《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (14)
卷十一·雜證匯參 (14)
1. 腰腿痛
經義
腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（《素問》）
肝，足厥陰也；是動則病腰痛，不可以俯仰。○膀胱，足太陽也；是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。（《靈樞》）
哲言
腰痛：有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣，凡十種。（《東醫寶鑑》）
兩腰眼橫過處痛，乃足少陰；連腿痛，乃足太陽；連脊及項痛，亦足太陽，連胯痛，乃足少陽；連膝痛，乃足少陰、厥陰。（《醫階辨證》）
腰痛：悠悠不止，乏力痠軟者，房欲傷腎也。⿰骨監骨如脫，四肢倦怠者，勞力傷氣也。面黧腰脹，不能久立者，失志傷心，血脈不舒也。腹滿肉痹，不能飲食者，憂思傷脾，胃氣不行也。脅腰脹悶，筋弛白淫者，鬱怒傷肝，腎肝同系也。冷痛沉重，陰雨則發者，濕也。足冷背強，灑淅拘急者，寒也。
牽連左右，腳膝強急者，風也。舉身不能俯仰，動搖不能轉側者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。無形作痛，脹滿連腹者，氣也。便閉溺赤，煩躁口渴者，膏粱積熱也。晝輕夜重，便黑溺清者，跌損血瘀也。（《證治匯補》）
腰者，肉之要處也，筋骨皆遠，惟帶脈為之收束。帶脈墜則腰重，帶脈縱則腰腫，帶脈敝則腰如折矣。腰者腎之府，一點痛為真腰痛，不可忽視。（《醫參》）
腎者，作強之官，技巧出焉。束骨而利機關，從腰膝始。腰胯痛者，知技巧無所施，而強者自弱。若寒、若濕，皆得擊我之弱而客之。彼客我主，只須強下焦之陽，勝之以主。主者，腎也。（程郊倩）
補編
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。○腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀；反不渴，小便自利，飲食如故；病屬下焦，身勞汗出，衣被冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。（《金匱》）
腰為腎之府，腎與膀胱為表裡。在經屬太陽，在臟屬少陰，又為沖、任、督、帶之要會。凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜培補腎氣為主。○腰痛，虛證十居八九。察其既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬虛證。其候：色必淡白，脈必細微，或行立不支而臥息少可，或疲倦無力而勞動益甚。
凡積而漸至者皆不足；暴而痛甚者多有餘。內傷稟弱者皆不足；外感邪實者多有餘。治當辨其所因。○丹溪云：諸腰痛不可用人參補氣，補氣則痛愈甚；不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛亦甚。此言皆未當也。
蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為人參不可用？又如火聚下焦痛劇而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實，不宜用參者有之；雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之。若謂概不可用，豈其然乎？（《景岳全書》）
腰痛以腎為主，然有內因、外因、不內外因之別。舊有五辨：一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痹；三曰勞役傷腎；四曰墜墮損傷；五曰寢臥濕地。景岳更增表、里、虛、實、寒、熱之論，尤為詳悉。夫內因治法：腎陽有虧，則益火以消陰翳；腎陰內奪，則壯水以制陽光。外因治法：寒濕傷陽者，用苦辛溫以通陽泄濁；濕鬱生熱者，用苦辛以勝濕通腑。
不內外因治法：勞役傷腎者，以先天后天同治；墜墮損傷者，辨傷之輕重與瘀之有無，或通或補。若夫腿足痛，外感者惟寒濕、濕熱、濕痰之流經入絡。《經》云：傷於濕者，下先受之。故當以治濕為主，其間佐溫、佐清、佐散，隨證制方。內傷則不外肝、脾、腎三者之虛，或補中，或填下，或養肝，隨證施治。
（《臨證指南》）
死血腰痛，轉動若錐刀之刺，大便色黑，日輕夜重，宜調營活絡湯。腎虛腰痛，不能反側者，宜羊腎丸。（朱丹溪）
腰痛有寒濕、傷損之異。腰痠悉屬腎虛，惟有峻補。男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱去附子加五味子；婦人用六味加杜仲、續斷。（《張氏醫通》）
腿痛：有屬濕者，脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛，或麻木作腫，遍身沉重，天陰益甚。初宜微表，後兼分利。有屬濕熱者，脈濡細而數，痛自腰胯至足，或上或下，或腫、或紅，小便赤澀。宜滲濕清熱，當歸拈痛湯。有屬濕痰流注者，脈沉滑或弦，腰腿一塊互換作痛，噁心頭眩。
宜豁痰行氣，羌獨、二朮、二陳，或加減豁痰湯。有屬陰虛者，脈細而數，或兩尺洪盛，肌體羸瘦，足心及脛俱痛，不能任地。宜滋陰降火，四物湯加知、柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛者，脈沉而弱，或虛大，兩足浮腫，大便不實，小便短少，痛不能動，乃命門火衰，真陽虛極，宜金匱腎氣丸。蓋下部道遠，非烏附不能達；濕痰鬱久，非烏附不能開。
（《馮氏錦囊》）
環跳穴及腿根徹痛不已，外皮如故，脈沉數或滑，防生附骨疽。乃毒氣附著於骨而成。人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，不可救矣！不知此證腎虛者多患之，因真氣虛弱，邪氣得以深襲。前人用附子溫補腎氣，又能行藥勢、散寒邪也。（薛立齋）
脈候
腎脈搏堅而長。其色黃而赤者，當病折腰。（《素問》）
腰病之脈：大為腎虛，澀為瘀血，緩為濕，滑為痰，沉緊為寒，浮弦為風，沉實為閃肭。（《證治準繩》）
選案
一人體厚，酒色內傷，腰忽拘攣疼痛，口渴多汗，診脈弦洪，兩尺更甚。治用黃柏、元參，服之立愈。人問何故？曰：此相火上炎，衝於腰臀，黃柏去相火也。拘攣疼痛，則氣逆不舒，火盛，溫之不可；脈洪，補之非宜；汗多，風藥又不可用。元參性寒走腎，退六經之火，樞機上下通行，拘攣自舒矣。
○一人患腰痛，醫作腎虛治，用山萸、杜仲、破故紙等藥，益甚。予以為風濕致病，改用羌活、蒼朮、木通、防己、威靈仙、萆薢、牛膝而愈。（程星海）