《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (1)
卷十二·雜證匯參 (1)
1. 痙
經義
諸痙項強，皆屬於濕。○諸暴強直，皆屬於風。○督脈為病，脊強反折。○肺移熱於腎，傳為柔痙。（《素問》）
足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。○足少陰之筋病，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。○經筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
○膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》）
哲言
白話文：
經義
諸痙項強，皆屬於濕。○諸暴強直，皆屬於風。○督脈為病，脊強反折。○肺移熱於腎，傳為柔痙。（《素問》）
各種抽筋頸項僵硬，都屬於濕邪。○所有突然發作的肢體僵直，都屬於風邪。○督脈生病，會導致脊柱僵硬反折。○肺部熱氣移至腎臟，會傳染成柔弱的抽筋。
足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。○足少陰之筋病，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。○經筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
足太陽經的筋脈生病，會導致脊柱反折，頸部筋脈緊繃，肩膀抬不起來，腋窩到鎖骨之間的筋脈疼痛，不能左右搖頭。○足少陰經的筋脈生病，主要表現為癲癇、瘛疭和抽筋，病在外者不能彎腰，病在內者不能仰頭。所以陽氣生病者，腰部反折不能彎腰；陰氣生病者，不能仰頭。○經筋生病，寒氣入侵會導致反折和筋脈緊縮；熱氣入侵會導致筋脈鬆弛無力，不能收縮，陽痿無力。陽氣急則反折，陰氣急則彎腰不伸展。
○膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》）
膀胱經屬於足太陽經，當它活動時，會出現衝擊性的頭痛，眼睛好像要掉出來，頸部好像被拉扯，脊柱疼痛，腰部好像要斷裂，大腿不能彎曲，膝蓋像打結一樣，腳踝好像要裂開，這就是踝厥，這是筋脈生病的表現。
哲言
（哲言部分內容缺失，請补充完整内容。）
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。○太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。○太陽病，發汗太多，因致痙。○夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。○病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。○太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝主之。
○太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。○痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（《金匱》）
白話文：
太陽病，發燒但不流汗，反而怕冷的，叫做剛痙。太陽病，發燒出汗，但不怕冷的，叫做柔痙。太陽病，出汗太多，導致痙攣。風病，服用瀉藥會導致痙攣，再發汗，就會肌肉緊縮。瘡家雖然身體疼痛，但不能發汗，出汗就會痙攣。病人發燒腳冷，脖子僵硬，怕冷，有時頭熱臉紅眼睛紅，只有頭部搖晃，突然嘴巴閉合，背部反弓，這就是痙病。太陽病，症狀齊全，身體僵硬，脈象反而沉遲，這是痙攣，用栝蔞桂枝湯治療。
太陽病，不出汗反而小便量少，氣往上衝到胸口，嘴巴閉合說不出話，要變成剛痙，用葛根湯治療。痙攣病，胸悶口閉，無法平躺，腳部抽筋，一定會磨牙，可以用大承氣湯。
按反惡寒之反字，衍文也。玩痙病之條，自知當惡寒。（《醫宗金鑑》）
夫痙者，強也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙。見太陽中風，身必多汗。或衣被不更，寒濕內襲；或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風、寒、濕三者以論痙也。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱、暑、濕三者言之。
然所謂剛痙、柔痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。古今言痙之書止此。後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉。誠以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。
白話文：
根據「反惡寒」的字義推測，痙病應該也會有惡寒的症狀。痙病是一種肌肉強直的疾病，根據《素問》，痙病的病因主要是濕邪。而《千金要方》進一步指出，太陽中風重感寒濕就會導致痙病，因為太陽中風會導致多汗，如果衣服被褥不換，寒濕就會侵入體內，或是感受天寒地濕，也會引起痙病，所以痙病是由風寒濕三者共同導致。而《金匱要略》則專門以「痙濕暍」為篇名，將痙病與熱、暑、濕三者聯繫起來。
雖然痙病主要與風寒有關，但也不排除發汗過多導致痙病的情況。尤其是在夏季，人體本身就容易出汗，更要避免過度發汗。關於痙病的論述，古今醫書都有記載，而王海藏對痙病的理解，雖然略有不足，但還是掌握了仲景醫學的精髓。仲景在《傷寒論》中記載了五條關於痙病的論述，而《尚論篇》也已經說明了這些內容。此外，我們還需要參考《金匱要略》中新增的十條關於痙病的內容，才能全面理解痙病。仲景論述的痙病主要集中在太陽經，但實際上痙病可能涉及其他經脈。
後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景之未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度。邪不盡，傳即不已，故三陽、三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼雖未明言，其引而不發之旨，未嘗不躍然心目。
如太陽之傳陽明，項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰？然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死證耳。
白話文：
後世治療此病的人，認為太陽經循行於人體的背部，所以頸項僵硬，背部反弓，屬於太陽經的病症，便採用《金匱要略》中的桂枝湯、葛根湯兩方治療，卻總是無效，往往歸咎於張仲景的醫方不足。他們沒有想到，外感六淫之邪，從太陽經傳入六經，這是自然病理的循行規律。邪氣未盡，傳變就不會停止，所以三陽經、三陰經都可能導致痙攣。張仲景的著作，雖然沒有明言全身、手足、眼部的病症，但其含而不露的精妙旨意，卻時常躍然心目。
就如同太陽經傳入陽明經，就會出現項背僵硬，少陽經的病症則會導致頸項強直，這就說明三陽經都可能發生痙攣。那麼三陰經又怎會沒有呢？海藏先生認為三陽經和太陰經都會導致痙攣，但獨獨不提少陰經和厥陰經，難道他認為少陰經和厥陰經不會導致痙攣嗎？其實不然，他所製定的附子散、桂心白朮湯、附子防風散等方劑，其用意原本就包含着這個意思。觀察白朮湯的下方注解，寫着：“上解三陽，下安太陰。”這句話表達了張仲景的苦心，他擔心邪氣傳入少陰經、厥陰經，必然會導致死亡。
詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰、厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂上至項，與足太陽筋合，病主癇瘛及痙，在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。是則足少陰之臟，與足太陽之腑，兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。
少陰主內，則太陰、厥陰之主內，從可識矣。仲景之所以頭強、脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實則所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更著。
白話文：
誰知經絡裡的邪氣，就像風雨到來一樣不可阻擋，用畫地來限制它不來，怎麼可能呢？況且足少陰、厥陰的痙攣，不死的人也很多。《靈樞》說足少陰的經筋，沿著脊柱內側，緊貼著腰部，向上至頸項，與足太陽的筋匯合，病則主要表現為癲癇、瘛疭和痙攣，在外陽病的人不能低頭，在內陰病的人不能抬頭。由此可知足少陰的臟器，與足太陽的腑，彼此相連，不能低頭說明太陽主外，不能抬頭說明少陰主內，這種辨別精準到位。《素問》也說太陽一天主外，接著是陽明兩天主外，少陽三天主外，從這裡可以看出規律。
少陰主內，那麼太陰、厥陰也主內，道理相同。仲景之所以說頭強、脊強不能低頭，指的是太陽的痙攣，其實包含了三陽；說身蜷、足蜷不能抬頭，指的是少陰的痙攣，其實包含了三陰。實際上，這是一種引而不發，卻讓人心生感觸的狀態。《素問》說腎痹的人善於脹滿，臀部代替腳跟，脊柱代替頭部。這形象地描繪了少陰病患者低頭不能抬頭的狀態，更為明顯。
海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，及指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂：少陰病下利，若利自止，惡寒蜷臥，手足溫者可治。又謂：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽證獨見背惡寒者，無俟其身蜷，早以從陰急溫，而預救其不能仰。
於少陰證而見口燥咽乾，及下利純清水者，無俟背項牽強，早已從陽急下，而預救其不能俯。此皆神而明之之事。後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，鑿說不治外淫之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。
白話文：
古人認為低頭看下方，肘和膝蓋相靠，無法仰頭是陰病，手指痙攣是陽明病，這種說法並不完全正確。而且張仲景也說：少陰病患者腹瀉，如果腹瀉自行停止，怕冷蜷縮，手腳溫暖，可以治療。又說：少陰病患者，怕冷蜷縮，時而煩躁，想脫衣服蓋被子，可以治療。意思是可以用溫熱方法治療。然而，張仲景在太陽病症狀中，只看到背部怕冷，不需要身體蜷縮，就應該及早用溫熱方法治療，預防病情發展到無法仰頭。
在少陰病症狀中，出現口乾舌燥，腹瀉清水，不需要等到背部和脖子僵硬，就應該及早用寒涼方法治療，預防病情發展到無法低頭。這些都是神明顯而易見的事。後代的賢明醫者，並不是不思考這些道理，但最終也無法用言語表達出來。就好像小孩子體質脆弱，精神怯弱，不耐受外感發熱，很容易變成痙攣病。後世錯誤地稱之為驚風，不治療外來的邪氣，反而使用金石、腦髓、麝香等藥物，一千個病人中有一千個都治不好，還不明白其中的道理。
又如產婦血舍空虛，外風襲入而成痙病，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。（喻嘉言）
痙病者，風濕合病也。風兼乎濕，則為柔痙，以風陽合濕陰而風多，為陽盛之柔病也。風兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風一陽合寒濕二陰，為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔，以反言之，乃就其質而言之也。氣本乎天，故陽剛而陰柔；質本乎地，故陰剛而陽柔，一定之理也。
是柔痙固有風，而剛痙亦有風，無風則非痙病矣。若無風而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見風象，無風無痙，不容疑焉。○再痙病者，三陽經病也。感於身之後，太陽所行也；感於身之前，陽明所行也。以人身之胸背為陰陽，而非以六經分陰陽也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也。
白話文：
產婦生產後，血氣虧損虛弱，如果外風侵入身體，就會引起痙攣疾病，人們通常稱之為產後驚風，卻亂投藥物，結果十個中有十個都救不回來，卻仍然不明白道理。
痙攣疾病是風邪和濕氣共同作用造成的。風邪夾雜著濕氣，就會導致柔軟的痙攣，因為風屬陽性，濕氣屬陰性，而風邪較多，所以屬於陽盛引起的柔軟病症。風邪夾雜著濕氣，又遇到寒邪，就會導致堅硬的痙攣，因為風屬陽性，寒濕都屬陰性，所以屬於陰盛引起的堅硬病症。陽氣原本是堅硬的，陰氣原本是柔軟的，這裡反過來說，指的是它們的本質。氣來自於天，所以陽氣堅硬，陰氣柔軟；物質來自於地，所以陰氣堅硬，陽氣柔軟，這是固定的道理。
所以柔軟的痙攣固然有風邪，堅硬的痙攣也必然有風邪，沒有風邪就不會是痙攣疾病。如果沒有風邪，只有寒濕相合侵入人體，那就是另外一種濕痹的病症了。凡是痙攣疾病都伴隨風邪的表現，沒有風邪就沒有痙攣，這是無庸置疑的。
痙攣疾病是三陽經的病症。如果風邪從身體後方侵入，就是太陽經受邪；如果風邪從身體前方侵入，就是陽明經受邪。這裡的陰陽指的是人體的胸背，不是指六經的陰陽。那些說三陰經也會出現痙攣病症的人，都不是張仲景原著中的記載，不可輕信。
○再痙病，經病；非臟腑病也。風濕之邪，中於太陽，雖在衛，而脈之外為濕所濡滯矣；風濕挾寒之邪，中於太陽，雖在營，而脈之內為濕所浸淫矣。脈者，人之正氣、正血所行之道路也。雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急⿸尸⿱公水攣之證見矣。
是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。凡言及臟腑內陰陽虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。○再痙病仍終在三陽，雖有里證應下之條，而並無傳經之痙病也。痙病有籧篨戚施終身患之者，若言傳經，何日為經盡乎？若如所云遞傳三陽三陰，亦同傷寒，則何經可以支吾病邪至於一生不匱？可知為無據之言也。其里證應下者，乃風寒挾濕，郁陽於表，而內熱生焉。
白話文：
痙攣病是經脈病變，不是臟腑病變。風濕邪氣入侵太陽經，即使是在衛氣層，也會因為濕氣的阻滯而影響脈絡；風濕夾寒邪氣入侵太陽經，即使是在營氣層，也會因為濕氣的浸淫而影響脈絡。脈絡是人體正氣和血液流通的通道，當受到風寒濕邪的侵擾時，脈絡就會阻塞，導致肌肉痙攣、抽搐的症狀出現。
這種病症主要發生在經絡和穴位，雖然與臟腑相關，但和臟腑病變不同，所以稱為經病。雖然可以從臟腑陰陽失衡的角度推測病因，但不能直接說它是臟腑病，因為這與張仲景的原意不符。
痙攣病始終局限於三陽經，雖然有里證應下治療方法，但並沒有傳經的痙攣病。痙攣病有些人會終身受折磨，如果說它會傳經，那麼何時才能傳完經絡呢？如果像所說的那樣傳遞三陽三陰，那和傷寒病一樣，那麼哪條經絡可以一直抵擋病邪，讓人終身不病呢？可見這種說法沒有依據。里證應下治療方法，指的是風寒夾濕邪氣郁積於表，導致內熱產生。
如太陽外感風寒，內郁生熱之義，經謂濕上甚為熱是也。熱甚於里，不容不下。下者，下其瘀塞之熱，沾滯之濕，並與陽明胃腑無涉也。所以仲景言證，全無由臟腑而發者，皆就筋絡肢體間示人，何得云痙病同於傷寒之傳經，動關臟腑乎？故有終身為患之痙病，必無經久不匱之傷寒。
傷寒傳經之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經之邪，獨能久延耶？此傳經之說，不本於仲景，尤不可信者也。○或謂痙病無屬於臟腑。然風熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽亦微，不理其臟腑，將終從經絡為治乎？答曰：陰虧者濟陰，陽微者扶陽，凡病皆然，何獨於痙有異焉？獨是濟陰扶陽，雖屬治臟腑，不過從其本治，俾治標易為力耳。若夫標治，則仍以驅風寒、除濕熱為義，不外用法於經而已。
白話文：
就如同太陽外感風寒，內部鬱積生熱的道理一樣，經書上說濕邪上行就會導致熱證，這是因為熱氣在內部非常旺盛，無法不往下排泄。往下排泄，指的是將瘀積的熱氣和黏滯的濕氣往下排解，這與陽明胃腑並沒有關係。因此，仲景所言的痙病，完全沒有從臟腑發病的跡象，都只表現在筋絡肢體之間，怎麼能說痙病與傷寒一樣會傳經，影響到臟腑呢？所以，終身患有痙病的人，一定不會有長期不癒的傷寒。
傷寒傳經的邪氣入侵臟腑，旦夕不可耽誤，難道痙病傳經的邪氣，就能久久延緩嗎？這種傳經的說法，不是出自仲景，尤其不可信。有些人說痙病不屬於臟腑，但風熱盛則陰氣必定虧損，寒濕盛則陽氣也會衰微，不理會臟腑，難道就只從經絡治療嗎？我回答說：陰氣虧損就要滋補陰氣，陽氣衰微就要扶持陽氣，凡是疾病都一樣，痙病為何獨特？只不過滋補陰氣和扶持陽氣，雖然屬於治療臟腑，但只是從根本治療，才能使治標更容易奏效。至於標治，則仍然以驅除風寒、去除濕熱為目的，不脫離在經絡上用藥而已。
仲景所以言痙病，必就標病定名、分證，而於臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病，故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標本之間，以痙病為在經、為標病，而治其標；以臟腑為在裡、為本病，而治其本。治其本正所以治其標，又何臟腑之不可通言耶。（魏荔彤）
痙者，強直之名，即秋時燥金之邪，入於經筋而為病也。長夏之時，濕熱內淫，經筋受病，更遇秋金乾燥肅殺之氣乘之，則頸項強急矣。邪在表故身熱，熱上逼故足寒，陽虛邪乘於表故惡寒，燥熱之氣上逼故頭熱面赤，頸項強急故頭面搖動。陽明之筋脈，內結胃口，外行胸中，過人迎環口；太陽之筋脈，循項背上頭。
白話文：
張仲景在論述痙病時，只注重病症的表現和分類，並沒有提到臟腑的病變，因此不能把痙病歸類為臟腑的疾病，所以仲景最終也沒有從臟腑的角度來論述痙病。如果能明辨標本之間的關係，就知道痙病是表面的疾病，就應該治標；而臟腑的病變是內在的疾病，就應該治本。治本正是治標的根本，所以臟腑和表症是可以互相聯繫的。
痙病指的是身體強直的病症，是由秋季乾燥的燥金之邪侵入經筋引起的。夏季濕熱內侵，經筋受病，再加上秋季乾燥肅殺的氣候，就會導致頸項強直。因為邪氣在表，所以身體發熱；熱氣上逼，所以腳冷；陽虛邪氣侵襲表面，所以怕冷；乾燥的熱氣上逼，所以頭熱面紅；頸項強直，所以頭面搖晃。陽明經的筋脈，內連胃部，外行胸部，經過人迎、環口；太陽經的筋脈，沿著項背上行至頭部。
燥熱傷陽明，則筋脈牽引而口噤不得語；燥熱傷太陽，則背反張如弓。蓋燥熱之時，汗多而表虛，故津液少而筋脈易於強直也。此證世多誤作驚風治之，婦人、小兒坐此殞命者多矣，總緣不識痙病故也。○燥者天之氣，濕者地之氣。燥之與濕，天壤懸矣。而《內經》謂諸痙項強，皆屬於濕，從其受病之本而言也。
夏秋之交，本濕而標燥。濕則傷陽明而熱蒸於內，燥則傷太陽而熱侵於外。邪逼兩經之界，故頸項因而強急，為濕熱兼燥化之病。《經》曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。謂濕熱傷筋也。又曰：赫曦之紀，上羽其病痙。言熱為寒抑，無汗之痙也。又曰：肺移熱於腎，傳為柔痙。
白話文：
燥熱傷及陽明經，就會導致筋脈緊繃，嘴巴緊閉說不出話；燥熱傷及太陽經，就會造成背部反弓。這是因為燥熱傷人時，容易出汗，導致身體表虛，津液不足，筋脈也容易緊縮僵硬。這種病症，世人常誤認為驚風，導致許多婦女和小孩因此喪命，都是因為不了解痙病的緣故。
乾燥是天地的氣息，潮濕是地面的氣息。乾燥與潮濕，天壤之別。而《內經》說所有痙病頸項僵硬，都屬於濕邪，這是從病因的角度來說。
夏秋交替之際，本質是濕，表現為燥。濕邪傷及陽明經，熱氣蒸騰於內，燥邪傷及太陽經，熱氣侵襲於外。邪氣逼迫兩經交界處，因此頸項強直，這是濕熱兼燥化所導致的疾病。《內經》說：濕熱不除，大筋縮短，小筋鬆弛。這是說濕熱傷及筋脈。又說：炎熱時期，上身會出現痙攣。這是說熱邪勝寒，無汗的痙病。還說：肺部將熱氣傳到腎臟，就會引起柔痙。
言濕蒸於熱，有汗之痙也。《千金》謂溫病熱入於腎，則為痙；小兒病癇，熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳於聖經，後世俱不識為何病也。（程扶生）
六氣為病，皆能發熱。然寒與濕相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。病機十九條燥證獨無，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分，又曰：太陽病，發汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。
六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以後者屬太陽，則頭強急，項背𠘧𠘧，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，膕如結，皆其證也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆扭痛，腳攣急，皆其證也。身之側者屬少陽，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也。
白話文：
濕氣蒸騰於熱，就會出現有汗的痙攣。古籍《千金方》說，溫病的熱氣進入腎臟，就會引起痙攣；小兒的癲癇，熱症嚴重也會導致痙攣。可惜的是，痙攣的名稱和病症在古代醫書中講解得很清楚，後世卻很少有人真正了解它是什么病。
六種氣候都能致病，都能引起發熱。但寒氣與濕氣相互依存，暑氣與濕氣相互伴隨，只有燥氣與濕氣相反。濕病多因地氣所致，燥病多因內因引起，這就是它們病因的不同之處。十九條病機中唯獨沒有燥證，但凡出現痙攣、項強等症狀，都被認為是濕氣所致，我私下对此有些疑問。現今醫學界將痙攣分為濕痙和燥痙，又說太陽病發汗過度，會導致痙攣，那么痙攣屬於燥症就無疑了。其實，痙攣只是用現象命名，是因為血虛而導致筋絡緊張而已。
六種氣候都能導致痙攣，但沒有熱氣就不會有燥氣，沒有燥氣就無法形成痙攣。六經都有痙攣病，需要根據部位的不同來區分。身體後面的病症屬於太陽經，就會出現頭部強直、頸項僵硬、脊柱反張、腰部像折斷一樣、大腿無法彎曲、膝蓋像打結一樣等症狀。身體前面的病症屬於陽明經，就會出現頭面部搖晃、口部緊閉、牙齒咬合、鎖骨部位扭痛、腳部攣縮等症狀。身體側面的病症屬於少陽經，就會出現口眼歪斜、手腳牽拉、兩側肋骨拘緊、半身不遂等症狀。
若腹內拘急，因吐利而四肢拘急者，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其證發熱、無汗而惡寒，氣上衝胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云諸暴強直，皆屬於風者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。
病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發熱、汗出而不惡寒，其脈則沉遲，其狀則項背強𠘧𠘧，此得之地氣，《內經》所云諸痙項強，皆屬於濕者是也。其勢軟弱，故名柔痙。病因於內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。
白話文：
如果肚子裡緊繃，因為嘔吐腹瀉導致四肢緊縮，這是太陰痙。怕冷蜷縮著睡，用臀部當腳跟，用脊椎當頭，俯臥著抬不起來，這是少陰痙。睪丸往上縮，筋脈下墜，小腹裡頭緊繃，陰部拘攣，膝蓋和小腿緊縮，這是厥陰痙。如果痙攣伴隨風寒，症狀會發燒、無汗卻怕冷，氣往上衝到胸口，小便量少，脈象一定緊實，身體一定僵硬口部緊閉，這是受到天氣影響，如同《內經》所說，所有突然發生的僵硬，都屬於風。由於症狀猛烈，所以叫做剛痙。
疾病的起因來自外，應該驅逐邪氣來解除外邪。痙攣有因內邪而導致的患者，邪氣從內部發出，所以會發燒、出汗卻不怕冷，脈象沉而遲緩，身體會出現頸背僵硬的情況，這是受到地氣影響，如同《內經》所說，所有痙攣伴隨頸部僵硬，都屬於濕。由於症狀軟弱，所以叫做柔痙。疾病起因於內，應該滋養陰氣來調和內部。要明白，屬於風的痙攣，並非因為風而是因為熱；屬於濕的痙攣，並非因為濕而是因為燥。
治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津；非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他證之中。人之病此者，世醫但指為風，所以不明其理。善醫者，必於他證中審察而預防之。如項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。治風寒不惜津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。
夫痙本有由來，一經妄治，即奇形畢見。項背強𠘧𠘧，是痙之徵兆，故用葛根；身體強是痙之已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒齘，是痙之劇甚，故用大黃、芒硝。無非取多津液之品，以滋養陰血。觀傷寒脈浮自汗，心煩惡寒，而見腳攣急，是痙之勢成。便當滋陰存液，故與桂枝湯則厥作，芍藥甘草湯其腳即伸，此明驗矣。
白話文：
葛根治風，栝蔞根治濕，其實並非專攻風濕，而是藉此生津潤燥。痙攣病症最初並非獨立疾病，往往伴隨其他病症出現。許多醫師只將其歸咎於風寒，未洞悉病理。精通醫術者會從其他病症中察覺並預防痙攣。例如，頸項僵硬疼痛是痙攣的徵兆之一，源於太陽經血虛導致筋脈緊縮。若只顧驅散風寒而不惜津液，過度發汗反而容易誘發痙攣。
痙攣病症本身有其病因，一旦治療失當，就會出現各種奇特症狀。頸背僵硬是痙攣的徵兆，因此使用葛根；全身僵硬是痙攣加重，因此使用栝蔞根；臥床不安、腿部抽筋、口緊牙關，是痙攣嚴重，因此使用大黃、芒硝。這些藥物都是滋陰生津之品，用來滋養陰血。觀察傷寒患者脈象浮弱，自汗不止，心煩惡寒，同時出現腿部抽筋，是痙攣已成定局。此時應滋陰存液，若使用桂枝湯則會加重厥逆，而使用芍藥甘草湯則腿部即可伸展，由此可見其功效。
若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大急氣湯，同此機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。誤作風治，則辛散助陽，真陰愈虛；燥劑驅風，血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非調治營衛，未易奏捷也。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹，痹為實，痙為虛，痙濕異形，虛實亦殊。
固不得妄以痙屬風，亦不得以因於濕而竟視痙為濕矣。（柯韻伯）
夫人之筋，各隨經絡結束於身。血氣內虛，外為風、寒、濕、熱之邪所中則痙。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。其因多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗、下過多，與夫病瘡及產後致斯疾者，概可知矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直。二證各異，不可不別。（陳無擇）
白話文：
如果病人出現神志不清的症狀，可以少量服用調胃承氣湯，如果病人無法躺臥，也可以服用大急氣湯，這兩種藥物治療的原理是相同的。
一般來說，痙攣的病因，很少是外邪侵犯筋脈造成的，大部分都是因為血虛筋急引起的。如果誤以為是風邪導致的疾病，就用辛散助陽的藥物來治療，反而會更加耗損體內的真陰；如果用燥熱的藥物驅散風邪，也會更加損傷血液。所以，痙攣的發病通常不會突然發作，大部分都是因為錯誤的治療導致的。如果身體虛弱而不加補養，不死亡又等什麼呢？如果不調整營衛之氣，很難取得治療效果。
同樣是濕邪，濕邪消退後燥氣過盛就會導致痙攣，濕邪長期停留在體內就會導致痹症。痹症屬於實證，痙攣屬於虛證，雖然都是由濕邪引起，但是表現出來的症狀和虛實狀態都不同。
所以，不能錯誤地把痙攣歸類為風邪引起的疾病，也不能因為痙攣是由濕邪引起的，就認為痙攣就是濕邪病。
人體的筋脈，都沿着經絡連接全身。如果血氣內虛，再加上風、寒、濕、熱等外邪入侵，就會導致痙攣。
風能散氣，所以痙攣患者會出汗，但不怕冷，稱為柔痙；寒能凝血，所以痙攣患者不會出汗，並且怕冷，稱為剛痙。痙攣的病因大多是失血，筋脈沒有血液滋養，所以邪氣容易侵犯。因此，傷寒之後出汗、腹瀉過度，以及患瘡瘍、產後等導致痙攣的病症，都可以理解了。
診斷脈象時，發現脈象沉伏弦緊，但陽氣緩弱陰氣急迫，就會出現長時間的拘攣；如果陰氣緩弱陽氣急迫，就會出現反張強直。這兩種症狀有所不同，不能不加以區分。
生生子曰：丹溪云，痓當作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，未有能辨之詳確者，惟郭雍氏云，痙與痓，當是二病。以時發者謂之痙，不以時發者謂之痓，似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書，云痓、云痙，字雖兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。大抵痓乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛、柔二種。
以病發之時，而經筋脈絡僵勁，角弓反張，故曰痙。痙者，勁急也，是以其病發之狀而名之也。不然，何歷代諸公或以治痓之方治痙，或以治痙之方治痓，諸皆能效。治既同而不殊，證當一而不二。○《經》云：肺移熱於腎，傳為柔痓。痓古云痙，勁切之謂也。仲景《傷寒》書以為太陽風濕所致，亦有兼陽明經者。
白話文：
生生子曰：
丹溪先生說，痓應該是指痙，只是傳抄時誤寫了。但我查閱過許多書籍，都未能詳細辨別兩者差異，只有郭雍先生說，痙和痓是兩種不同的病。按照時間發作來區分，按時發作的叫做痙，不按時發作的叫做痓。但這個說法似乎也未能詳盡說明。
我仔細研究了《靈樞》、《素問》和仲景等醫書，發現雖然寫成痓和痙兩個字，但治療方法大多相同，因此可能不必強行分為兩種疾病。
總而言之，痓是疾病的名稱，痙則是疾病的表現形式。疾病本身可以分為剛、柔兩種。
當疾病發作時，經絡筋脈變得僵硬，呈現角弓反張的狀態，所以稱之為痙。痙的意思就是勁急，是以疾病發作的狀態來命名的。否則，為何歷代醫家，有時用治療痓的方劑治療痙，有時用治療痙的方劑治療痓，都能取得療效呢？治療方法相同而無差異，證明病證應當是一致的，而非兩種不同的病。
《經書》記載：「肺部的熱氣傳移到腎臟，會導致柔痓。」古時候痓叫做痙，指的就是勁急。仲景在《傷寒論》中認為痓是太陽風濕引起的，也有一些會兼及陽明經。
又謂汗、下過多，及瘡家發汗過度，皆成痙。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公云：亦有風、火、痰、熱之內因者。謂此病多由亡血，筋無所榮，故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛，此皆指內傷之證也。觀剛、柔二字，則亦當有虛、實之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內傷。
故治斯疾者，但明知從外感而來，則用仲景《傷寒》家法；若從雜證而來，則用無擇、丹溪、宗厚、子和諸家之法。庶幾表裡詳盡，始無遺此失彼之患矣。（《赤水玄珠》）
愚謂痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙；風病下之則成痙；瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病此者，多由誤治之壞證，其虛、其實，可瞭然矣。自仲景後，惟陳無擇能知所因，曰：多由亡血，筋無所榮，因而成痙。
白話文：
古人認為過度出汗或瀉藥導致體內水分流失，以及傷寒病人過度發汗，都會引起痙攣。這指的是外感風寒，屬於傷寒的範疇。但陳無擇、張子和等醫家指出，痙攣也可能是由內因引起，如風、火、痰、熱等。他們認為痙攣常因失血而導致筋脈失養，更容易受到邪氣侵襲。丹溪則認為痙攣屬於虛證，這都是指內傷的表現。從「剛」、「柔」兩個字可以看出痙攣有虛實之分，一般來說，剛者多為外感所致，柔者多為內傷所致。
治療痙攣時，如果屬於外感，就應該採用仲景《傷寒論》的方法；如果屬於雜證，則應參考無擇、丹溪、宗厚、子和等醫家的治療方法。這樣才能兼顧表裡，避免治表不治裡或治裡不治表的失誤。
我認為痙攣是一種筋脈強直反張的病症。因為筋脈拘急，所以反張；因為血液枯燥，所以筋攣。仲景說，太陽病發汗太多會導致痙攣，風病使用瀉藥也會引起痙攣，瘡病不能發汗，發汗也會導致痙攣。這幾句話就說明，痙攣常常是誤治導致的惡化症狀，其虛實一目了然。自仲景之後，只有陳無擇能洞悉病因，他說痙攣多是因為失血，筋脈失養而導致。
但惜其言之既善，而復有未善者。曰：血氣內虛，外為風、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之矣。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風？濕隨下行，而既下之後，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰傷則血燥，血燥則筋失所滋，為拘為攣，反張強直之病，勢所必至，又何待風、寒、濕、熱之相襲，而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也。
既因誤治而成痙矣，豈誤治之外必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？此言不惟失仲景之意，而用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風、去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？○仲景言痙，止屬太陽，而不及他經者，何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經絡，惟太陽督脈耳。言太陽，則督脈在其中矣。
白話文：
雖然這段話中有些論點很精妙，但也有一些不足之處。比如說，它認為血氣內虛，受到風寒濕熱侵襲才會導致痙攣。這種說法並不完全正確。因為風濕本就是外邪，而虛弱只是其次。我們都知道，風隨汗散，汗出之後就不會有風了；濕氣向下排泄，排泄完畢後也不會有濕氣了。實際上，錯誤地出汗會損傷血液，錯誤地排泄會損傷陰氣。陰氣受損，就會導致血液乾燥，血液乾燥就會導致筋脈失去滋養，而出現拘攣、反張強直的病症，這是必然的結果，又何必等到風寒濕熱侵襲才發病呢？而且張仲景所說的是，不該出汗卻出汗了，不該排泄卻排泄了。
既然是錯誤治療導致了痙攣，那麼怎麼可能還要再受到外邪才會發病呢？沒有外邪就不會痙攣嗎？這種說法不僅失於張仲景的本意，而且用詞矛盾。所以現在治療痙攣的人，大多都以散風祛濕為主，可是誰又能確定，血燥陰虛的情況下，還能承受這種散削的治療嗎？張仲景所說的痙攣，只屬於太陽經，而沒有提到其他經脈，這是為什麼呢？因為痙攣表現為反張，病症位於背部，背部的經絡只有太陽經的督脈。所以說太陽經，就包含了督脈了。
然仲景止言其表，未詳其里。考《經脈篇》曰：足少陰之脈，貫脊屬賢，其直者，從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰：足少陰之筋，循脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。
由此觀之，則痙乃太陽、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表裡，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟。病在二經，水虧可知，治此當以真陰為主。○痙病甚多，人多不識。蓋凡以暴病而見反張、戴眼、口噤、拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能榮養筋脈，以致拘攣僵仆者，皆是此證。
白話文：
雖然張仲景只描述了痙病的表面症狀，卻沒有深入探討其根本原因。根據《經脈篇》的記載，足少陰經脈從腎臟上穿過肝臟和膈肌，直上貫穿脊柱。而《經筋篇》指出，足少陰經筋沿著脊柱內側向上至項部，與足太陽經筋相連。足太陽經筋病變會導致脊柱反折，項部筋脈緊縮；足少陰經筋病變則會引起抽搐、癲癇和痙攣。陽氣病變會導致腰部反折，無法彎腰；陰氣病變則會導致無法仰頭。
由此可見，痙攣是一種由太陽經和少陰經病變引起的疾病。因為腎臟與膀胱是表裡關係，膀胱負責儲存津液，而腎臟則負責藏精。痙攣發生在兩條經脈，說明體內水液虧虛。治療這種病症，應以滋補真陰為首要。
痙攣的種類很多，很多人對此病缺乏認識。凡是突然發病，出現反張、眼球上翻、口部緊閉、肢體僵硬等症狀的，都屬於痙攣。張仲景以發汗、瀉下作為治療方法，誤認為是亡陰，所以治療效果不好。但也有很多患者並非因為誤治而導致痙攣，而是本身陰虛血少，無法滋養筋脈，導致肢體拘攣、僵直，這也屬於痙攣。
如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。
故治此者，當以血氣為主。（張景岳）
痙病，虛為本，風為標，不可純用風藥。蓋血虛則火旺，火旺則風生，風勝則燥作。能滋其陰，則風自散而燥自潤矣。（《醫學入門》）
陽氣者，精則養神，柔則養筋。故治氣虛筋惕，當用參、耆以補之。手得血而能握，足得血而能步。故治血虛筋惕，當用歸、地以潤之。（《證治匯補》）
白話文：
中風、產婦、瘡家、小兒，這些患有痙病的人，都是因為陰虛所致。中風者年老體衰，陰氣不足；產婦失血過多，衝任虛損；瘡家膿血流失，營氣虧虛；小兒則可能是風熱傷陰導致急驚，或汗出過多導致慢驚。無論哪種情況，都是因為精血虧損，才會導致筋脈拘急。即使有邪氣入侵，若精血充足，也不會有筋脈拘急的病症。因此，治療痙病，必須以補血氣為首要。
痙病的本質是虛，風是表象，不能只用祛風藥。因為血虛則火旺，火旺則生風，風盛則燥熱。唯有滋陰，才能使風消散，燥熱滋潤。
陽氣充足，則精氣充沛，滋養神志；陽氣柔和，則滋養筋脈。所以，治療氣虛導致筋脈拘急，要用人參、黃耆補氣。血氣充足，才能握拳有力，行走自如。所以，治療血虛導致筋脈拘急，要用當歸、生地滋潤血脈。
濕熱證，三、四日，口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、川連。○濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。
○濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效，濕熱蘊結胸膈，宜涼膈散。若大便不通，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。○或問：仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根，及葛根湯二方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病原既異，治法自殊。
白話文：
濕熱症狀，持續三、四天，嘴巴緊閉，四肢抽搐緊繃，嚴重時甚至會出現角弓反張（手足向背部反折），這是濕熱侵襲經絡脈絡，應該使用地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、川連。
濕熱症狀，伴隨發熱、口渴，舌頭發黃或焦紅，出現抽搐、神志昏迷、說胡話或發笑，邪氣灼傷心包，營氣血已經消耗，應該使用犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。
濕熱症狀，出現抽搐、神志昏迷、說胡話，脈象洪數有力，使用瀉下藥物沒有效果，這是濕熱停留在胸膈，應該使用涼膈散。如果大便不通，是熱邪阻塞腸胃，應該仿照承氣湯微下瀉的方劑。
有人問：張仲景治療痙攣，原本有桂枝湯加栝蔞根，以及葛根湯這兩種方劑，難道古時候有效，現在就不適用嗎？現在痙攣往往與厥證（昏迷、肢冷等症狀）相連，張仲景並沒有提到厥證，難道《金匱要略》有遺漏嗎？我說：不是的。藥物要根據疾病來使用，病因不同，治療方法自然也不一樣。
《傷寒》之痙自外來，證屬太陽，治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，波及太陽，治以熄內風為主。蓋三焦與肝、膽同司相火，中焦濕熱不解，則熱甚於里。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若屍厥。
正《內經》所謂血之與氣，並走於上，則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙，內並膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存，則氣復返而生；胃津不支，則厥不回而死矣。（《濕熱條辨》）
脈候
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。○夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。○若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇，腹暴脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》）
按腹暴脹大者五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
《傷寒》中提到的痙攣症，是由外邪入侵引起的，屬於太陽病，治疗重点在于驱散外邪。湿热引起的痙攣症则是从体内发出的，波及太阳经，治疗重点在于熄灭内风。
这是因为三焦、肝脏和胆囊共同掌管相火，中焦湿热不消，就会导致里热加重。火气旺盛就会生风，进而导致筋脉痉挛紧绷；风助火势，就会神志不清迷糊。体内的气随着风火上炎，只升不降，失去平衡，因此会出现像尸体一样的厥逆状态。
这正如《内经》中所说，“血气上逆，则为暴厥”，外窜经脉就形成痉挛，内合膻中就变成厥逆。痙攣和厥逆同时出现，如果正气尚存，则气机恢复，患者就能康复；如果胃液不足，则厥逆无法缓解，就会死亡。
脉象方面，太阳病发热，脉沉细，称为痙攣，难以治疗。痙攣的脉象，按压起来紧绷如弦，直上直下。如果发汗，寒湿交感，表面更加虚弱，就会更怕冷。发汗之后，脉象如蛇，腹部突然膨胀，说明病症即将缓解。如果脉象依然如故，反而更紧绷如弦，就是痙攣。（《金匱》）
“腹部突然膨胀”这五个字是多余的，应该删去。（《医宗金鑑》）