《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (37)
卷二·醫學溯源 (37)
1. 醫則
小、大、方、圓全其才，神、聖、工、巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於元冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。○明哲二字，為見機自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳！人事之變，莫可名狀。如我有獨見，豈彼所知？使彼果知，何藉於我？每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示，某可用某不可用，重之云太過，輕之言不及，一不合意，必有後言，是當見機之一也。
有雜用不專，主見不定，藥已相投，渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼；凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。有病入膏肓，勢必難療，憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後必招浮議，是當見機之三也。或有是非之場，爭競之所，利害所居，恐涉其患，是當見機之四也。
有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事；尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，籲！誠可哂也，是當見機之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中所最忌，是當見機之六也。凡此六者，俱當默識，而惟於縉紳之間，尤當加意。
蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？雖曰：吾盡吾心，非不好生。然勢有不我由者，不得不見機進止，明哲自保，不可少也。（張景岳）
一醫醫不學無術之病。醫以生人，亦以殺人；惟學則能生人，不學則適足以殺人。蓋不學則無以廣其識，不學則無以明其理，不學則不能得其精，不學則不能通其權達其變，不學則不能正其訛、去其弊，如是則冒昧從事，其不至殺人也幾希矣！或曰：醫必有傳，或傳之於師，或傳之於祖若父，皆學也。抑知恃此以為學，其去學也遠矣！彼僅恃其傾耳聽受之逸，必不復有心思研究之勞。
且既守其一成不易之規，則必昧乎神明變化之理。一若歷代諸賢聖，皆不如其師、其祖、若父之足信從也。一若歷代賢聖垂訓之書，皆不如其師、其祖、若父之口語為足憑也。故善學者，無論有傳無傳，總非求得乎古昔聖賢之理不可也。自《靈》、《素》而下，以及於近代諸書，無不細心探討，識高理透，眼快心靈，凡遇一病，必認得真，拿得定，不為邪說所惑，不為假象所欺，得心應手，起死回生。以此言學，則真學也。
學真而術自神矣，豈僅僅得之聽受之間，守其一成之規者，遂得謂之學哉？若僅恃此以為學，則必得其偏而失其全，得其淺而失其深，得其皮毛而失其神髓，得其俗套而失其真詮，及其臨證施治，非隔靴搔癢，即傍皮切血；非畫餅充飢，即鴆酒解渴，此術之不精，由學之不足也。此不學無術之病，所宜急醫者也。
白話文：
醫術高明的人，要像小、大、方、圓這些形狀一樣具備各種才能，也要像神、聖、工、巧這些工藝一樣能充分運用。能夠在診斷時會合精神，洞察隱藏的病因，這樣才能稱得上是真正的醫生，可以承擔起關乎人命的重任。
「明哲」這兩個字，講的是見機行事、保護自己。醫生最大的困擾在於病人不明白，如果病人明白了，治病又有什麼困難呢？困難就在於人情世故啊！人世間的事情千變萬化，難以言說。例如，我有獨到的見解，病人怎麼會知道？如果他知道，又何必需要我來治療？經常遇到病情危急的時候，病人還固執己見，從旁指指點點，說這個藥可以用，那個藥不可以用，藥量用重了就說太過，用輕了就說不足，只要稍微不合他的意，就一定會有抱怨，這是見機行事的第一種情況。
還有些人用藥雜亂不專，沒有主見，藥都已經投下去了，他卻沒有感覺，忽然被別人說幾句就心動，捨棄原來的藥，去追求新的藥。凡是後來插手的人，為了顯示自己的高明，一定會說前面醫生的不是，等到病情惡化，反而會把責任推給別人，這是見機行事的第二種情況。有些病已經到了晚期，很難治療了，醫生可憐病人苦苦哀求，勉強出手治療，在這種時候，如果不用特殊的方法，怎麼能救急？如果用特殊的方法沒效果，反而會讓人感到驚駭，事後一定會招來閒言閒語，這是見機行事的第三種情況。有些地方是是非爭論的場所，利益衝突的地方，要擔心被牽連，這是見機行事的第四種情況。
還有些人輕視醫生而重視巫術，對醫生的存在可有可無，只是用醫生的名義，來盡人事；更有一些鄉野之人，不把自己的病當回事，反而說醫生是為了自己才這樣做的，唉！實在是可笑啊，這是見機行事的第五種情況。還有一些人議論紛紛，一些親友想邀功，一些人內情不合，一些人任性反覆，這些都是醫生最忌諱的，這是見機行事的第六種情況。以上這六種情況，都要記在心裡，尤其是在面對有身份地位的人時，更要格外小心。
因為恐怕他們不認為你是盡力醫治，反而認為你是在找麻煩，到時候要怎麼辯解呢？雖然說：「我已經盡了我的心力，並非不愛惜生命。」但事情有時不由自己，不得不見機行事、適可而止，明哲保身，這是非常重要的。（張景岳）
一位醫生，最大的毛病就是不學無術。醫術可以救人，也可以害人；只有學習才能救人，不學習只會害人。因為不學習就無法增廣見聞，不學習就無法明白醫理，不學習就無法獲得精髓，不學習就無法通曉權變，不學習就無法糾正錯誤、去除弊端。這樣冒然行事，離害人就不遠了！或許有人說：「醫術一定有傳承，有的是師父教的，有的是祖父或父親傳的，這就是學習啊。」要知道，如果只是依賴這些傳承，那就離真正的學習遠了！他們只貪圖輕鬆地聽老師講，肯定不會再花心思研究。
而且既然墨守成規，就一定會不了解醫理的神妙變化。他們會覺得歷代賢聖，都不如自己的老師、祖父或父親可靠。會覺得歷代賢聖留下的典籍，都不如自己老師、祖父或父親口頭說的可靠。所以，善於學習的人，無論有沒有傳承，都一定要求得古代聖賢的醫理。從《靈樞》、《素問》到近代各種醫書，都要仔細研究探討，見識要高，醫理要透徹，眼光要快，心思要靈敏，凡是遇到一種病，一定要能正確診斷，確切判斷，不被邪說迷惑，不被假象欺騙，這樣才能得心應手，起死回生。這樣說才算得上是真正的學習。
學得真，醫術自然高明，難道只靠聽老師講，或墨守成規，就能稱得上是學習嗎？如果只是依賴這些，一定會學到片面而失去全面，學到膚淺而失去精深，學到皮毛而失去神髓，學到俗套而失去真諦。等到臨床治療時，不是隔靴搔癢，就是擦傷皮毛，不是畫餅充飢，就是飲鴆止渴。醫術不精，就是因為學識不足。這種不學無術的毛病，是最應該趕快治療的。