《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (28)
卷二·醫學溯源 (28)
1. 治法
《經》云：治病必求其本。故舉其略曰：死以生為本，欲救其死，勿傷其生；邪正為本，欲攻其邪，必顧其正；陰以陽為本，陽存則生，陽盡則死；靜以動為本，有動則活，無動則止；血以氣為本，氣來則行，氣去則凝；證以脈為本，脈吉則吉，脈凶則凶；先者後之本，從此來者，須從此去；急者緩之本，孰急可憂，孰緩無慮；內者外之本，外實者何傷？中敗者堪畏；下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上；虛者實之本，有餘者拔之無難，不足者攻之何忍？真者假之本，淺陋者只知見在，精妙者疑似獨明。總之求本之道無他，勿傷其生而已。
○按邪氣盛則實，精氣奪則虛二句，為病治之大綱。其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者，何也？蓋實言邪氣實，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛皆可言也。故主瀉者，則曰邪盛則實，實當瀉也；主補者，則曰精奪則虛，虛當補也。
各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非！是以至精之訓，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，余請析此為四：曰孰緩、孰急、其有、其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也。
無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微實微虛者，但治其實，可一掃而除也；甚實甚虛者，所畏在虛，但固守根本，則邪無不退也；二虛一實者，兼治其實，開其一面也；二實一虛者，兼治其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也，所謂有無者，察邪氣之有無也。
凡風、寒、暑、濕、燥、火，皆能為邪，邪之在表、在裡、在腑、在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，可不慎哉！（《類經》）
治病之則，當知邪正，當權重輕。凡治實者，譬如耘禾。禾中生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二，耘之善者也。若有一去二，傷一禾矣；有二去四，傷二禾矣；若識禾不的，俱認為稗，而計圖盡之，則無禾矣。此用攻之法，貴乎察得其真，不可過也。凡治虛者，譬之給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。
若百人一斗，千人一斛，而三軍之眾，又豈擔石之糧所能活哉？一餉不繼，將並前餉棄之，況於從中克減乎？此用補之法，貴乎輕重有而也。○凡臨證治病，不必論其有虛證、無虛證，但無實證可據而為病者，便當兼補，以調營衛精血之氣。亦不必論其有火證、無火證，但無熱證可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。
白話文：
治法
《內經》說：治療疾病一定要找到病根。簡略來說就是：生命以生存為根本，想要挽救生命，就不要傷害生機；邪氣與正氣的消長為根本，想要攻克邪氣，就必須顧全正氣；陰氣以陽氣為根本，陽氣存在則能生存，陽氣耗盡則會死亡；靜止以活動為根本，有活動則能生存，沒有活動則停滯；血液以氣血為根本，氣血運行則血液流通，氣血停滯則血液凝固；診斷以脈象為根本，脈象吉利則預後吉利，脈象凶險則預後凶險；後果以起因為根本，疾病從何而來，就應從何入手治療；急症以緩和為根本，哪個急症值得擔憂，哪個緩症可以不用擔心；局部以整體為根本，外在的實證有什麼好擔心的？內在的虛症才真正可怕；下焦以中焦為根本，滋養苗芽要先鞏固根基，砍伐下部必定枯萎上部；虛證以實證為根本，有餘的可以很容易去除，不足的又怎麼忍心攻伐呢？真實的病症以虛假的病症為根本，淺薄的人只看到表面的現象，精明的人卻能獨具慧眼識別真偽。總之，找到病根的方法很簡單，就是不要傷害生機。
邪氣盛則為實證，精氣虧損則為虛證，這兩句話是治療疾病的大綱。表面上看起來很淺顯，但實際含義卻很深奧，最需要仔細辨析。而辨析中最困難的是什麼呢？因為實證指的是邪氣盛實，應該瀉法治療；虛證指的是正氣虛弱，應該補法治療。凡是邪正相搏而導致疾病，則邪實正虛都可能存在。所以主張瀉法的醫生，就說邪氣盛則為實證，實證就應該瀉法治療；主張補法的醫生，就說精氣虧損則為虛證，虛證就應該補法治療。
各執一詞，沒有明確的見解，只用文字來掩飾自己的觀點，誰又能說誰錯呢？因此，過於精妙的醫學理論反而會造成巨大的危害，不懂得其中道理所在，有些原則是絕對不能改變的。我將其分析為四點：緩、急、有、無。所謂緩急，是指觀察虛實的緩急程度。
沒有虛證，急於去除邪氣，如果速度不夠快，邪氣滯留就會產生變化；有較多虛證，急於培補正氣，如果不及時，等到病情危急時就來不及了；輕微的實證和虛證，只要治療實證，就能一掃而除；嚴重的實證和虛證，最應該擔心的是虛證，只要固守根本，邪氣自然會退去；兩個虛證一個實證，就要兼顧治療實證，打開一個缺口；兩個實證一個虛證，就要兼顧治療虛證，防止病情意外加重。總之，實證誤用補法，雖然會加重邪氣，但還可以搶救，禍害較小；虛證誤用攻伐之法，正氣突然耗損，就無法挽回，禍害極大。虛實的緩急，不可不察。所謂有無，是指觀察邪氣的有無。
凡是風、寒、暑、濕、燥、火，都能成為邪氣，邪氣在表在裡，在腑臟，一定有其寄居之所，找到病根，就能直接治療，這就是所謂的“有”，有就是邪氣盛實；如果沒有六淫邪氣，而疾病產生於三陰，則可能是情欲損傷內臟，勞倦損傷外體，看似邪氣實證，但實際上卻不是，這就是所謂的“無”，無就是病在元氣。不明白虛實有無的道理，必定會導致治法相反，治標不治本，讓人喪失長壽的機會，不可不謹慎啊！（出自《類經》）
治療疾病的原則，應該認識邪正，掌握輕重。凡是治療實證，就像除草一樣。稻田中長了稗草，是稻子的害蟲，去除一株除一株，去除兩株除兩株，這是除草的高手。如果除一株稗草卻損傷兩株稻子；除兩株稗草卻損傷四株稻子；如果不懂得辨別稻子和稗草，都認為是稗草，想要全部除盡，那麼稻子就全部沒有了。所以用攻伐的方法，貴在辨別清楚，不可過度。凡是治療虛證，就像發放軍餉一樣。一個人一升米，十個人一斗米，每日的軍餉就足夠了。
如果一百個人只有一斗米，一千個人只有一斛米，那麼三軍將士，又怎麼能用擔石的糧食來養活呢？如果軍餉供給不上，將士們就會拋棄之前的軍餉，更何況從中克扣呢？所以用補法，貴在輕重有度。凡是臨證治療疾病，不必論其是否有虛證，只要沒有實證可以依據而發病的，就應該兼補，以調和營衛精血之氣。也不必論其是否有火證，只要沒有熱證可以依據而發病的，就應該兼溫，以培補命門脾胃之氣。