《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (36)
卷二·醫學溯源 (36)
1. 醫則
補即補而瀉即瀉，熱斯熱而寒斯寒，抵當、承氣，時用回春，姜附、理中，恆投起死，如是者謂之膽大。四者似分而實合也。（《馮氏錦囊》）
醫者依也，有身者所依賴以生全者也。想者由心識中想像前境，施設種種名、種種言者也。故將生全有身者，當想定人身平常境界，及不平常境界而為治也。又云：醫者意也，而意之所變為想，以意想平治其不平常，則平常境界，醫所當想者矣，故作醫想。（盧不遠）
館師無坐板氣，地師無流藝氣，禪師無杖拂氣，鍊師無丹汞氣，醫師無方術氣，方是白描畫手，本分師家。○醫有膏、粱、藜、藿之不同，原其傳派多門，趨向不類，難與併為優劣。擅膏粱之術者，專一附桂名世；得藜藿之情者，無非枳橘見長。
第膏粱之治多難愈，以其奉養柔脆，痰涎膠固乎上，精神凋喪乎下，即有客邪，非參無以助諸藥之力；藜藿之患都易除，以其體質堅韌，表邪可以恣發，里邪可以峻攻，縱有勞傷，一術足以資百補之功。（張路玉）
醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病；病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之所能知；病之難也，斯非常醫之所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫，而後可療非常之病。
第以醫之高下，殊有相懸。譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者，不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者，不得而知之。是以錯節盤根，必求利器。陽春白雪，和者為誰？○病家之要，難在擇醫，然而擇醫非難也，而難於任醫。任醫非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。
倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圮橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之誤投？疑似之秋，豈可紛紜之錯亂？一著之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫多者必敗。多何以敗也？君子不多也。欲辨其多，誠非易也；然而尤有不易者，則正在知醫一節耳。
夫任醫如任將，皆安危之所關，察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而孟浪者實似之；淺深與否觀其博，而強辯者實似之。執拗者若有定見，誇大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數語，何非鑿鑿有憑？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執兩端者，冀自然之天功；廢四診者，猶瞑行之瞎馬。
得穩當之名者，有耽擱之誤；昧經權之妙者，無格致之明。有曰專門，決非通達；不明理性，何謂聖神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其於醫也則不可；謂人己氣血之難符，三人有疑，從二同者，為決斷之妙方，其於醫也亦不可；謂愚、智、寡、多之非類必也。
白話文：
用補藥就補，用瀉藥就瀉，是熱症就用熱藥，是寒症就用寒藥。使用抵當湯、承氣湯這類藥方，有時能讓人起死回生；使用薑附湯、理中湯這類藥方，經常能讓人從垂危中康復，能這樣用藥的人，可說是膽子很大。這四種方法看似不同，實際上是相互配合的。
醫生，是讓人依賴以生存的依靠。所謂的「想」，是從心中想像出之前的情境，並給予各種名稱和說法。所以，要讓病人能夠康復，醫生必須先了解人體正常的狀況，以及不正常的狀況，然後才能進行治療。還有一種說法是，醫生要「意會」，這種「意會」會轉變成「想像」，透過想像來治療不正常的狀況，使其恢復正常。這就是醫生應該要思考的，也就是醫生的「醫想」。
一流的館師，沒有呆板的氣息；一流的地師，沒有流於俗套的氣息；一流的禪師，沒有執著於法器的氣息；一流的鍊丹師，沒有被丹藥所束縛的氣息；一流的醫師，沒有被固有藥方所限制的氣息，這樣才是真正的白描畫手，本分的師者。醫藥有如膏粱厚味和粗茶淡飯之分，各門各派傳承不同，方向也不一樣，很難比較優劣。擅長使用膏粱厚味藥方的人，專用附子、桂枝等藥材而聞名；了解平民百姓疾苦的人，則擅長使用枳殼、橘皮等藥材。
一般來說，用膏粱厚味藥方治療的疾病比較難治癒，因為這些人平常養尊處優，身體柔弱，痰液黏稠難以排出，精神也比較差。即使有外邪入侵，也必須用人參等補藥才能幫助藥力發揮。而用粗茶淡飯藥方治療的疾病比較容易治癒，因為這些人體質堅強，表邪容易發散，里邪容易攻破。即使有勞損，用簡單的藥方也能達到很好的療效。
高明的醫生，不是以能治好普通的疾病為貴，而是以能治好疑難雜症為貴；病人看病，不是以能找到普通的醫生為貴，而是以能找到真正的良醫為貴。天下事，我能做到，別人也能做到，就不是難事；天下的病，我能治好，別人也能治好，就不是難治的病。只有那些困難的事情，才是普通人無法理解的；只有那些難治的病，才是普通醫生無法治療的。所以，必須要有非常之人，才能做非常之事；必須要有非常之醫，才能治療非常之病。
但是，醫生的醫術高低，確實有很大的差別。就像登山一樣，每上一層樓，看到的景色就不同，而下一層樓的人，是無法理解的；就像遠行一樣，每前進一步，聽到的見聞就不同，而近在咫尺的人，是無法知道的。因此，面對錯綜複雜的病情，必須要尋求鋒利的武器，就像陽春白雪般高雅的音樂，能夠欣賞的人有誰呢？病人看病，最難的是選擇醫生，然而選擇醫生其實不難，難的是對醫生要有信任。信任醫生其實也不難，難的是在遇到狀況時不迷惑，能夠有自己的判斷，而不是把好壞混為一談，這才是更難的。
如果不懂得這個道理，而偏聽別人的意見，廣泛求醫，就像千里馬難得，看到的都是驽马；就像有神機妙算在帷幄之中，卻很少看到有真正傑出的人才出現。在危急的時刻，怎能允許庸醫的誤診？在病情不明的情況下，怎能接受紛亂的錯誤判斷？一旦出現錯誤，這輩子就完了。所以，意見太多反而會一事無成，找太多醫生反而會失敗。為什麼會失敗呢？因為真正有見識的醫生不多。要辨別眾多醫生，確實不容易；然而更不容易的是，要了解醫生的真本事。
選擇醫生就像選擇將領一樣，都關乎安危，觀察的方法，難道沒有道理嗎？但想從慎重與否來觀察他的仁心，卻會和膽怯者相似；想從聰明與否來觀察他的智慧，卻會和狡猾者相似；想從果敢與否來觀察他的勇氣，卻會和莽撞者相似；想從學問的深淺來觀察他的博學，卻會和強詞奪理的人相似。固執己見的人看似有主見，誇大其詞的人看似有奇謀。讀了幾篇文章，就說得滔滔不絕；聽了幾句話，就說得言之鑿鑿。不反思自己的人，到了懸崖邊已經太晚；自以為是的人，到老都沒有能力。猶豫不決的人，想依靠老天；放棄四診的人，就像瞎子騎瞎馬一樣。
追求穩妥的人，往往會犯下延誤的錯誤；不了解權變之妙的人，就無法明察事理。有人說專門是好，但專門決不是通達；不明白醫理，怎麼能稱得上聖神？如果以自己的想法去推測別人的想法，雖然是待人接物的要道，但用在醫學上卻是不行的。因為每個人的氣血都不一樣。所謂「三人有疑，從二同者」是決策的好方法，但用在醫學上也是不行的。因為愚笨、聰明、少數、多數的人是不同的。