《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (32)
卷二·醫學溯源 (32)
1. 治法
凡診脈左右俱病者，治在右，以天地之氣自右行左耳；上下俱病者，治在下，以萬物之氣自下行上耳。故心肺俱病，治在膻中；肝脾俱病，治在胃；兩腎俱病者，治在右腎，此重在右也。心肝俱病，治在肝；肝腎俱病，治在腎；心腎俱病，亦治在腎；脾肺俱病，治在脾；脾腎俱病，治在腎；肺腎俱病，亦治在腎，此重在下也。又肺與左腎俱病，治在左腎；心與右腎俱病，治在右腎，亦重下也。
肺與肝俱病，治在肺；腎與脾俱病，治在脾；亦重右也。或曰心脾俱病，治火補土，何反言之？然。治火補土，乃治足少陰，亦上病治下也。若治手少陰，則不能補脾，且將克肺，故心脾俱病，治土除濕，心邪自旺，脾土亦燥，二臟俱理。所以治下可以理上，治右可以理左，均為本治，其標治不與此並論焉。
（魏荔彤）
若夫土者從火寄生，即當隨火而補，然有至妙之理。陽明胃土，隨少陰心火而生，故補胃土者，當補心火，而歸脾一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者，當補相火，而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之也。○今之言補肺者，人參、黃耆；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者五味、訶子；瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者，豈無一效！若本原虧損，毫不相干。
蓋肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子隱母胎。肺名嬌臟，畏熱畏寒，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，為咳噦，為不寐，為不食，如喪家之狗。斯時也，欲補土母以益子，則喘脹愈甚；若清之、瀉之，則肺氣日消，死期迫矣。
惟收斂者，僅似有理，然不得其門，從何而入？《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也；肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺，或壯水之主，或益火之原，火向水中生矣。
○咳血發熱，未必成瘵，服四物、知柏之藥不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹，服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣；面浮胕腫，小便閉澀，未必成水，服滲利之藥不已，則水成矣；氣滯膈塞，未必成噎，服青皮、枳殼之藥不已，則噎成矣。（趙養葵）
人知補之為補，而不知瀉之為補；知瀉之為瀉，而不知補之為瀉。故補血以益營，非順氣則血凝；補氣以助衛，非活血則氣滯。（《醫學入門》）
治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害。且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。○東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。故曰肝腎同治。腎應北方癸水，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應東方乙木，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。故曰乙癸同源。
白話文：
治法
診脈時，若左右兩邊都患病，則應治療右側，因為天地之氣從右側流向左側；若上下都患病，則應治療下部，因為萬物之氣從下往上流動。因此，心肺同時患病，治療部位在膻中；肝脾同時患病，治療部位在胃；兩腎同時患病，治療部位在右腎（右側為主）。心肝同時患病，治療部位在肝；肝腎同時患病，治療部位在腎；心腎同時患病，治療部位也在腎；脾肺同時患病，治療部位在脾；脾腎同時患病，治療部位在腎；肺腎同時患病，治療部位也在腎（下部為主）。此外，肺和左腎同時患病，治療部位在左腎；心和右腎同時患病，治療部位在右腎（下部為主）。
肺和肝同時患病，治療部位在肺；腎和脾同時患病，治療部位在脾（右側為主）。有人說心脾同時患病，應以溫補脾土之法治療，為何這裡卻說相反？這是因為溫補脾土，實際上是治療足少陰經，屬於上病下治的方法。若治療手少陰經，則無法補益脾土，反而會傷害肺氣。因此，心脾同時患病，應以健脾除濕的方法治療，如此心邪自除，脾土亦可恢復正常。所以，下部治療可以調理上部，右側治療可以調理左側，這些都是根本的治療方法，其他的標本兼治方法不在此討論。
關於補土：土的生長依靠火，所以補土應同時補火。陽明胃土依靠少陰心火而生，所以補胃土應補心火，歸脾湯就是這樣做的，它從火的外部入手來補益，以達到木生火、火生土的效果。太陰脾土依靠少陽相火而生，所以補脾土應補相火，八味丸就是這樣做的，它結合水火來調理，起到蒸化腐敗的作用。現在人們說補肺用人參、黃耆；清肺用黃芩、麥冬；斂肺用五味子、訶子；瀉肺用葶藶子、枳殼。但這些方法只對輕症有效，如果根本已經受損，這些方法就無效了。
肺金之氣，夜間睡眠時會歸藏於腎水中，道家稱之為母藏子宮，子隱母胎。肺是嬌弱的臟器，怕冷怕熱。腎中有火，肺金就會被火所傷而無法歸藏；腎中無火，則水寒金冷而無法歸藏。這時可能出現喘脹、咳嗽、失眠、食慾不振等症狀，如同喪家之犬一般。此時，如果想通過補益腎土來滋養肺金，反而會加重喘脹；如果清瀉肺氣，則肺氣會日漸衰竭，危及生命。
只有收斂肺氣的方法似乎有點道理，但如果不得其法，又從何入手呢？《仁齋直指》說：肺主出氣，腎主納氣；肺是氣的主人，腎是氣的根本。如果氣從臍下逆衝向上，這是腎虛不能納氣歸元造成的。不要只治療肺，應該壯其水之主，益其火之原，使火在水中生長。
咳血發熱，不一定會發展成肺癆，但如果長期服用四物湯、知柏地黃丸等藥物，就會導致肺癆；胸悶脹滿，心情鬱悶，不一定會發展成脹滿，但如果長期服用山楂、神麴等藥物，就會加重脹滿；面部浮腫，小便不利，不一定會發展成水腫，但如果長期服用利尿藥物，就會加重水腫；氣滯膈塞，不一定會發展成噎膈，但如果長期服用青皮、枳殼等藥物，就會加重噎膈。
人們知道補是補，卻不知道瀉也是補；知道瀉是瀉，卻不知道補也是瀉。所以，補血以滋養營氣，如果不順氣則血會凝滯；補氣以助衛氣，如果不活血則氣會鬱滯。
治療虛邪，應先顧護正氣，正氣充足則邪氣就不會傷害人體。而且，補中自有攻邪之意，補陰就是攻熱，補陽就是攻寒。正氣恢復後邪氣自然會退，正氣衰竭則性命垂危。東方之木，沒有虛不受補，補腎就能補肝；北方之水，沒有實不受瀉，瀉肝就能瀉腎。所以說肝腎同治。腎應北方癸水，在八卦中為坎卦，在象中為龍，龍潛藏於海底，龍起則火隨之；肝應東方乙木，在八卦中為震卦，在象中為雷，雷藏於澤中，雷起則火隨之。所以說乙癸同源。