《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (43)
卷二·醫學溯源 (43)
1. 病箴
用藥只論證。豈論年紀？若實證不當用補，即八十歲老人亦不可用；若虛證必當用補，即半歲孩童亦當用之。況孩童其質脆嫩，尤易成虛，薛立齋先生云：小兒易為虛實。此四字最妙，如食啖稍多即內傷。風寒一觸即外感，此易實也；消導稍過脾即弱，表散略過汗不止，此易虛也。
蓋小兒氣未盛，血未旺，骨未堅，肉未滿，脾胃卑弱，臟腑空虛，如諸果未至成熟之時，其核尚軟，核中之仁，猶是水漿。又如樹木老幹，雖斧斤不易傷；若初發嫩條，指略攀便折。
孰實孰虛，不較然易辨乎？奈不顧此脆嫩之質，而任意清之、散之，虛極則發熱痰湧，吐瀉交作，漸成慢脾，脾氣散漫欲絕，仍以牛黃紫雪之屬，通利而鎮墜之，其能復有生機乎？○一俗說附子有毒，不可用。抑知凡攻病之藥皆有毒，不獨附子為然。《周禮》冬至日採毒藥以攻疾。
《內經》有大毒治病，常毒治病，小毒治病之論。扁鵲云：吾以毒藥活人。蓋無毒之品，不能攻病，惟有毒性者，乃能有大力，凡沉寒痼冷，及傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，故《本草》稱其有斬關奪將之能，追魂奪魄之功。今人但因有毒二字，遂禁錮不用，使陰寒之證，無由復生。
且有病則病受之，亦無餘性旁及作毒，即使有毒卻能令人生，有毒而生，不勝於無毒而死乎？○一俗說：夏月忌用桂、附辛熱等藥。若是則治病用藥，不必論證，只論四時可矣。夏月天炎，便用寒涼藥；冬月天寒，便用溫熱藥；春秋不寒不熱，便用平和藥。
有是理乎？如盛冬傷寒傳經陰證，治用石膏、大黃、承氣之類，豈以冬月天寒，便當忌用寒涼耶？若夏月本屬伏陰在內，而人又多食冷物，或冷水洗浴，或裸體貪涼，故中陰中寒之證，夏月更多，豈以夏月陰寒之證，亦忌用溫熱，以視其死耶？夏月瘧痢，每多夾陰之證，即當同傷寒陰證治法，非溫補不能救，而況乎直中陰經之證，舍桂、附更將奚恃乎？第人不能辨認，故只知溫熱當忌耳。
豈知寒涼殺人，易如反掌耶？往往見治夾陰瘧痢，亦同治邪瘧熱痢法，直以芩、連、大黃之類殺之。遇中陰寒證，不曰中暑，便云受熱，直用白虎湯、香薷飲之類殺之。辛熱固當忌矣，不知寒涼殺人，亦當忌否？○一俗說：治重病先須用藥探之，方為小膽細心。愚謂此非小膽也，非細心也，第無目耳。
試看門前無目乞兒，以竹棒點地，探途路也，捫牆摸壁，探門戶也。縱探得是路，又不知是坑、是埂，縱探著有門，又不知是廟宇、是住宅。何如有目者，一目瞭然，既看得清，又毫不費力。故治病而用探法。再探不著；即探著，亦探不清。況從來重病最易哄人，大實偏似虛，大虛偏似實，大寒偏似熱，大熱偏似寒。
白話文：
用藥的原則只看病證，怎麼能只看年紀呢？如果是實證，不應該用補藥，即使是八十歲的老人也不可以使用；如果是虛證，就必須用補藥，即使是半歲的嬰兒也應該使用。更何況嬰兒的身體組織很脆弱嬌嫩，更容易形成虛證。薛立齋先生說：「小孩容易轉為虛證或實證」，這四個字說得最好。例如，稍微吃多一點就可能造成內傷，稍微接觸風寒就可能引起外感，這就是容易轉為實證；如果稍微消食導滯過度，脾胃就會虛弱，稍微發汗解表過度，汗就會止不住，這就是容易轉為虛證。
因為小孩子的氣還沒充盛，血還沒旺盛，骨骼還沒堅硬，肌肉還沒飽滿，脾胃功能也很虛弱，臟腑都比較空虛，就像果子還沒成熟的時候，果核還很軟，果核裡的果仁，都還是像水漿一樣。又像樹木老幹，即使斧頭砍也不容易傷到；如果是剛長出來的嫩枝，用手指稍微拉一下就斷了。
到底是實證還是虛證，不是很容易分辨嗎？卻偏偏不顧慮小孩子身體的脆弱嬌嫩，而任意使用清熱藥、發散藥，虛弱到極點就會發熱、痰多、嘔吐、腹瀉同時發生，慢慢變成慢性脾虛，脾氣散漫衰竭，仍然使用牛黃、紫雪之類的藥物，來通利和鎮墜，這樣還能有生機嗎？ 有一種說法認為附子有毒，不能使用。要知道，所有用來攻病的藥物都有毒性，不僅僅是附子。《周禮》記載，冬至的時候採集有毒的藥物來治療疾病。
《黃帝內經》有「用大毒的藥來治病」、「用有常毒的藥來治病」、「用小毒的藥來治病」的說法。扁鵲說：「我用毒藥來救人。」因為沒有毒性的藥物，不能攻克疾病，只有有毒性的藥物，才能發揮強大的力量。凡是屬於沉寒痼冷、傷寒中陰等病證，沒有附子就不能驅散陰寒、恢復陽氣，所以《本草》稱讚它有「斬關奪將」的能力，「追魂奪魄」的功效。現在的人只因為「有毒」這兩個字，就禁止使用，使得陰寒的病證無法恢復生機。
況且有病是病人在承受，毒性不會影響到其他地方而產生毒害，即使有毒卻能讓人活下來，有毒而活，不是勝過無毒而死嗎？ 有一種說法認為，夏天忌用桂枝、附子等辛熱的藥物。如果這樣，那治病用藥就不用看病證了，只要看四季就可以了。夏天天氣炎熱，就用寒涼藥；冬天天氣寒冷，就用溫熱藥；春秋天氣不冷不熱，就用平和的藥。
有這樣的道理嗎？如果是在嚴冬，傷寒傳經到陰證，治療使用石膏、大黃、承氣之類的藥物，難道因為冬天天氣寒冷，就應該禁用寒涼藥嗎？如果在夏天，本來就屬於伏陰在內，而且人們又多吃冷飲，或者用冷水洗澡，或者裸露身體貪涼，所以中陰、中寒的病證，夏天更多，難道因為夏天陰寒的病證，也禁用溫熱藥，眼睜睜看著病人死去嗎？夏天發生的瘧疾、痢疾，往往多有夾雜陰證的情況，就應該按照傷寒陰證的治療方法來處理，不用溫補就不能救治，更何況是直接中陰經的病證，不用桂枝、附子還能依靠什麼藥物呢？只是人們不能辨認，所以只知道溫熱藥應該禁用罷了。
難道不知道寒涼藥殺人，就像翻手一樣容易嗎？經常看到治療夾雜陰證的瘧疾、痢疾，也按照治療邪熱瘧疾、熱痢的方法，直接用黃芩、黃連、大黃之類的藥物來殺伐。遇到中陰寒證，不是說中暑，就是說受熱，直接用白虎湯、香薷飲之類的藥物來殺伐。辛熱的藥物固然應該禁用，難道不知道寒涼藥殺人，也應該禁用嗎？ 有一種說法認為，治療重病應該先用藥試探一下，才算小心謹慎。我認為這不是小心謹慎，而是沒有見識。
試看看門口沒有眼睛的乞丐，用竹竿敲打地面，來探尋道路，摸著牆壁，來探尋門戶。即使探到路了，也不知道是坑還是坎，即使摸到門了，也不知道是廟宇還是住宅。哪像有眼睛的人，一眼就能看清楚，既看得清楚，又毫不費力。所以治病而用探試的方法，再試探也探不著；即使探著了，也探不清。況且從來重病最容易迷惑人，大實反而像虛，大虛反而像實，大寒反而像熱，大熱反而像寒。