《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (8)
卷十一·雜證匯參 (8)
1. 咽喉
經義
喉主天氣，咽主地氣。○肝者，中之將也，取決於膽。咽為之使。○一陰一陽結，謂之喉痹。○邪客於足少陰之絡，令人嗌乾，不可內食。（《素問》）
咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。○足少陰所生病者，口熱、舌乾、咽腫、上氣、嗌乾及痛。○喉痹，不能言取足陽明，能言取手陽明。（《靈樞》）
哲言
凡《經》言喉痹者，謂喉中呼吸不通、言語不出，天氣閉塞也；云咽痛、嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，地氣閉塞也；云喉痹、咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。（孫一奎）
喉有二管：一為氣管，一為食管。食管在前，氣管在後。人有自刃而不死者，傷食管而未傷氣管也，故食管在前。氣管上通於鼻，人方食時，氣無不通，非食急未有嗆入氣管者。以鼻吸之，食急嗆入者，仍歸食管，故氣管在後。（《醫參》）
喉者，候也；咽者，嚥也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉谷咽，皎然明白。（《得效方》）
咽與喉，會厭與舌，四者同在一門，其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天；咽以納食，故嚥氣通於地。會厭管乎其上，以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能閉其喉。四者更相為用，缺一則飲食廢而死矣。○熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似蛾，是謂乳蛾，有雙、單之分。
其比乳蛾差小者，名曰閉喉。熱結於舌下，復生小舌者，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫者，名曰木舌脹。熱結咽喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風痹。暴發暴死者，名曰走馬喉痹。八種之名雖詳，一言可了，曰火。微者以咸軟之，甚者以辛散之，其最無如砭針出血，血出則病已。
（張子和）
咽喉之病，有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痹、雙喉痹、纏喉風、急喉痹、懸雍垂、梅核氣、屍咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡。○懸雍生於上齶，雖無關於咽喉，所以暴腫者，亦熱使然也。○屍咽者，陰陽不和，脾肺風熱，毒氣壅盛不通，致令屍蟲發動，上蝕於喉，或癢、或痛，與傷寒狐惑同，當參考。○谷賊者，谷芒強澀，人誤食之，滯於咽門，遂令刺肺。
若不急治，亦能殺人。（《仁齋直指》）
補編
喉證：治實之法，先宜發散，次宜清涼，或湧導痰涎，或針刺出血；治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐頻與。（《醫學正傳》）
喉痛治法，視火之微甚：微則正治，甚則反治。撩痰、出血，隨宜而施，或針手大指少商出血。若腫達於外，必外敷藥。有表證者，宜甘、桔、荊、防、羌活，表而出之。不惡寒者，可用酸味吹喉取痰，常以鵝翎蘸米醋攪咽中，摘出其痰。若乳蛾腫甚者，先以小刀就蛾上刺出其血，再用牙硝吹點，以退火邪。
內服如射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，以散上焦之熱。外敷如生卜、韭根、伏龍肝之類。若咽瘡白者多涎、赤者多血，大率與口瘡同例。用薔薇根皮、黃柏、青黛煎含細嚥亦妙。（《推求師意》）
《經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火，心之脈也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈也。夫二經之脈，並絡於喉，故氣熱則內結，結甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死。即所謂喉癬、喉風、喉蛾等類是也。推原十二經，惟足太陽別下項，其餘皆湊咽喉。
然《內經》獨言一陰一陽結為喉痹者，蓋以君、相二火獨勝，則熱且痛也。歷考咽喉湯方，皆用辛散、咸軟，去風痰、解熱毒為主。如元參升麻湯、聖濟透關散，及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲，皆急於治標而緩於治本耳。又考仲景《傷寒論》咽喉生瘡等證，每用甘草、桔梗，半夏散及湯。
一為少陰水虧，不能上濟君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡。桂枝解肌，由經脈而出肌表，悉從太陽開發。而半夏治咽痛，可無燥津、涸液之患也。一為陰火上結而為咽痛，故用甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗，開提足少陰之熱邪也。
若腎液下泄，不能上蒸於肺，致絡燥而為咽痛者，又有傷寒一法，潤燥、解熱、緩中，使其陰陽協和而後愈，是固本而兼治標者也。他如風火上郁，陰虧脈數而痛者，又有辛涼清上諸法。咽喉緊痹，氣熱而痛者，則清肺瀉熱。情志鬱勃，相火上炎而痛者，則降氣開鬱。腎液下虧，肝陽上越而痛者，宗錢氏六味湯。
陰陽交虛，龍相上灼而痛者，宗仲景豬膚法。（《臨證指南》）
凡單、雙乳蛾，若毒未甚、膿未成者，治之自可消散。若勢甚者，必須砭出其血，此因其急，不得已而用之也。○治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》火鬱發之。發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。○陰虛喉痹，其證內熱、口渴、喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力。是皆腎陰虧損，水不制火而然。
火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎；火微者，宜六味地黃湯、一陰煎。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎。○格陽喉痹，由於無根之火，客於咽喉而然，察其證，則上熱下寒，全非火象。診其六脈微弱，全無滑大之意，速用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之。○喉癬者，凡陰虛勞損之人，多有此病。
其證滿喉生瘡，紅痛，久不能愈。此水虧虛火證也，宜用前陰虛喉痹之法治之。○瘟毒喉痹，乃天行之氣。其證咽痛、項腫，此濕熱壅盛，最凶之候。宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急而治之。東垣普濟消毒飲最妙。○凡火壅於上，食物之類，最宜雪梨漿、綠豆飲，或蘿蔔汁和以清泉，少加元明粉，攪勻徐飲，既可消痰，亦可清火。（張景岳）
喉痛皆少陰病，但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖咽喉，鬱結不舒，或腫、或痛，證必內熱、口乾、面赤，痰涎湧上，脈數無力。蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味地黃湯，加門冬、五味大劑服之。又有元陽虧損，無根之火，遊行無制，客於咽喉者，須用八味丸煎湯冷飲，引火歸元。
此正褚氏所謂上病療下也。人之咽喉如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突曝烈矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄。此上病療下之一驗也。○又有急喉痹，其聲如齁，痰如曳鋸，為肺絕之候，速煎獨參湯救之，遲則不及。（《趙氏醫貫》）
喉痛之證，挾風火者十居八、九。若驟以滋膩酸斂之劑投之，百不一生。如辛酉壬戌患喉痛者，十人有五，不但服溫燥之藥者立斃，即用清涼藥中少加重濁者，尚且不救。余治愈百人，皆辛寒清淡疏散之品。若依此法，無一活矣。（《醫貫砭》）
凡治喉痹，非吐不可。如膽礬、石綠之類為末，薄荷汁入醋調，以雞翎蘸藥，送入喉內，徐徐引痰吐出為佳。（《東醫寶鑑》）
痹者，閉也。咽喉閉結，湯藥不通。有形之物，已難下咽，必取無形之氣，從鼻而入。用巴豆壓油紙上，取油紙捻成條子，點燈吹滅，以煙燻鼻，使口鼻流涎，牙關自開。（《名醫類案》）
懸雍謂之帝鍾。腫而下垂，有長數寸者，名帝鍾風。宜用吹藥，不可針，針破殺人。（《得效方》）
咽痛，諸藥不效，乃鼻中生一紅絲，懸一黑泡如櫻，垂至咽門用杜牛膝根，入醋同搗汁，滴鼻內，絲斷珠破，其痛立已。（羅謙甫）
凡治鯁法，皆以類推。如鸕鷀治魚鯁，磁石治針鯁，發灰治發鯁，虎骨治骨鯁，各從其類也。（《三因方》）
獸骨鯁，將狗倒吊，取涎嚥下，骨化如神。狗善食骨也。（《萬病回春》）
誤吞稻、麥芒在咽，取鵝涎咽之即下。鵝能食谷也。（《醫學綱目》）
選案
王子周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，吞入喉間。其父號呼求救，余聞啼聲，曰：釘下咽矣。索方無計，乃閱本草，見所載曰：鐵畏樸峭。遂用磁石一錢，朴硝二錢，研末，以豬油加蜜，調與服之。解物如芋，潤滑無稜，藥護其外，釘在其中。蓋硝非磁石，不能使藥附釘：磁石非硝，不能逐釘速出。
非油無以潤，非蜜未必服。合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。○王蓬雀患喉痹，頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫，口瘡痛甚，坐而不臥者累日矣。脈則細數微弱，言則聲微不振，所服芩、連、梔、柏。此蓋以傷陰而起，復為寒涼所逼，以致寒盛於下，格陽於上。
水飲難入，尤畏煩熱。余曰：危哉！與鎮陰煎，井水浸冷，徐徐咽之。過宿，頭項腫痛，盡消如失。（張景岳）
附方
纏喉風救急方，咽喉兩旁，塊腫如卵，氣塞痰鳴，證在危急。用杜牛膝粗根兩許，勿經水，搗汁和醋，雞毛蘸攪喉中，涎出自消。後吹人中白、冰片。如牙關緊閉，和人乳搗汁，滴入鼻內。有用石萹蓄根，和乳搗汁滴鼻，效同。
又方，京師一醫，持秘方治喉痹，獲利甚廣。偶為翁曙公識破。其方惟用拭麵肥皂，金箔為衣，灌吐稠痰，危證立蘇。
又方，治喉痹乳蛾。用壁錢窩一個，拔病者發一根纏定，燈上以銀簪挑燒，存性為末，吹患處，立消。