者在門，擁擠多人，有礙客商，惡之，命驅去。賣藥者顧謂曰：勿驅我，我為爾起足疾。主人耐之。問足廢幾年？曰：三年矣。又問痛否？曰：陰雨時掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許，酒洗炙末，炙乳香一錢和入，分三日酒沖服。
三日後，能下榻移步，再服一料疾愈。江斯荇親見其治，問予曰：騾蹄治瘋疾，書有之乎？予曰：未之見也。問何以速效？予曰：騾馬善行去風，其力在蹄，加乳香，借酒力，安得不速？阿膠，騾皮所煎，尚能去風，況騾蹄乎？此雖在方書之外，實在理法之中，錄之以廣見識。（許宣治）
附麻木
麻，猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行；木則非惟不知痛癢，氣亦不覺流行。（《醫學入門》）
麻木，因營衛之行澀，經絡凝滯所致。多見於手足者，以經脈皆起於指端，四末行遠，氣血罕到故也。不可誤作風治。（《證治匯補》）
麻木為風，三尺童子皆知之。細核則有區別，如人久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，此非有風，乃氣不行也。當行其氣，則麻木自去矣。（李東垣）
麻是氣虛，木是濕痰、死血。然則曰麻、曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者；又有因虛而感風、寒、濕三氣乘之，周身掣痛麻木並作者，古方謂之周痹。治宜先汗後補，以類推治。（朱丹溪）
附癢
諸痛癢瘡，皆屬心火。（《素問》）
痛者陰也，癢者陽也。○足厥陰虛則暴癢，任脈虛則癢搔。（《靈樞》）
人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者，美疾也，故火旺於夏，而萬物蕃美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚緩縱，腠理疏通，陽氣得泄，熱散而去故也。夏熱膚癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽氣鬱結，不能散越，怫熱內作故也。癢得爬而解者，癢為火化，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火分解矣。
或謂痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚。（劉河間）
諸癢為虛，血不榮於肌腠，所以癢也。當用滋補藥以養陰血，血和肌澤，癢自不作。（《丹溪心法》）
附鶴膝風
鶴膝風，由於調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱食減，肢體攣痛。初起蔥熨可消，久則膝大腿細。傷於脾胃者，用補中益氣湯；傷於肝腎者，用六味地黃湯；若欲作膿或潰後者，用十全大補湯；若見口乾頭暈，並用補中益氣湯；食少便泄者，用六君子湯；熱來復去，膿水清稀，肌肉不生者，用八珍、十全大補湯；臍腹冷疼，腳膝無力，頭暈吐痰者，用八味丸。（薛立齋）
鶴膝風，即風寒之痹於膝者也。膝骨日大，上下肌肉日漸枯細。且未可治其膝，先養其血氣，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得其通暢而復榮。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用散風套藥，鮮有不全枯而速死者。古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風，其意最善。（喻嘉言）
附方
再造丸，人參一兩、白朮八錢、茯苓一兩、甘草一兩、熟地一兩二錢、當歸一兩、川芎一兩、赤芍八錢、黃耆一兩二錢、首烏一兩、肉桂一兩二錢、附子八錢、麻黃一兩、防風一兩、靈仙一兩、白芷一兩、細辛一兩、羌活二兩、葛根一兩、桑寄生一兩、天麻一兩、殭蠶一兩、乳香一兩、沒藥一兩、丁香一兩、藿香一兩、海南香一兩、香附八錢、青皮八錢、烏藥八錢、松香六錢、草蔻仁一兩、白蔻仁八錢、萆薢八錢、骨碎補一兩、元參八錢、川連一兩，大黃一兩、天竺黃一兩、紅花八錢、薑黃一兩、硃砂一兩、琥珀一兩、血竭八錢、膽星一兩、蘄蛇四兩、龜版一兩、虎膝一對、犀角八錢、穿山甲四兩、雄鼠矢一兩、牛黃三錢、全蠍兩半、地龍八錢、冰片二錢、麝香八錢，制末蜜丸，每粒重一錢二分，金箔為衣，陰乾，蠟殼封好。