《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (2)
卷十二·雜證匯參 (2)
1. 痿（附拘攣、癱瘓）
經義
帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折摯，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。○帝曰：論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
白話文：
皇帝問道：五臟導致人體痿弱，這是為什麼呢？岐伯回答：肺主宰身體的皮毛，心主宰身體的血脈，肝主宰身體的筋膜，脾主宰身體的肌肉，腎主宰身體的骨髓。因此，肺熱導致葉子焦枯，就會造成皮毛虛弱、急促薄弱，最終導致痿躄。心氣過熱，就會導致下脈厥逆而上，上脈虛弱，最終導致脈痿，身體關節僵硬，小腿無力，無法承重。肝氣過熱，就會導致膽汁泄漏、口苦，筋膜乾燥，最終導致筋急攣縮，發展成筋痿。脾氣過熱，就會導致胃乾燥口渴，肌肉失去知覺，發展成肉痿。腎氣過熱，就會導致腰脊無力，骨骼枯竭，骨髓減少，發展成骨痿。
皇帝接著問：論述治療痿弱的方法，為什麼只取陽明經呢？岐伯回答：陽明經是五臟六腑之海，主宰滋潤宗筋，宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。衝脈是經脈之海，負責滲灌四肢末端，與陽明經共同作用於宗筋。陰陽交匯於宗筋，匯聚於氣街，而陽明經是主導經脈，都屬於帶脈，並與督脈相連。因此，陽明經虛弱，就會導致宗筋鬆弛，帶脈失去牽引作用，最終導致足部痿弱無力。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其營，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受氣，則病已矣。○因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。（《素問》）
哲言
痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能通暢，故病。然或云：筋攣有力則為實熱，筋緩不收則為虛寒。又謂：寒主收引，熱主舒緩。而以筋攣為寒，筋緩為熱，皆誤也。筋攣雖勢惡而易愈，筋緩難以平復。（《原病式》）
痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由於腎水不能勝心火，心火上灼肺金，金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。《經》曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。上者，肺金之部分也。痿病無寒，治與痹異。痿病不死，死者，藥之誤也。（《儒門事親》）
白話文：
皇帝問道：要怎麼治療呢？岐伯回答：要根據不同情況補充營氣，暢通腧穴，調節虛實，平衡陰陽，讓筋脈、骨肉在合適的時間接受氣血滋養，病就能好了。如果病因是濕氣，就會感到頭昏沉，像被裹住一樣。如果濕熱不除，大筋就會收縮變短，小筋就會鬆弛變長，筋縮短就導致拘攣，筋鬆弛就導致痿軟。
痿病屬於肺金燥化的病症。就像深秋乾燥，草木枯萎凋落，沒有辦法收穫一樣。手能握拳是因為有血氣滋養，腳能行走也是因為有血氣滋養。燥熱導致疾病，就是因為血液衰少，無法正常流通。因此，痿病就出現了。有些人認為，筋攣有力是實熱，筋緩無力是虛寒。也有人認為，寒主收縮，熱主舒展，所以筋攣是寒，筋緩是熱。這些說法都是錯誤的。筋攣雖然看起來嚴重，但比較容易治癒，筋緩則難以恢復。
痿病的症狀是兩腿無力，無法行走。這是由於腎水不能制約心火，心火上炎灼傷肺金，肺金受火克制，六葉都變得焦枯，皮毛也變得虛弱薄弱，因此就會出現痿躄的症狀。經典中說：所有痿病伴隨喘息嘔吐的，都屬於上焦病症。上焦，就是肺金所屬的部分。痿病不屬於寒症，治療方法跟痹症不同。痿病一般不會致死，如果病人死了，那都是因為用藥失誤。
內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當明辨之。○濕熱痿者，因於雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足熱上騰，或四肢酸緛，或足指麻木，小便赤澀，脈來沉濡而數，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿者是也。
○濕痰痿者，因於肥盛之人，血氣不能運動其痰，以致濕痰內停，客於經脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過，令人四肢不舉者是也。○氣虛痿者，因於飢餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養，以致宗筋弛縱。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。
白話文：
內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當明辨之。
○濕熱痿者，因於雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足熱上騰，或四肢酸緛，或足指麻木，小便赤澀，脈來沉濡而數，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿者是也。
意思是，內熱導致痿證，這是疾病的根本原因。如果出現痿證，必然是由於某些因素引起的。可能原因包括濕熱、濕痰、氣虛、血虛、陰虛、死血，以及食物積滯阻礙氣血升降運行。需要仔细辨别。
濕熱痿證是因為長期處於潮濕環境，導致濕邪入侵脾臟，並隨著氣血流向四肢，患者會感到足部發熱、四肢酸痛麻木，小便顏色深且排尿不暢，脈象沉細而快，這是濕熱停留在下焦的表现。
濕熱不及时清除，會導致大筋攣縮，小筋松弛，筋挛縮表现为肢體拘攣，筋松弛則表现為痿證。
○濕痰痿者，因於肥盛之人，血氣不能運動其痰，以致濕痰內停，客於經脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過，令人四肢不舉者是也。
意思是，肥胖的人容易積聚濕痰，血氣不足以推動痰液，導致濕痰停留在經脈，造成腰膝麻木、四肢无力，脈象沉緩而滑，這是因過食肥甘厚味、飲酒過多造成的。
這就像土過多，就會讓人四肢无力一樣。
○氣虛痿者，因於飢餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養，以致宗筋弛縱。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。
意思是，氣虛痿證是因為長期飢餓勞累，導致脾胃虛弱，氣血不足，身體各個部位都得不到滋養，筋脉松弛，造成手足无力。
一般人病後手足無力，也是屬於氣虛的表現。
總而言之，這段古文主要講述了痿證的不同病因，包括濕熱、濕痰、氣虛等，以及對應的症狀和脈象，並强调了辨证论治的重要性。
所謂脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，故不用者是也。○血虛痿者，凡產後及諸失血後，面色萎黃，手足無力，不能行動者是也。○陰虛痿者，由於酒色過度，下焦陰火燔灼筋骨，以致腿膝痿緛，行步艱難，脈來澀弱，或左大無力。○血瘀痿者，或產後惡露流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢因而不運，脈澀而芤。
○食積痿者，因於飲食太過，妨礙道路，以致升降失常，脾氣不得運於四肢，手足痿弱，或腹膨脹痛，噁心噯氣，右脈沉滑。（《證治匯補》）
痿證之義，內經言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚，則包絡絕，傳為脈痿。思想無窮，所顧不得，發為筋痿。有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證。
白話文：
脾臟功能失調，無法將津液輸送到胃部，四肢也無法從食物中獲取營養，導致四肢無力。產後或失血過多後，面色蒼白，手腳無力，無法行動，這是血虛導致的痿證。由於過度飲酒或縱慾，下焦陰火灼傷筋骨，導致腿膝無力，行走困難，脈搏細弱，或左半身無力，這是陰虛導致的痿證。產後惡露停留在腰膝部位，或跌傷積血不散，導致四肢無力，脈搏細澀，這是血瘀導致的痿證。飲食過度，阻礙脾胃運化，導致脾氣無法運送到四肢，手腳無力，腹部脹痛，噁心嘔吐，脈搏沉滑，這是食積導致的痿證。《證治匯補》中提到，痿證的原因，內經已經詳細說明了。書中所列的五臟證候，都與熱證有關。五臟證候又歸納為肺熱葉焦，導致金燥水虧，從而形成痿證。丹溪的論述確實切中要害。但細察經文，又提到過度悲傷導致包絡受損，傳為脈痿；過度思考導致筋痿；過度濕氣導致肉痿，這些就不是單純的火證。
此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能榮養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒、熱之深淺，審虛、實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳全書》）
人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦，內藏精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉痿弱無力運動，致成痿躄。狀與柔風腳氣相類。然柔風腳氣皆由外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，為邪氣之實也。痿由內臟不足，但足不任身，並無痛楚，此血氣之虛也。（陳無擇）
白話文：
這其中有過剩而不盡之意，依然是可以理解的。因此而生火的人有，因此而敗傷元氣的人也有。元氣敗傷，則精氣虛弱無法滋潤，血液虛弱無法濡養的人也不少。若都從火論，恐怕真陽虧損敗壞，以及脾土衰敗、腎水枯竭的人，就無法承受。所以要根據寒、熱的深淺，審察虛、實的緩急，施以治療，才能徹底治好痿病。
人體有皮膚、毛髮、血管、筋膜、肌肉、骨髓，構成其形體，內有肝、心、脾、肺、腎主宰其機能。若喜怒勞倦，內臟精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉就會痿弱無力，導致痿躄。症状與柔風腳氣類似。然而柔風腳氣皆是由外因風寒，正氣與邪氣相搏，所以腫痛，屬於邪氣的實證。痿病則是由內臟不足引起，只是雙腳無法支撐身體，並無疼痛，屬於血氣的虛證。
痿證若草木失於培植，枝葉枯槁，根本猶未大傷。以其不咳嗽，不吐血，不發寒熱，為異於虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無病狀，亦無痛楚麻木。蓋痹證由於三氣外傷，病在經絡、血脈之中，氣血閉澀者也，尚可作有餘治。痿證由於氣血不足，受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當純從不足治。（《馮氏錦囊》）
痿證是肺熱葉焦，足軟而不任地，不痠痛，不紅腫，與痹證異也。肺氣熱則通陽明，陽明主宗筋，束骨而利機關，陽明為熱所灼，而筋脈弛長。痿病之作，是陽明之熱，肺熱累及之也。下部屬肝腎，根由陰虧髓空，火逆於肺，肺葉焦枯，金不生水，水益虧，火益熾，筋為熱灼，未有不痿躄者也。
白話文：
痿證就像植物缺乏滋養，枝葉枯萎，但根部尚未受到严重损伤。因为患者不咳嗽、不吐血、不发寒热，与虚劳不同。所以他们长时间卧床，外表看起来没有病状，也没有疼痛麻木。痹证是由于三气外伤，病在经络、血脉之中，气血阻塞造成的，还能进行有余治疗。痿证是由于气血不足，病在五脏六腑之中，无法充实巩固造成的，应该纯粹从不足方面进行治疗。
痿证是肺热导致的叶焦，足部无力无法支撑身体，没有酸痛和红肿，与痹证不同。肺气热会通达阳明经，阳明经主宰宗筋，束缚骨骼，使关节灵活，阳明经被热灼伤，筋脉就会松弛无力。痿病的发生，就是阳明经的热气，肺热累及造成的。下半身属肝肾，根源在于阴虚髓空，火气逆流至肺，肺叶焦枯，金不生水，水更加亏损，火更加旺盛，筋脉被热灼伤，最终就会导致痿躄。
丹溪有東實西虛、瀉南補北之法，壯水之主，以鎮陽光，火歸窟宅，金不受刑，而陽明亦無肺熱之氣乘之，宗筋柔和，機關可利耳。譬之弓逢暑月而力輕，逢寒月而力重，人之筋痿，亦猶是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延纏歲月；痿而咳嗽，虛損將成，死期近矣。
愚更謂痿病之來，確在筋脈之間。肺熱葉焦，亦是肺葉之脈絡焦枯，不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？《難經》曰：一損損於皮毛，皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯，則身中毛髮盡皆敗落矣，何今日之痿病獨不然耶？（《會心錄》）
白話文：
丹溪醫學與痿病的探討
丹溪先生有“東實西虛、瀉南補北”的醫治方法，以滋養腎水為主，來鎮壓陽明之火，使火氣歸於內，金氣不受刑克，陽明也不受肺熱之氣侵犯，筋脈柔軟，身體機能運作順暢。
這就好比弓箭，在炎熱的夏季，力量減弱，在寒冷的冬季，力量加強。人體的筋脈痿弱，也如同弓箭一般，炎熱時力量減弱，寒冷時力量加強。手部痿弱的人比較少，足部痿弱的人比較多。
若痿弱而不咳嗽，還可延續生命數年；若痿弱而咳嗽，則虛損已成，離死亡不遠了。
我認為，痿病的根本原因在於筋脈。肺熱葉焦，其實是指肺葉的脈絡焦枯，而不是肺臟本身枯竭。如果肺臟本身已經枯竭，火氣灼燒嚴重，怎麼可能只出現足部痿弱而沒有咳嗽呢？而且怎麼可能有人十年不咳嗽而還能存活呢？
《難經》中記載：“一損損於皮毛，皮聚而毛落。”如果痿病真的是因為肺臟葉枯導致，那麼全身的毛髮都應該脱落，為什麼只有痿病的現象而沒有毛髮脱落呢？ （《會心錄》）
補編
肺金體燥而居上主氣，畏火者也；脾土性濕而居中主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受火熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。○痿證無寒，不可用熱藥，以灼其陰。痿屬濕熱，不可作風治，以風藥多燥，而血更傷。當以清金、補精、養血為主。（朱丹溪）
白話文：
補編
肺屬金，性燥，居於上，主司呼吸之氣，畏火。脾屬土，性濕，居於中，主司四肢，畏木。火性炎上，若貪慾無度，則水份失養，火氣旺盛而剋制不及，肺受火邪而發熱。木性剛急，肺受火熱，則金氣不足，木氣旺盛而剋制不及，脾受木邪而受損。肺熱則無法統攝全身，脾傷則四肢無力，因此會出現痿症。
瀉南方之火，則肺金清涼，東方之木氣不足，何來脾傷？補北方之水，則心火下降，西方之金氣不虛，何來肺熱？陽明經氣充盈，則宗筋潤滑，能束縛骨骼，使關節活動自如。治療痿症之法，莫過於此。
痿症不屬寒症，不可用溫熱藥物，以免灼傷陰氣。痿症多由濕熱引起，不可用風藥治療，因為風藥多燥，會更傷血氣。應以清金、補精、養血為主。
（朱丹溪）
痿證病因，雖曰不一，大都起於陽明。濕熱內蘊，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至於陽明濕熱，從無齒及之者。或云：痿病既屬濕熱，何古方多用辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設也。若真陽未衰，概行溫補而不知清熱滲濕，能無反助濕熱之患耶？（張路玉）
濕熱成痿，乃不足中之有餘也，宜滲泄。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補。（李瀕湖）
痿病雖分五臟，然其本在腎，其標在肺。《經》云：五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：陽氣內伐，熱舍於腎，水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。骨痿者，生於大熱也。若視為虛寒，而投以附、桂，多致不救。（葉仲堅）
白話文：
痿證的病因雖然很多，但大多源自於陽明經。濕熱內蘊，則肺部受熱影響而日漸枯槁，脾臟受濕邪侵襲而日漸溢出，最終導致上半身枯燥、下半身濕潤的狀態。世人普遍認為痿病是腎虛所致，卻很少有人提及陽明濕熱。有人疑惑，既然痿病是濕熱導致的，為什麼古方多用辛熱藥物治療卻能奏效？其實，濕熱在體內沉積久了，必須藉助辛熱的力量才能打通經絡，並非針對腎臟虛寒而設。如果陽氣尚未衰竭，一味溫補而不注重清熱利濕，反而會加重濕熱的病症。
濕熱導致的痿證，屬於虛損中有餘，需要滲泄治療。而精血枯竭導致的痿證，屬於虛損中不足，需要峻補治療。
痿病雖然影響五臟，但根本原因在腎臟，表徵則在肺部。《黃帝內經》說：五臟因肺熱而導致葉片焦枯，最終發展成痿躄。又說：陽氣內傷，熱氣積聚在腎臟，水無法克制火，就會導致骨骼枯竭、髓液虛損，因此雙腳無法支撐身體，出現骨骼痿弱的症狀。骨骼痿弱的病因是體內過於燥熱，如果誤認為是虛寒，用附子、桂枝等藥物治療，往往會導致病情加重，無藥可救。
真氣，所受於天，與穀氣並而充身者也。故谷入於胃，其氣脾為之行於三陽，又復行之於三陰，是五臟六腑皆稟氣於胃，而四肢筋骨肌肉，皆賴以榮養也。陽明胃氣既虛，則臟腑無所稟，四肢無所榮，機關不利而成痿躄。《內經》治痿獨取陽明，厥有旨哉。丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例爾。
若胃口不開，飲食少進者，不可拘於此例。（張三錫）
林氏曰：《內經》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨取陽明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽明而已乎？故治筋痿宜養其肝，脈痿宜益其心，骨痿宜滋其腎，未可執一而論。《經》云：各補其營而通其俞，調其虛實云云。可見治痿之法，不專於陽明也。（《赤水玄珠》）
白話文：
人體的真氣，來自於先天之氣，與食物的精氣結合，充盈全身。食物進入胃部，其精氣由脾臟運送到三陽經，再經三陰經，所以五臟六腑都依靠胃氣滋養，四肢筋骨肌肉也靠它來維持。如果陽明胃氣虛弱，臟腑得不到滋養，四肢得不到濡養，機體就會失調而導致痿病。《內經》治療痿病專注於陽明，是有其道理的。丹溪先生根據《難經》的「瀉南補北」理論，將其作為治療痿病的方劑，也是一種方法。
如果胃口不好，飲食減少，就不能一概而論。
林氏說，《內經》將皮、肉、筋、骨、脈五種痿病，分別歸屬於五臟，因此單獨治療陽明，只能治脾、肺、皮、肉的痿病。如果肝臟的筋痿，心臟的脈痿，腎臟的骨痿，病因不同，不能只依靠陽明來治療。所以治療筋痿應該養肝，脈痿應該益心，骨痿應該滋腎，不能一成不变。經書中說：「各補其營而通其俞，調其虛實」，可見治療痿病的方法，不只局限於陽明。
《經》言治痿獨取陽明，非謂陽明之虛而補之也。良由火邪伏於胃中，則陽明實矣，陽明實則飲食日倍，形體日肥，足反廢而難步。豈陽明氣旺，但能受食，而不能強筋束骨乎？此乃火邪伏於胃中，止可殺穀，而不能運化精微以生津布液，灌溉百骸，所謂壯火食氣。胃熱消穀善飢，故《內經》不言補而言取者，取去陽明所伏之火邪，則濕熱清筋骨強，而痿自起矣。凡此皆以實邪為病立論也。
然病名雖一，而虛實各殊。須知虛者正氣虛也，實者邪氣實也，豈有血氣充足，而筋骨為之不用乎？（《馮氏錦囊》）
痿痹，筋脈短勁，肝氣內錮，須亟講於金伐木榮之道，以金伐木，而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內拒？惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛。故治此患，先以清金為第一義也。
白話文：
古書記載治療痿病只用陽明經，並不是因為陽明虛弱而要補它。原因是火邪潛伏在胃中，導致陽明實熱。陽明實熱就會食慾大增，身體日漸肥胖，但腳反而無力難以行走。這並不是因為陽明氣旺，只吃得下卻不能強健筋骨。實際上是火邪潛伏在胃中，只會消耗食物，無法運化精微物質生成津液，滋潤全身，這就是所謂的“壯火食氣”。胃熱消耗食物，容易感到飢餓，所以《內經》不說補而說取，意思是去除陽明積存的火邪，這樣濕熱就能消除，筋骨就會強健，痿病自然會痊癒。這些都是以實邪為病因的論述。
不過，痿病雖然名稱相同，但虛實情況卻有所不同。要知道，虛是指正氣虛弱，實是指邪氣積存，怎麼可能氣血充足，卻導致筋骨無力呢？
痿痹症患者筋脈短縮僵硬，是因為肝氣鬱結，需要及時運用金伐木的道理，以金克木，讓木氣得以生長，筋脈才能舒展。但如果金氣不阻塞，木氣本就應該順從金氣，怎麼敢逆反呢？只有當金氣失去剛健，轉而變柔弱，才會導致木氣失去柔順，轉而變得僵硬。所以治療這種疾病，首先要清金氣，這是最重要的。
然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸於肺矣，厚味焉而濁氣輸於肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉！金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？（《寓意草》）
經云：肺熱葉焦則生痿躄。又云：治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，可謂詳審精密矣。夫痿之旨，不外肝、腎、肺、胃四經之證。蓋肝主筋，肝傷則四肢不用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能榮養筋骨。肺主氣，肺虛則高源化絕，水涸則不能濡潤筋骨。
陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，不能束筋骨以利機關，此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無一定之法，用方無獨執之見。如沖、任虛寒而成痿者，用通陽攝陰兼實奇脈為主。濕熱沉著下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主。腎陽、奇脈兼虛而成痿者，用通納八脈，收拾散越之陰陽。
白話文：
然而，清金要先以清胃為首要，若不先清胃，那麼飲酒就會讓熱氣進入肺部，吃厚味就會讓濁氣進入肺部，藥力又怎麼能勝任清金的任務呢？金氣不清，就好像敵人在眼前，主將卻軟弱無力，根本無法期待成功，更何況捨棄清金，反而助火灼金，這是倒行逆施的治療方法！
古籍記載：「肺熱葉焦則生痿躄。」又說：「治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的論述，可謂詳盡精準。」痿的本質，不外乎肝、腎、肺、胃四經的病症。因為肝主筋，肝受傷就會導致四肢無力，筋骨拘攣。腎藏精，精血互相滋生，精氣不足就會無法滋養四肢末端，血虛則無法濡養筋骨。肺主氣，肺氣虛弱就會導致氣虛上浮，水液不足則無法滋潤筋骨。
陽明經是宗筋之長，陽明虛弱就會導致宗筋鬆弛，無法束縛筋骨，使四肢活動自如，就會出現無法行走、肌肉萎縮的症狀。治療痿證沒有固定的方法，用藥也不要固執己見。比如沖脈、任脈虛寒導致痿證，就要用溫陽補陰，兼顧奇脈為主要治療方向。濕熱沉積下焦導致痿證，就要用苦寒燥濕為主。腎陽和奇脈同時虛弱導致痿證，就要用通納八脈，調和陰陽。
下焦陰虛及肝腎虛而成痿者，用河間飲子、虎潛諸法，填納下焦，和肝熄風。陽明脈空，厥陰風動而成痿者，用通攝為主。肝腎虛，兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脈絡，兼清熱利濕。胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃氣，及通利小腸火腑。胃陽、腎督皆虛而成痿者，治以兩固中、下。
陽明虛，營絡熱，及內風動而成痿者，治以清營熱、熄內風。肺熱葉焦而成痿者，治以甘寒清上熱。邪風入絡而成痿者，治以解毒宣行。精血內奪，奇脈少氣而成痿者，治以填補精髓。（《臨證指南》）
脈候
痿屬肺熱傳於五臟，脈多浮大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（《證治匯補》）
白話文：
對於因下焦陰虛、肝腎虛弱導致的萎縮問題，可以使用河間飲子、虎潛等方法，補充下焦之氣，調和肝臟，平息風氣。若陽明脈氣不足，厥陰風動導致萎縮，主要治療方式是疏通經絡。如果肝腎虛弱，並伴有濕熱蒸發於筋骨所引起的萎縮，則需補充下部，同時輔以活血化瘀，兼顧清熱利濕。對於胃虛導致的氣流受阻、筋骨不利所導致的萎縮，需要疏通胃氣，並通暢小腸的火氣。若胃陽、腎督都虛弱導致萎縮，則需要從中下部進行治療。
對於陽明脈虛，營絡熱度高，以及內在風氣動盪所導致的萎縮，應以清熱、熄內風作為主要治療手段。肺熱使得葉片乾枯所導致的萎縮，以甘寒清熱的方式進行治療。邪氣侵入經絡所導致的萎縮，則以解毒宣通的方式進行治療。若因精血內失、脈象微弱、氣息稀少所導致的萎縮，則需補充精血，填補精髓。
萎縮問題通常與肺熱傳至五臟有關，脈象多表現為浮大、尺脈虛弱，或者緩慢且帶有緊張感。
以上資訊來自《臨證指南》和《證治匯補》。
選案
朱修之八年痿廢，更醫累百，毫末無功。予診六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，證名脈痿。用小承氣湯，下六、七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十餘行，手可持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內，去積滯不可勝數，四肢皆能展舒。
余曰：積滯盡矣，煎三才膏十斤，服畢應酬如故。○倪君儔四年不能起床，所服寒涼者十之六，補腎肝者十之三。診脈大而無力，此營衛交虛，以十全大補湯加秦艽、熟附朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆薢、虎骨、龜版、黃柏，凡三月而機關利。（李士材）
白話文：
朱修之患病八年，四肢萎縮無力，找過很多醫生，都無效。我診脈發現他脈象有力，飲食正常，這是內熱上蒸，心陽過亢導致的脈痿。於是給他用小承氣湯，瀉下六七次後，左腳就能伸縮自如。再用大承氣湯，又瀉下十多次，手可以拿東西了。之後用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，製成蜜丸，每天服四錢，用人參湯送服。一個月內，積滯排出無數，四肢都能舒展自如。
我說：積滯都排出來了，再煎三才膏十斤服用，就能恢復正常生活。倪君儔臥床不起四年，服用寒涼藥占六成，補腎肝藥占三成。診脈發現他脈象雖大但無力，這是營衛氣血虛弱，就用十全大補湯加秦艽、熟附子早上服用，晚上用八味丸加牛膝、杜仲、萆薢、虎骨、龜版、黃柏，持續服用三月，身體功能恢復正常。
附方
補北健行湯，治痿證足不任地，真水不足，陽明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。
附拘攣
肝氣熱，則筋膜乾，筋急而攣。○寒多則筋攣骨痛。（《素問》）
大筋緛短者熱傷，血不能養筋，故為攣；小筋弛長者濕傷，筋不能束骨，故為痿。攣屬肝，肝主筋故也。（朱丹溪）
白話文：
補北健行湯 方劑及說明：
補北健行湯，用於治療痿證，症狀為足部無力，無法站立，原因是體內真水不足，陽明經熱邪灼傷。
組成： 生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。
附拘攣 解釋：
拘攣是指肌肉痙攣、僵硬。
《素問》中記載： 肝氣熱，則筋膜乾，筋急而攣。○寒多則筋攣骨痛。
解釋： 肝氣熱盛，會導致筋膜乾燥，筋脈緊繃而出現痙攣。寒邪侵襲，則會導致筋脈拘攣，骨骼疼痛。
朱丹溪說： 大筋緛短者熱傷，血不能養筋，故為攣；小筋弛長者濕傷，筋不能束骨，故為痿。攣屬肝，肝主筋故也。
解釋： 大筋短縮，是因熱邪傷筋，導致血液不能滋養筋脈，而出現拘攣。小筋鬆弛，是因濕邪傷筋，導致筋脈無力束縛骨骼，而出現痿證。拘攣屬於肝臟的病變，因為肝主筋。
愚按：拘攣屬肝，肝主筋。古書有風、寒、濕、熱、血虛之不同，然總不外亡血，筋無榮養，則盡之矣。蓋陰血受傷則血燥，血燥則筋失所養，為拘為攣，勢所必至。又何待風、寒、濕、熱相襲耶？且精血不虧，雖有邪干，決無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知，治此必以氣血為主。
若有微邪，通不必治，氣血復，血脈行，邪自不能留，何足慮哉？《經》曰：精則養神，柔則養筋。又曰：足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。此之謂也。（《會心錄》）
拘攣則急多緩少，寒多熱少。《經》謂寒則筋攣是也。其治莫如養血溫經，使陽氣以和柔之，陰津以灌溉之。（《馮氏錦囊》）
白話文：
我認為拘攣屬於肝臟的病症，因為肝臟主宰筋脈。古書中提到風、寒、濕、熱、血虛等不同的原因，但歸根結底都是因為失血，導致筋脈沒有營養而造成的。這是因為陰血受損，血氣乾燥，筋脈就失去滋養，自然就會變得僵硬、攣縮，這是必然的結果。又何必等到風寒濕熱等邪氣侵襲呢？而且如果精血充足，就算有邪氣侵犯，也絕對不會出現筋脈拘急的病症。而病症已經非常嚴重，筋脈枯竭的情況可想而知，治療這種病症一定要以補氣養血為重。
如果只是輕微的邪氣，其實不需要治療，只要補氣養血，讓血脈流通，邪氣自然就會消散，不必擔心。經書上說：「精氣充盈則能滋養精神，柔潤則能滋養筋脈。」又說：「腳部得到血液滋養才能走路，手掌得到血液滋養才能握物，手指得到血液滋養才能抓取。」這就是這個道理。
拘攣的病症，大多數是筋脈急縮，而舒緩的較少；寒氣多而熱氣少。《經書》上說：「寒氣會導致筋脈攣縮。」治療這種病症最好的方法是補血溫經，讓陽氣和緩柔順，陰液滋潤灌溉筋脈。
附癱瘓
氣順血澀則為癱，筋脈拘急也；血順氣虛則為瘓，抬動不能也。癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不舉；瘓者渙也，血氣散漫，渙然不收。本皆血氣不足，不必以左右分，而以濕痰、死血論。（《馮氏錦囊》）
癱瘓雖分左右，然皆精血不足，不能榮養百骸。雖云邪之所湊，其氣必虛。迨夫著而不去，亦有濕、痰、風、熱留而為實者，則去邪養正之間，有標有本，固宜以法治之也。（程郊倩）
四肢不舉，俗曰癱瘓。《經》謂脾太過，則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜。阜，高也；敦，厚也。既厚而高，則令除去。此膏粱之疾，其治宜瀉，或三化湯，或調胃承氣湯選用。若脾虛則不用也。《經》謂土不及則卑陷。卑，下也；陷，坑也。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾乃得稟受。
白話文：
氣血運行不暢，氣順暢但血瘀阻則會導致癱瘓，筋脈緊繃；血流通暢但氣虛乏力則會導致瘓，肢體抬動困難。癱瘓是指筋脈鬆弛，肢體無力，癱軟無力；瘓是指血氣散亂，肢體無法收縮。癱瘓和瘓的根本原因都是血氣不足，不必分左右，而要從濕痰、瘀血的角度去分析。
癱瘓雖然分左右，但都是精血不足，無法滋養全身。雖然說是邪氣入侵，但體內氣虛才是根本。等到邪氣停留不去，也會有濕、痰、風、熱等實邪停留，這時就需要既祛除邪氣又滋養正氣，要標本兼治。
四肢無力，俗稱癱瘓。醫書說脾氣過盛，就會導致四肢無力。又說：脾土過盛則身體肥胖。肥胖，就是身體高大；敦厚，就是身體臃腫。既肥胖又臃腫，就需要去除。這是因為飲食過於豐盛造成的疾病，治療方法應該瀉火，可以用三化湯或調胃承氣湯，根據情況選擇。如果脾虛則不用。醫書說脾土不足則身體消瘦。消瘦，就是身體矮小；陷，就是身體凹陷。四肢都依靠胃氣滋養，但氣血無法到達經絡，必須依靠脾土才能接收營養。
今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。治用十全散加減四物湯。（《保命集》）
白話文：
現在脾臟有病，無法將津液運送到胃部，四肢也無法從水穀中獲得氣血，身體氣血一天天衰弱，經絡不通暢，筋骨肌肉都缺乏氣血滋養，所以無法正常運作。治療方法是用十全散加減四物湯。