《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (10)
卷十一·雜證匯參 (10)
1. 頸項強痛
經義
東風生於春，病在肝，俞在頸項。○諸痙項強，皆屬於濕。（《素問》）
哲言
太陽病，項背強𠘧𠘧。（張仲景）
頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰。○《內經》刺灸項頸痛有二：其一取足、手太陽，治項後痛。《經》云：足太陽之脈，是動則病項如拔。視虛、盛、寒、熱，陷下取之。又云：項痛不可仰俯，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽。
又云：大風項頸痛，刺風府。又云：邪容於足太陽之絡，令人頭、項、肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。其二取足、手陽明，治頸前痛。《經》云：足陽明之脈，所生病者頸腫。又云：手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱，陷下取之。（《證治準繩》）
頭痛非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而致者，並宜用和氣飲。○有由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利者，宜用六味地黃丸。（戴元禮）
2. 肩背臂痛
經義
西風生於秋，病在肺，俞在肩背。○故秋氣者，病在肩背。○肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。○秋脈太過，為病在外，則令人逆氣，背痛慍慍然。○肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛。○風寒，汗出氣虛則肩背痛、惡寒、少氣不足以息。○歲火太過，民病肩背痛。○少陰司天，熱淫所勝，民病肩、背、臑、缺盆中痛。
○邪在腎，則病肩、背、頸、項痛。（《素問》）
哲言
肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痹不仁，天井主之。○肩不可舉，不能帶衣，清冷淵主之。○肘、臂、腕中痛，頸腫不可以顧，頭項急痛眩，淫濼肩胛小指痛，前谷主之。○肩痛，不可自帶衣，臂腕外側痛不舉，陽谷主之。○臂不可舉，頭項痛，咽腫不可咽，前谷主之。
○肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養老主之。○肩背頭痛，時眩，湧泉主之。（《甲乙經》）
病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。（《金匱》）
肺朝百脈。肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨、利機關，即肩垂背曲。至於臂，經絡交會不一，而陽明為十二經絡之長，臂痛赤當責之陽明。但痛有內外兩因，虛實迥異；治分氣血二致，通補攸殊。如營虛脈絡失養，風動筋急者，不受辛寒，當仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡丹。
勞倦傷陽，脈絡凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經入絡之品。陽明氣衰，厥陰風動，右肩痛麻者，用枸杞、歸身、黃耆、羚角、桑枝，為陽明、厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾，用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味，以柔甘為溫養。失血背痛者，其虛亦在陽明之絡，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明。
若腎氣上逆，則督虛為主病，宜用奇經之藥以峻補其陽。至於口鼻吸受寒冷，阻鬱氣隧，痛自胸引及背者，宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。更有古法，如防風湯散肺俞之風，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牽引，此皆從實證而治，所謂通則不痛也。（《臨證指南》）
臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂臑之前臁痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之。後臁痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之。外臁痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內臁痛者，屬厥陰經，以柴胡青、皮行之。
內前臁痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。內後臁痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。（李東垣）
肩背痛，不可回顧者，此太陽氣鬱而不行。或脊痛項強，腰似折、項似拔者，宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者，宜當歸拈痛湯。有因汗出小便數而痛者，風熱乘脾，脾氣鬱而肩背痛也，當瀉風熱則愈，宜升麻柴胡湯。有因痰飲流注肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。
有因腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，加鹽炒小茴香。有因勞力或看書、著棋久坐而致脊背痛者，宜補中益氣湯，或八味湯加黃耆。背者胸之府，肺主氣居胸中，肺氣滯則血脈泣，肺氣虛則不能運行陽道，肺中有痰，流注肩背皆作脹疼。○臂為風寒濕所搏，或痰流氣滯，或因提挈重物，皆致臂痛。
有腫者，有不腫者。因於風寒，宜五積散加羌活。因於濕，蠲痹湯加蒼朮。因於痰，導痰湯。因於氣，烏藥順氣散。因提重傷筋，劫勞散或和氣飲加薑黃，蓋薑黃能入臂故也。（《赤水玄珠》）
脈候
寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（《素問》）