《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (3)
卷十二·雜證匯參 (3)
1. 痹（附麻木、癢、鶴膝風）
經義
黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹。○帝曰：痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
○帝曰：痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽乘陰，故為痹熱。
白話文：
黃帝問：「痺症是如何產生的？」岐伯回答：「風、寒、濕三種氣候因素混合在一起，就會造成痺症。風氣佔優勢的稱為行痺，寒氣佔優勢的稱為痛痺，濕氣佔優勢的稱為著痺。」黃帝又問：「痺症又有五種，這是怎麼回事？」岐伯說：「冬天遇到這種病症稱為骨痺，春天遇到稱為筋痺，夏天遇到稱為脈痺，陰氣最盛的時節遇到稱為肌痺，秋天遇到稱為皮痺。」黃帝問：「痺症有些會致死，有些疼痛很久，有些很快就痊癒，這是為什麼？」岐伯回答：「痺症侵入內臟就會致死，停留在筋骨之間就會疼痛很久，停留在皮膚之間就會很快痊癒。」黃帝又問：「痺症有些會痛，有些不會痛，有些失去知覺，有些冰冷，有些發熱，有些乾燥，有些潮濕，這是為什麼？」岐伯說：「疼痛是因為寒氣多，寒氣多就會疼痛。不痛也不感覺是因為疾病長期深入，營氣和衛氣運行不暢，經絡時通時閉，所以不痛。皮膚失養就會失去知覺。冰冷是因為陽氣不足，陰氣過盛，與疾病互相加重，所以冰冷。發熱是因為陽氣過盛，陰氣不足，病氣佔優勢，陽氣乘陰氣，所以發熱。」
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也。○帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。○臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。
（《素問》）
病在陽者命曰風；病在陰者命曰痹；陰陽俱病命曰風痹。○屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》）
哲言
經熱則痹，絡血則痿。○邪中於經則痹，邪中於絡則痿。（葉天士）
痹：有痹於分肉者；有痹於營衛者；有痹於軀殼之內胸脅之間者；有痹於氣分者；有痹於血分者。痹於分肉者，則痛痹、周痛之類是也；痹於營衛者，則中風、四肢苦煩之類是也；痹於軀殼之內胸脅之間者，胸痹之類是也；痹於氣分者，黃疸之類是也；痹於血分者，血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也。
白話文：
如果一個人經常出汗而且汗濕，表示他體內濕氣過重。這是因為陽氣不足、陰氣過盛，加上雨氣的影響，導致汗液分泌過多，而且濕潤。
關於痹病，如果它侵犯骨骼，就會感到沉重；侵犯脈絡，就會造成血流不暢；侵犯筋腱，就會導致屈伸不利；侵犯肌肉，就會感覺麻木；侵犯皮膚，就會感到寒冷。因此，如果同時出現這五種症狀，就不會感到疼痛。一般來說，痹病遇到寒冷就會加重，遇到溫暖就會減輕。
如果睡醒後被風吹到，導致血液凝滯在皮膚表面，就會形成痹病。
陽氣受到病邪侵犯，稱為風；陰氣受到病邪侵犯，稱為痹；陰陽都受到病邪侵犯，稱為風痹。
肢體彎曲不能伸直，是筋腱受損；肢體伸直不能彎曲，是骨骼受損。
經絡受熱就會引起痹病，絡脈血瘀就會導致痿病。邪氣侵犯經絡就會引起痹病，邪氣侵犯絡脈就會導致痿病。
痹病可以分為五種：一種是侵犯肌肉的，表現為疼痛、周身疼痛；一種是侵犯營衛的，表現為中風、四肢煩躁；一種是侵犯胸脅的，表現為胸痹；一種是侵犯氣分的，表現為黃疸；一種是侵犯血分的，表現為血痹。雖然都是痹病，但病變部位不同，症狀表現也不一樣，不可不注意。
○痙病非風不成，雖有寒亦附於風而已；痹病非寒不成，雖有風亦附於寒而已。（魏荔彤）
風痹一證，即今人所謂痛風也。蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰：風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無有定所，此陽邪也。曰：寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰：濕氣勝者為著痹。
以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪，而內連臟氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。
白話文：
痙攣疾病若非風邪所致，即使有寒邪，也只不過是附著於風邪之上；痹病若非寒邪所致，即使有風邪，也只不過是附著於寒邪之上。痛風症，即古人所稱的痹病，指的是氣血受邪氣阻礙，無法流通而引起的疾病。例如《痹論》中所述，風氣盛者會導致行痹，風性善於流動變化，因此行痹會在關節間游走不定，屬於陽邪。寒氣盛者會導致痛痹，氣血受寒則會凝滯阻塞，阻塞則會疼痛，屬於陰邪。濕氣盛者會導致著痹，氣血受濕則會黏滯，黏滯則會導致肢體沉重疼痛且僵硬，停滯不動，亦屬陰邪。這三種便是痹病的主要類型。此外，臟腑之痹，雖然飲食起居等因素都會造成，但必定是重感外邪，內連臟氣，才會形成痹病。若要區分輕重，則皮膚上的痹病較輕，筋骨上的痹病較重，臟腑上的痹病則更重。若要區分寒熱，則有發熱者為陽證，無發熱者為陰證。
然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察。○《經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰在陽為風，在陰為痹，又分言表裡之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒、中風之屬也。故病在陽者命曰風。
若既受寒邪，而初無發熱頭疼等證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半裡、陰陽俱病之證。故陰陽俱病者，命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。
白話文：
然而痺病本質上屬於陰邪，其中寒性痺病較多，熱性痺病較少，這點不可不察。經書上說：風、寒、濕三種氣一起侵襲，就會導致痺病。書上又說：表面的病叫風，裡面的病叫痺，這是為什麼呢？因為三種氣一起侵襲，專門指的是痺病的病因。說表面是風，裡面是痺，指的是表裡病變的不同。比如風和痺，都是因為受邪氣入侵引起的，但風有表證，表現為發熱頭痛等症狀，或者出汗就好的，這些都是有形的表現，屬於陽邪在陽分，也就是傷寒、中風之類的病症。所以病在陽分就叫風。
如果已經受寒邪入侵，但一開始沒有發熱頭痛等症狀，或者有汗或者沒汗，但筋骨疼痛依然存在，而且延綿不愈，這些都是無形的表現，屬於陰邪直接入侵陰分，也就是各種痺病。所以病在陰分就叫痺。如果既有表證，而且疼痛又不能痊癒，這就是半表半裡、陰陽俱病的症狀。所以陰陽俱病就叫風痺。這就是為什麼風病在陽而痺病在陰的原因。
然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經》曰：邪入於陰則痹，正謂此也。（張景岳）
補編
太陽病，骨節疼痛而煩，脈沉而細者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。○血痹病從何得之？曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。○血痹陰陽俱微，寸口、關上微，尺中小緊，外證身體不仁如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。（《金匱》）
治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，參以補血之劑。所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，參以補火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無麻頑也。（程鍾齡）
白話文：
然而所有痺症都屬於陰分病變，根本原因是真陰虛弱，精血虧損，導致三氣乘虛而入。《經》書說：「邪氣入陰則痺」，正是指這個道理。太陽病，骨節疼痛且煩躁，脈象沉細，稱為濕痺。濕痺的徵兆是小便不利，大便反而通暢，只需利小便即可。血痺病從何而來呢？尊貴的人骨骼虛弱，肌膚豐盛，容易因勞累出汗，臥床不動，加上微風吹拂，就容易患上血痺。血痺的脈象微澀，寸口、關上稍緊，應針灸引導陽氣，使脈象和緩緊澀消失即可痊癒。血痺陰陽俱微，寸口、關上微弱，尺中稍緊，外觀表現為身體麻木，類似風痺，可以用黃耆桂枝五物湯治療。治療行痺，以散風為主，輔以除寒祛濕，再加入補血藥物。所謂「治風先治血，血行風自滅」也。治療痛痺，以散寒為主，輔以疏風燥濕，再加入補火藥物。所謂「熱則流通，寒則凝塞，通則不痛」也。治療著痺，以燥濕為主，輔以祛風散寒，再加入補脾藥物。因為脾土旺盛才能勝濕，氣血充足則無麻木僵硬之症。
痛痹一證，肝腎為病，筋脈失於榮養，虛火乘於經絡，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發熱，類於傷寒，多腫痛於四肢經絡之間，或左右移動，或上下游行，脈或大而數，或細而數，或細而澀，或大而空。醫家認作風、寒、濕三氣雜至之說，概以外邪為治，病勢漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風自內動，濕熱內生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。
寒自內發，寒濕內生者，屬陽虛無火，表之、清之，證變中風者居多。即其人體實，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收後效。又有過服熱藥，胃中蘊熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽明主宗筋，筋熱則痛，歷關節而為熱痹。證見口渴面赤，便秘溺短，脈數大有力，或洪大有力，所謂歷節白虎風證。
白話文：
痛痹是一种疾病，源于肝肾亏虚，导致筋脉失养，虚火入侵经络，从而出现红肿疼痛。如果肿痛不红，用温热的东西稍微缓解，则属于虚寒。初期常伴随恶寒发热，类似伤寒，多见于四肢经络间肿痛，或左右移动，或上下游走，脉象可能快而有力，也可能细而快，或者细而涩，或者快而虚。医家认为这是风、寒、湿三种邪气共同入侵所致，所以一般以驱除外邪为治疗方向。然而，随着病情加重，阴液逐渐耗损，虚虚之症，不可言喻。因为风从体内发动，湿热从体内生发，属于阴虚有火，用表散清热之法治疗，容易导致虚损。
寒从体内发动，寒湿从体内生发，属于阳虚无火，用表散清热之法治疗，容易导致中风。即使是外邪入侵导致的疾病，服用了表散清凉的药物缓解了疼痛和肿胀，也必须服用补脾益血的药物才能巩固疗效。还有过度服用热药，导致胃中热气积累，筋脉不通，手足肿痛如针刺，因为阳明经主筋，筋热则痛，沿着关节蔓延成为热痹。表现为口渴面红，便秘尿少，脉象快而有力，或洪大有力，称为历节白虎风证。
治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然後熱解筋舒，而痛方定。醫家泥於風、寒、濕三氣雜至之說，非表散風寒，則溫經利濕，愈服愈熱。雖然，《內經》有入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見內生之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣空虛，真陰欲竭。
外入之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣受敵，真陽欲脫。況痹者，閉也。脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢。治法非壯水益陰，則補氣生陽；非亟亟於救肝腎，則惓惓於培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事於攻伐，實者安而虛者危矣。
白話文：
治療應當使用黃芩、黃連、知母、側柏、生地、石膏、玄參等藥物，以清熱降火。待熱退筋舒，疼痛才會消退。有些醫生固執於風寒濕三氣雜至的說法，不是散風寒，就是溫經利濕，結果越吃藥越熱。雖然《內經》有「入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已」的記載，但足以看出內生風寒濕三氣，鼓舞於經絡之中，如果使用攻耗之藥，恐怕會導致臟氣虛空，真陰耗竭。
外入風寒濕三氣鼓舞於經絡之中，如果使用攻耗之藥，恐怕會導致臟氣受敵，真陽欲脫。況且痹症，指的是閉塞，脈絡澀滯，氣血凝滯，缺乏宣通流通的能力。治療方法應當壯水益陰，或補氣生陽；應當著急救護肝腎，或專心培補脾胃，這樣才能使疾病消退，且根基不搖。如果執著於三氣雜至，認為不可留存的邪氣，整天只顧著攻伐，實則會使實者安然無恙，而虛者卻岌岌可危。
（《會心錄》）
痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽之寒證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養血養氣不可。○治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。
若過用風濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳）
痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯於內，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛陽疏，風邪入絡而為痹者，治以宣通經脈，甘寒去熱。有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者，治以溫養通補，扶持生氣。
白話文：
患上痛痹的人，通常白天症狀較輕，夜晚加重，這是因為陰邪侵犯了身體的陰分。如果遇到風雨、阴天或晦暗的天氣，病情加重，這是陰邪侵犯陽氣的寒證。如果遇到溫暖或炎熱的天氣病情加重，這是濕熱傷陰的火證。火證需要用清涼的方法治療，寒證則需要用溫熱的方法治療。如果筋脈拘緊，伸縮不便，這是血虛、血燥的症狀，必須要滋養血液和元氣。治療痛痹最重要的是要滋補真陰，使氣血流通，這樣寒邪自然會消退。如果過度使用祛風濕等藥物，會損傷陰氣，反而會加重病情。
痛痹指的是氣血不通，身體的正氣被邪氣阻礙，臟腑經絡不能暢通，都是因為氣血虧損，腠理疏鬆，導致風寒濕三氣乘虚而入，留在体内，最终形成湿痰、浊血凝结堵塞而引起的。如果衛陽不足，風邪入侵經絡導致痛痹，需要用宣通經脈、甘寒去熱的藥物治療。如果經脈受傷，陽氣不能護持而導致痛痹，需要用溫養通补、扶持生气的藥物治療。
有暑傷氣，濕熱入絡而為痹者，用舒通絡脈之劑，使清陽流行。有風濕腫痛而為痹者，用參、術益氣，佐以風藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡而為痹者，用固衛陽以卻邪，及宣通營絡兼治奇經。有肝陰虛，瘧邪入絡而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡而為痹者，以微通其陽，兼以通補為治。
有氣滯熱鬱而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補厥陰、陽明為治。有風、寒、濕入下焦經隧而為痹者，用辛溫宣通經氣為主。有肝膽風熱而為痹者，用甘寒和陽、宣通脈絡為主。有血虛絡澀及營虛而為痹者，以養營、養血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養正，宣通脈絡諸法。（《臨證指南》）
白話文：
暑氣傷人、濕熱侵入經絡導致痺症，應使用疏通經絡的藥物，讓清陽之氣暢通運行。風濕引起的腫痛痺症，需以人參、黃芪益氣，配合驅風藥物治療。濕熱傷氣、濕熱侵入血絡導致痺症，需固護陽氣以抵抗外邪，同時疏通營絡並兼治奇經八脈。肝陰虛弱、瘧疾侵入經絡導致痺症，應以寒涼滋陰、通利緩慢攻邪為治療原則。寒濕侵入經絡導致痺症，應略微溫通陽氣，並同時補益氣血。
氣滯熱鬱導致痺症，應從氣分宣通入手治療。肝胃虛弱、氣滯導致痺症，應同時補益厥陰、陽明經。風、寒、濕三氣侵入下焦經絡導致痺症，應以辛溫宣通經氣為主。肝膽風熱導致痺症，應以甘寒和陽、疏通脈絡為主。血虛絡澀或營氣虛弱導致痺症，應以養血益營為主。此外，周痺、行痺、肢痺、筋痺，以及風、寒、濕三氣混合導致的痺症，也都離不開暢通氣血、祛除邪氣、養護正氣、疏通經絡等治療原則。
肩背、肢節、骨腕、筋會之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長者，令以口對患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬遍，或令進氣於腎俞之穴。丹田冷者，亦摩擦而進氣於臍輪，其功尤烈。○痿痹疾者，偎臥於壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞）
凡治痹證，不明其理，以風門通套藥施之者，醫之罪也。（《醫門法律》）
選案
陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載後，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰：此《經》所謂著痹也。脈大無力，氣血皆損，用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，十劑有效。更用十全大補湯五十劑始安。（李士材）
白話文：
肩背、四肢、骨頭、筋脈交匯的地方疼痛，大多是痰濕凝聚，氣血流通不暢造成的。不論男女，找體質強健的人，讓他們用嘴对着患處，不吹氣也不吸氣，用力吐氣，讓氣貫穿進去，直到感覺溫熱，甚至發燙為止。也可以找另一個人，以這種方法治療，直到痊癒。腎虛腰痛的人，可以用手掌摩擦腰部一萬次，或者在腎俞穴位處吸氣。腹部冰冷的人，也可以用這種方法摩擦腹部，並在臍輪處吸氣，效果更佳。患有痿痺症的人，可以依偎在陽氣旺盛的人懷裡，長時間的溫暖會使氣血流通，病氣自然消退。
治療痹症，如果不懂原理，只是用風門穴的藥方一概而論，就是醫生的過錯。
陸文湖雙腳麻木，服用活血的藥方无效，改服化痰的藥方依然無效。過了半年，雙手也開始麻木，左腹部臍下約一尺的地方失去了知觉。我說這是《經書》中所说的著痹症。他的脉象虚弱无力，气血都受损，我用神效黃耆湯，加入茯苓、白朮、當歸、地黃，十剂后见效。再用十全大補湯，服用五十剂后才完全康復。
周巡臺太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰：賊在關內，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃紿之曰：予家制有河車大造丸，權服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以迴天丸調治三月而愈。
○鄭秋田令眷，左脛浮腫，服苡仁防風湯，脛消，膝上麻痛，嘔吐寒熱。數日後，腿忽腫大，其色時黑時紅，形如馬面，目口鼻俱全，敷藥不退。予取舊驛絡頭燒灰，和貝母、白芥、干馬糞末，敷二次而消。內服加減漏蘆湯，寒熱亦止，改服八珍湯調理而愈。（程華仲）
白話文：
周巡臺太夫人的母親，一開始是手臂麻木，後來逐漸雙腳膝蓋無力。服用了二陳湯、六君湯等藥方一百劑，雙腳依然無法站立。又服用鹿茸、虎脛骨、人參，疼痛更加劇烈。我認為是積熱在腸胃，應該用攻邪的藥物治療。周巡臺害怕，我說：「邪氣在關內，不趕緊消滅，怎麼能安然入睡呢？」周巡臺皺眉不敢反駁，於是哄騙他說：「我家裡有河車大造丸，先服用半個月，再用攻邪藥物，如何？」周巡臺同意了。我私下把承氣湯和白虎湯混合製成丸藥給他服用，五天後疼痛消失，十天後就能行走，再用迴天丸調治三個月就痊癒了。
鄭秋田令的眷屬，左腳脛骨浮腫，服用了苡仁防風湯，脛骨消腫，但膝蓋以上麻痛，還伴隨嘔吐、寒熱。幾天後，腿突然腫得很大，顏色時黑時紅，形狀像馬臉，眼睛、嘴巴、鼻子都齊全，敷藥也不退。我取了舊驛站的馬絡頭燒成灰，和貝母、白芥、乾馬糞末混合在一起敷藥，敷了兩次就消腫了。內服加減漏蘆湯，寒熱也止住了，改服八珍湯調理，就痊癒了。
一人年七十外。患尾閭骨痛，脈沉遲細澀。其痛在督脈之根，督脈屬陽，則陽分虛矣。方用鹿角膠以補督派，參、附溫補下元而宣陽氣，加歸、地、枸杞、杜仲、續斷、牛膝、五加皮以補髓養血，用酒煎以行藥力，數服而效。○一老人早起梳洗，忽右手自肩膊至指尖其痛非常，不能屈伸。
醫謂老人血虛，余思血虛痛不應如是之驟，亦不至如此之甚。脈浮數而緊，乃風寒無疑，方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當歸，服二劑痛減，手能運動，乃去羌活，加黃耆，倍當歸，再服四劑而愈。（吳天士）
白話文：
一位七十多歲的老人，患有尾閭骨疼痛，脈象沉遲細澀。疼痛位於督脈的根部，督脈屬陽，說明陽氣虛弱。於是用鹿角膠補益督脈，參、附溫補下元而宣發陽氣，再加歸、地、枸杞、杜仲、續斷、牛膝、五加皮補益髓血，用酒煎服以增強藥力，服用幾劑後見效。另一位老人早起梳洗時，突然右肩至指尖劇痛，不能屈伸。醫生認為老人血虛，但血虛疼痛不應如此突然、劇烈。其脈象浮數而緊，應該是風寒無疑，於是用羌活、防風、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當歸治療，服用兩劑後疼痛減輕，手能活動，便去掉了羌活，加了黃耆，並加倍當歸，再服四劑痊癒。（吳天士）
一人感受風濕，得白虎歷節風證，偏身抽痛，足不履地者三年，百治不效。一夕，夢人與木通湯。遂以木通二兩，長流水煎，服後一時許，偏身癢甚，上體發紅丹如豆大，汗出至腰，上體便不痛矣。次日如前煎服，下體又發紅丹，汗出至足，通身舒暢。一月後，人壯氣復，步履如初。後治數人皆驗，蓋痛則不通，通則不痛也。（《證治準繩》）
湖南一行主人風疾在榻，交易寫算，尚能應客。一賣藥者在門，擁擠多人，有礙客商，惡之，命驅去。賣藥者顧謂曰：勿驅我，我為爾起足疾。主人耐之。問足廢幾年？曰：三年矣。又問痛否？曰：陰雨時掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許，酒洗炙末，炙乳香一錢和入，分三日酒沖服。
白話文：
有個人得了風濕，出現白虎歷節風的症狀，半身抽痛，三年來無法走路，各種治療方法都無效。有一天晚上，他夢見有人給他喝木通湯。於是他就用木通兩兩，用長流水煎煮，喝下去後一會兒，半身奇癢無比，上半身出現紅色的疹子，像豆子一樣大，汗流到腰部，上半身就不痛了。第二天，他又用同樣的方法煎服，下半身也出現紅色的疹子，汗流到腳部，全身舒暢。一個月後，身體強壯，氣力恢復，走路像以前一樣。後來用這種方法治療了好幾個人，都驗證了效果，看來疼痛是因為不通，通了就不痛了。
湖南一位主人得了風病，躺在床上，雖然還能勉強交易、寫算，但還是行動不便。有一位賣藥的人在門口，周圍圍了不少人，影響了客人，主人很不高興，命令趕走他。賣藥的人轉過頭說：「不要趕我走，我能治好你的腳疾。」主人耐著性子，問他：「你的腳廢了多少年了？」賣藥的人說：「三年了。」主人又問：「痛嗎？」賣藥的人回答說：「陰雨天時會抽痛。」賣藥的人便吩咐主人用鏟子削取騾子蹄子底下的皮，用酒洗淨，烤成粉末，再加入乳香一錢，分三天用酒沖服。
三日後，能下榻移步，再服一料疾愈。江斯荇親見其治，問予曰：騾蹄治瘋疾，書有之乎？予曰：未之見也。問何以速效？予曰：騾馬善行去風，其力在蹄，加乳香，借酒力，安得不速？阿膠，騾皮所煎，尚能去風，況騾蹄乎？此雖在方書之外，實在理法之中，錄之以廣見識。（許宣治）
附麻木
麻，猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行；木則非惟不知痛癢，氣亦不覺流行。（《醫學入門》）
麻木，因營衛之行澀，經絡凝滯所致。多見於手足者，以經脈皆起於指端，四末行遠，氣血罕到故也。不可誤作風治。（《證治匯補》）
白話文：
三天后，病人能下床走动，再服用一剂药就痊愈了。江斯荇亲眼看到治疗过程，问我：“用骡蹄治疯病，书上有记载吗？”我回答：“我还没见过。”他又问：“为什么这么快见效？”我解释道：“骡马善于奔跑驱风，它的力量在蹄上，加上乳香，借助酒力，怎么能不快速见效呢？阿胶是骡皮熬制而成，尚且能驱风，更何况骡蹄呢？虽然这不在方书中记载，但其实是在道理法则之中，记录下来，以扩展大家的见识。”
麻木和痹症相似，虽然感觉不到疼痛，但仍然能感觉到气微弱地流动；而木则是不仅感觉不到疼痛，连气也感觉不到流动。
麻木是由于营卫运行不畅，经络阻塞导致的。多见于手足，因为经脉都起源于指端，四肢末端距离心脏较远，气血不易到达，所以容易出现麻木。不可误以为是风邪导致的。
麻木為風，三尺童子皆知之。細核則有區別，如人久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，此非有風，乃氣不行也。當行其氣，則麻木自去矣。（李東垣）
麻是氣虛，木是濕痰、死血。然則曰麻、曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者；又有因虛而感風、寒、濕三氣乘之，周身掣痛麻木並作者，古方謂之周痹。治宜先汗後補，以類推治。（朱丹溪）
附癢
諸痛癢瘡，皆屬心火。（《素問》）
痛者陰也，癢者陽也。○足厥陰虛則暴癢，任脈虛則癢搔。（《靈樞》）
人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者，美疾也，故火旺於夏，而萬物蕃美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚緩縱，腠理疏通，陽氣得泄，熱散而去故也。夏熱膚癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽氣鬱結，不能散越，怫熱內作故也。癢得爬而解者，癢為火化，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火分解矣。
白話文：
麻木是風，這道理連三歲小孩都知道。但仔細觀察就會發現差異，比如久坐也會麻木，被繩子綁住也會麻木，這就不是風邪入侵，而是氣血運行不暢。只要疏通氣血，麻木自然就會消失。
麻是氣虛，木是濕痰和瘀血。之所以用「麻」和「木」來形容，是因為將不仁的症狀分成兩類。雖然也有氣血都虛，但只有麻木沒有木的感覺；也有虛弱又感受濕邪，出現麻木和木感並存的；還有些人因虛弱而感受風寒濕三氣侵襲，全身疼痛麻木，古方稱之為周痹。治療要先用汗法驅散外邪，再補益氣血，以此類推。
痒是心火引起的。
痛属阴，痒属阳。足厥阴经虚弱会导致突然发痒，任脉虚弱会导致经常瘙痒。
靠近火气的人，稍微热就痒，热得厉害就痛，靠近火源就灼伤成疮，都是火邪的作用。痒是一种好的病症，所以夏天火旺，万物繁茂。用火烤、用热水泡，反而痒得更厉害，都是热邪引起的。而痒后消失，是因为热邪让皮肤松弛，毛孔疏通，阳气得以泄出，热邪散去。夏天热皮肤痒，用冷水浇却不见效，是因为寒邪能收敛，毛孔闭塞，阳气郁结，无法散开，热邪内生。痒得抓才止，是因为痒属火，抓使皮肤辛辣属金，辛能散，所以金气出现就能分解火邪。
或謂痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚。（劉河間）
諸癢為虛，血不榮於肌腠，所以癢也。當用滋補藥以養陰血，血和肌澤，癢自不作。（《丹溪心法》）
附鶴膝風
鶴膝風，由於調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱食減，肢體攣痛。初起蔥熨可消，久則膝大腿細。傷於脾胃者，用補中益氣湯；傷於肝腎者，用六味地黃湯；若欲作膿或潰後者，用十全大補湯；若見口乾頭暈，並用補中益氣湯；食少便泄者，用六君子湯；熱來復去，膿水清稀，肌肉不生者，用八珍、十全大補湯；臍腹冷疼，腳膝無力，頭暈吐痰者，用八味丸。（薛立齋）
白話文：
有些人说疼痛属实，瘙痒属虚，并不是说虚就是寒，而是指热气微弱。瘙痒是因为身体虚弱，血液不能滋养肌肤，所以才会发痒。应该服用滋补药物来滋养阴血，血液充盈，肌肤润泽，瘙痒自然消失。鹤膝风是由于调养不当，损伤了足三阴经，风邪乘虚而入，导致肌肉日渐消瘦，内热食欲减退，肢体挛痛。初期可以用葱熨消肿，时间久了膝盖和大腿就会变得细小。如果伤及脾胃，可以用补中益气汤；如果伤及肝肾，可以用六味地黄汤；如果要化脓或溃烂，可以用十全大补汤；如果出现口干头晕，也要用补中益气汤；如果食欲不振，大便稀溏，可以用六君子汤；如果反复发热，脓水清稀，肌肉无法再生，可以用八珍汤、十全大补汤；如果出现脐腹冷痛，脚膝无力，头晕吐痰，可以用八味丸。
鶴膝風，即風寒之痹於膝者也。膝骨日大，上下肌肉日漸枯細。且未可治其膝，先養其血氣，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得其通暢而復榮。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用散風套藥，鮮有不全枯而速死者。古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風，其意最善。（喻嘉言）
附方
再造丸，人參一兩、白朮八錢、茯苓一兩、甘草一兩、熟地一兩二錢、當歸一兩、川芎一兩、赤芍八錢、黃耆一兩二錢、首烏一兩、肉桂一兩二錢、附子八錢、麻黃一兩、防風一兩、靈仙一兩、白芷一兩、細辛一兩、羌活二兩、葛根一兩、桑寄生一兩、天麻一兩、殭蠶一兩、乳香一兩、沒藥一兩、丁香一兩、藿香一兩、海南香一兩、香附八錢、青皮八錢、烏藥八錢、松香六錢、草蔻仁一兩、白蔻仁八錢、萆薢八錢、骨碎補一兩、元參八錢、川連一兩，大黃一兩、天竺黃一兩、紅花八錢、薑黃一兩、硃砂一兩、琥珀一兩、血竭八錢、膽星一兩、蘄蛇四兩、龜版一兩、虎膝一對、犀角八錢、穿山甲四兩、雄鼠矢一兩、牛黃三錢、全蠍兩半、地龍八錢、冰片二錢、麝香八錢，制末蜜丸，每粒重一錢二分，金箔為衣，陰乾，蠟殼封好。
白話文：
鶴膝風，指的是風寒侵入膝蓋引起的痺痛。患病後，膝蓋骨會日漸腫大，上下肌肉則逐漸枯萎。治療時，不能急著治膝蓋，要先調養氣血，讓肌肉逐漸恢復，之後再治療膝蓋。這跟治療半身不遂的原理類似，半身不遂的人，要先滋養未枯萎的部分，然後枯萎的部分才能得到滋養而恢復。如果不懂得先調氣養血，只用散風藥物，很容易導致病情加重，甚至危及生命。古人治療小兒鶴膝風，常用六味地黃丸加入鹿茸和牛膝，而不直接治療風寒，這種方法非常巧妙。