《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (15)
卷十一·雜證匯參 (15)
1. 諸痛
經義
寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。○寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。○寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛；按之則血氣散，故按之痛止。○寒氣客於俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。
○寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。○寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。○寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝。寒氣客於脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
白話文：
經義 解釋：
1. 寒氣客於脈外：
- 若寒氣停留在脈絡外側，就會導致脈象寒涼，也就是脈寒。
- 脈寒會使脈絡收縮蜷縮，進而導致脈象細小急促，稱為脈絀急。
- 脈絀急會牽引到周邊的小絡脈，因此突然發作疼痛。
- 遇到溫熱之物，疼痛馬上止住。
- 因為寒氣深入體內，所以疼痛會持續很久。
2. 寒氣客於經脈之中：
- 寒氣停留在經脈中，與溫熱之氣相互抵觸，就會導致脈象充盈，稱為脈滿。
- 脈滿會引起疼痛，且按壓時無法緩解。
- 寒氣停留，溫熱之氣從上方來，脈象會變得充盈擴張，血氣紊亂，疼痛加劇，按壓也無法緩解。
3. 寒氣客於腸胃之間：
- 寒氣停留在腸胃之間，膜原（指腸胃壁）下方，導致血液無法散佈，小絡脈急劇收縮，就會產生疼痛。
- 按壓時，血液會散開，疼痛就會暫時止住。
4. 寒氣客於俠脊之脈：
- 寒氣停留在背部兩側的俠脊之脈，位置較深，按壓不到，所以按壓無效。
5. 寒氣客於衝脈：
- 衝脈起於關元穴，沿腹部直上。
- 寒氣停留在衝脈，就會導致脈絡不通暢，氣息無法順暢運行，因此會出現喘息、呼吸急促，並且按壓時會有明顯反應。
6. 寒氣客於背俞之脈：
- 寒氣停留在背部的背俞之脈，會導致脈象微弱，稱為脈泣。
- 脈泣表示血液虛弱，血液虛弱就會導致疼痛。
- 背俞之脈與心臟相連，因此疼痛會牽引到心臟，導致心痛。
- 按壓背俞之脈，可以引入溫熱之氣，疼痛就會止住。
7. 寒氣客於厥陰之脈：
- 厥陰之脈連接生殖器官，並與肝臟相連。
- 寒氣停留在厥陰之脈，會導致血液運行不暢，脈象細小急促，因此會引起脅肋和少腹部位的疼痛，並互相牽引。
○厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。○寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。○寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。○寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
○寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。○熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（《素問》）
哲言
小腸氣，繞臍耕起走注痛。膀胱氣，少腹腫痛不得小便。肝氣，少腹痛引兩脅。疝氣，少腹痛引睪丸。腎氣，少腹上衝心痛，有形即奔豚。（《醫階辨證》）
白話文：
厥氣停留在陰股，寒氣上升到小腹，血液凝滯，上下互相牵引，因此腹痛會連帶陰股。寒氣停留在小肠膜原之间，经络中的血液凝滞，血液无法流入大经脉，血气滞留无法流通，因此日积月累形成积聚。寒气停留在五脏，厥逆之气上涌，阴气耗竭，阳气尚未进入，因此突然疼痛致死，失去意识，气复回则生。寒气停留在肠胃，厥逆之气上涌，因此疼痛而呕吐。
寒气停留在小肠，小肠无法正常收缩，因此腹痛并伴有下泻。热气停留在小肠，肠中疼痛，癉热口渴，则肠中燥热难以排出，因此疼痛并伴有便秘。
哲言
小肠气，绕着肚脐疼痛，像耕地一样疼痛游走。膀胱气，小腹肿胀疼痛，无法排尿。肝气，小腹疼痛并牵连两肋。疝气，小腹疼痛并牵连睾丸。肾气，小腹上冲心脏疼痛，有形体则如奔豚。
痛有虛、實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴痛多由前三證，久痛多由後四證。但蟲痛、痰痛，多在中焦；火痛則三焦俱有；血痛多在下焦，婦人常有之，男子則少也。但察其多滯、多逆者，方是實證；如無，則不得以實論也。
○痛有寒熱，誤認為害不小。蓋痛因寒者，常居八九；因熱者，十惟一二。觀《內經》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹。熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然必有明辨。如《經》言：腸中痛，渴熱焦脅，則堅幹不得出。閉而不通者，此因燥結熱閉，然必有煩熱等證，最易見也。
白話文：
疼痛可以分為虛證和實證。所有三焦疼痛的病症，大多數是由於食積、寒滯、氣滯造成的。但也有一些是由於蟲積、火熱、痰飲、瘀血引起的，這些因素都能導致疼痛。一般來說，突然發生的劇烈疼痛多由前三種原因造成，而長期疼痛則多由後四種原因造成。其中，蟲積痛、痰飲痛多發生在中焦；火熱痛則三焦都有可能；瘀血痛多發生在下焦，婦女比較常見，男性則比較少見。但要仔細觀察，如果疼痛主要是由於積滯、逆氣造成的，那就是實證；如果沒有這些因素，就不能認為是實證。
疼痛還有寒證和熱證之分，不要輕易將其誤認為是相同的病症，因為危害很大。一般來說，因寒引起的疼痛佔八九成，而因熱引起的疼痛只佔一兩成。可以從《內經》中關於疼痛的論述得知。因為寒邪會導致氣血凝滯，凝滯就會導致氣逆，氣逆就會引起疼痛和脹滿。而熱邪會導致氣血流通，所以疼痛的情況較少。雖然熱證也會引起疼痛，但需要仔細辨別。比如《內經》中說：如果腸道疼痛，伴隨口渴、發熱、肋骨疼痛，而且大便乾硬難以排出，這就屬於燥熱結聚導致氣血不通，但這種情況下一定會有煩熱等症狀，最容易辨別。
若但見心腹痛，無問有無寒熱，便云屬火，多用寒涼，妄亦甚矣！○痛證當辨有形、無形。無形者痛在氣分。凡氣為脹痛，必或脹或止，痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也；但順其氣，則痛自愈。有形者痛在血分，或為食積。凡血症、食積，必痛有常所，而脹無休息，是有形之痛也。
然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所當辨也。○痛證有虛、實，治法有補、瀉，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實，愈攻愈劇者多虛。
白話文：
如果只看到心腹疼痛，不問有沒有寒熱，就說屬於火，用很多寒涼藥，這樣就太過草率了！疼痛的症狀，應該區分有形和無形。無形的疼痛在氣分，凡是氣造成的脹痛，一定會忽脹忽止，疼痛沒有固定位置，氣聚在一起就會疼痛顯現，氣散開就平息沒有跡象，這就是無形的疼痛；只要順著氣，疼痛就會自然痊癒。有形的疼痛在血分，可能是食積。凡是血症、食積，一定疼痛有固定位置，而且脹痛不停，這就是有形的疼痛。
但是，不管是飲食積滯，還是血瘀，都要仔細觀察原因，然後針對原因去除，這是區分這兩種疼痛的關鍵所在。疼痛的症狀有虛實之分，治療方法有補瀉之分，不可不仔細區分。凡是疼痛而且脹閉的，大多是實證，不脹不閉的，大多是虛證。拒絕按壓的，是實證，可以按壓的，是虛證。喜歡寒冷的，大多是實證，喜歡溫暖的，大多是虛證。飽食之後疼痛加重的，大多是實證，飢餓時疼痛加重的，大多是虛證。脈象實而氣粗的，大多是實證，脈象虛而氣怯的，大多是虛證。新發的疼痛，年輕力壯的，大多是實證，越治療越嚴重的，大多是虛證。
痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自明。實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非救脾胃、溫補命門不可。
奈何明似丹溪，而亦曰：諸痛不可補。局人意見，豈良法哉？（張景岳）
凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系沖、任主病，治在厥陰。○諸痛之證，因於寒者十之七、八，因於熱者十之二、三。欲辨寒熱，但審其痛處，或喜寒惡熱，或喜熱惡寒，斯可得其情矣。至於氣血虛實之治，古人總以一通字立法。但此通字，勿誤認為攻下通利講解。
白話文：
經絡疼痛的患者，脈象多弦大；臟腑疼痛的患者，脈象多沉微。必須結合脈象和病症綜合判斷，才能明白病情的虛實。實證可以瀉，虛證也可以瀉嗎？不應該瀉而強行瀉，就會造成嚴重的危害。治療表虛疼痛，是因為陽氣不足，必須溫經散寒。治療裡虛疼痛，是因為陰氣不足，必須滋陰補虛。治療上虛疼痛，是因為心脾受損，必須補益中氣。治療下虛疼痛，是因為陰虛脫泄，必須健脾胃、溫補命門。
然而，丹溪先生也曾說過所有疼痛都不宜補。這種觀點，難道是良方嗎？
沖氣攻痛，從背部向上者，是督脈病變，需從少陰經治療。從腹部向上者，是沖脈、任脈病變，需從厥陰經治療。一般疼痛的病因，七到八成是因為寒邪，只有一到兩成是因為熱邪。想要辨別寒熱，只要仔細觀察疼痛部位，或是患者喜寒惡熱，或是喜熱惡寒，就可以判斷病情的寒熱性質。至於氣血虛實的治療，古人總是以「通」字來概括。但這個「通」字，不能誤解為攻下通利。
所謂通其氣血則不痛是也。然必辨其在氣分與血分之殊：在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血；在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若證之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。證之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。
此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之證，頭緒甚繁。內因七情之傷，必先臟腑而後達於肌軀；外因六氣之感，必先肌軀而後入於臟腑。其十二經遊行之部位，凡調治立方，必加引經之藥，佐以外治之法，如針灸、砭刺，或敷貼、熨洗，或按摩、導引，則易奏功。此外更有跌打、閃挫，陰疽、內癰，積聚、癥瘕、蛔、蟯、疝、痹、痧脹、中惡諸痛，須辨明證端，不可混治。大旨則補、瀉、寒、溫，惟用辛潤宣通，不用酸塞斂澀。
白話文：
"通暢氣血則無疼痛。然而必須分辨其在氣分與血分的差別：在氣分的情況下，只需調理氣血，不必因為病情輕重而使用藥物強度不同，避免刺激血液；在血分的情況下，則必須兼顧氣血的調理，正如氣行則血隨的道理。對於實症，由於氣滯血凝，只要疏通氣血就能見效。對於虛症，由於氣弱不足以運行，血少不足以滋養，治療應以補氣養血為主，同時包含通暢的元素在補益中。
這只是一個大致的原則。對於各種疼痛的症狀，情況複雜多樣。內因由情緒所傷害，首先影響的是五臟六腑，然後再波及到身體；外因由天氣所感，首先影響的是身體，然後再深入五臟六腑。十二條經脈流經的部位，調理方劑時，需加入引導經絡的藥物，配合外治的方法，如針灸、砭石刺、敷貼、熱敷、按摩、導引等，這樣容易取得療效。除此之外，還包括跌打、扭傷、陰疽、內癰、積聚、癥瘕、蟲、寄生蟲、疝、關節炎、痧脹、中毒等疼痛，必須明確診斷，不可混亂治療。總的來說，治療原則是補益、消減、寒涼、溫熱，只使用辛潤宣通的藥物，而不使用酸收澀的藥物。"
然其獨得之奇，尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡，絡中氣血虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。（《臨證指南》）
諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；在裡者，實也；在氣血者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。（《此事難知》）
周身氣血無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血。用藥通其里，由內及外，以和氣血。其理一而已矣。至於通則不痛、痛則不通，蓋指本來原通而今塞者言。或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡臟腑各隨其處而通之。若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。（《吳醫匯講》）
白話文：
然而它獨特之處，特別在於治療經絡的方法。因為久病疼痛必會深入經絡，經絡中的氣血虛實寒熱，只要稍微留有邪氣，都能導致疼痛，這正是古人所沒有提及的。
各種疼痛都是實證，疼痛隨着病邪排出而減輕，世俗認為排出病邪就是下法。假設疼痛在表層，是實證；在內層，也是實證；在氣血中，也是實證。所以表層的疼痛，用汗法治療就能痊癒；內層的疼痛，用下法治療就能痊癒；氣血中的疼痛，用散法行氣法治療就能痊癒。怎麼可以把排出病邪叫做下法呢？應該理解為「通」字才正確。
全身氣血都互相貫通。因此古人用針灸疏通外在經絡，從外到內，使氣血調和。用藥物疏通內在經絡，從內到外，使氣血調和。道理只有一個而已。至於「通則不痛、痛則不通」，指的是原本暢通而現在阻塞的情況。無論是在內或在外，只要疏通了就不會疼痛，應該根據十二經絡臟腑的位置，對應地進行疏通。如果疏通別的地方，則疼痛的地方還不知道，反而會牽動其他地方。