《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (29)
卷二·醫學溯源 (29)
1. 治法
○用補之法，貴乎先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後急，及病則已。○時醫治病，但知察標，不知察本。但見其所急在病，而全不知所急在命。此其孰可緩也？孰當急也？孰為今日之當急？孰為明日之更當急也。○溫中即所以散邪，強主即所以逐寇。○欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。
陽旺者當知忌溫，陽衰者沉寒毋犯，上實者忌升，下實者忌秘，上虛者忌降，下虛者忌泄，諸動者再動即散，諸靜者再靜即滅。甘勿施於中滿，苦勿施於假熱，辛勿施於熱躁，咸勿施於傷血，酸木最能剋土，脾氣虛者少設。○用藥處方，有反佐之道者，此軒岐之法旨，治病之微權。
後世醫家，每多假借以亂經常，不惟悖理於前，抑且遺害於後。觀《內經》之論治，曰：奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。此其義，蓋言病有微甚，亦有真假，先從正治，正治不愈，然後反佐取之，此不得不然而然也。又曰：微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。
此謂以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。如以熱治寒，而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱，而熱拒寒，則反佐以熱而入之，是皆反佐之義，亦不得不然而然也。又曰：熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，藥不得入，則以熱藥冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益。
寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之後，熱氣既消，寒性遂行，情且協和，而病以滅，此皆反佐之義也。外如仲景治少陰之利，初用白通湯，正治也；繼因有煩，而用白通加豬膽汁湯，反佐也。其治霍亂吐利脈微欲絕者，初用四逆湯，正治也；繼因汗出小煩，而用通脈四逆加豬膽汁湯，反佐也。
若今之所謂反佐者則不然，觀丹溪之治，吞酸以黃連為君，而以吳萸佐之；治心腹痛倍加山梔，而以乾薑佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何以復用乾薑、茱萸？既謂其寒，熱之可也，何以復用黃連、梔子？自相矛盾，能無誤乎？夫反佐之法，病治之權也。
經者日用之經常，權者制宜之權變，必於正經之外，方用權宜，豈隨病處方，即宜用乎？然則何者宜反，何者不宜反？蓋正治不效者宜反也，病能格藥者宜反也，火極似水者宜反也，寒極反熱者宜反也。真以應真，假以應假。設無格拒假證，自當正治，何以反為？不當權而權，則悖理反常；不當反而反，則攻邪失正。烏可混耶？（張景岳）
夫病有宜湯者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補者，宜按摩者，宜導引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和緩者，宜水者，宜火者，種種之法，若非良善精博，難為取愈。庸下淺識亂，投湯丸，汗、下、補、吐，動使交錯，輕者令重，重者令死。
白話文：
治法
運用補益的方法，貴在先輕後重，務求取得療效；運用攻邪的方法，必須先緩後急，等到病情顯現出來才行。
從事醫療的醫生，只知道觀察疾病的表面症狀，卻不知道觀察疾病的根本原因。只看到病情危急的方面，卻完全不知道性命危急的方面。哪個應該緩慢處理？哪個應該緊急處理？今天最緊急的是什麼？明天更緊急的是什麼？
溫補中焦就能散除邪氣，增強正氣就能驅逐病邪。
想要發汗解表，就必須遠離酸寒之品；想要瀉下通便，就不要同時使用升提散邪的藥物。
陽氣旺盛的人要知道忌諱溫熱，陽氣衰弱的人要避免寒邪的侵犯；上焦實證的人忌諱升提的藥物，下焦實證的人忌諱秘結的藥物；上焦虛弱的人忌諱下降的藥物，下焦虛弱的人忌諱瀉下的藥物；凡是病情活動的，再加刺激就會導致病情散亂；凡是病情靜止的，再加壓制就會導致病情惡化。甘味藥物不要用於中焦實滿，苦味藥物不要用於虛假發熱，辛味藥物不要用於熱躁，鹹味藥物不要用於傷血，酸味藥物最能克制脾土，脾胃虛弱的人要少用。
用藥處方，有相反相佐的方法，這是軒轅黃帝與岐伯的醫學精髓，是治療疾病的微妙技巧。
後世醫家，常常濫用此法，不僅違背了前人的醫理，而且遺害後世。觀察《內經》關於治療的論述，說：奇法不行就用偶法，偶法不行就用相反相佐的方法來治療。所謂寒熱溫涼，要根據病情反其道而行之。這個道理，大概是指病情有輕重緩急，也有真假虛實之分，先用正治的方法，正治無效，然後再用相反相佐的方法來治療，這是必然的。又說：病情輕微的，要逆著它治；病情嚴重的，要順著它治；逆著病情治的，叫做正治；順著病情治的，叫做反治。例如用熱治寒，而寒邪抵抗熱性藥物，那就用寒性的藥物來輔助，使其進入；用寒治熱，而熱邪抵抗寒性藥物，那就用熱性的藥物來輔助，使其進入，這些都是相反相佐的道理，也是必然的。又說：熱證是因為寒邪引起的，就要用熱性藥物治療，但是如果寒邪很重而阻礙了熱藥的療效，藥物不能進入，就要用熱藥冷服，下咽之後，寒邪消除，熱性藥物就能發揮作用，這樣情理相符，就能收到很好的療效。
寒證是因為熱邪引起的，就要用寒性藥物治療，但如果熱邪很盛，用寒性藥物治療就不能奏效，用熱性藥物治療病情還會加重，那就用寒藥熱服，進入腹部之後，熱邪消除，寒性藥物就能發揮作用，這樣情理協和，就能治愈疾病，這些都是相反相佐的道理。例如仲景治療少陰病的腹瀉，先用白通湯，這是正治；然後因為病人煩躁，就用白通加豬膽汁湯，這是相反相佐。治療霍亂吐瀉，脈象微弱，將要死亡的病人，先用四逆湯，這是正治；然後因為病人出汗，稍感煩躁，就用通脈四逆加豬膽汁湯，這是相反相佐。
但是現在所謂的相反相佐的方法卻不是這樣。觀察丹溪的治療方法，用黃連治療胃酸，以吳茱萸輔助；治療心腹痛加倍使用山梔子，以乾薑輔助。既說病情是熱證，用寒性藥物就可以，為什麼還要用乾薑、吳茱萸？既說病情是寒證，用熱性藥物就可以，為什麼還要用黃連、梔子？自相矛盾，能不產生錯誤嗎？相反相佐的方法，是治療疾病的權宜之法。
經是日常常用的常規方法，權是針對具體情況而變通的方法，必須在正經之外，才使用權宜之法，怎麼可以隨便遇到病情就用呢？那麼什麼時候應該使用相反相佐的方法，什麼時候不應該使用呢？正治無效的時候應該使用，病邪抵抗藥物的時候應該使用，熱極似寒的時候應該使用，寒極似熱的時候應該使用。真證用真法治療，假證用假法治療。如果沒有抵抗藥物的假象，就應該用正治的方法，為什麼要反其道而行之呢？不應該使用權宜之法而使用，就違背了常理；不應該使用相反相佐的方法而使用，就攻邪失正了。怎麼能混淆呢？（張景岳）
疾病有的適合用湯劑，有的適合用丸劑，有的適合用散劑，有的適合瀉下，有的適合催吐，有的適合發汗，有的適合灸法，有的適合針法，有的適合補益，有的適合按摩，有的適合導引，有的適合蒸熨，有的適合溫水洗浴，有的適合心情愉快，有的適合平和緩慢，有的適合用水療法，有的適合用火療法，種種方法，如果醫術不高明，難以取得療效。庸醫淺薄，胡亂使用湯劑、丸劑、發汗、瀉下、補益、催吐等方法，使各種方法交錯使用，輕症弄成重症，重症則致人於死。