《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (10)
卷十一·雜證匯參 (10)
1. 頸項強痛
經義
東風生於春，病在肝，俞在頸項。○諸痙項強，皆屬於濕。（《素問》）
哲言
太陽病，項背強𠘧𠘧。（張仲景）
頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰。○《內經》刺灸項頸痛有二：其一取足、手太陽，治項後痛。《經》云：足太陽之脈，是動則病項如拔。視虛、盛、寒、熱，陷下取之。又云：項痛不可仰俯，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽。
又云：大風項頸痛，刺風府。又云：邪容於足太陽之絡，令人頭、項、肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。其二取足、手陽明，治頸前痛。《經》云：足陽明之脈，所生病者頸腫。又云：手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱，陷下取之。（《證治準繩》）
白話文：
經義
東風在春天產生，病症出現在肝臟，俞穴位於頸項。凡是出現痙攣、項強的症狀，都屬於濕邪引起的。（《素問》）
哲言
太陽病，項背強硬僵直。（張仲景）
頸項強急的症狀，大多是由於邪氣侵犯三陽經脈所致。寒邪搏擊則筋脈緊縮，風邪搏擊則筋脈弛緩。左側多屬血瘀，右側多屬痰飲。
《內經》中關於針灸治療項頸疼痛的記載，主要有兩種方法：
- 第一種方法是取足、手太陽經穴，治療項後疼痛。 《經》中記載：足太陽經脈，如果失衡，就會導致頸項疼痛，好像要被拔掉一樣。根據虛實、寒熱情況，陷下取穴。又記載：項痛無法仰頭俯首，則針刺足太陽；無法转头，則針刺手太陽。
- 第二種方法是取足、手陽明經穴，治療頸前疼痛。 《經》中記載：足陽明經脈，容易導致頸部腫脹。又記載：手陽明經脈，如果失衡，也會導致頸部腫脹。同樣根據盛衰、虛實、寒熱情況，陷下取穴。（《證治準繩》）
頭痛非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而致者，並宜用和氣飲。○有由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利者，宜用六味地黃丸。（戴元禮）
白話文：
頭痛並非全是風邪所引起，也可能是由於氣機受阻所致，或者因落枕導致，對於這些情況，都適合使用「和氣飲」來治療。有些情況可能是由於腎虛不能養生肝，導致肝虛無法滋養筋絡，進而使身體機能失調，對於這種情形，適合使用「六味地黃丸」來進行調理。以上建議請參考。
2. 肩背臂痛
經義
西風生於秋，病在肺，俞在肩背。○故秋氣者，病在肩背。○肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。○秋脈太過，為病在外，則令人逆氣，背痛慍慍然。○肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛。○風寒，汗出氣虛則肩背痛、惡寒、少氣不足以息。○歲火太過，民病肩背痛。○少陰司天，熱淫所勝，民病肩、背、臑、缺盆中痛。
○邪在腎，則病肩、背、頸、項痛。（《素問》）
哲言
肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痹不仁，天井主之。○肩不可舉，不能帶衣，清冷淵主之。○肘、臂、腕中痛，頸腫不可以顧，頭項急痛眩，淫濼肩胛小指痛，前谷主之。○肩痛，不可自帶衣，臂腕外側痛不舉，陽谷主之。○臂不可舉，頭項痛，咽腫不可咽，前谷主之。
白話文：
經義
西風在秋季產生，影響肺臟，而肩背是肺臟的俞穴所在。因此，秋季的氣候容易導致肩背部的疾病。
肺臟的疾病表現為喘咳、氣逆、肩背疼痛、汗出。
秋季脈象過於強盛，則病症會表現在外，導致氣逆、背痛、心情烦躁。
手太陰肺經的氣血過盛，也會引起肩背疼痛。
風寒入侵，伴隨汗出、氣虛，則會出現肩背疼痛、怕冷、呼吸短促等症狀。
如果一年中陽氣過盛，則百姓容易患上肩背疼痛。
少陰經當令，熱邪過度，百姓會出現肩、背、大腿外側、鎖骨上窩疼痛。
邪氣侵犯腎臟，則會導致肩、背、頸項疼痛。（《素問》）
哲言
肘部疼痛牽連到肩部，無法伸屈，伴隨寒熱交替、頸項、肩背疼痛、手臂疼痛、麻木不仁，則應針灸天井穴。
肩部無法舉起，無法穿衣服，則應針灸清冷淵穴。
肘、臂、腕部疼痛，頸部腫脹無法轉頭，頭項疼痛眩暈，肩胛骨和無名指疼痛，則應針灸前谷穴。
肩部疼痛，無法自行穿衣，手臂外側和手腕疼痛無法舉起，則應針灸陽谷穴。
手臂無法舉起，頭項疼痛，咽喉腫脹無法吞嚥，則應針灸前谷穴。
○肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養老主之。○肩背頭痛，時眩，湧泉主之。（《甲乙經》）
病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。（《金匱》）
肺朝百脈。肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨、利機關，即肩垂背曲。至於臂，經絡交會不一，而陽明為十二經絡之長，臂痛赤當責之陽明。但痛有內外兩因，虛實迥異；治分氣血二致，通補攸殊。如營虛脈絡失養，風動筋急者，不受辛寒，當仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡丹。
白話文：
肩膀疼痛像要斷裂，手臂像被拔掉一樣，手無法自己上下移動，可以用養老湯治療。肩膀和背部疼痛，頭部有時會眩暈，可以用湧泉湯治療。病人常常以手指臂腫脹，身體麻木，可以用藜蘆甘草湯治療。肺臟主管全身血液循環，如果肺臟有病，就無法調節全身，因此肺俞穴位出現病症，就會導致肩背疼痛。背部是陽明經的府，陽明經虛弱，就無法束縛筋骨、活動關節，就會導致肩膀下垂、背部彎曲。手臂經絡交匯複雜，陽明經是十二經絡之首，手臂疼痛應該責怪陽明經。但疼痛的原因有內外之分，虛實不同，治療方法也分氣血二種，通補也有所不同。如果營氣虛弱、經脈失養、風邪入侵導致筋脈緊縮，不能服用辛寒藥物，應該效仿東垣舒筋湯的方劑，再加入活絡丹。
勞倦傷陽，脈絡凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經入絡之品。陽明氣衰，厥陰風動，右肩痛麻者，用枸杞、歸身、黃耆、羚角、桑枝，為陽明、厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾，用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味，以柔甘為溫養。失血背痛者，其虛亦在陽明之絡，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明。
白話文：
如果因為過度勞累損傷了陽氣，導致經絡阻塞，肩膀手臂疼痛，可以用辛甘味藥材做主藥，再搭配一些能通經絡的藥材。如果陽明經氣虛弱，厥陰風邪入侵，造成右肩疼痛麻木，可以用枸杞、當歸、黃耆、羚羊角、桑枝，來調理陽明經和厥陰經氣虛的問題。如果是血虛風動導致的疼痛，可能是陽明經絡虛弱，受到肝臟風陽的影響，可以用何首烏、枸杞、當歸、黑芝麻、柏子仁、蒺藜等藥材，以溫和甘潤的方式滋養身體。如果因為失血造成背痛，也是陽明經絡虛弱，可以用人參、當歸、酸棗仁、白芍、炙甘草、茯神等藥材，來補益陽明經。
若腎氣上逆，則督虛為主病，宜用奇經之藥以峻補其陽。至於口鼻吸受寒冷，阻鬱氣隧，痛自胸引及背者，宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。更有古法，如防風湯散肺俞之風，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牽引，此皆從實證而治，所謂通則不痛也。（《臨證指南》）
臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂臑之前臁痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之。後臁痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之。外臁痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內臁痛者，屬厥陰經，以柴胡青、皮行之。
白話文：
如果腎氣上逆，就會導致督脈虛弱，這才是主要的病症，應該使用奇經的藥物來大力補益陽氣。至於口鼻吸入寒冷，阻塞氣道，疼痛從胸部蔓延到背部的，要遵循《內經》中「諸痛皆寒」的理論，用溫熱的藥物雙向調通氣血。此外，還有古法方劑，例如防風湯可以散去肺俞穴的風寒，指迷丸可以治療痰濁流注導致的臂痛，控涎丹可以治療寒痹導致的肢體牽引疼痛，這些都是根據實際病症來治療，所謂的「通則不痛」就是這個道理。
臂痛涉及六條經絡，要查明疼痛位於哪條經絡，然後使用該經絡的藥物來運行氣血，氣血通暢了，疼痛自然就會消失。方法是雙手伸直，貼著身體垂下，大拇指在前，小拇指在後，固定好位置。如果臂膀前側疼痛，屬於陽明經，可以用升麻、白芷、乾葛來治療。如果後側疼痛，屬於太陽經，可以用藁本、羌活來治療。如果外側疼痛，屬於少陽經，可以用柴胡來治療。如果內側疼痛，屬於厥陰經，可以用柴胡的青皮來治療。
內前臁痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。內後臁痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。（李東垣）
肩背痛，不可回顧者，此太陽氣鬱而不行。或脊痛項強，腰似折、項似拔者，宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者，宜當歸拈痛湯。有因汗出小便數而痛者，風熱乘脾，脾氣鬱而肩背痛也，當瀉風熱則愈，宜升麻柴胡湯。有因痰飲流注肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。
白話文：
腿內側前邊疼痛，屬於太陰經，要用升麻、白芷、蔥白來治療；腿內側後邊疼痛，屬於少陰經，要用細辛、獨活來治療。同時可以用針灸，根據疼痛位置選擇穴位。肩膀和後背疼痛，不能回頭的，這是太陽經氣鬱結不通暢。或者脊椎疼痛、脖子僵硬，腰部像是折斷、脖子像是被拉扯的，應該用通氣防風湯治療。如果因為濕熱導致肩膀和後背沉重疼痛，應該用當歸拈痛湯治療。如果因為出汗、小便次數多而疼痛，是風熱侵入脾經，脾氣鬱結導致的，應該瀉掉風熱才能痊癒，應該用升麻柴胡湯治療。如果因為痰飲流注到肩膀和後背導致疼痛，應該用星香散或導痰湯治療。
有因腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，加鹽炒小茴香。有因勞力或看書、著棋久坐而致脊背痛者，宜補中益氣湯，或八味湯加黃耆。背者胸之府，肺主氣居胸中，肺氣滯則血脈泣，肺氣虛則不能運行陽道，肺中有痰，流注肩背皆作脹疼。○臂為風寒濕所搏，或痰流氣滯，或因提挈重物，皆致臂痛。
有腫者，有不腫者。因於風寒，宜五積散加羌活。因於濕，蠲痹湯加蒼朮。因於痰，導痰湯。因於氣，烏藥順氣散。因提重傷筋，劫勞散或和氣飲加薑黃，蓋薑黃能入臂故也。（《赤水玄珠》）
脈候
寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（《素問》）
白話文：
如果是因为肾气不顺，导致气逆上冲肩背，造成肩背疼痛，可以服用和气饮，并加入盐炒小茴香。如果是因为过度劳累，或长时间看书、下棋坐著而导致脊背疼痛，可以服用补中益气汤或八味汤加黄芪。背部是胸部的府，肺主气，位于胸中，肺气滞则血脉不通畅，肺气虚则不能运行阳道，肺中有痰，也会流注到肩背，造成胀痛。手臂疼痛可能是风寒湿邪侵袭，或痰阻气滞，或提拿重物所致。有肿胀的，也有不肿胀的。如果是风寒所致，可以服用五积散加羌活。如果是湿邪所致，可以服用蠲痹汤加苍术。如果是痰邪所致，可以服用导痰汤。如果是气滞所致，可以服用乌药顺气散。如果是提重伤筋所致，可以服用劫劳散或和气饮加姜黄，因为姜黄能入臂。
如果寸口脉中手脉急促上冲，则说明肩背疼痛。